Учебное пособие по радиационной медицине

ной обстановки наместности (распад короткоживущих радионуклидовирадионуклидовсосреднимипериодамиполураспада)и предполагаетпроведениенеобходимогообъемасанитарно-гиги- енических и лечебно-профилактических мероприятий. При аварии на ЧАЭС промежуточная стадия длилась примерно 1–2 года, по некоторым данным до 5–6 лет (до конца 1991 г., когда практически прекратились масштабные работы по ликвидации аварии на ЧАЭС).

С лета 1986 г. доминирующий вклад в дозовой нагрузке нача - ли вносить долгоживущие радионуклиды: цезий-137, цезий-134, стронций-90 с периодами полураспада 30 лет, 2,4 года и 28 лет соответственно.

Наибольшую биологическую опасность представляет це- зий-137, составляющий 95% дозовой нагрузки.

101

до 1 Ku/км , либо стронцием или плутонием где эквивалентная доза облучениячеловеканедолжнапревышать1.0мЗв(0,1бэр)/годсверх дозы,которуюонполучалвдоаварийныйпериод.

Одним из решений на промежуточном этапе аварии было переселение граждан с загрязненных территорий, хотя оно не имело радиационно-гигиенического обоснования. К моменту принятия решения около 70% прогнозируемой дозы облучения населением уже было получено.

Вовсехотселенныхрегионахранее,в1989г.,былапроведенадезактивациятерриторий,чтоснизилодозувнешнегооблучениянаселенияпримернона20%.Темнеменеепереселениепроизошло.

Социальные последствия переселения и последствия для здоровья у переселенных были весьма неблагоприятны: переселение сопровождалось материальными потерями, утратой социальных связей, потерей работы и социального статуса, увеличением неврологической и сердечно-сосудистой патологии

(Отчет JSP-2, 1996 г.).

102

ся наибольшему облучению в результате аварии на ЧАЭС в рамках

103

ся Информационной основой целевой диспансеризации являетНРУ — это система для сбора, учета, автоматизированной обработкиациональный, анализар, экспертизыгистр Украиныи хранения(НРУ). информации о состоя - нии здоровья, дозовой нагрузке, медицинском обеспечении лиц, подвергавшихся воздействию радиации и пострадавших в ре-

зультате аварии на ЧАЭС.

1Осн. Созданиевные задачисистемыНРУ: долговременного учета пострадавших, проживающих на территории Украины.

2. Постоянное наблюдение и оценка состояния здоровья лиц, подлежащихучетувНРУ,порезультатамцелевойдиспансеризации.

3. Обеспечение длительного контроля за состоянием здоровьяпострадавших.

4. Выявление причинно-следственных связей между показателями здоровья и факторами риска.

5. Прогноз состояния здоровья пострадавшего населения.

6. Прогноз медико-демографической, эпидемиологической и социально-психологическойситуации.

7. Разработка на основе данных НРУ профилактических мероприятий, направленных на снижение негативных последствий Чернобыльской аварии.

В соответствии с Законом Украины «О статусе и социальной защите граждан, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы»от01.07.92г.целеваядиспансеризацияисозданиеНРУосуществляется поэтапно. На I этапе учету и обследованию в объеме программы целевой диспансеризации подлежат лица, принимав- шиеучастиявликвидациипоследствийавариив1986–1990гг., эвакуированные из 30 км зоны; дети родившиеся от перечисленных выше лиц.

На II этапе — лица, проживающие в зоне гарантированного (добровольного) отселения; лица, проживающие на территории радиологического контроля.

Основнаянагрузкаприпроведениицелевойдиспансеризации приходится на лечебно-профилактические учреждения районного масштаба (ЦРБ, ЦГБ), на базе которых осуществляется первоначальное скрининговое медицинское обследование.

