6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Общая ФЗТ книга
.pdfГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
организме нарушают функциональное состояние ЦНС, адаптационно-приспособительные механизмы, кортико висцеральные взаимоотношения.
4.1.2. АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИИ
Для электросонтерапии используются переносные пор тативные аппараты для одного больного “Электросон-4Т” и “Электросон-5” (ЭС-10-5), а также стационарный аппа рат “Электросон-3” для одновременного воздействия на 4 больных. Все они представляют собой генераторы им пульсов напряжения постоянной полярности и прямо угольной формы с определенной длительностью и регули руемой частотой (до 160 Гц). К аппаратам прилагаются две пары специальных электродов, которые монтируются на пациенте в виде маски.
Перед проведением процедуры врач-физиотерапевт должен провести беседу с больным об электросне и преду предить его о тех ощущениях, которые он будет испыты вать. Процедуры не следует проводить натощак, а женщи нам в этот период нежелательно пользоваться косметиче скими средствами. Само воздействие проводят в обстанов ке, способствующей наступлению сна: в полузатемненной комнате, в условиях тишины, комфортной температуры и оптимального кислородного режима. Больной должен раз деться и лечь в постель в спокойной непринужденной по зе, после чего медицинская сестра накладывает и укреп ляет электроды. Два из них, вмонтированных в резиновую манжетку в виде металлических чашек, заполняют ватны ми тампонами, смоченными водой или раствором лекарст ва, накладывают на сомкнутые веки глаз и присоединяют к отрицательному полюсу аппарата для электросна. Два других электрода после заполнения их влажными ватны ми тампонами накладывают на область сосцевидных отро стков височных костей и соединяют с положительным по люсом аппарата. Затем, установив адекватную частоту то
80
ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
ка, начинают медленно увеличивать его силу до ощуще ния легких покалываний, безболезненной вибрации. Час тоту импульсов выбирают, исходя из состояния больного и характера заболевания. В настоящее время доминирую щим является подход, при котором в случае преоблада ния органических дегенеративных процессов в сосудах и образованиях мозга, при выраженном возбуждении ЦНС назначают электросон с частотой импульсов от 5 до 20 Гц. При заболеваниях, в основе которых лежат функциональ ные нарушения ЦНС, преобладание тормозных процессов или угнетение симпатоадреналовой активности (неврозы, артериальная гипертензия и др.), применяют частоту им пульсов 60—120 Гц. Вероятно, более перспективным яв ляется принцип индивидуального подбора частоты воз действия на основании изучения частотных и энергетиче ских составляющих энцефалограммы больного. Возмож ны и другие подходы к индивидуальному подбору частоты при электросне. В течение курса адекватно подо бранная частота, как правило, не меняется. Продолжи тельность процедуры колеблется от 30—40 до 60—90 мин в зависимости от особенностей нервной системы больного и характера патологического процесса. Процедуры прово дят ежедневно или через день, на курс назначают 10—15 воздействий.
Конструкция приборов для электросна позволяет до полнять действие импульсного тока гальваническим. Это обстоятельство делает возможным проведение электрофо реза. Так называемая методика суперэлектросна, или эле ктрофорез импульсными токами по методике электросна (электросонфорез), наиболее оправдана для введения пре паратов транквилизирующего или ноотропного действия.
У детей электросон обычно применяют с 3—5-летнего возраста, проводят его при низких частотах, меньшей си ле тока и меньшей продолжительности.
В последнее время для вызывания электросна стали ис пользовать синусоидальные модулированные /или интер ференционные токи от соответствующих аппаратов, а так
81
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
же вместо глазнично-затылочного расположения электро дов предлагаются лобно-затылочное и внецеребральное (в области голени, плеча) воздействия.
4.1.3.ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
КЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИИ
По к а з а н и я м и для лечения электросном являются: неврозы, вегетативная дистония, вибрационная болезнь, начальные стадии атеросклероза мозговых сосудов, череп но-мозговая травма и ее последствия, фантомные боли, по следствия воспалительных поражений головного мозга, хорея, артериальная гипертензия I и II степеней, первич ная артериальная гипотензия, ишемическая болезнь серд ца со стенокардией напряжения I и II функционального класса, в том числе в период реабилитации после инфарк та миокарда, облитерирующие заболевания сосудов, брон хиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки (неосложненные формы), экзема, нейро дермит, энурез, глоссалгия, токсикозы второй половины беременности, подготовка беременных к родам, метеотропные реакции, дискинезии и др.
