verenich_shpory (1)

16.Праксис, методы его исслед. Хар-ка апраксий. Праксис (действие) — координиров-е, сознат-е про-изв-е движ-е или действие; способность выполнять последоват-е комплексы движ-й и совершать целее-направл-е действ по плану. Апраксия - наруш целее-направл движ-й, выработ-х в проц индивид-го опыта сложных целенаправл-х действий (бытовых, произв-одств-х, жестикуляции) без выраженных признаков центрального пареза или наруш-й координ движ-й. Наруш-я движ-й могут проявляться для 1/2 тела, 1й конечности, мускулатуры лица (оральная апраксия) Виды апраксии. Идеаторная апраксия - утрата плана, замысла сложных действий, при этом нарушается по-след-ть отдельных движ-й (показать, как закурить – бо-льной чиркает папиросой по коробку, потом достает спичку и протягивает ее ко рту). Больные не могут вы-полн ряд словесных заданий (грозить пальцем, отда-вать воинское приветствие и др.), но способны повто-рять, подражать действиям. Возник при пораж надкра-евой извилины теменной доли доминантного полуш-я (у правшей - левого) и всегда двустор-я. Конструктив-ная - больным трудно конструир-ть целое из частей, нр сложить из спичек заданную геометрич-ю фигуру (ромб, квадрат, треуг). Очаги пораж-я чаще в угловой извилине теменной доли доминантного полушария. Моторная - нарушен спонтанных действий, действий по заданию и по подражанию. Она часто одностор-я (нр, при поражении мозолистого тела она может воз-никнуть только в левой верхней конечн) Пространств-я – наруш-е ориентировки в простр («правое-левое»). Не может выпрямить кисти, нарисовать изображ-е в простр-ве, попасть в нужную точку. При письме делает пространственные ошибки (признаки зеркального пи-сьма).Оральная больной не может найти позиций реч-евого аппарата, нужных для произнес-я звуков, смеши-ваются близкие по артикуляции звуки, нарушается пи-сьмо. Лобная – при поражении лобной доли происх наруш-е сложных, последоват-х действий. Проявл-ся расстройством темпа и плавности, движ-й наруш «ки-нетической мелодии». Характерна тенденция к повто-рению эл-в двигательного акта или всего движ-я), к общему мышечному напряж-ю. Больной при этом не может отстучать в опред послед-ти серию из сильных и слабых ударов, при письме возникт повторение букв. \ \\Апраксические расстройства возник при пораж-ях не только корковых, но и глубоких, подкорковых отделов мозга, где более компактно располагаются волокна этих путей. ИССЛЕДОВ ПРАКСИСА. Оценивают, как больной выполняет: § простые действия, жесты (за-крыть глаза, высуть язык, погрозить пальцем); §дейс-твия с реальными предм-ми (зажечь спичку, налить в воды, причесаться);§ действия с воображ-ми предм-ми (показать, как забивают молотком гвоздь, едят суп); § транзитные действия (показать пальцем опред-й руки правый или лев глаз);§ подражание (поднять руку вверх, затем 2 руки, одну опустить, растопырить пальцы);§ конструирование целого из частей (сложить из спич фигуру, начертить план комнаты, многоуг-к).