При обосновании реабилитационных программ диспансеризации необходимо учитывать наличие у ликвидаторов нескольких прогрессирующих заболеваний, распространенность синдрома посттравматических стрессовых нарушений, развитие

105

синдрома хронической усталости, которая встречается приблизительно у четверти ликвидаторов и рассматривается как одно из наиболее значительных последствий аварии на ЧАЭС; высокую вероятность развития синдрома раннего старения у лиц, облученных в дозе 0,25–1,0 мЗв в молодом возрасте.

Лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия проводимые в процессе диспансеризации должны быть направленынаугнетениепроцессовперекисногоокислениялипидов, стимуляцию активности антиоксидантных систем, восстановление витаминно-микроэлементного баланса, коррекцию иммунодепрессивного и аутоиммунного синдромов, преодолении дислипопротеинемий, лечение последствий радиационных поражений кожи, нормализацию физической и умственной трудоспособности, защитупсихическогоздоровья,рационализациюпитания.

Для активизации биологических процессов, способствующих снижениюрадиочувствительностиклеток,тканейиорганизмав целом, используются

Взависимостиотпродолжительностиа иопротекторы. защитногоэффектавсе радиопротекторы делятся на две группы: радиопротекторы должаетсяр ткого и длительногоотносятсядействияпрепараты. , действие которых проко-

втечение0,5–4часовпослевведенияворганизмиэф- фектК псвязанрвой групс гипоксией тканей:

• Серосодержащие радиопротекторы — Цистамин (МЕА), L-цистеин, Бета-меркаптоэтиламин, Глютатион и др. Являются наиболее эффективными. Для них характерна прямая зависимость между дозой и эффектом.

• Биологически активные амины — Серотонин, Адреналин и др. являются высокоэффективными в относительно невысоких дозах и дают быстрый эффект после введения в

организм. Хорошо защищают от γ-излучения и хуже при нейтронном воздействии по сравнению с Цистамином.

• Средства, которые нарушают процессы транспорта кислорода (метгемоглобинообразователи) или его утилизации клетками (азиды, цианиды, нитраты). предназначе- ныРадиопротекторыдля защиты организмапролонгированногопри длительномдействияи фракционирован-

ном облучении.

Они менее эффективны по сравнению с препаратами кратковременного действия, но продолжительность защиты может колебаться от суток до нескольких недель.

106

Действие этой группы препаратов основано на повышении общей неспецифической резистентности организма.

К природным радиопротекторам относятся витамины, нуклеиновые кислоты и их производные, аминокислоты, липиды, углеводы. Синтетические полимеры представлены такими кислотамикакполиадениловая,полиинозиновая,полицитизиновая и полиглутаминовая. Они обеспечивают системное воздействие, вызывают изменения гормонального фона и активацию функции ретикуло-эндотелиальной системы.

Возможно, одновременное или последовательное применение радиопротекторов короткого и пролонгированного действия. При этом может быть либо суммация, либо потенцирование радиозащитного эффекта.

Широко используются и биологические радиопротекторы, обладающие адаптогенными, антиоксидантными, гемо- и иммуностимулирующим действием. Наиболее эффективными являются Женьшень, Элеутерококк, Китайский лимонник, Пчелиный яд, Флавоноиды (Витамин Р), Бета-каротин и др.

Эти препараты обладают неспецифическим влиянием на организм, повышая его стойкость к воздействию многих экстремальных факторов, в т.ч. и ионизирующего излучения.

При угрозе инкорпорации радиоактивных веществ используются декорпоранты и энтеросорбенты.

— вещества, ускоряющие выведение радионуклидовДекорпорантыиз организма (наиболее эффективны в ранние сроки инкорпорации). Это комплексообразующие соединения с ионами металлов (комплексоны):

• D-пенициламин—выводиткобальт,медь,полоний,ртуть, свинец;

• Унитиол — выводит тяжелые металлы, полоний;

• Адсобар — выводит радий, стронций;

• Ионообменныесмолы—используютсяприинкорпорации трансурановых изотопов;

• Альгиноваякислотаиеесоли—выводятстронций,радий,барий;

• Ферроцин — связывает цезий.

