реакции и осложнения
.pdfМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОПЛ
(A,D - острая стадия; В,С,Е - стадия фиброзирования) Ware LB et al. NEJM 2000;342:1334-1349
Киров М.Ю., Кузьков В.В., Недашковский Э.В. ОПЛ при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия, 2004
в первые 6 часов
• |
|
• |
|
• |
|
• |
|
• |
) |
• |
|
• |
развитие клинической картины в |
первые несколько часов |
(до шести часов) после проведения |
гемотрансфузии |
|
Критерии диагностики ТОПЛ идентичны критериям диагностики ОПЛ/ОРДС:
• Снижение респираторного индекса (РаО 2/FiO2) менее 300 или SpО2 менее 90% при
FiO2 0,21
• Наличие двухсторонних инфильтратов на рентгенограмме органов грудной клетки
• Отсутствие клинических признаков острой левожелудочковой недостаточности
(ДЗЛА<18 мм рт ст)
• Появление симптомов в первые 6 часов после трансфузии
• Отсутствие ОПЛ до гемотрансфузии
• Отсутствие временной связи с альтернативными причинами развития ОПЛ
• Качественный анализ соотношения белка в бронхоальвеолярной жидкости к общему белку плазмы при ТОПЛ коэффициент составляет 10,75
ОПЛ / ОРДС: клинические стадии I-II (Weinacker AB et al. Annu Rev Med 2001;52:221-237)
• Острая:
• Латентная:
дыхательный алкалоз появление хрипов в легких, очаговые инфильтраты на рентгенограмме
ОПЛ / ОРДС: клинические стадии III -IV (Weinacker AB et al. Annu Rev Med 2001;52:221-237)
• |
ОДН: |
одышка, гипоксия, снижение комплайнса, диффузные хрипы, увеличение |
|||||
инфильтратов |
|
|
|
|
|
||
• |
Терминальная: |
рефрактерная гипоксемия, смешанный ацидоз, отек лекгих |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
TRALI: диагностический алгоритм
ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ ТОПЛ
ОРДС, развившийся время или в первые 6 часов после гемотрансфузии
Исключить кардиогенный отек легких Рентгенография органов грудной клетки Эхо-КГ, катетер Сван-Ганца (по необходимости)
Оценить соотношение белка лаважной жидкости к общему белку плазмы
Сообщить в отделение переливания крови Проверить плазму донора на содержание HLA и гранулоцитов
Проверить кровь реципиента |
к HLA и нейтрофилам |
• Использование в трансфузионной терапии |
отмытых (фильтрованных) |
эритроцитов – самый простой и эффективный способ |
|
• Отказ от донорства многорожавших женщин |
(в этой популяции доноров самая |
высокая концентрация антилейкоцитарных антител!)
• Обязательное применение антилейкоцитарных и антитромбоцитарных фильтров при трансфузии ( предотвращаютHLA аллоиммунизацию и иммуносупрессию, фебрильные негемолитические пострансфузионные реакции)
TRALI: лечение
• Госпитализация в ОАРИТ обязательна!
• Отказ от трансфузионной терапии
(проведение гемотрансфузии только по строгим показаниям с исключением препаратов и компонентов крови от многорожавших женщин!)
• Фуросемид противопоказан (?!), т.к. вызывает артериальную гипотензию
• Гормонотерапия: нет доказанного на данный момент эффекта
• Обязателен мониторинг инвазивной гемодинамики (вся интенсивная терапия
должна осуществляться при наличии данного мониторинга!) |
|
• Кислородотерапия, решение вопроса о переводе больного на |
ИВЛ (главное – |
сделать это вовремя!) |
|
• Выбор средств для волемической терапии с учетом их безопасности, влияния на
синдром «капиллярной утечки»
PULSION PiCCO plus
…
БезопасныйБыстрый –
Центральный венозный катетер Порт датчика температуры |
Доп. кабель |
|
вводимого раствора PV4046 |
||
адаптера |
||
|
||
Соединительный |
PC81200 |
|
|
||
кабель PC80150 |
|
Кабель синхронизации с Артериальный термодилюционный прикроватным
монитором PMK - XXX