![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
трансфузионной терапии
.pdf![](/html/2706/377/html_d71jxVe9TV.Heae/htmlconvd-mwbd7t21x1.jpg)
АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЯ
• Однократная эксфузия крови больного за 3-5 дней до операции с объемом 250-400 мл
• Ступенчатая эксфузия крови проводится несколько раз (2-4 раза) с интервалом 3-5-7 дней с возмещением объема к р о в о п о т е р и к о л л о и д н ы м и и
кристаллоидными плазмазаменителями с сохранением аутокрови в банке крови
• Эк сфузия крови производится на операционном столе непосредственно перед операцией (н-р, на начальном этапе ИК)
• Технологии с применением Cell Saver
Соловьев Г.М., Попов Л.В. и соавт., Опыт аутодонорства и сбережения крови в сердечно-сосудистой хирургии. Бескровная хирургия на пороге XXI века, 2000
![](/html/2706/377/html_d71jxVe9TV.Heae/htmlconvd-mwbd7t22x1.jpg)
Технологии применения Cell Saver
(Материалы проф. Лубнина А.Ю. НИИ нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко, г. Москва)
![](/html/2706/377/html_d71jxVe9TV.Heae/htmlconvd-mwbd7t23x1.jpg)
Аутодонорство
![](/html/2706/377/html_d71jxVe9TV.Heae/htmlconvd-mwbd7t24x1.jpg)
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ РЕИНФУЗИЯ КРОВИ
Реинфузия крови, теряемой во время операции, предполагает аспирацию такой крови из операционной раны или полостей тела стерильным отсосом в стерильную емкость с последующим отмыванием, а затем возврат реципиенту во время операции или в срок, не превышающий 6 часов после начала сбора.
Применение интраоперационной реинфузии крови показано только при тех обстоятельствах, когда предполагаемая кровопотеря превышает 20% объема циркулирующей крови, что наблюдается в сердечно - сосудистой хирургии, при разрыве внематочной беременности, в ортопедической хирургии, в травматологии.
Противопоказана интраоперационная реинфузия крови при ее бактериальном
загрязнении, попадании амниотической жидкости, при отсутствии возможности отмывания излившейся во время операции крови.
Фильтрование излившейся крови через несколько слоев марли в настоящее время недопустимо . С озд а н ы с п е ц и а л ь н ы е п р и б о р ы д л я п р о вед е н и я интраоперационного сбора и отмывания крови, теряемой во время операции.
Приказ МЗ РФ №363 от 25 ноября 2002г. |
«Об утверждении инструкции по переливанию |
компонентов крови» |
|
![](/html/2706/377/html_d71jxVe9TV.Heae/htmlconvd-mwbd7t25x1.jpg)
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ РЕИНФУЗИЯ КРОВИ ЗАПРЕЩЕНА
1. П р и н а л и ч и е с в о б о д н о г о гемоглобина более 0,5 г/л;
2. При наличии в раневой полости г н о й н о г о и / и л и к и ш е ч н о г о содержимого, обрывков тканей;
3. Применении местных (в ранах) гемостатических средств (тромбин, гемостатические губки, клей и т.д.);
4. При наличии в раневой полости препаратов йода, антибиотиков и д р у г и х м е д и к а м е н т о в н е используемых внутривенно;
5. При пребывание крови в полости более 6 часов;
6. При введении в раневую полость метилметакрилата (цемента для стабилизации протезов суставов).
Приказ МЗ РФ №363 от 25 ноября 2002г. «Об утверждении инструкции по переливанию компонентов крови»
![](/html/2706/377/html_d71jxVe9TV.Heae/htmlconvd-mwbd7t26x1.jpg)
Кровосберегающие технологии
Snuggle Warm
Быстроразмораживатель плазмы Аргонно-лазерная коагуляция
![](/html/2706/377/html_d71jxVe9TV.Heae/htmlconvd-mwbd7t27x1.jpg)
1. Показания для проведения гемотрансфузионной терапии должны быть строго индивидуализированы
2. Не должно быть «трафаретного подхода» к больному
3. При возникновении возможности, необходимо применять альтернативные методы лечения
4. Взвешивать соотношение ожидаемого лечебного эффекта и перспективного риска
![](/html/2706/377/html_d71jxVe9TV.Heae/htmlconvd-mwbd7t28x1.jpg)
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА, КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ; ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА, ОБЕДНЕННАЯ
ЛЕЙКОЦИТАМИ И ТРОМБОЦИТАМИ (ЭМОЛТ)
S Острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей; желудочно-кишечные кровотечения; кровотечения при хирургических операциях и при родах и т.д.)
S Тяжелые формы железодефицитных анемий, некоррегирующиеся традиционной терапией (особенно у пожилых лиц при наличии выраженных изменений гемодинамики)
S Анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза, приводящие к гипоксии и нестабильности гемодинамики (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь, почечная недостаточность и др.).
![](/html/2706/377/html_d71jxVe9TV.Heae/htmlconvd-mwbd7t29x1.jpg)
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА, ОБЕДНЕННАЯ ЛЕЙКОЦИТАМИ И ТРОМБОЦИТАМИ (ЭМОЛТ)
S
S
S
Синдром гомологичной крови и/или угроза его развития
Анемические состояния у пациентов, сенсибилизированных повторными гемотрансфузиями или предшествующей беременностью
Возмещение кровопотери у больных – аллергиков (бронхиальная астма и др.) с целью профилактики анафилактических реакций
![](/html/2706/377/html_d71jxVe9TV.Heae/htmlconvd-mwbd7t30x1.jpg)
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТОВ
S Кровопотеря 30-50% ОЦК
S Снижение уровня Hb до 60-70 г/л, Ht до 20-25%
S Снижение уровня Hb до 80-90 г/л у лиц пожилого возраста, |
особенно |
страдающих ИБС |
|