3 курс / Фармакология / Фармакологический_справочник_с_международными_и_торговыми_названиями
.pdfПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ МАССЫ |
M |
вследствие патологической гибели клеток, что наблюдается, например, при лейкемиях и лечении злокачественных опухолей рентгеновским облучением или цитостатиками, а также на фоне активного голодания.
Для лечения подагры используются лекарственные средства с различным механизмом воздействия на обмен мочевой кислоты:
1Урикодепрессивные препараты — они тормозят синтез мочевой кислоты; используются главным образом в межприступный период:
• |
аллопуринол, |
• |
тизопурин; |
2 |
Урикозурические средства — усиливают выведение мочевой |
|
кислоты из организма; используются также в основном в |
|
межприступном периоде: |
• |
пробенецид, |
• |
сульфинпиразон, |
• |
бензбромарон, |
• |
изоброминдион; |
3 |
Препараты с обезболивающим и противовоспалительным дей- |
|
ствием — сюда относятся НПВП, которые используются в |
|
остром периоде с целью купирования острых приступов болей: |
• |
НПВП, |
• |
колхицин, |
• |
цинхофен; |
4 |
Иные противоподагрические препараты: |
•уратоксидаза.
Ингибиторы образования мочевой кислоты
M04АА01 |
Аллопуринол |
|
Allopurinol |
Противоподагрические препараты, не влияющие на метаболизм мочевой кислоты
M04АС01 |
Колхицин |
|
Colchicine |
221
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК
(М05)
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ
В данный раздел включены лекарственные средства из группы бифосфонатов, которые назначаются при нарушении структуры и минерализации костей. Особенностью этих соединений является то, что они не подвергаются метаболизму и выводятся из организма в неизмененном виде. При пероральном введении всасывается не более 5% принятой дозы, поэтому назначаются препараты этого ряда парентерально. После введения до 20-50% абсорбируется костной тканью и задерживается в ней на очень длительный период; период полуэлиминации из костной ткани составляет около 1 года.
Бифосфонаты ингибируют костную резорбцию путем уменьшения, как числа остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань) так и путем угнетения их активности. Кроме этого, они предотвращают остеолиз, индуцированный многими факторами (паратиреоидный гормон, ретиноиды, кальцитриол, простагландины, цитокины, гепарин, глюкокортикоиды, тироксин и др.). Они ингибируют всасывание кальция в ЖКТ и угнетают образование витамина D, поэтому их следует комбинировать с солями кальция и витамином D.
Применяются для лечения остеопороза различного генеза, эктопических кальцификаций, гиперкальциемии, а также при образовании конкрементов в мочевыводящих путях.
|
|
Бифосфонаты |
M05ВА01 |
Этидроновая кислота |
|
|
|
Etidronic acid |
M05ВА02 |
Клодроновая кислота |
|
|
|
Clodronic acid |
M05ВА03 |
Памидроновая кислота |
|
|
|
Pamidronic acid |
M05ВА04 |
Алендроновая кислота |
|
|
|
Alendronic acid |
222
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ МАССЫ
M05ВА06 Ибандроновая кислота Ibandronic acid
M05ВА07 Ризедроновая кислота
Rizedronic acid
M05ВА08 Золедроновая кислота
Zoledronic acid
M
(М09)
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ДРУГИЕ
В эту группу включены прочие лекарственные средства, которые применяются в комплексной терапии заболеваний опорнодвигательного аппарата. Это препараты отличные друг от друга, как по химической структуре, так и по механизму действия.
Препараты для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата прочие
M09АХ01 |
Гиалуроновая кислота |
|
Hyaluronic acid |
223
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК
224
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ |
N |
NПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(N01)
АНЕСТЕТИКИ
Анестетики — это средства, вызывающие обезболивание за счет подавления болевой чувствительности. Все анестетики делятся на две большие группы — средства для общей анестезии (общие анестетики) и средства для достижения местного обезболивания (местные анестетики).
Общие анестетики называются еще средствами для наркоза. Наркоз — это обратимое угнетение центральной нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, потерей болевой и других видов чувствительности, угнетением рефлекторной активности и расслаблением скелетной мускулатуры, при сохранении жизненно важных функций организма (сердечно-сосудистой деятельности и дыхания).
