6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Организация_физиотерапевтической_помощи_в_лечебно_профилактических
.pdf1 |
2 |
3 |
УВЧ-терапия |
С первых дней |
2–3 |
|
жизни |
|
Высокочастотная магнитотерапия |
5 лет |
2–3 |
Низкочастотная магнитотерапия |
1–1,5 года |
1–2 |
Франклинизация общая |
14–15 лет |
5 |
Ингаляционная терапия |
С первых дней |
1 |
|
жизни |
|
Инфракрасное и видимое облучение |
С первых дней |
1 |
|
жизни |
|
Ультрафиолетовое облучение (общее) |
С первых дней |
2–3 |
|
жизни |
|
Ультрафиолетовое облучение местное |
С первых дней |
1 |
|
жизни |
|
Лазеротерапия |
1,5–2 года |
2–3 |
Ультразвуковая терапия |
2–3 года |
2–3 |
Массаж |
С первых дней |
1 |
|
жизни |
|
Подводный душ-массаж |
2 года |
2–3 |
Подводное вытяжение |
14–15 лет |
1–2 |
Углекислые, кислородные, жемчужные |
2–3 года |
2–3 |
ванны |
|
|
Сероводородные, скипидарные, радо- |
5–7 лет |
5–6 |
новые ванны |
|
|
Лекарственные и ароматические ванны |
1–2 мес. |
1–2 |
Оксигенотерапия |
4–5 лет |
1 |
Парафино- и озокеритолечение |
6 мес. |
1–2 |
Грязелечение местное |
2–3 года |
2–3 |
Аэротерапия, гелиотерапия |
2–3 мес. |
1–2 |
Талассотерапия |
2–3 года |
1 |
Следует также учитывать, что отдалённые результаты применения некоторых физических факторов (механолечебных, термолечебных и др.) в некоторых случаях более благоприятны, чем непосредственные. Периоды последействия большинства электро- и фотолечебных факторов составляют от 2 недель до 4 месяцев, а при использовании природных лечебных факторов достигают 6 месяцев (лечебные грязи) или 1 года (климат) (табл. 2).
Таблица 2 Сроки повторного применения физиотерапевтических методов
31
Метод (фактор) |
Сроки, мес. |
Гальванизация общая и лекарственный электрофорез |
1 |
Гальванизация местная и лекарственный электрофорез |
2–3 |
Электросонтерапия |
6–10 дней |
Центральная электроанальгезия |
6–10 дней |
Диадинамотерапия |
6–10 дней |
Амплипульстерапия |
10–14 дней |
Флюктуоризация |
По необходимости |
Интерференцтерапия |
1 |
Электродиагностика |
1–3 |
Электростимуляция |
1–2 |
Короткоимпульсная электротерапия |
1–2 |
Дарсонвализация местная |
2–3 |
Ультратонотерапия |
1–3 |
Высокочастотная магнитотерапия |
2–3 |
УВЧ-терапия |
1–2 |
СВЧ-терапия |
5 |
Магнитотерапия |
1–2 |
Франклинизация общая |
1 |
Аэроионотерапия |
1 |
Ингаляционная терапия |
2–3 |
Инфракрасное и видимое излучение |
1 |
Ультрафиолетовое излучение (общее) |
2–3 |
Ультрафиолетовое излучение (местное) |
2–3 |
Лазеротерапия |
2–3 |
Вибротерапия |
1 |
Ультразвуковая терапия |
1 |
Массаж |
2–3 |
Гидротерапия |
1–2 |
Подводный душ-массаж |
1 |
Подводное вытяжение |
5–6 |
Гидрокинезотерапия |
2–3 |
Подводные кишечные промывания и орошения |
5–6 |
Ароматические и лекарственные ванны |
5–6 |
Скипидарные ванны |
2–3 |
Углекислые ванны |
2–3 |
Кислородные ванны |
1 |
Азотные ванны |
1 |
Жемчужные ванны |
5–6 |
Минеральные ванны (йодо-бромные, хлоридные, натриевые) |
5–6 |
Сероводородные ванны |
3–6 |
Радоновые ванны |
1 |
Внутренний прием минеральных вод |
1–2 |
Парафино- и озокеритотерапия |
5–6 |
Грязелечение общее |
5–6 |
КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ КАТЕГОРИИ ПЕРСОНАЛА ФТО (ФТК)
32
Аттестация работников ФТО (ФТК) с высшим и средним медицинским образованием, занятых в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения Российской Федерации, является важным этапом в совершенствовании профессионального уровня работников здравоохранения и направлена на повышение персональной ответственности за выполнение ими функциональных обязанностей. По результатам аттестации специалистам присваивается квалификационная категория.
