6 курс / Эндокринология / Железы_и_гормоны_Эндокринная_система_Первушина_Е_В_
.pdf
|
|
|
|
|
30 |
|
ЖЕЛЕЗЫ И ГОРМОНЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Паращитовидные железы |
||
|
|
Паращитовидные, или околощитовидные, железы находятся на задней поверхности щи- |
||
|
|
товидной железы. В большинстве случаев их 4, но может быть 5 и больше (примерно |
||
|
|
в 4% наблюдений). Средние размеры каждой такой железы 5 × 3 × 1 миллиметр, вес |
||
|
около 40 миллиграммов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гормоны паращитовиднЫХ желез |
Гиперфункция паращитовидных |
|
|
|
и их действие |
желез |
|
|
|
На клеточном уровне ткань паращитовидных же- |
Онаразвиваетсяврезультатеопухолевогопроцес- |
|
|
|
лез состоит изпаратиреоцитов, продуцирующих |
са вткани щитовидной железы, который захваты- |
|
|
|
паратгормон— веществобелковойприроды,спо- |
вает также паращитовидные железы. Также мо- |
|
|
|
собное повышать уровень кальция вкрови путем |
жет развиваться при почечной недостаточности |
|
|
|
стимуляции вымывания кальция из костей, сни- |
или при нарушениях обмена витамина D в стен- |
|
|
|
жения выделения кальция почками иповышения |
ках кишечника. Тогда в крови постоянно снижен |
|
|
|
его всасывания в кишечнике. Паратгормон под- |
уровень кальция, что заставляет паращитовидную |
|
|
|
держиваетнеизменнымуровенькальциявкрови, |
железу вырабатывать большие количества парат- |
|
|
|
что важно дляработы сердца, мышц, нервной си- |
гормона, который постоянно вымывает кальций |
|
|
|
стемы и нормальной свертываемости крови. Его |
из костей, делая их хрупкими. Постепенно нару- |
|
|
|
выделение начинается вответ нападение уровня |
шается механизм регуляции паратгормона, и он |
|
|
|
кальциявкрови.Принормальныхколичествахпа- |
начинает выделяться непрерывно, независимо |
|
|
|
ратгормона его влияние накости, почки икишеч- |
от уровня кальция в крови, что еще больше ухуд- |
|
|
|
ник проходит незаметно для организма — проч- |
шает состояние костей. |
|
|
|
ность костей поддерживается надолжном уровне |
Симптомы. Поскольку структура костей на- |
|
|
|
кальцитонином, вырабатываемым щитовидной |
рушена, возникают их патологические перело- |
|
|
|
железой, ивитамином D, принимаемым спищей. |
мы при незначительной нагрузке. Одновременно |
|
|
|
|
из-зауменьшениявыделениякальцияпочкамион |
|
|
|
Щитовидный |
начинает откладываться прямо впочках, иразви- |
|
|
|
хрящ |
вается почечнокаменная болезнь. |
|
|
|
|
Диагностика. Диагноз ставится на основе |
|
|
|
Пара- |
рентгенограмм и денсометрии, на которых мож- |
|
|
|
щитовидные |
но заметить повышение тонкости и хрупкости |
|
|
|
железы |
костных структур, измерения уровня паратгормо- |
|
|
|
|
на вкрови (высокий), общего иионизированного |
|
|
|
|
кальция в крови (высокий), фосфора крови (низ- |
|
|
|
|
кий), суточной потери кальция смочой (снижена). |
|
|
|
|
Мочекаменная болезнь ставится на основа- |
|
|
|
|
нии ультразвукового исследования почек. |
|
|
|
|
Для исследования ткани паращитовидной |
|
|
|
|
железы применяется тонкоигольная биопсия |
|
|
|
|
под контролем УЗИ. |
|
|
|
|
Лечение. Хирургическое удаление аденомы, |
|
|
|
|
гиперплазированной паращитовидной железы, |
|
|
|
|
раковой опухоли. |
|
|
|
|
Гипофункция |
|
|
|
|
паращитовидных желез |
Развивается в результате операции на щитовидной железе, когда происходит удаление или повреждение паращитовидных желез. Другой при-
|
|
ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ |
31 |
Снижение количества кальция в крови
Выработка
паратгормона
Высвобождение |
• синтез витамина D |
Увеличение |
