PRAKTIKUM_BZhD-k_izdaniyu
.pdfПри отсутствии признаков дыхание, непрямой массаж сердца. восстановления дыхания и госпитализация.
жизни проводят искусственное Реанимацию не прекращают до сердцебиения. Обязательна
14.4 Поражение молнией
Речь идёт о воздействии на человека мощного разряда атмосферного электричества. В лёгких случаях пострадавшие жалуются на резкую головную боль, резь в глазах, снижение зрения. Тяжелые случаи характеризуются потерей сознания, судорогами, нарушение сердечной и дыхательной деятельности. При прямом попадании молнии может наступить мгновенная смерть.
Первая помощь:
В лёгких случаях пострадавшего укладывают в горизонтальное положение, обеспечивают доступ свежего воздуха, дают успокаивающие капли, таблетку анальгина.
Участки кожи, пораженные электричеством, смазывают спиртом или йодной настойкой. В тяжелых случаях делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до восстановление дыхательной и сердечной деятельности.
14.5 Утопление
Оживление утонувшего возможно, если он пробыл под водой не более 5 минут и если реанимационные мероприятия начаты незамедлительно. Пострадавшего быстро извлекают из воды. При этом нужно помнить, что подплывать к нему нужно сзади, брать за волосы или под мышки и следить за тем, чтобы голова находилась над водой. На берегу пострадавшего освобождают от стесняющей одежды. Удаляют из дыхательных путей песок, ил, воду. Спасающий кладёт пострадавшего на свою согнутую в колене ногу и энергично надавливает ему на спину – вода через рот изливается из лёгких и желудка (рис.4). После этого пострадавшего укладывают на землю и, не теряя ни секунды, начинают проводить искусственное дыхание «изо рта в рот» и непрямой массаж сердца до появления самостоятельного сердцебиения. Затем пострадавшего согревают и госпитализируют в реанимационное отделение.
Рис. 14.4. Положение, которое необходимо придать пострадавшему для удаления воды из дыхательных путей и желудка
14.6. Термические и электрические ожоги
Прежде всего, при ожогах страдает кожа. Кожа – это сложный орган, состоящий из эпидермиса – наружного слоя и дермы – внутреннего слоя, в котором проходят сосуды и нервы.
Выделяют 4 степени ожога:
I – характеризуется стойким покраснением (гиперемией) кожи. П – на фоне гиперемии образуются пузырьки.
Эти две степени относятся к поверхностным ожогам: после выздоровления рубцов на коже обычно не остаётся. Однако обширные ожоги даже первых степеней могут привести к смерти за счет нарушения дыхательной функции кожи и общей интоксикации.
Ш – характеризуется глубокими поражениями кожи, поэтому для заживления таких повреждений требуется, как правило, пересадка кожи.
1V – это выгорание кожи с поражением подкожной клетчатки и более глубоко лежащих тканей, другими словами – обугливание кожи.
Первая доврачебная помощь при поверхностных ожогах - это прежде всего устранение контакта с поражающим агентом. Далее обожженный участок кожи следует охладить под струёй холодной воды, затем обработать полуспиртовым раствором или водкой и наложить на зону ожога стерильную повязку.
ВНИМАНИЕ: вскрытие пузырей на коже и применение кремов недопустимо!
Когда ожог занимает большую площадь, на коже много волдырей или есть обугливание, а больной жалуется на сильные боли, необходимо после описанных мер вызвать неотложную помощь, которой будут произведены противошоковые мероприятия.
Если на пострадавшем загорелась одежда, нужно быстро набросить на него пальто, плотную ткань или сбить пламя водой. Нельзя бежать в горящей одежде, т.к. ветер, раздувая пламя, увеличит и усилит ожог.
Одежду и обувь с обоженного места нельзя срывать, а необходимо разрезать ножницами и осторожно снять.
Если обгоревшие куски одежды прилипли к обоженному участку кожи, то поверх них необходимо наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в лечебное учреждение.
При тяжелых обширных ожогах пострадавшего необходимо завернуть в чистую простыню или ткань не раздевая, укрыть
потеплее, дать чай и создать покой до прибытия врача. При первых признаках шока (пострадавший резко бледнеет, дыхание становится поверхностным и частым, пульс едва прощупывается) необходимо дать ему 15 – 20 капель настойки валерианы. Обожённое лицо нужно закрывать стерильной марлей.
При ожогах глаз следует делать холодные примочки из раствора борной кислоты (1/2 чайной ложки на 1 стакан воды) и немедленно направить пострадавшего к врачу.
14.7. Химические ожоги
Химические ожоги чаще всего бывают вызваны попаданием на кожу кислот и щелочей. Глубина повреждения зависит не только от самого вещества, его концентрации и времени контакта с ними, но и от внешних условий, в частности, температуры воздуха. Химические ожоги нередко сопровождаются общим отравлением (например, фенолом и его производными). Успех лечения, а иногда и жизнь человека, зависят от действий тех, кто оказался рядом. Первая помощь заключается в том, чтобы с пострадавшего как можно быстрее снять одежду, пропитанную химическим агентом. Делается это таким образом: одежда, пропитанная химическим агентом, промывается холодной водой, а потом осторожно разрезается и снимается с пострадавшего. После этого пораженный участок кожи промывается проточной водой в течение 10 – 15 минут (а при поздно начатом промывании – не менее получаса).
Исключение – ожог негашеной известью: она удаляется механическим путём, поскольку контакт с водой чреват химической реакцией с выделением тепла, следствием чего может стать термический ожог.
Если известно, что ожог вызван кислотой, накладывается повязка с раствором соды, а если щелочью – повязки смачивают раствором кислот – лимонной, уксусной, борной (1 чайная ложка на стакан воды).
При попадании брызг щелочи или её паров в глаза или полость рта необходимо промыть пораженные места большим количеством воды, удалив сначала твёрдые кусочки химического вещества влажным тампоном, а затем раствором борной кислоты (1/2 чайной ложки на стакан воды).
При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо до прихода врача уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность, для ослабления боли положить на живот холод и удалить изо рта слизь и слюну.
Нельзя промывать желудок водой с вызовом рвоты либо нейтрализовывать попавшую в пищевод кислоту или щелочь. Но если у пострадавшего есть рвота, ему можно дать выпить не более трёх стаканов воды, разбавляя таким образом вредные вещества и уменьшая их прижигающее действие.
Если у пострадавшего появились признаки удушья, необходимо делать ему искусственное дыхание по способу «изо рта в рот», т.к. слизистая оболочка рта обожжена.
14.8. Отморожение
Отморожение, как и ожог, может быть поверхностным и глубоким. Но определить глубину поражения можно только через 12
– 24 часа. Кожа при отморожении резко бледнеет, при растирании пострадавший жалуется на сильную боль. Однако боль бывает не всегда, и ее отсутствие считается плохим признаком. Отморожению в 95% случаях подвергаются конечности и незащищенные части лица. Длительное влияние холода сначала вызывает расширение, а затем спазм кровеносных сосудов, нарушение питания тканей, которые вследствие этого разрушаются.
Как и при ожогах, при отморожении, различают четыре степени: I и II – поверхностные, III и IV – глубокие.
Первая помощь. Пострадавшего согревают – переносят в теплое помещение и дают горячее питье. При отморожении I степени пораженную часть тела отогревают горячей водой. Во время отогревания легкими движениями растирают места повреждения от периферии к центру до тех пор, пока кожа не потеплеет и не покраснеет. Если нет горячей ванны, то травмированную поверхность растирают мягкой тканью или руками, а затем смазывают одеколоном, водкой, спиртом, накладывают асептическую повязку. Уши, нос, щеки растирают рукой, протирают 70%-ным спиртом, смазывают вазелином.
ВНИМАНИЕ: растирание снегом недопустимо – это усиливает охлаждение!
При отморожении участков туловища накладывается теплоизолирующая повязка. Она представляет собой слой салфеток, покрытый ватой, фиксированный бинтом. Поверх повязки можно положить одеяло, ткань и др. Такая повязка будет улучшать кровообращение, хотя и медленно.