Основным приказом, регламентирующим работу по аттестации, является приказ Минздравсоцразвития РФ N 808н от 25 июля 2011 г. «О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками». В соответствии с ним квалификационные категории присваиваются специалистам, имеющим уровень теоретической подготовки и практических навыков, соответствующих квалификационным характеристикам специалистов, и стаж работы по специальности:
вторая – не менее трех лет для специалистов с высшим и средним профессиональным образованием;
первая – не менее семи лет для специалистов с высшим профессиональным образованием и не менее пяти лет для специалистов со средним профессиональным образованием;
высшая – не менее десяти лет для специалистов с высшим профессиональным образованием и не менее семи лет для специалистов со средним профессиональным образованием.
При присвоении квалификационных категорий используется следующая последовательность: вторая, первая, высшая.
Специалисты, изъявившие желание получить (подтвердить) квалификационную категорию, представляют в аттестационную комиссию:
заявление специалиста на имя председателя аттестационной комиссии, в котором указывается квалификационная категория, на которую он претендует, наличие или отсутствие ранее присвоенной квалификационной категории, дату ее присвоения, личная подпись специалиста и дата;
заполненный в печатном виде квалификационный лист, заверяемый отделом кадров;
отчет о профессиональной деятельности специалиста, согласованный с руководителем организации и заверенный ее печатью, и вклю-
чающий анализ профессиональной деятельности за последние три года работы - для специалистов с высшим профессиональным образованием и за последний год работы – для работников со средним профессиональным образованием с их личной подписью. Отчет должен содержать выводы специалиста о своей работе, предложения по улучшению организации оказания и качества медицинской помощи населению. Отчет должен содержать достоверные данные в описании работ, выполненных специалистом, рационализаторских предложений, патентов. В случае отказа руководителя медицинской организации в согласовании отчета о профессиональной деятельности специалиста руководитель выдает письменное разъяснение о причинах отказа, которое прилагается к остальной экзаме-
33
национной документации;
копии документов об образовании (диплом, удостоверение, свидетельства, сертификаты специалиста и другие документы), трудовой книжки, заверенные в установленном порядке;
в случае смены фамилии, имени, отчества – копия документа, подтверждающего факт смены фамилии, имени, отчества;
копию удостоверения о присвоении квалификационной категории (при наличии) или копию приказа о присвоении квалификационной катего-
рии.
Вторая квалификационная категория присваивается врачу-физио-
терапевту, имеющему достаточную теоретическую и практическую подготовку в области своей специальности, общей терапии и общей курортологии. При аттестации на вторую категорию необходимо знать: аппаратуру, применяемую в физиотерапии, её технические возможности; технику проведения процедур и технику безопасности при работе с физиотерапевтической аппаратурой; механизмы действия физических факторов; влияние физических факторов на основные патологические процессы и функции разных органов и систем организма; показания и противопоказания к применению физических факторов; принципы совместимости и последовательности назначения физических факторов и процедур; правила оформления рецептов назначения физиотерапевтических процедур; основные клинические симптомы и синдромы заболеваний, при которых используют-
ся методы физиотерапии.