Электросон п р о т и в о п о к а з а н при индивидуальной непереносимости тока, острых болях висцерального про исхождения, воспалительных заболеваниях глаз, высокой степени близорукости, отслойке сетчатки, экземе и дерма тите на коже лица, истерическом неврозе, эпилепсии, на личии металлических предметов в тканях мозга и глазно го яблока, а также при общих противопоказаниях для фи зиотерапии.
4.2. ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ
И МЕЗОДИЭНЦЕФАЛЬНАЯ МОДУЛЯЦИЯ
Среди модификаций электросонтерапии, основанных на транскраниальном воздействии импульсными токами,
82
ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
наибольшую известность получили транскраниальная эле ктроанальгезия и мезодиэнцефальная модуляция.
4.2.1. ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ
Транскраниальная электроанальгезия — метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на центральную нервную систему пациента импульсными токами прямоугольной формы с частотой от 60—100 до 2000 Гц с переменной и постоянной скважностью.
Транскраниальная электроанальгезия рассматривается как метод, обладающий выраженными седативным, транквилизирующим и обезболивающим эффектами. При нято считать, что седативное действие более выражено при частотах до 200—300 Гц, транквилизирующее — при 800—900, обезболивающее — выше 1000 Гц.
Механизм действия транскраниальной электроанальге зии основан на избирательной стимуляции импульсными токами структур эндогенной опиоидной системы ствола мозга. Выброс антиноцицептивных медиаторов (р-эндор- фина и энкефалинов), блокада проведения ноцицептивных импульсов на уровне продолговатого мозга и таламу са, а также активация сегментарного воротного механиз ма контроля болевых ощущений обеспечивают основные терапевтические эффекты. У больных исчезают эмоцио нальное напряжение, страх, кожные покровы розовеют, ощущается тепло в конечностях, наступает расслабление мускулатуры, уменьшаются боли.
Возникающая в результате воздействия перестройка энергетического баланса биоэлектрических процессов в мозге в виде снижения медленноволновой активности и стабилизации a -ритма благоприятно сказывается на дея тельности сосудодвигательного и дыхательного центров, а также надсегментарных структур вегетативной нервной системы. Это сопровождается нормализацией гемодинами ки, стимуляцией трофико-регенераторных процессов, по вышением общей резистентности организма.
83
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
Для проведения транскраниальной электроанальгезии используют 2 типа аппаратов: 1 — Трансаир и Этранс-1,2,3, генерирующие прямоугольные импульсы напряжением до 10 В, частотой 60—100 Гц и длительностью 3,5—4,0 мс; 2 — ЛЭНАР и Би-ЛЭНАР, генерирующие прямоугольные импульсы напряжением до 20 В, частотой 150—2000 Гц и продолжительностью 0,15—0,5 мс. Конструкция всех ап паратов предусматривает использование дополнительной составляющей гальванического тока, при этом как соотно шение импульсного и постоянного тока, так и частоту и длительность импульсов можно изменять.
Воздействия проводят по лобно-затылочной методике. Раздвоенный катод помещают в надбровной области, раз двоенный анод — под сосцевидными отростками. Проклад ки под электродами размером 3x3 или 4x4 см смачивают теплой водой или 2%-ным раствором натрия бикарбоната. Установив необходимые параметры процедуры (частоту, длительность импульсов, скважность), первоначально включают дополнительную постоянную составляющую до ощущения покалывания или легкого тепла под электрода ми. Затем плавно увеличивают амплитуду импульсного то ка до появления у пациента безболезненной вибрации под электродами. Средняя величина импульсного тока для до стижения седативного эффекта — 0,8—1,2 мА, для обезболи вания — максимально переносимый больным ток (до 3 мА). Принято считать, что анальгезия увеличивается при вклю чении дополнительной постоянной составляющей воздей ствующего тока в соотношении 5 :1 — 2 : 1, а седативный эффект возрастает в режиме переменной скважности. Дли тельность воздействия — от 20 до 40 мин (при острых бо лях). Курс лечения —10—15 ежедневных процедур.