Все больные с глубокими отморожениями госпитализируются в хирургическое или травматологическое отделение.
14.9. Отравление
Отравление – это реакция организма на поступившие извне ядовитые вещества различной природы: химические вещества, микробные токсины, яды, лекарственные препараты.
Нередко по признакам отравления можно судить о веществе, его вызвавшем, однако это удается не всегда. А знать это важно, потому что такого рода информация помогает выбрать самые эффективные меры помощи больному. В этой связи нужно не упустить случая расспросить окружающих о том, что они знают о случившемся.
При поражении желудка и кишечника возникают боли в животе, понос, тошнота, рвота, сухость во рту. Действие токсина (яда) на головной мозг имеет следствием необычное поведение – агрессивное или, наоборот, угнетенное, головную боль, сонливость или возбуждение. Иногда изменяется походка – становится неустойчивой, шаткой; в особо тяжелых случаях могут наблюдаться судороги, потеря сознания, симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, замедление пульса, низкое артериальное давление. Эта картина дополняется ознобом, одышкой или замедлением дыхания.
Если в желудок попала уксусная кислота, соляная кислота, фенол, нашатырный спирт, развивается картина ожоговой болезни: кислоты и щелочи обжигают слизистую оболочку желудочно- кишечного тракта и верхних дыхательных путей. Появляются болезненность при глотании, боли в верхней трети живота. Развиваются расстройства кровообращения, дыхания – одышка и удушье, пищеводные и желудочные кровотечения. В случае отравления щелочами и кислотами дают активированный уголь с водой.
При вдыхании ядовитых веществ больного, прежде всего, надо вынести на свежий воздух. При попадании ядовитых веществ на кожу проводится длительное обмывание струей воды.
При отравлении метиловым спиртом – промывание желудка с использованием этилового спирта, который является антидотом (противоядием) метилового спирта.
Отравление бензином, керосином, бензолом происходит как при вдыхании паров, так и при попадании этих веществ вовнутрь. Первая помощь заключается в том, что больного выносят на свежий воздух, в случае необходимости производится искусственное дыхание. При отравлении через рот – промывание желудка.
ВНИМАНИЕ: помощь пострадавшему при отравлении без медиков невозможна – необходимо вызвать скорую помощь, так как обязательно промывание желудка при помощи зонда и введение антидота!
При отравлении газами, в том числе угарными, ацетиленовым, природным газом следует немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть одежду, укрыть потеплее, давать нюхать нашатырный спирт, дать пострадавшему выпить большое количества молока. При остановке дыхания следует сразу же начать делать искусственное дыхание.
14.10. Шок
Шок (от фр. – «толчок, удар») – состояние угнетения нервных центров, контролирующих все системы организма, регулирующих кровообращение, дыхание, обмен веществ. Шок наступает в ответ на чрезвычайно сильное раздражение этих центров при тяжелых травмах, обширных и глубоких ожогах, интоксикации, при инфекционных заболеваниях и отравлениях, в случаях инфаркта миокарда, аллергии.
В основе травматического шока – мощное болевое воздействие на организм и кровопотери. Боль нарушает нервную регуляцию жизнедеятельности организма и в первую очередь - кровообращение, а следовательно, питание всех органов. Особенно опасно такое нарушение для головного мозга - кровопотеря усугубляет процесс. В результате происходящих изменений падает артериальное давление, уменьшается объем крови.
Внешняя симптоматика травматического шока неоднозначна. Первоначальное возбуждение сменяется фазой, когда функции организма затормаживаются: сознание сохранено, но больной находится в состоянии оцепенения. Кожа бледная и холодная, артериальное давление низкое.
Первая помощь заключается в остановке кровотечения путем наложения давящих повязок, жгутов, тампонады, в иммобилизации (обеспечение неподвижности) поврежденных частей тела стандартными шинами или подручными средствами. Необходимо безотлагательно вызвать бригаду неотложной помощи. При необходимости проводят искусственное дыхание.