Первая квалификационная категория присваивается врачу-физио-
терапевту, имеющему вторую квалификационную категорию, хорошую теоретическую и практическую подготовку в области своей специальности,
втом числе по реабилитации (восстановительному лечению) заболеваний и травм, а также достаточную подготовку по вопросам общей терапии, курортологии, обладать всеми знаниями и умениями, перечисленными в требованиях для присвоения второй категории.
Кроме этого врач должен знать: клиническую анатомию основных областей тела в возрастном аспекте; физиологию и патофизиологию основных систем организма; причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и течения; оценку показателей общих и функциональных методов исследования, имеющих значение для назначения и выбора методов физиотерапии; принципы использования физических факторов для профилактики, лечения и реабилитации больных; особенности течения заболеваний в детском возрасте и у пожи-
лых, особенности лечения физиотерапевтическими факторами в этих возрастных группах; основы санаторно-курортного отбора и лечения больных разных клинических профилей.
Аттестуемый должен знать основные показатели работы своего
учреждения, владеть анализом и основными показателями работы физиотерапевтического отделения, активно участвовать в научно-практической работе, иметь публикации в сборниках научно-практических работ. Врач
34
первой квалификационной категории должен обеспечить квалифицированное руководство ФТО (ФТК).
Высшая квалификационная категория присваивается врачу-физио-
терапевту, имеющему первую квалификационную категорию, высокую теоретическую и практическую подготовку в области физиотерапии, в том числе по реабилитации, а также достаточную подготовку по вопросам общей терапии, курортологии, лечебной физической культуры и патофизиологии, профпатологии. Он должен владеть всеми методами физиотерапии в объёме первой квалификационной категории, а также дополнительно к этому: разработать инструкции по охране труда на рабочих местах и осуществлять контроль за соблюдением персоналом техники безопасности при проведении процедур; систематически проводить глубокий анализ состояния и эффективности работы отделения по её совершенствованию; аттестуемый должен знать основные показатели работы своего лечебного учреждения, владеть анализом и основными показателями работы ФТО (ФТК), знать основные показатели по своей специальности, активно заниматься научной работой, иметь публикации в научных сборниках и журналах, активно участвовать в работе научно-практических конференций и заседаниях профессиональных обществ.
Врач высшей квалификационной категории по своим знаниям должен обеспечить квалифицированное руководство крупным физиотерапевтическим отделением.
ЛЬГОТЫ ПЕРСОНАЛУ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ
Работникам физиотерапевтических подразделений предоставляются следующие виды льгот:
•сокращённый рабочий день,
•дополнительные отпуска,
•надбавки к должностному окладу,
•бесплатные обеды и выдача молока или обогащённых пищевых продуктов.
Сокращённый рабочий день. Согласно приказу МЗ СССР от 23.09.1981 г. № 1000 врачам и медицинским сёстрам ФТО (ФТК) установлен 6,5-часо- вой рабочий день (38,5 ч в неделю). Согласно Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 г. № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» врачи, медицинские сестры и младший мед. персонал, работающие полный рабочий день в помещениях сероводородных и сернистых ванн; работа полный рабочий день в помещениях грязеторфолечебниц и озокеритолечебниц имеют 36-часовую рабочую неделю. Врачи, средний медицинский персонал, работающие полный рабочий день на
35
медицинских генераторах ультракороткой частоты мощностью свыше 200 Вт, имеют 33-часовую рабочую неделю.
Отпуска. Работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, предоставляется дополнительный отпуск (ст. 68 КЗОТ РФ) к основному (Постановление ГК Совмина СССР по вопросам труда и заработной платы и Президиума ВЦСПС от 25 октября 1974 г. № 298/П-22 «Список производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых даёт право на дополнительный отпуск»). Ежегодный основной оплачиваемый отпуск составляет 24 рабочих дня в расчёте на шестидневную рабочую неделю (ст. 67 КЗОТ РФ). Персонал, работающий с генераторами УВЧ любой мощности, имеет право на дополнительный отпуск длительностью 12 рабочих дней; лица, работающие в лабораториях по производству радона, имеют право на дополнительный отпуск продолжительностью в 24 рабочих дня.