кальция из костей |
• увеличение всасывания |
всасывания кальция |
|
кальция |
|
|
Увеличение уровня |
|
|
кальция в крови |
|
Торможение выработки паратгормона |
|
чиной гипопаратиреоза может быть врожденное |
Диагностика. В крови обнаруживается низ- |
недоразвитие или полное отсутствие паращито- |
кий уровень паратгормона вкрови, что сопровож- |
видных желез. |
дается снижением уровня кальция иувеличением |
Симптомы. Болезненные судороги мышц |
фосфора крови. |
вследствие недостатка кальция, мурашки в раз- |
Лечение. Диета, богатая кальцием. Прием |
ных частях тела, ощущение нехватки воздуха, сжи- |
препаратов кальция ивитамина D. |
мающие боли за грудиной из-за ухудшения рабо- |
|
ты сердца при недостатке кальция. |
|
32 |
ЖЕЛЕЗЫ И ГОРМОНЫ |
|
Продукты, содержащие большое количество кальция
В 100 г продукта
Молочные продукты
Молоко 3%-ной жирности Творог Сметана
Сыры
Твердый швейцарский сыр Плавленый сыр
Яйца
Штука
Рыба
Рыба (средняя) Треска (свежая) Сельдь (свежая) Семга (свежая) Сардины в масле Креветки (вареные) Тунец (в консервах)
Сахар и сладкие продукты
Шоколад черный
Мясо
Мясо (средней жирности) Свинина (тощая)
Ветчина (средней жирности)
Мучные продукты и их производные
Мука Белый хлеб Черный хлеб Булочки
Рис неотваренный Макароны неотваренные
Зеленые овощи
Средние Помидоры, огурцы Морковь Капуста
|
Лук-порей |
92 |
|
|
Лук |
35 |
|
|
Фрукты |
|
|
|
Банан |
26 |
|
100 |
Виноград |
10 |
|
Фрукты с косточками (сливы, |
12 |
||
|
|||
95 |
абрикосы...) |
|
|
90 |
Груша, яблоко |
10 |
|
|
Апельсин |
40 |
|
600 |
Сухофрукты |
80 |
|
300 |
|
|
Кальцитонин
27Щитовидная железа продуцирует еще один гормон — кальцитонин, который снижает уровень
20 |
кальция в крови за счет снижения скорости вы- |
|
мывания кальция из костей и усиления его выве- |
||
15 |
||
дения почками и кишечником. Он также стиму- |
||
50 |
||
лирует выведение почками фосфора, вызывая |
||
20 |
умеренное снижение фосфора крови. Этот гор- |
|
420 |
мон функционально является антагонистом па- |
|
ратиреоидного гормона, но его роль в регуляции |
||
110 |
||
кальций-фосфорного обмена в организме челове- |
||
|
||
8 |
ка по сравнению с паратгормоном невелика. Ни |
|
|
снижение уровня кальцитонина в сыворотке по- |
|
60 |
сле тиреоидэктомии, ни значительный его избы- |
|
ток при опухолях щитовидной железы не вызыва- |
||
|
||
|
ют значительных изменений уровня сывороточно- |
|
10 |
го кальция или существенного снижения либо уве- |
|
7 |
личения костной массы. |
|
Однако искусственный кальцитонин с успе- |
||
10 |
||
хом применяют при заболеваниях костной систе- |
||
|
||
|
мы,сопровождающихсяповышениемхрупкостии |
|
|
ломкости костей, в том числе при остеопорозе, не- |
|
16 |
совершенном остеогенезе, зональной перестрой- |
|
20 |
ке костей у спортсменов, восстановлении после |
100 |
остеомиелита, после тяжелых переломов костей и |
|
так далее. |
||
10 |
||
|
||
10 |
|
|
22 |
|
|
40 |
|
|
10 |
|
|
35 |
|
|
210 |
|
ТИМУС 33
Тимус
Тимус,иливилочковаяжелеза,расположенвверхнейчастигруднойклетки,сразузагрудиной (верхняя часть переднего средостения). Это небольшая железа розовато-серого цвета, мягкой консистенции, поверхность ее дольчатая. Тимус состоит из двух долей, которые могут быть сращены или же просто плотно прилегать друг к другу.Нижняя часть каждойдолиширокая,аверхняяузкая;такимобразом,верхнийполюсможетнапоминать двузубую вилочку (отсюда и название). Его максимальный размер 7,5–16 сантиметров в длину, масса 20–37 граммов.Тимус достигает их в начале полового созревания, позже постепенно уменьшается, а в пожилом и старческом возрасте атрофируется.