17.Память, мышл, созн: виды их наруш и методы исслед.Па́мять —спос-ть длительно хранить инф о событиях мира и реакциях орг-зма и многократно ис-польз-ть её в для организации д-ти. Нарушения па-мяти (амнезии) — могут быть вызваны разл прич-ми. Наруш-я памяти делятся на:Гипомнезии — ослабле-ние памяти (свозр или/и как следствие какого-л забо-лев-я (эпилепсии).Гипермнезии — аномальное обо-стрение памяти по сравн с нормой (редко). - забывают события с большим трудом. Парамнезии - ложные или искаженные воспомин-я, смещение настоящего и прошлого, реального и воображ-го.Особо выделяется детская амнезия — потеря памяти на события ран-него детства. Мышл — высшая ступень человеч-го познания, процесс отраж-я в мозге окр реального ми-ра. Ускорение мышл-я («скачка идей») за единицу врем образуется больше ассоциаций, чем в норме, и при этом страдает их кач-во. Инертность мышл-я: заторможенность, бедность ассоциаций. Непоследо-ват-сть суждений - колебания возник-т при малейшем измен усл задания. «Откликаемость»- быстрая отк-ликаемость на внешние случайные раздражители со-четается с плохой переключаемостью. Соскальзы-вание -правильно решая какое-л задание и адекватно рассуждая о каком-л предмете, больные неожид сби-ваются с правильного хода мыслей на ложный. Нап-равл-я исслед-й изучение мышл-я в историч-м разв-и ( филогенезе); в процессе онтогенеза одного чел-ка; Исследов-е мышля в эксперименте. Созн: Наруш-е созн-я может быть кратковрем-м (обморок, удар) и длительным (внутричерепн патол-я или метаболич-е расстройства), поверхностным и глубоким.// Оглу-шение -снижение уровня бодрствования и обычно со-провожд избаточной продолжит-ю сна. Ступор – отсу-тствие реакции, которую можно получить после насто-йчивого повторения. Сонливость - длительный или глубокий сон, сложно пробудить. Кома -отсутствие реакц и невозможностью пробуждения. Синдром акинетического мутизма - больной в сознании, лежит неподвижно с открыт глазами, не разговар-т, не отвеч на ??, не двигает конечностями. Бодрствующая кома - глаза открыты, вращает ими, но взор не фиксирует, речь и эмоцион-е реакции отсутств, словесные коман-ды не восприним, контакт с ним невозможен, но больной не лежит неподвижно.Вегетативное состоя-ние - отсутствие возможности к самопроизв-й актив-ности из-за обширных поврежд-й или дисфункции полушарий гол мозга. с сохранением вегетативных и двигательных рефлексов, а также цикла смены сна и бодрств-я.

18.Речевые растр-ва в детском возр, связ с органич-м пораж-ем ЦНС: классиф-я и клиническая диагн-ка. Речевые растр-ва, связ-е с органическим по-ражением ЦНС в завис-ти от уровня пораж-я речевой системы делятся на след формы: афазии, алалия, ди-зартрия. Афазии — полная или частичная утрата по-нимания речи окруж-х или/и пользоваться словами и фразами для выражения своих мыслей при сохран слуха и ф-и артикуляционного аппарата. К афазии могут вести травмы коры гол мозга, закупорка мозго-вых сосудов (тромбы), наруш-я мозгового кровообращ, кровоизлиян в мозг, опухоли, воспалит процессы гол мозга, ранения гол мозга, наруш-я питания тканей моз-га при атеросклерозе,хирургич вмешательство. К афа-зии ведет поражение доминантного полушария. Орга-ническое поражение наступает после того, как речь была сформирована. Картина А. зависит от размера поражения (чем больше очаг, тем более выраже афаз-ия), от локализации пораж-я (речевой зоны или нере-чевая зона) Для диагностики использ-т тесты: изуче-ние устной речи (разговорн речь, рассказ, повтор-е, автоматич-я речь, чтение вслух и про себя) – выяв-ляют аграмматизм (трудно воспр-ть предлож-я), пер-северации (воспроизвед-ие одних и тех же движ-й, мы-слей), парафазии (замена звуков), эхолалию (неконт-ролир-е автоматич-е повтор-е слов, услышанных в чужой речи); анализ письменной речи (спонтанное письмо, под диктовку, списывание); понимание разго-ворной речи (слов, фраз, простых и сложн заданий, название предм-в, понимание написанного); чтение - возможность чтения и понимания прочитанного. Алалии — отсутствие или недоразв-е речи у детей при нормальном слухе и первично сохранном интел-лекте; причиной алалии, чаще вс явл поврежд-е ре-чевых обл-й больших полуш-й гол мозга при родах, а также мозговые заболев-я, травмы, перенесенные в доречевой период жизни; тяжелые степени алалии - полное отсутств речи или лепетные отрывки слов; в более легких случаях - зачатки речи, ограниченность запаса слов, тродности в восприятии предлож-й, в усвоении чтения и письма. Диагно-ка базируется на работе с малышом, когда определяются его речевые возможности. Для дополн-я и уточнения диагноза используют электроэнцефалограмму. Проверка слуха, интеллекта дополнительно направляют врача в нуж-ное русло при постановке диагноза.Дизартрии– рече-вое расстройство при котором наруш-тся движ-я арт-икуляционного аппарата, →нарушается звукопроиз-нош, речь становиться мало разборч, смазанная, не четкая, часто нарушается речевое дых-е, голос, темп, ритм и мелодичность речи. В отлич от афазии ограни-чена подвижность органов речи (мягкого нёба, языка, губ), из-за чего затруднена артикуляция. В завис от локализации пораж-я выдел неск вариантов дизар-трий: псевдобульбарная, бульбарная, подкорковая, мозжечковая.Диагн-ка проводится логопедом, практич-м психологом. Он иссле-т не только особ-ти наруш-я звукопроизнош-я, но и всех других сторон речи и отражает состояние речи в речевой карте. ↑ роль отводится исследов-ю общего интеллект-го разв-я реб-ка (проводи практич-й психолог).