Надбавки к должностному окладу. В соответствии с приказом МЗ РФ от 15.10.1999 г. № 377 «Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения», ст. 147 Трудового кодекса РФ и Постановления Правительства РФ от 20.11. 2008 г. № 870 установлены повышения
должностных окладов следующим сотрудникам ФТ подразделений (в размере 15 %):
•Медицинский персонал, работающий на лазерных установках любого класса.
•Персонал физиотерапевтических подразделений, бальнео- и грязелечебниц; работающий на генераторах УВЧ любой мощности (при отпуске в месяц в среднем не менее 10 процедур в смену); обслуживающий больных в помещениях сероводородных, сернистых, угле-сероводородных ванн и грязей; проводящих процедуры радоновых ванн, озокеритотерапии;
работающий в грязелечебницах, занимающихся подогревом и подвозкой грязи; приготовляющий искусственную сероводородную воду.
Надбавки к должностному окладу за продолжительность непрерыв-
ной работы в учреждениях здравоохранения устанавливаются в размере 20 % оклада (ставки) за первые 3 года и 10 % за последующие 2 года непрерывной работы, но не выше 30 %; за применение в работе достижений науки и передовых методов труда, высокие достижения в работе, выполнение особо важных или срочных работ (на срок их проведения), а также
напряжённость труда.
При работе c совмещёнными вредностями должностные оклады повышаются до 30 % исключительно по решению руководителя учреждения
ссогласия профсоюзного комитета.
Бесплатная выдача молока. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 29.11.2002 г. № 849 медицинские сёстры, работающие со свинцом (0,01 мг/м3), имеют право на бесплатную выдачу 0,5 л молока или других равноценных продуктов за каждый день работы.
ОРГАНИЗАЦИЯ УЧЁТНО-ОТЧЁТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
36
Учет и отчетность являются основными источниками цифрового материала, необходимого для организации и руководства физиотерапевтической службы, перспективного планирования развития сети физиотерапевтических учреждений, расчета потребности физиотерапевтической аппаратуры, для контроля за эффективностью и преемственностью лечебных мероприятий, изучения и обобщения опыта работы отдельных ФТО (ФТК).
Учет позволяет определить место физических факторов в комплексе лечебных мероприятий, удельный вес физиотерапии в различных специальностях, а также осуществить анализ деятельности ФТО (ФТК). Знание учета и отчетности физиотерапевтической службы является обязательным для каждого врача-физиотерапевта физиотерапевтической службы.
Ответственность за организацию отчетности с учетом достоверности, полноты и своевременности материала возлагается на заведующего ФТО (ФТК). В работе по сбору, обработке и анализу материалов учета и отчетности принимают участие все медицинские работники в соответствии с должностными обязанностями. Учетно-отчетный материал подразделяется на учетную и отчетную документацию. Каждый отчетный и учетный документ имеет в правом верхнем углу шифр и указание о том, кем и когда он утвержден. Категорически запрещается составлять и представлять отчеты, не утвержденные Госкомстатом РФ, а также вводить в практику медицинских учреждений учетную документацию, не утвержденную Минздравом РФ.
Приказом МЗ СССР № 1030 от 4 октября 1980 г. «Об улучшении учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и средним медицинским работникам, профилактических осмотров контингентов больных, состоящих на диспансерном наблюдении» утверждена следующая учетная документация ФТО (ФТК) (табл.3).
