3 курс / Фармакология / Лекарственные_средства_в_анестезиологии_Мартов_В_Ю_2013

Дозировка и применение

Вводят внутривенно только в разведении до концен трации в среднем 40 мэкв/л (0,4 % раствор); максимальная концентрация — 80 мэкв/л (0,8 % раствор). Дозу подбирают

Таблица 11–10. Применение раствора калия хлорида

в зависимости от содержания калия в плазме крови

индивидуально. Суточная доза зависит от концентрации калия в сыворотке крови (см. таблицу 11–10).

Детям назначают 3 мэкв/кг (0,3 г/кг), или 40 мэкв/м2 (4 г/м2) в сутки.

† Кальция соли

Кальция глюконат (Calcium gluconate)

Многие производители 10 % р р для инъекций амп. 10 мл

Кальция хлорид (Calcium chloride)

Многие производители 10 % р р для инъекций амп. 10 мл

Кальций играет большую роль в функционирования нервной системы, в обеспечении нормальной сократитель ной способности сердца, скелетной мускулатуры, а также

впроцессе свертывания крови. Он снижает проницаемость сосудистой стенки и клеточных мембран, предотвращает развитие воспалительной реакции, при внутривенном введении стимулирует активность симпатической нервной системы, усиливает выделение надпочечниками адренали на, оказывает умеренный диуретический эффект. Класси фикация содержания кальция в плазме крови представлена

втаблице 11–11.

Таблица 11–11. Содержание кальция в плазме крови (Sprigings

DC, Chambers JB. 2001)

Симптомами гипокальциемии являются: тетания, паре стезии, ларингоспазм, мышечные спазмы, судороги (grand mal), раздражительность, депрессия, психоз, удлинение интервала QT на ЭКГ, синдром мальабсорбции, остановка дыхания.

Гиперкальциемия проявляется запором, жаждой, полиу рией, спутанностью сознания. Тяжелая гиперкальциемия встречается редко и обычно связана с наличием злокаче ственных новообразований или гиперпаратиреозом.

В 1г глюконата кальция содержится 93мг (4,65 мэкв, или 2,3 ммоль) кальция, в 1 г хлорида кальция — 237 мг (13,6 мэкв, или 6,8 ммоль).

Показания

1.Гипокальциемия (тетания, связанная с дефицитом паратгормона, дефицитом витамина D, алкалозом), профилактика гипокальциемии в результате недоста точного поступления кальция извне или недостаточного всасывания, а также в результате трансфузии цитратной крови и компонентов крови.

2.Дополнительное средство при лечении реакций гипер чувствительности.

3.Гиперкалиемия, гипермагниемия.

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/

симптомов и достижения содержания кальция в крови > 1,9 ммоль/л.

Доза глюконата кальция у детей составляет 1–1,5 мл 10% раствора на кг массы тела в сутки, разделенные на 3–4 приема, новорожденным вводят до 5 мл/кг/сут на не сколько введений.

Доза хлорида кальция у детей составляет 0,2 мл 10% раствора на кг массы тела (до 1–10 мл/сут).

При гиперкалиемии ‡

Доза солей кальция та же, что и при тетании, но вве дение осуществляют до исчезновения изменений на ЭКГ. При необходимости через 1–2 мин введение начальной дозы можно повторить.

При остановке сердца (не является средством первого ряда) ‡

Вводят взрослым 0,5–1 г (5–10 мл 10% раствора) хлори да или глюконата кальция внутривенно или 0,2–0,8 г (2–8 мл) внутрисердечно, детям — 0,2 мл/кг.

При трансфузии цитратной крови и компонентов крови ‡

Взрослым назначают 1,35 мэкв (3 мл 10% раствора глюконата или 1 мл — хлорида кальция) на каждые 100 мл цитратной крови или компонентов крови.