Плечеголовная вена (левая) |
Тимус (правая и левая доли) |
|
|
|
Внутренние грудные артерия и вена |
|
Перикард |
|
Левое легкое |
Гормоны тимуса и их действие |
крови, ответственных за формирование клеточ- |
Являясь железой смешанной секреции, тимус |
ных и тканевых защитных сил организма) и их |
выделяет иммунные клетки крови Т-лимфоциты |
субпопуляций, стимулирует реакции клеточного |
и гормоны тимозин, тималин, тимопоэтин и |
иммунитета (клеточные защитные силы организ- |
другие. |
ма), усиливает фагоцитоз (процесс активного за- |
Тимозин увеличивает количество лимфоци- |
хватаиуничтоженияфагоцитами,клеткамикрови, |
тов в крови, усиливает иммунные реакции, атак- |
болезнетворных микроорганизмов), стимулирует |
же влияет на обмен углеводов и кальция (дей- |
процессы регенерации икроветворения вслучае |
ствие аналогично паратгормону), регулирует рост |
их угнетения, а также улучшает процессы клеточ- |
скелета. |
ного метаболизма. |
Тималин регулирует количество и соотноше- |
Тимопоэтин контролирует дифференцировку |
ние Т- и В-лимфоцитов (форменных элементов |
Т-лимфоцитов. |
34
Иммунные клетки, которые |
В анализе крови определяется лимфоцитопе- |
||
ВЫРАБАТЫВАЕТ тимус |
ния, гипокальциемия, гипогамма-глобулинемия. |
||
Центральноеместовиммунныхреакцияхорганиз- |
Лечение. Заместительная и симптоматиче- |
||
мапринадлежитлимфоцитам.Ониспособнырас- |
ская терапия. Применяются препараты, нормали- |
||
познавать специфические антигены, которые не- |
зующие кальциевый обмен, иммуномодуляторы. |
||
сутнасвоих оболочкахболезнетворныебактерии. |
Пороки сердца требуют оперативного лечения. |
||
Предшественниками лимфоцитов, как и дру- |
Гиперфункция |
||
гих клеток крови, являются стволовые клетки кост- |
Опухоль тимуса— тимома. |
||
ного мозга. В эмбриональном периоде предше- |
|||
Состоит изклеток эпителия тимуса илимфоци- |
|||
ственники лимфоцитов покидают костный мозг |
|||
тов. Чаще доброкачественная инередко инкапсу- |
|||
и заселяют первичные лимфоидные органы (ти- |
|||
мус, фетальная печень). Втимусе осуществляется |
лирована. Больного беспокоят кашель, дисфагия, |
||
пролиферация идифференциация иммунокомпе- |
боль вгруди. Втрети случаев опухоль проявляется |
||
аутоиммунными заболеваниями. Иногда болезнь |
|||
тентных клеток, так называемых Т-лимфоцитов. |
может протекать бессимптомно. |
||
Эти клетки проникают во вторичные лимфоидные |
Лечение оперативное. |
||
органы (селезенку, лимфатические узлы, лимфо- |
|||
|
|
||
эпителиальную ткань, ассоциированную скишеч- |
Препараты из гормонов |
||
ником, — миндалины, пейеровы бляшки, аппен- |
вилочковой железы |
||
дикс). |
Применяются у взрослых и детей в качестве им- |
||
Они делятся на клетки непосредственно вза- |
|||
муномодулятора (вещества, влияющего назащит- |
|||
имодействующие с бактерией (Т-киллеры) и на |
ные силы организма) и биостимулятора (веще- |
||
вспомогательные (клетки хелперы, клетки супрес- |
|||
ства, повышающего обмен веществ, стимулиру- |
|||
соры, лимфокин-секретирующие клетки). |
ющего защитные силы организма) при состояни- |
||