|
|
|
Таблица 3 |
|
Виды отчетной документации ФТО |
|
|
|
|
|
|
№ |
Наименование документа |
Шифр |
Срок хранения |
пп |
|
|
|
1 |
Талон на прием к врачу |
025-4/у |
Год после годо- |
|
|
|
вого отчета |
2 |
Дневник работы врача поликлиники (ам- |
039/у |
Год после годо- |
|
булатории) |
|
вого отчета |
3 |
Медицинская карта стационарного боль- |
003/у |
25 лет |
|
ного |
|
|
4 |
Медицинская карта амбулаторного |
025/у |
5 лет |
|
больного |
|
|
5 |
Карта больного, лечащегося в ФТО |
044/у |
1 год |
|
(ФТК) |
|
|
|
37 |
|
|
В медицинской карте стационарного больного (003/у) и амбулаторного больного (025/у) врач-физиотерапевт указывает дату приема, диагноз, с которым пациент направлен, данные объективного обследования больного, физиотерапевтическое назначение (или обоснование отказа физиотерапевтического лечения), день посещений для контроля переносимости и эффективности лечения (в течение курса должно быть не менее 2-3 посещений). После курса лечения врач пишет эпикриз с указанием результатов лечения, который оценивается согласно общепринятым рекомендациям ВОЗ.
Талон на прием к врачу (форма 025-4/у) заполняется регистратором в регистратуре поликлиники, с указанием фамилии, имени, отчества больного, его домашнего адреса. Такой поименный учет позволяет вести более точный контроль.
Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (форма 039/у) заполняется врачом с указанием продолжительности приема, количества принятых первичных и повторных больных и сдается статистику ежемесячно.
Карта больного, лечащегося в ФТО (ФТК) (форма 044/у), должна заполняться четко, с указанием паспортных данных, возраста, пола, основного и сопутствующих заболеваний больного и включать заболевание, по поводу которого он направлен на физиотерапевтическое лечение. Последнее подчеркивается врачом в рубрике «Диагноз». Карта заполняется на каждую физиотерапевтическую процедуру отдельно.
Физиотерапевтическое назначение оформляется с указанием всех параметров процедуры и подписывается врачом. Необходимо указать фамилию лечащего врача, отделение, направившее больного, указать, кто назначил процедуру – лечащий врач или врач-физиотерапевт, место проведения процедуры (в кабинете, перевязочной, на дому), другие виды лечения, эпикриз включает количество принятых процедур, количество процедурных единиц и результаты лечения, подписи врача-физиотерапевта. На обороте медсестра ФТО (ФТК) отмечает порядковый номер процедуры, дату ее проведения, наименование, дозировку, продолжительность и расписывается.
Форма 044/у является самостоятельным юридическим документом и постоянно находится в ФТО (ФТК), пока больной лечится, по окончании лечения никуда не подклеивается и не вкладывается, а сохраняется до конца текущего года в ФТО (ФТК). Для отчета хранится помесячно; для анализа работы карты распределяют по нозологическим формам заболеваний или по врачам (что важно при наличии у больного противопоказаний к физиотерапии). По ним же производится подсчет больных, лечившихся в ФТО (ФТК), в том числе первичных. При этом амбулаторный больной, поступая на лечение в ФТО (ФТК) по поводу разных заболеваний, каждый раз учитывается как первичный; а стационарный больной, поступивший в ФТО (ФТК) от разных врачей, независимо от рода заболевания, учитывается как первичный только один раз. Поэтому карты ф.044/у первичного
38
стационарного больного маркируются (помечаются каким-либо знаком, например «О»). На всех остальных процедурных формах, заполненных на данного больного, такого знака не ставят.
Форма 044/у содержит необходимую информацию для отчета и анализа работы: распределение больных по полу и возрасту, нозологическим формам, по ней легко установить, какие врачи направляют больного, какие физические факторы чаще используют (нагрузка на аппараты). Количество процедурных единиц, количество больных, закончивших и прервавших лечение, количество больных, имеющих противопоказания к физиотерапии, эффективность лечения. В конце текущего года составляется акт за подписью представителей администрации, заведующего ФТО (ФТК) и профсоюзного комитета с указанием количества процедурных единиц и количества больных, закончивших лечение за год в ФТО (ФТК). В акт на списание формы 044/у включаются те карты, у которых истек срок хранения (1 год). Поскольку актируются карты один раз в год, то карты за истекший период списывают через год.