Транскраниальную электроанальгезию рекомендуют
комбинировать с |
локальными физиотерапевтическими |
воздействиями на болевые зоны и психотерапией. |
|
П о к а з а н и я м и |
для применения транскраниальной |
электроанальгезии являются невралгии черепных нервов (прежде всего тройничного), боли, обусловленные вертеб-
84
ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
рогенной патологией, каузалгические и фантомные боли, вегетативные дистонии, ишемическая болезнь сердца, сте нокардия напряжения I и II функционального класса, яз венная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неврастения, переутомление, алкогольный абстинентный синдром, нарушение сна, метеопатические реакции, ней родермит.
К п р о т и в о п о к а з а н и я м для транскраниальной эле ктроанальгезии относят острые боли, обусловленные пато логией внутренних органов (инфаркт миокарда, приступ стенокардии, почечная, печеночная и кишечная колика и др.), прогрессирующие органические заболевания нервной системы, эпилепсия, таламические боли, закрытые череп но-мозговые травмы, нарушения ритма сердца, поврежде ние кожи в местах наложения электродов, а также инди видуальную непереносимость тока.
4.2.2. МЕЗОДИЭНЦЕФАЛЬНАЯ МОДУЛЯЦИЯ
Метод является модификацией методов электросна и транскраниальной электроанальгезии и основан на изби рательном воздействии на срединные (мезодиэнцефальные) структуры головного мозга импульсным током раз личной частоты по лобно-затылочной методике.
Для проведения мезодиэнцефальной модуляции (МДМ) предложены три варианта аппаратов: 1 — МДМ-К — ком пактный аппарат, рассчитанный на двух пациентов; 2 — МДМ-101 — рассчитанный на четырех пациентов; 3 — МДМ-2000 — компьютерный комплекс для МДМ. Все ап параты позволяют одновременно воздействовать постоян ным и импульсным током, который может изменяться по форме, частоте (от 20 до 10 ООО Гц) и амплитуде (от 0 до 6—8 мА).
МДМ приводит к повышению концентрации в крови опиоидных пептидов (в особенности (З-эндорфина), гормо нов гипофиза (прежде всего соматотропного), инсулина, улучшению показателей клеточного и гуморального имму
85
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
нитета, метаболизма серотонина, нормализации централь ных механизмов регуляции.
Возникающие при МДМ активация антиноцицептивной системы мозга, изменения антистрессорной и адапта ционной систем, сопровождаются перестройкой деятель ности всего организма и рядом саногенетических эффек тов. Среди имеющих наибольшее значение для терапии эффектов МДМ отметим следующие: а — стимуляцию репаративных процессов в тканях; б — выраженное антистрессорное и обезболивающее действие; в — выраженное противовоспалительное действие; е — потенцирование действия многих фармакологических препаратов и другие (В.П. Лебедев, В.А. Павлов и др.).
Метод с успехом используется в лечении больных ин фарктом миокарда, артериальной гипертензией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхи альной астмой, неврозами, нейроциркуляторной дистони ей, диффузными зудящими дерматозами, псориазом, аллергическими заболеваниями, бесплодием и др.
Абсолютных п р о т и в о п о к а з а н и й для примене ния МДМ пока не выявлено. Относительными противопо казаниями считаются эпилепсия и шизофрения.
4.3. ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ
Д и а д и н а м о т е р а п и я — метод электролечения, при котором на организм больного воздействуют низкочастотны ми полусинусоидальной формы импульсными токами (час тотой 50 и 100 Гц), подводимыми раздельно, в различных комбинациях, модулированными и в прерывистом режиме.