Общие анестетики классифицируются в зависимости от химической структуры на:
•Эфиры,
•Галогенизированные гидрокарбоны,
•Барбитураты,
•Наркотические анальгетики,
•Комбинированные препараты,
•Прочие анестетики.
Однако более значимым является деление всех общих анестетиков на две принципиальные группы:
•Средства для ингаляционного наркоза,
•Средства для неингаляционного наркоза.
Ингаляционные анестетики оказывают влияние на физикохимические свойства липидов мембран нейронов и изменяют проницаемость ионных каналов. В итоге нарушается электролитный баланс и высвобождение медиаторов, что, в конечном счете, приводит к развитию наркоза. Наиболее чувствительны к действию
225
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК
ингаляционных анестетиков богатые синаптическими связями кора головного мозга, таламус, ретикулярная формация и спинной мозг. Дыхательный и сосудо-двигательный центры продолговатого мозга устойчивы к влиянию средств для ингаляционного наркоза. Однако введение высоких доз может вызвать подавление их активности, в результате чего возможна остановка дыхания и нарушение сердечной деятельности. Последовательное вовлечение структур ЦНС в действие ингаляционных анестетиков определяет тот факт, что ингаляционный наркоз претерпевает несколько стадий (стадию анальгезии, возбуждения, хирургическую стадию и стадию пробуждения).
Неингаляционные анестетики вводятся внутривенно, внутримышечно, ректально, но чаще всего используется внутривенный способ. Эти средства характеризует простота и удобство использования, быстрое действие и отсутствие ряда осложнений, типичных для ингаляционного наркоза. Они отличаются от ингаляционных анестетиков своим механизмом действия. Например, производные барбитуровой кислоты, пропофол, метагекситал и др. вызывают наркоз за счет открытия ГАМК-А-рецептор-регулируе- мых хлорных каналов. Некоторые препараты способны высвобождать эндогенные вещества — энкефалины и эндорфины, являющиеся специфическими медиаторами антиноцицептивной системы и оказывающие болеутоляющее действие. Наркотические анальгетики (группа фентанила) оказывают фармакологическое воздействие сходное с этими соединениями и поэтому также могут использоваться для получения анестезирующего эффекта.
Для общего обезболивания используются также некоторые группы нейролептиков (дроперидол), а также кетамин, пропофол и др.
Местные анестетики — это препараты, которые вызывают местную потерю чувствительности. В первую очередь они устраняют восприятие боли, в связи с чем их в основном используют для местного обезболивания. При углублении анестезии выключается температурная и другие виды чувствительности, в последнюю очередь — рецепция на прикосновение и давление. Механизм их действия в основном обязан блоку потенциалзависимых натриевых каналов. Растворяясь в липидах мембран нервных клеток, они проникают к внутренней поверхности мембраны. Особенно подвержены их воздействию чувствительные нервные окончания афферентных нервов и безмиелиновые волокна; более чувствительны к ним тонкие нервные проводники. Действие мест-
226
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ |
N |
ных анестетиков во многом зависит от рН среды; в кислой среде их анестезирующий эффект снижается.
Местные анестетики делятся на группы в зависимости от их химической структуры, но наибольшее значение имеет их классификация в зависимости от целей использования для достижения того или иного вида анестезии; при этом выделяют следующие группы:
•Средства, применяемые для поверхностной анестезии — кокаин, тетракаин, анестезин, бумекаин;
•Средства, используемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии — новокаин, тримекаин, артикаин;
•Средства для спинномозговой анестезии — бупивакаин;
•Средства, применяемые для всех видов анестезии — лидокаин. Следует иметь в виду, что местные анестетики способны вса-
сываться и проявлять резорбтивные эффекты. Они могут оказывать стимулирующее действие на ЦНС (беспокойство, тремор, возможно судороги), которое сменяется фазой торможения (сонливость, угнетение сознания, депрессия дыхательного центра); в больших дозах способны сразу вызвать угнетение ЦНС с параличом дыхания. Влияя на клетки миокарда, некоторые представители местных анестетиков оказывают антиаритмическое действие (лидокаин, тримекаин, пиромекаин); в больших дозах могут проявить кардиодепрессивное действие. Местные анестетики снижают тонус сосудов, бронхов и кишечника.