19.Афазия: этиолог, патогенез, клиниче ф-мы. Афазии — полная или частичная утрата понимания речи окруж-х или/и пользоваться словами и фразами для выражения своих мыслей при сохран слуха и ф-и артикуляционного аппарата. К афазии могут вести травмы коры гол мозга, закупорка мозговых сосудов (тромбы), наруш-я мозгового кровообращ, кровоизлиян в мозг, опухоли, воспалит процессы гол мозга, ранения гол мозга, наруш-я питания тканей мозга при атеросклерозе,хирургич вмешательство. К афазии ведет поражение доминантного полушария. Органическое поражение наступает после того, как речь была сформирована. Картина А. зависит от размера поражения (чем больше очаг, тем более выраже афазия), от локализации пораж-я (речевой зоны или неречевая зона) Для диагностики использ-т тесты: изучение устной речи (разговорн речь, рассказ, повтор-е, автоматич-я речь, чтение вслух и про себя) - выявляют аграмматизм (трудно воспр-ть предлож-я), персеверации (воспроизвед-ие одних и тех же движ-й, мыслей), парафазии (замена звуков), эхолалию (неконтролир-е автоматич-е повтор-е слов, услышанных в чужой речи); анализ письменной речи (спонтанное письмо, под диктовку, списывание); понимание разговорной речи (слов, фраз, простых и сложн заданий, название предм-в, понимание написанного); чтение - возможность чтения и понимания прочитанного. — Моторная афазия –наруш-е экспрессивной речи (свободная).— Сенсорная а.- наруш-е поним-я речи вплоть до отсутствия реакции на нее в тяж-х случаях.— Амнестическая а.- забывание больными названия предм-в.— Акустико-мнестическая а.- Больные слышат слова, произносимые другими, могут повторять слова, но не понимают смысла услышанного и произнесенного. Из-за этого нарушено понимание обращенной речи, хотя глаголы и прилагательные больной понимает нормально. Собств-я речь становится весьма бедной на существительные.

20.Алалия: этиоло и патогенез. Хар моторной и сенсорной алалии, влиян на психич разв детей.

Алалии — отсутств или недоразв-е речи у детей при нормальном слухе и первично сохранном интеллекте; причиной алалии, чаще вс явл поврежд-е речевых обл-й больших полуш-й гол мозга при родах, а также мозговые заболев-я, травмы, перенесенные в доречевой период жизни; тяжелые степени алалии - полное отсутств речи или лепетные отрывки слов; в более легких случаях - зачатки речи, ограниченность запаса слов, тродности в восприятии предлож-й, в усвоении чтения и письма. Диагно-ка базируется на работе с малышом, когда определяются его речевые возможн-ти. Для дополн-я и уточнения диагноза используют электроэнцефалограмму. Проверка слуха, интеллекта дополнительно направляют врача в нужное русло при постановке диагноза. Различают 2 осн вида А. Алалия моторная (a двигательный) — недоразвитие экспрессивной речи, выраженное затруднениями в овладении активным словарем и грамматическим строем языка при достаточно сохранном понимании речи; в основе А. м. лежит расстройство или недоразвитие аналитико-синтетической деятельности речедвигательного анализатора, выраженное, в частности, заменой тонких и сложных артикуляционных дифференцировок более грубыми и простыми; причина — поражение коркового конца речедвигательного анализатора (центр Брока) и его проводящих путей.

Алалия сенсорная— недоразвитие импрессивной речи, когда наблюдается разрыв между смыслом и звуковой оболочкой слов; у ребенка нарушается понимание речи окружающих, несмотря на хороший слух и сохранные способности к развитию активной речи; причиной сенсорной алалии является поражение коркового конца слухоречевого анализатора (центр Вернике) и его проводящих путей. \\\ На практике имеют место сочетания и моторной и сенсорной алалии.//// Наличие алалии приводит к более замедленным темпам психич разв-я в целом. Поэт у большинства детей, особ в дошк и мл шк возр, отмечаются черты психического инфантилизма: детскость поведения, эмоцион-я незрелость, неспособность к волевому усилию, более низкий уров обобщ-й по сравн с нормой (разница в 1–2 года). Таким обр. органическое поражение речевых зон гол мозга вызывает и речевой дефект, и задержку темпов психич разв реб-ка.