Другой класс лимфоцитов — В-лимфоциты — |
|||
ях изаболеваниях, сопровождающихся понижени- |
|||
синтезируется вкостном мозге. |
ем иммунитета, втом числе при острых ихрониче- |
||
Помимо лимфоцитов, важнейшим элементом |
|||
ских гнойно-воспалительных заболеваниях костей |
|||
иммунной системы являются фагоцитирующие |
|||
и мягких тканей; острых ихронических вирусных |
|||
клетки (макрофаги и микрофаги), способные за- |
|||
и бактериальных инфекциях; нарушении регене- |
|||
хватывать болезнетворные бактерии иперевари- |
раторных (восстановительных) процессов (перело- |
||
вать их. |
мы костей, ожоговая болезнь и отморожения, тро- |
||
Регуляция |
фические язвы, лучевые некрозы тканей, язвен- |
||
ная болезнь желудка идвенадцатиперстной киш- |
|||
Секреция тимических гормонов снижается под |
|||
ки); бронхиальной астме; рассеянном склерозе |
|||
действием глюкокортикоидов — гормонов коры |
(системном заболевании оболочек нервных кле- |
||
надпочечников — и повышается под действием |
ток головного и спинного мозга); облитерирую- |
||
мелатонина игормона роста. |
щем эндартериите (воспалении внутренней обо- |
||
Гипофункция |
лочки артерий конечностей с уменьшением их |
||
просвета); ревматоидном артрите (инфекционно- |
|||
Развивается при синдроме Ди Джорджи, или |
аллергической болезни из группы коллагенозов, |
||
врожденной первичной аплазии тимуса. Это |
характеризующейся хроническим прогрессирую- |
||
редкое генетическое заболевание с аутосомно- |
щим воспалением суставов); состояниях, связан- |
||
доминантным типом наследования. Атрофия ти- |
ных с гипофункцией вилочковой железы, с угне- |
||
мусапринем, какправило, сочетается саплазией |
тением иммунитета и кроветворения после про- |
||
паращитовидных желез,врожденными аномалия- |
ведения лучевой терапии или химиотерапии уон- |
||
ми крупных сосудов ипороками сердца (дефекты |
кологических больных и при других состояниях. |
||
аорты, тетрада Фалло). |
Используют также сцелью профилактики инфекци- |
||
Однимизпостоянныхсимптомовзаболевания |
онныхидругихосложненийвпосттравматическом |
||
является кандидоз (грибковое поражение кожи), |
и послеоперационном периодах, впроцессе про- |
||
развивающийся из-за иммунодефицита, а также |
ведения лучевой или химиотерапии, при назначе- |
||
высокая частота итяжелое протекание различных |
|
больших доз антибиотиков. |
|
инфекций. Отмечаются аномалии развития носа |
|
|
|
|
|
||
рта, ушей. Последствием аплазии паращитовид |
|
|
|
|
|
||
Однако принимать их можно только по назначению |
|||
ныхжелезявляютсягипокальциемическиесудоро- |
|||
ги и развивающаяся сердечная недостаточность. |
врача. Самолечение недопустимо! |
ТИМУС 35
ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТИМУСА
Заболевания тимуса должны лечить врачи. Но можно помочь здоровому тимусу, принимая травяные сборы, укрепляющие иммунитет.
Шиповник ичерная смородина
1 ст. л. смеси взятых в равных частях плодов шиповника и черной смородины залить 2 стаканами кипятка. Кипятить втечение 10 мин, настаивать 2 ч в хорошо закрытой посуде. Принимать по½ стакана 3 раза вдень.