Если пострадавший без сознания, но дыхание и сердечная деятельность сохранены, для предотвращения затекания рвотных масс в дыхательные пути его укладывают на живот, а голову поворачивают в сторону. Пострадавшему, находящемуся в сознании, можно дать таблетку болеутоляющего средства (анальгин, пенталгин и др.). Важно без промедления доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Кардиогенный шок – особая тяжелая форма сердечной недостаточности. Кардиогенный шок проявляется падением артериального давления, учащением пульса и нарушением кровообращения (бледная, синюшная кожа, липкий холодный пот), часто с потерей сознания. Остановка сердца требует немедленного непрямого массажа сердца и искусственного дыхания «изо рта в рот».
14.11. Переломы, вывихи, ушибы, растяжение связок
Главным в оказании доврачебной помощи при переломах и вывихах является иммобилизация (создание покоя) поврежденной конечности (рис.6). Для иммобилизации используются готовые шины, а также палки, доски, линейки, куски фанеры и т.п. При закрытом переломе не следует снимать с пострадавшего одежду – шину нужно накладывать поверх нее. К месту травмы необходимо прикладывать холод (резиновый пузырь со льдом, холодной водой, холодные примочки и т.п.) для уменьшения боли.
Повреждение головы. Пострадавшего необходимо уложить на спину, наложить повязку (при наличии раны – стерильную), на голову положить холод и обеспечить покой до прибытия врача.
Перелом и вывих ключицы. Положить пострадавшему в подмышечную впадину с поврежденной стороны небольшой комок ваты, прибинтовать к туловищу руку, согнутую в локте под прямым углом, подвесить руку к шее косынкой или бинтом.
Перелом или вывих костей конечностей. Нельзя пытаться самим вправлять вывих. При переломе или вывихе необходимо обеспечить полную неподвижность поврежденной конечности. С этой целью на нее накладывают шину таким образом, чтобы соседние с поврежденной костью суставы были также неподвижными.
Перелом ребер. Необходимо туго забинтовать грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха. Транспортировка на носилках в положении сидя.
Перелом позвоночника. При переломах шейных позвонков – боль в области перелома, усиливающаяся при передвижениях головы. При переломах грудных, поясничных и крестцовых позвонков – резкая боль, усиливающаяся при движении или надавливании на голову. Потеря чувствительности ниже места перелома указывает на повреждение спинного мозга. В этом случае наблюдается паралич нижних конечностей.
При переломах шейных позвонков накладывают импровизированную шину от поясницы до затылка. Пострадавшего бережно укладывают на носилки, для фиксации головы с обеих сторон подкладывают валик из одеяла или одежды.
ВНИМАНИЕ: больного нельзя поднимать, ставить на ноги! При переломах грудных, поясничных и крестцовых позвонков пострадавшего укладывают на носилки с плотным щитом или широкой доской, покрытой одеялом, под плечи и голову подкладывают валики и подушку. Транспортировка на мягких носилках осуществляется в положении лежа на животе.
Рис. 14.5. Иммобилизация при помощи подручных средств:
а, б – при переломе позвоночника; в, г, - иммобилизация бедра; д – предплечья, е – ключицы; ж – голени.
Перелом костей свода черепа. При закрытом переломе костей свода черепа образуется припухлость, кровоподтек, гематома. При открытых повреждениях накладывают асептическую повязку, холодный компресс (снег или вода в полиэтиленовом пакете). Транспортировка на носилках в положении лежа. Пострадавшего осторожно помещают на носилки, во избежание асфиксии рвотными массами голову поворачивают набок. Для придания голове неподвижности вокруг нее в виде баранки образуют валик из одеяла или одежды.
Перелом основания черепа возникает при падении на ноги, при ударе в челюсть, в область носа, при нырянии и т.д.
Симптомы: потеря сознания, тошнота, рвота, нарушение дыхания, кровоподтеки на лице и вокруг глаз (темные очки), кровотечение или истечение спинномозговой жидкости изо рта, носа, уха.