Большинство декорпорантов малоспецифичны. Они могут связываться с микро- и макроэлементами, витаминами, ферментами, поэтому продолжительность их приема ограничивается несколькими днями—. вещества, способные сорбировать на сво - ей поверхностиЭнтерос рбентыксенобиотики и выводить их из организма. В от-

107

личие от декорпорантов не наблюдается отклонения от нормы биохимических показателей, что свидетельствует о незначительном поглощении полезных веществ и метаболитов даже при длительном курсе энтеросорбции.

К энтеросорбентам относятся: Активированный уголь, высокоочищенная целлюлоза, синтетические углеродо-азотные композиции, Ферроцин, сорбенты на основе альгинатов, кремнийорганическийжелеподобныйэнтеросорбент,пектины,глинистыеминералы.

Достоверно доказано снижение содержания инкорпорированного цезия — 137 после приема Бронхомунала.

Еще одним из направлений в защите населения, подвергшегося воздействию ИИ, является радиопротекторное питание. Считается, что среди практических способов, направленных на профилактику неблагоприятного воздействия ИИ, находится алиментарная адаптация, позволяющая снизить дозу внутреннегооблучения,ускоритьпроцессыдезактивацииорганизма,повысить его устойчивость к воздействию ИИ.

Основными принципами питания облученного населения являются:

• максимальное снижение радионуклидов в продуктах питания;

• торможение процессов их всасывания и накопления;

• рационализация диетопрофилактики.

Предполагаются различные рационы радиопротекторного питания, большинство из которых имеют белково-углеводную направленностьприсоотношениибелков,жировиуглеводовкак

1:0,83:3,8.

Отечественная гигиена питания предусматривает суточную норму белка в количестве 0,67 г/кг для мужчин и 0,52 г/кг для женщин при соотношении животных и растительных белков 60 к 40 %. При этом должны преобладать белки, содержащие аминокислоты, в состав которых входит сера (Цистин, Метионин) и способствуют выведению радионуклидов.

Необходимо поддерживать на минимальном физиологическом уровне употребление полиненасыщенных жирных кислот, обладающих антиоксидантной активностью. Соотношение насыщенных, мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот должно составлять 1:1:1.

Для обеспечения основных функций организма суточное потребление углеводов лицами, работающими в 30 км зоне ЧАЭС, должно составлять 400–500 г при энергозатратах 3200–3400 ккал.

108

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Радиационная медицина играет важную роль в предотвращении лучевых поражений, сохранении, укреплении и восстановлении здоровья населения, и подготовке медицинских кадров. Врач должен лечить и осуществлять индивидуальную и популяционную профилактику лучевой патологии, эффективно вести работу по радиологическому обучению лиц, проживающим в ус - ловиях радиационного загрязнения.

В последнее время в связи с широким использованием естественных и искусственных источников ионизирующих излучений в науке, медицине, промышленности, быту, созданием и испытанием ядерного оружия, работой ядерных энергетических установок существенно увеличился уровень воздействия радиации на население и обслуживающий персонал. Значительно возросла вероятность возникновения чрезвычайных ситуаций радиационного характера и возможность поражения людей ионизирующим излучением.

Какизвестно,врезультатеавариинаЧернобыльскойатомной электростанции (АЭС) был осуществлен выброс из ядерного ректорабольшогоколичестварадионуклидоввсредуобитания,что обусловило в последствии возникновение значительных медицинских и социальных проблем для населения Беларуси, Украины и России. Экологическая и социально-экономическая катастрофы, к которым привела указанная авария, потребовала огромных экономических затрат от государства. Сегодня медицинские последствия аварии прежде всего проявляются онкологической патологией щитовидной железы у детей и взрослых, проживающих на загрязненных территориях, ростом общей соматической заболеваемости и связанным с этим сокращением продолжительности жизни, и как следствие — ростом инвалидности взрослого населения. Причиной этому стала сформированная за счет облучения населения различными радионуклидами значительная коллективная доза.

110