Шиповник ирябина
1 ст. л. смеси взятых в равных частях плодов шиповника и рябины залить 2 стаканами кипятка. Кипятить в течение 10 мин, настаивать 4 ч в хорошо закрытой посуде. Принимать по½ стакана 3 раза вдень.
Шиповник ибрусника
1 ст. л. смеси взятых вравных частях плодов шиповника ибрусники залить 2 стаканами кипятка. Кипятить в течение 10 мин, настаивать 4 ч в хорошо закрытой посуде. Принимать по½ стакана 3 раза вдень.
Крапива ирябина
1 ст. л. смеси из3 частей крапивы и7 частей рябины заварить двумя стаканами кипятка. Кипятить втечение 10 мин, настаивать 4 ч вхорошо закрытой посуде. Принимать по½ стакана 3 раза вдень.
Шиповник ималина
1 ст. л. смеси взятых в равных частях плодов шиповника и малины залить 2 стаканами кипятка. Кипятить в течение 10 мин, настаивать 2 ч в хорошо закрытой посуде. Принимать по½ стакана 2–3 раза вдень.
Сбор витаминный изсушеных листьев иплодов
2 ст. л. смеси взятых в равных частях плодов шиповника, листьев малины, листьев черной смородины, листьев брусники заварить 1 стаканом кипятка. Кипятить в течение 10 мин, настаивать 4 ч в хорошо закрытой посуде. Принимать по½ стакана 3 раза вдень.
|
|
|
36 |
ЖЕЛЕЗЫ И ГОРМОНЫ |
|
|
||
|
Поджелудочная железа |
|
|
Расположена в основном в левой половине тела, в пространстве под желудком. Выделя- |
|
|
ют в железе головку, тело и хвост. Является железой смешанного типа — экзокринной и |
|
|
эндокринной одновременно. |
|
|
|
|
Ацинарные (экзокринные клетки) выделяют кишечный сок, содержащий ферменты, расщепляющие белки, жиры иуглеводы. Они поступают через главный проток вдвенадцатиперстную кишку.
Эндокриннаячасть, так называемые островки Лангерганса, расположены в толще поджелудочной железы (большей частью в хвосте) и вырабатывают 2 вида гормонов — инсулин и глюкагон, регулирующих углеводный обмен в организме. Гормоны секретируются непосредственно вкровь.
Гормоны поджелудочной железы и их действие
Инсулин—белковыйгормон,содержащий51ами- нокислотный остаток 16 различных аминокислот. Аминокислоты в молекуле инсулина составляют 2цепочки—короткуюА(21аминокислотныйоста- ток) идлинную В(30 аминокислотных остатков),— соединенные между собой двумя дисульфидными мостиками. Еще один такой мостик есть в цепи А. Инсулин является проводником, открывающим доступ молекулам глюкозы из крови в клетки, таким образом он способствует обеспечению кле-
ток сырьем для получения энергии и снижает сахар крови. Кроме того, он тормозит образование новых молекул глюкозы в печени, способствует запасанию глюкозы вклетках вформе гликогена, а также накоплению других веществ — потенциальных источников энергии (жира, белка), тормозит их распад иутилизацию организмом.
Глюкагон — это гормон, секретируемый альфаклетками островков Лангерганса при снижении уровня глюкозы вкрови. Это также белок, но более короткий,состоящийвсегоиз29аминокислот.Глюкагон является естественным антагонистом инсу-
лина, он увеличивает уровень глюкозы вкрови за счет расщепления гликогена печени (гликогенолиз иувеличения глюконеогенеза впечени.
Взаимодействие инсулина и глюкагона
В здоровом организме инсулин и глюкагон работают согласованно. Когда человек ест, пища поступает в желудок и расщепляется поддействием желудочного икишечного соков, изнее выделяется глюкоза и всасывается сквозь стенки кишечника вкровь. Далее инсулин помогает молекулам глюкозы пройти вклетки, иуровень сахара вкровипонижается.Когдаонснижаетсяслишкомсильно (около 3,3 миллимоля на литр), а новая пища не поступает в кровь, выбрасывается глюкагон и повышает уровень глюкозы за счет опустошения депо впечени.