†\ Магния сульфат

Кормагнезин (Cormagnesin)

Магния сульфат (Magnesium sulfate)

Многие производители\ 20 и 25% р р для инъекций амп. 5 и 10 мл

Магний является кофактором многих ферментных систем

ирегулирует обменные процессы, нейрохимическую пере дачу и мышечную возбудимость. Являясь физиологическим антагонистом кальция, он вытесняет его из мест связывания

ипрепятствует его поступлению через пресинаптическую мембрану. В больших дозах обладает противосудорожным действием.

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/

Взаимодействие с другими препаратами

Потенцирует действие недеполяризующих миорелак сантов.

Комбинация магния сульфата и нифедипина увеличивает риск развития магниевой токсичности.

Дозировка и применение

Вводят внутривенно в разведении до концентра ции < 20% со скоростью не выше 150 мг/мин. Внутримы шечно вводят без разведения.

При гипомагниемии ‡

Вводят взрослым внутримышечно или внутривенно в разведении капельно 1 г через каждые 6 ч, в тяжелых слу чаях растворяют 5 г в 1 л инфузионного раствора и вводят в течение 3 ч.

При сердечной аритмии ‡

При фибрилляции желудочков и желудочковой та хикардии (не является средством первого ряда) вводят 1–2 г в течение 1–2 мин в разведении. В менее экс тренной ситуации вводят 1–2 г в течение 5–60 минут, затем продолжают инфузию со скоростью 0,5–1 г/ч в течение суток.

При судорогах ‡

Нагрузочная доза составляет 4 г в течение 5–10 минут, затем налаживают постоянную внутривенную инфузию магния сульфата со скоростью 1 г/ч в течение не менее 24 ч после эпизода последних судорог. При ухудшении состояния и возобновлении судорог дополнительно вводят болюсно 2 г. Если судороги не купируются, вводят до полнительно еще 2–4 г в течение 5 минут; при отсутствии эффекта переходят на введение тиопентала натрия и/или миорелаксантов.

Титровать дозу следует, поддерживая терапевтическую концентрацию в плазме 4–8 мг/дл (3,3–6,6 мэкв/л). При проявлениях токсичности магния (исчезновение глубоких сухожильных рефлексов, снижение мышечного тонуса,

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/

Дозировка и применение

Вводят внутривенно струйно и капельно, для улучшения усвоения глюкозы в раствор добавляют простой инсулин из расчета 1 ЕД на 3–4–5 г глюкозы.

Максимальная суточная доза составляет 6 г/кг для взрослых, 8–15 г/кг — для детей. Максимальная скорость инфузии без развития глюкозурии — 0,5 г/кг/ч.

Внимание! Не следует вводить раствор глюкозы парал лельно с кровью из за возможности развития псевдо агглютинации эритроцитов.

При гипогликемии, связанной с передозировкой инсулина ‡

Внутривенно вводят взрослым 10–25 г (в виде 40–50% раствора), детям — 250–500 мг/кг (в виде 20–25% раство ра); при необходимости введение повторяют.

Сбалансированные солевые растворы

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/

2.Избыток (дефицит) оснований ВЕ (в норме от — 3 до + 2,5) характеризуют метаболическую составляющую КОС:

• ВЕ < — 3 говорит в пользу метаболического ацидоза (например, при шоке);

• ВЕ > 2,3 — метаболический алкалоз, обычно сопро вождающийся гипокалиемией, нередко ятрогенный (результат чрезмерной компенсации метаболического ацидоза).

3.Кислотность крови рН (в норме = 7,35–7,45) говорит о компенсации или декомпенсации нарушений КОС:

• рН > 7,45 — декомпенсированный алкалоз;

• рН < 7,35 — декомпенсированный ацидоз.

Быстрая оценка КОС представлена в таблице 11–12. При респираторных нарушениях требуется нормали зация функции внешнего дыхания: декомпенсированный респираторный ацидоз требует проведения респираторной терапии (респираторная поддержка при гиповентиляции, лечение бронхообструктивного синдрома), респираторный алкалоз — купирования его причины (страха, волнения,

Таблица 11–12. Быстрая оценка КОС

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по анестезиологии сайта https://meduniver.com/