Отчет о работе ФТО (ФТК) содержит цифровой материал и раздел, в котором проводится анализ деятельности (в сравнении с предшествующим периодом) и подведение итогов (приложение № 3). Он содержит сведения о числе лиц, закончивших лечение в ЛПУ (отдельно в поликлинике, стационаре на дому). Отдельной строкой всегда выделяются дети (до 17 лет включительно). Цифровой материал ФТО (ФТК) отражается в таблицах. В текстовой части указывается:
1.Укомплектованность персоналом. Характеристика квалификации персонала. Необходимость повышения квалификации.
2.Условия размещения физиотерапевтического подразделения.
3.Оснащенность приборами и аппаратурой. Степень изношенности аппаратуры.
4.Анализ объема и структуры физиотерапевтических процедур по сравнению с предыдущим отчетным периодом. Причины изменений.
5.Внедрение новых методов.
6.Перспективы развития, планы и предложения.
7.Организация оказания неотложной медицинской помощи.
Основные показатели деятельности ФТО
1. Суммарный охват больных физиотерапией определяется процентным соотношением количества лечившихся в отделении больных к общему количеству больных, пролеченных в стационаре, или первичных посещений в поликлинике. Средние цифры охвата с учётом различных учреждений составляют 0,25–0,5 или 25–50 % и не должны быть менее 25 %.
В поликлинике этот показатель определяется отношением количества больных, закончивших лечение в ФТО (ФТК) за отчётный период, к количеству всех первичных врачебных посещений в поликлинике (за вычетом профилактических). В стационаре этот показатель определяется от-
39
ношением числа лиц, закончивших лечение в ФТО (ФТК), к количеству больных, выписанных из стационара.
2. Количество процедур на одного лечившегося больного составляет для стационаров и санаториев 15–20, а поликлиник – 10–12 процедур. В среднем этот показатель в поликлинике равен 10–12, в стационаре – 13,9, в профильных физиотерапевтических больницах – 31,4.
Этот показатель в поликлинике и стационаре рассчитывается одинаково: это отношение количества проведённых в ФТО (ФТК) процедур к количеству лиц, закончивших лечение в ФТО (ФТК).
ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ, РЕМОНТ И МЕТРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ, НАХОДЯЩЕЙСЯ В ЭКСПЛУАТАЦИИ
Техническое обслуживание физиотерапевтической аппаратуры должно осуществляться в соответствии с требованиями основ законодатель-
ства РФ по охране здоровья граждан от 27 мая 1998 г. № 76-Ф3 и приказа МЗ РФ от 3 октября 1990 г. № 394.
В процессе использования и хранения физиотерапевтической аппаратуры проводится ее техническое обслуживание и ремонт по единой системе в целях поддержания работоспособности и исправности, восстановления ее эксплуатационных характеристик, установленного ресурса (срока службы) посредством устранения неисправностей, повреждений и замены устаревших составных частей и комплектующих материалов.
Система технического обслуживания и ремонта аппаратуры включает контроль технического состояния, техническое обслуживание и ремонт.
Контроль технического состояния. Основными видами контроля технического состояния медицинской техники в подразделении является контрольный осмотр (КО) и контрольно-технический осмотр (КТО). КО проводится с целью определения степени готовности медицинской техники к применению по назначению или к сохранности при хранении. КО проводится персоналом, эксплуатирующим аппаратуру, ежедневно при использовании перед началом работы. Порядок и правила проведения КО, перед использованием аппаратуры, излагаются в документации по эксплуатации каждого аппарата. Для аппаратов, находящихся на хранении, КО проводится ежемесячно.
Контрольно-технический осмотр представляет собой совокупность операций, проводимых должностными лицами подразделений (функциональных подразделений) в целях определения технического состояния аппаратов, а также объемов технического обслуживания и ремонта по техническому состоянию. КТО проводится на месте эксплуатации (хранения) аппарата с привлечением инженерно-технического персонала и лица, ответственного за эксплуатацию. КТО предусматривает проверку техниче-
40