Гипофункция поджелудочной железы, или сахарный диабет I типа
Причины. Поражение островков Лангерганса самой различной природы.
Симптомы.Глюкозатянетнасебяводуизклеток и вместе с водой выводится почками. Ворганизме нарастает обезвоживание, которое проявляетсяпостояннойсухостьюворту,жаждой,обильным выделением мочи (3—4 литра в день), быстрой потерей веса.
Если к описанным признакам присоедини лись тошнота, рвота, боли в животе, сильная сла бость испутанность сознания, то убольного начинается диабетическая кома и нужно немедленно вызывать «скорую помощь».
Существующая продолжительное время гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови) может явиться причиной повреждения многих тканей, особенно кровеносных сосудов. Повреждения сосудов, сочетающиеся с запущенным сахарным диабетом, увеличивают риск поражения сердца, инсультов, терминальных стадий почечных заболеваний, гангрены нижних конечностей ислепоты.
Диагностика.Высокийуровеньглюкозывкрови, появление сахара в моче. Появление в моче ацетона говорит о том, что у больного развивается диабетическая кома.
Лечение. Инъекции искусственного инсулина и нормализация уровня сахара крови. Лечение пожизненное.
|
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА |
37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Однаковнастоящиймоментведутся разработки метода выращивания клеток поджелудочной железы из стволовых клеток больного. Если ученым это удастся, тогда диабет будет побежден.
Гиперфункция поджелудочной железы, или инсулома
Доброкачественная опухоль В-клеток поджелудочной железы, которая вырабатывает повышенное количество инсулина. Обычно имеет очень малыеразмеры. Развивается,как правило,
ввозрасте 30–60 лет. В10–12 % перерождается
взлокачественную.
Дляинсуломы характерны приступы гипокликемии — резкого снижения уровня сахара вкрови. У больного появляются сильно выраженная слабость, профузный пот, бледность, дрожь, сердцебиение, частые потери сознания (гипогликемическая кома). Приступы проходят после приема сахара идругих углеводов.
Редкая опухоль — глюкагонома— развивается изальфа-клеток островков Лангерганса, секретирующих глюкагон. Опухоль часто озлокачествляется. Убольного развиваются симптомы диабета, часто сопровождаемые анемией, дерматитом, нарушениями деятельности желудочно-кишечно- го тракта.
Лечение только оперативное.
С молекулой инсулина связаны сразу две Нобелевские премии. Первую получили в 1923 году Фреде- рикБантингиДжонМаклеод—заегооткрытие,авто- рую в 1958 году Фредерик Сенгер— за установление его химического состава (инсулин оказался первым белком с полностью расшифрованной последовательностью аминокислот). В 1978 году инсулин стал первым человеческим белком, синтезированным в генетически модифицированной бактерии.
|
|
|
|
38 |
ЖЕЛЕЗЫ И ГОРМОНЫ |
|
|
|
|
|
|
|
Надпочечники |
|
|
|
Надпочечники — это небольшие парные органы внутренней секреции, расположенные |
||
|
над верхними полюсами почек и вместе с почками находящиеся в забрюшинном про- |
||
|
странстве. |
|
|
|
|
|
|
|
Надпочечники |
Аорта |
|
|
Правая |
|
|
|
почечная |
|
|
|
артерия |
|
|
Правая
почечная
вена
Правая почка |
Нижняя полая вена |
Левая почка |
Гормоны надпочечников и их действие
Надпочечники являются нейроэндокринной железой, точнее, каждый из них содержит сразу 2 железы, «вставленные друг в друга». Мозговое вещество надпочечников производит адреналин и норадреналин — нейромедиаторы, участвующие в многочисленных реакциях нервной системы.