|
|
Эфиры |
N01АА01 |
Эфир диэтиловый |
|
|
|
Ether diethyl |
|
|
|
|
|
Галогенизированные гидрокарбоны |
N01АB01 |
Галотан |
|
|
|
Halothane |
N01АB02 |
Хлороформ |
|
|
|
Chloroform |
N01АB04 |
Энфлуран |
|
|
|
Enflurane |
227
|
|
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК |
|
N01АB05 |
Трихлороэтилен |
||
|
|
Trichloroethylene |
|
N01АB06 |
Изофлуран |
||
|
|
Isoflurane |
|
N01АB08 |
Севофлуран |
||
|
|
Sevoflurane |
|
|
|
|
|
|
|
Барбитураты |
|
N01АF01 |
Метогекситал |
||
|
|
Methohexital |
|
N01АF02 |
Гексобарбитал |
||
|
|
Hexobarbital |
|
N01АF03 |
Тиопентал натрия |
||
|
|
Thiopental sodium |
|
|
|
|
|
|
|
Наркотические анальгетики |
|
N01АН01 |
Фентанил |
||
|
|
Fentanyl |
|
|
|
|
|
|
|
Анестетики общие другие |
|
N01АХ01 |
Дроперидол |
||
|
|
Droperidol |
|
N01АХ03 |
Кетамин |
||
|
|
Ketamine |
|
N01АХ10 |
Пропофол |
||
|
|
Propofol |
|
N01АХ13 |
Динитроген оксид |
||
|
|
Dinitrogen oxide |
228
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
|
|
Аминобензойной кислоты эфиры |
N01ВА02 |
Прокаин |
|
|
|
Procaine |
N01ВА03 |
Тетракаин |
|
|
|
Tetracaine |
N01ВА05 |
Бензокаин |
|
|
|
Benzocaine |
|
|
|
|
|
Амиды |
N01ВВ01 |
Бупивакаин |
|
|
|
Bupivacaine |
N01ВВ02 |
Лидокаин |
|
|
|
Lidocaine |
N01ВВ03 |
Мепивакаин |
|
|
|
Mepivacaine |
N01ВВ08 |
Артикаин |
|
|
|
Articaine |
N01ВВ09 |
Ропивакаин |
|
|
|
Ropivacain |
|
|
|
|
|
Эфиры бензойной кислоты |
N01ВС01 |
Кокаин |
|
|
|
Cocaine |
|
|
|
|
|
Анестетики местные другие |
N01ВХ03 |
Фенол |
|
|
|
Phenol |
N
229
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК
(N02)
АНАЛЬГЕТИКИ
Анальгетики — вещества, оказывающие болеутоляющее действие. В зависимости от особенностей механизма действия они делятся на две большие группы — наркотические (опиоидные) и ненаркотические (неопиоидные) анальгетики.
Боль в организме человека контролируется динамическим взаимодействием двух противоположных систем — системы, воспринимающей боль (ноцицептивной системы), и системы подавления боли (антиноцицептивной системы). Анальгетики оказывают воздействие на обе системы, но наркотические анальгетики стимулируют антиноцицептивную систему, т.е. систему подавления боли, а ненаркотические анальгетики угнетают ноцицептивную систему, т.е. систему восприятия боли.
Наркотические анальгетики — лекарственные средства, оказывающие центральное обратимое, дозозависимое и избирательное действие. Наркотическими их называют потому, что при повторных введениях к ним развивается психическое и физическое пристрастие (зависимость) — наркомания.
Наркотические анальгетики имитируют эффекты эндогенных опиатных пептидов – энкефалинов и эндорфинов, которые функционируют в разных отделах ЦНС и в периферических тканях и являются специфическими медиаторами антиноцицептивной системы. Возбуждение этой системы приводит к нарушению восприятия боли, проведения болевого импульса и формирования реакций на боль.
Существует несколько типов опиоидных рецепторов, локализованных как в различных отделах центральной нервной системы, так и расположенных в других тканях организма. В зависимости от избирательности влияния лекарственных средств на те или иные типы рецепторов развиваются определенные фармакологические эффекты.
Различают четыре типа опиоидных рецепторов: μ(мю), κ(капа), δ(дельта), σ(эпсилон). Исследования показали, что каждый тип рецепторов может иметь подтипы (μ1, μ2, κ1, κ2 и т.д.).
Существует несколько классификаций наркотических анальгетиков — деление по источникам получения, классификация по химическому строению и классификация по действию на опиатные рецепторы. Последняя классификация наиболее удобна,
230