4.3.1. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИАДИНАМИЧЕСКИХ ТОКОВ
Диадинамические токи (ДДТ) получают путем одноили двухполупериодного выпрямления переменного сете вого тока частотой 50 Гц. Внедрены в лечебную практику
86
ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
Рис. 11. Графическое изображение диадинамических токов, генериру емых аппаратами отечественного производства: а — однополупериодный непрерывный, б — двухполупериодный непрерывный, в — однополупериодный ритмический, г — однополупериодный волновой, д — Двухполупериодный волновой, е — токи, модулированные короткими периодами, ж — токи, модулированные длинными периодами
87
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
П. Бернаром. Им же проведены исследования биологичес кого действия ДДТ, поэтому эти токи называют также то ками Бернара.
Для уменьшения адаптации к воздействиям и повыше ния эффективности лечения предложен ряд разновиднос тей тока, представляющих собой последовательное чередо вание токов частотой 50 и 100 Гц или чередование послед них с паузами. Современные аппараты генерируют следу ющие виды ДДТ (рис. 11):
1 — Однополупериодный непрерывный (ОН) — ток частотой 50 Гц, длительность импульсов — 20 мс (см. рис. 11, а). Ток обладает выраженным раздражающим и миостимулирующим действием, вызывает крупную вибрацию у пациента.
2 — Двухполупериодный непрерывный (ДН) — ток ча стотой 100 Гц, длительность импульсов — 10 мс; в связи с затянутым задним фронтом он имеет постоянную гальвани ческую составляющую, на которую как бы наслаивается им пульсный ток (см. рис. 11, б). Обладает выраженным анальгетическим и вазоактивным действием, вызывает фибрил лярные подергивания мышц, мелкую разлитую вибрацию. Он наиболее часто используется для электрофореза.
3 — Однополупериодный ритмический (ОР) — по сылки тока частотой 50 Гц, длительностью 1,5 с череду ются с паузами такой же продолжительности (см. рис. 11, в). Оказывает наиболее выраженное миостимулирующее действие.
4 — Однополупериодный волновой (ОВ) — плавно на растающий и убывающий ток частотой 50 Гц, длительно стью 8 с, чередующийся с паузами длительностью 4 с (см. рис. 11, г). Для него характерно нейромиостимулирующее действие.
5 — Двухполупериодный волновой (ДВ) — посылки плавно нарастающего и убывающего тока частотой 100 Гц, длительностью 8 с, чередующегося с паузами продолжи тельностью 4 с (см. рис. 11, д). Ток проявляет нейротрофическое и вазоактивное действие.
88
ГЛАВА 4. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
6 — Короткий период (КП) — последовательное чере дование токов частотой 50 и 100 Гц с длительностью се рий по 1,5 с (см. рис. 11, е). Оказывает нейромиостимулирующее и анальгезирующее действие.
7 — Длинный период (ДП) — чередование тока частотой 50 Гц, длительностью посылки 4 с и плавно на растающего и убывающего тока 100 Гц продолжительнос тью 8 с (см. рис. 11, ж). Ток, модулированный длинным пе риодом, вызывает анальгетический, вазоактивный и трофи ческий эффекты.
В аппаратах производства различных фирм имеются небольшие, не оказывающие существенного влияния ва рианты длительности периодов и полупериодов, отличные от приведенных выше. В аппаратах “Тонус” введены так называемые укороченные волновые токи.
8 — Однополупериодный волновой ток укороченный
(OB') — плавно нарастающий и убывающий ток ОН длитель ностью 4 с, чередующийся с паузами длительностью 2 с.
9 — Двухполупериодный волновой ток укороченный
(ДВ') — плавно нарастающий и убывающий ток ДН дли тельностью 4 с, чередующийся с паузами продолжитель ностью 2 с.
4.3.2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ДИАДИНАМИЧЕСКИХ ТОКОВ
Наиболее характерным клиническим эффектом ДДТ (в особенности ДП и КП) является обезболивающий. Он обусловлен действием ряда факторов. По мнению самого Бернара, наступающая адаптация периферических рецеп торов, в том числе болевых, к ДДТ приводит к повыше нию порога болевого восприятия и, следовательно, к уменьшению болей. Однако эта точка зрения не может считаться исчерпывающей. Несомненно, что первичный анальгезирующий эффект ДДТ обусловлен также процес сами, происходящими на уровне спинного и головного мозга. В настоящее время полагают, что раздражение рит
89
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/