Корковое вещество надпочечников — чисто эндокринный орган. В нем выделяют 3 слоя. В клубочковом слое коры надпочечников синтезируется альдостерон — гормон, регулирующий водно-солевой обмен икровяноедавление. Впучковой и сетчатой зоне производятся кортизол и другие глюкокортикоиды. Кортизол отвечает за углеводный обмен и некоторое количество половых гормонов, обладающих андрогенной активностью иответственных за рост стержневых волос у женщин имужчин.
Действие глюкокортикоидов
•Вызываютповышениеконцентрацииглюкозы в крови несколькими путями: за счет снижениязахватаглюкозытканями(прямойантагонизм инсулину), что в свою очередь вызывает компенсаторный выброс инсулина поджелудочнойжелезойзасчет стимуляциипроцессов глюконеогенеза из аминокислот и глицерина и за счет стимуляции синтеза гликогена.
•Тормозятзахватглюкозыиусиливаютлиполиз (распад жира) — эти процессы активнее идут на конечностях, где рецепторы жировой ткани чувствительны кглюкокортикоидам. В итогесодержаниежиранаконечностяхуменьшается.
•На туловище жировая ткань более чувствительна к действию инсулина, и поэтому в ее клетках под действием гиперинсулинемии усиливается липогенез (синтез жира). Под их
влияниемпроисходитперераспределениежира в организме: у человека откладывается жир на груди, животе, ягодицах, лицо округляется,натыльнойповерхностишеипоявляется «бычья холка». Вто же время конечности утаких людей практически лишены жира.
•Усиливают распад белков в тканях мышц, коже, соединительной, жировой и лимфоиднойткани(лимфоузлы,вилочковаяжелеза,селезенка).
•Обладают мощным противовоспалительным действием.
•Их гормоны способны активировать рецепторы для минералокортикоидов (хотя и в меньшейстепени,чемминералокортикоидныегормоны).Врезультатеворганизмезадерживается жидкость, поднимается давление, увеличивается объем циркулирующей крови.
Действие минералокортикоидов
Альдостерон поддерживает оптимальный водносолевой обмен между внешней ивнутренней средой организма. Одним из главных органов — мишеней гормона являются почки, где альдостерон вызывает поглощение натрия с его задержкой в организме и усиливает выделение калия с мочой. Кроме того, вместе с натрием в почках задерживается вода, что ведет к увеличению объема циркулирующей крови и повышению давления. Действуя наклетки сосудов итканей, гормон способствует транспорту натрия иводы во внутриклеточное пространство. При опухолях клубочковой зоны коры надпочечников надпочечник начинает работать автономно, и схема работы альдостерона расстраивается.
Минералокортикоиды являются жизненно важными гормонами. Гибель организма после удаления надпочечников можно предотвратить, только вводя гормоны извне.
Действие половых гормонов надпочечников
Регулируют рост стержневых волос в подмышечных впадинах и на лобке, который начинается на поздних этапах полового созревания. Избыточный рост этих волос может свидетельствовать о нарушениях работы коры надпочечников. Впериод внутриутробного развития эти гормоны могут влиять на формирование наружных половых органов. Например, если из-за нарушений синте-
НАДПОЧЕЧНИКИ 39
за гормонов резко снижается продукция глюкокортикоидов, то гипофиз, пытаясь скомпенсировать эту недостачу, начинает усиленную продукциюАКТГ.Однакоэтотгормонстимулируетнетолько продукцию глюкокортикоидов, но ипродукцию андрогенов. При этом у девочки с генетически женским полом, маткой и яичниками наружные половые органы могут сформироваться по мужскому типу. Иногда таким больным ошибочно приписывают при рождении мужской пол.
Диагностика. Для определения функциональногосостояниянадпочечниковисследуютуровень глюкокортикоидов вкрови или продуктов их метаболизма — 17-кетостероидов вмоче. Осостоянии минералокортикоидной функции надпочечников судят по содержанию и соотношению калия и натрия в крови. Для оценки автономности железы используются функциональные пробы: проба сводной нагрузкой (при гиперальдостеронизме), проба свведением АКТГ.
Корковое вещество
Сетчатая зона коры
Мозговой
слой
Корковое
вещество
Клубочковая
зона
Пучковая
зона
Сетчатая зона
Мозговой
слой