3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Хирургический_инструментарий_РГМУ
.pdfпостоянного дренирования мочевого пузыря у женщин через мочеиспускательный канал. Катетеры Пепщера и Малеко имеют на конце расширение с отверстиями (окошечками*. Чтобы провести катетер Петцера или Малеко в мочевой пузырь, в катетер вставляют металлический зонд (мандрен), доходящий до расширенного конца, и натягивают на него катетер, благодаря чему луковицеобразное расширение, растягиваясь, удлиняется и уменьшается в диаметре. После, того как катетер вставлен в мочевой пузырь, зонд удаляют, конец катетера вновь расширяется и фиксируется.
Резиновые наконечники надевают на шприцы для введения лекарственных веществ
в мочеиспускательный канал или для его промывания.
Полутвёрдые, или эластичные, бужи и катетеры изготовлены из полотна или шёлка, пропитанного каучуком и лаком.- Их применяют в тех случаях, когда резиновые катетеры не проходят из-за их мягкости (например, при гипертрофии предстательной железы).
• Эластичные катетеры отличаются «клювами» различной формы: одни имеют тупой
конец, другие |
заострённый, у одних «клюв» несколько изогнут и имеет длину 10 |
||||
12 мм, у других он сильно согнут. |
|
|
|||
• Нитевидные |
бужи, |
или |
проводники.. |
применяют |
для исследования |
мочеиспускательного канала. На их конце расположена нарезка для привинчивания металлического бужа, необходимого для расширения мочеиспус кательного канала. В последнем случае нитевидный буж играет роль проводника. Из эластичных бужей следует упомянуть также головчатый буж, применяемый для исследования мочеиспускательного канала. Головчатые бужи бывают различного калибра: их конец имеет овальную или конусовидную форму Бужи в отличие от катетера не имеют полости.
Твёрдые бужи и катетеры изготовлены из сплава серебра или стали и покрыты никелем Они отличаются кривизной «клюва», формой и массой.
• Бужи употребляют для расширения мочеиспускательного канала при его сужении. Существуют прямые и короткие бужи для переднего отдела уретры мужчин и уретры женщин, а также кривые бужи, имеющие различные изгибы. Свободная задняя часть у одних маленькая и плоеная, у других широкая и тяжёлаятакие бужи, введённые в мочеиспускательный канал, удерживаются за счёт своей тяжести и не выпадают. «Клюв* металлических бужей изогнут.
. Металлические катетеры (рис. 1-73} в отличие от бужей имеют на всем протяжении просвет для вытекания мочи и промывной жидкости. Женские металлические катетеры значительно короче, а изгиб «клюва» у них меньший.
Другие инструменты
Шприцы Жане (рис. 1-74) вместимостью 100—150 мл удобны для промывания мочеиспускательного канала и мочезого пузыря. Введение жидкости в мочевой пузырь выполняют чеоез уретральный катетер; возможно непосредственное введение жидкости шприцем 'в наружное отверстие мочеиспускательного канала Интраоперационное промывание мочевого пузыря также можно выполнять с помо щью шприца Жане.
Специальные ранорасширители с аспиратором и освещением использую? для разведения краёв раны мочевого пузыря.
Специальные зеркала применяют для отведения мочезого пузыря, при вскрытии брюши ны, для отведения почек, для разведения краёв почечной лоханки (рис. 1-75)
Специальные щипцы и зажимы (рис. 1-76). Стенку мочезого пузыря и ложе предстательной железы удерживают лапчатыми щипцами для простатактомии. Захватывание папилломы мочевого пузыря при её удалении осуществляют ложечными щипцами Захватывание и удерживание вылущиваемой аденоматозной ткани осуществляют щипцами для аденом, насечки на их губках обеспечивают надёжное
Уретротомы |
ГУР |
или при его пластике (рис. I -I i )• |
|
|
38 |
Рис. 1-69. Трубка-тубус и обтуратор (мандрен) уретро |
Рис, 1 -70. Цистоскопы, а — смотровой эвакуационном, б ~ |
||
скопа, а — «сухой» уретроскоп. 6— ирригационный урет |
двусторонний *8гетерпэзцио«иый. в — односторонний катв- |
||
роскоп (краны не показаны) |
термзацконный. |
||
|
|
-та |
|
А |
^ |
Рис. 1-77. Уретротомы. (И1: ЧухривпкоДП |
Атлас аперв- |
цив ив Органе* МвНвЭОГХМЮЙ ОИеТ#М*к — М. ! 972.:
Рис. 1-71. Составные части циетоскопа-камнедробителя я — оптическая система с лампочкой, б — трубка дпя аспи рации осколков в — питотри.пгор. г — мандрен.
О.
Э?ЗД1Ш»
Ч * г
Рис, 1-72. Резиновые катетеры, а — Ноглтонв б — Tu-
ияиз. в — Пыгщерв. г — Мэпекс. д — Померанцева-Фолея.
(ИзЛыл1««ь А.Я. Руководство по клинической урологии. М.. 5969 Руководс-во по урология •' Поа ред. НА Полаткинэ — Л - 1986.)
39
i r * ^
отЩшшшйшашшшш
О »
Рис. 1-73. Катетеры уретральные. • — мужской, 6 — ж е н ский. (Иа: Сгйгигфе 1гвтиг>«п1я: General Catalogue. Version
100—©errneny.)
Рис. 1 -76. Щ и п ц ы а — лалчатые Моллютэ для захвата капсупы простаты, б — для удаления папилломы мочевого пу зыря, в — для захвата аденомы, г — зажим ДЛЯ остановки кровотечения из ложа удаленной аденомы предстательной железы, д — для извлечения почечных камней (Из; Яухри- *«*оД.Л. Атлас оперэц.й "э органа» .мочеполовой системы, - М „ 1972 )
Рис. 1-74. Шприцы Ж9н» для промывания уретры.
1-7&. И Н С 1 Р У М « И Т Ы . n p r i M t H H t u t > ! « п р и |
В|-)ЛС |
||
илуляций на прямой кишке г |
pacuHp-<:ei'i |
||
ПрЯЮУГШ.а •• Д€Т--м*' вегтг . - -л |
*-,-, |
,*•. * |
.-1J'< |
j t i i i l * . Gar.!.-л. Cni»ii>oue. Ve.-я.; • |
i C-C- |
Gevi |
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ И МАНИПУЛЯЦИЙ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ
При операциях на прямой кишке применяют расширители Ригби. Кроме того при выполнении различных диагностических и оперативных вмешательств на прямой кишке испопьзуют инструменты, расширяющие анальное кольцо, -зноскопы и ректоскопы (рис. 1-78)
|
Рис. 1-78. Инструменты, применяемые при |
в ы п о л н е н и и |
||||
Рис. 1-75. Зеркала, а —для отведения мочевого пузыря, б — |
манипуляции |
на прямой кишке а |
расилфитапь Р);аб|/, |
|||
для отведения почек, в — для разведения краев раны по |
6— аност.оя Хуруаыечна. » |
вро-о&ол Клагы |
г |
ректос- |
||
чечной локамки (Из; '-<у*риенко Д.П. Атлзс операций на орга |
<w npsf&niB, д |
дет&кий векггмхф |
Кыу?лс*ач? |
(Из: O t t r w j i e |
||
на* мочеполовой системы — М.. 1972.) |
IrafftjireniB Gerers Cal«k>gus |
Version 1C-C- - |
Se/rnai'y |
40 |
41 |
|
И Н С Т Р У М Е Н Т А Р И Й ОБЩАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА