3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Топографическая_анатомия_и_оперативная_хирургия_областей_и_органов
.pdf____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
в) «бок в в бок»?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Каковы этапы оперативного приёма резекции тонкой кишки?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
9. Какие вы знаете виды мобилизации кишки?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
10. Какие существуют ошибки и осложнения во время операции резекции тонкой кишки.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
99
ЛИТЕРАТУРА.
1.Кульчицкий К.И., Бобрик И.И. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Киев, Вища школа. – 1989. – 470 С.
2.Кованов В.В. (под ред.). Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Медицина. – 1978. – 415 С.
3.Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – Москва: МИА. – 2005.
4.Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. / Под ред. Лопухина Ю.М. – Москва: Геотар-мед. –
2001. – 1, 2 том. – 831, 589 С.
5.Михалин М.А. Практикум по топографической анатомии и оперативной хирургии. – Харьков. – 1996. – 351 С.
6.Бурых М.П. Основы технологии хирургических операций. – Харьков. –
1998. – 537 С.
100
ТЕМА 17. ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ.
Мотивационная характеристика.
Знание требований и техники основных операций на желудке позволит произвести эффективное вмешательство и предупредить возникновение тяжелых послеоперационных осложнений.
Клиническая ситуация:
В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом «острый живот», перфорация язвы желудка. Произведена лапаротомия. При ревизии – перфорация на передней стенке желудка. В правом боковом канале – содержимое желудка.
Задания:
Какова дальнейшая оперативная тактика хирурга?
Учебно-целевые вопросы.
1.Доступы к органам брюшной полости.
2.Виды кишечных швов, техника их наложения.
3.Основные преимущества и недостатки разных видов кишечных швов.
4.Показания, техника проведения резекции тонкой кишки с анастомозом “бок в бок” и “конец в конец”.
5.Недостатки и преимущества существующих видов кишечных анастомозов.
6.Возможные осложнения после резекции тонкой кишки.
7.Виды резекций желудка.
8.Виды гастроэнтероанастомозов.
9.Виды гастростомий. Техника выполнения.
10.Ваготомии.
Практические навыки
1.Освоить технику послойного рассечения стенки желудка во время проведения гастротомии.
2.Наложить гастростому за Витцелем, провести гастропексию.
3.Наложить кишечные швы, зашивая стенку двенадцатиперстной кишки при наложении соустья между желудком и двенадцатиперстной кишкой
101
(метод Бильрот І), желудком и тощей кишкой (метод Бильрот ІІ) в
модификации Гофмейстера – Финстерера.
4.Отработать принципы ваготомии.
5.Знать оперативные доступы при операции на желудке.
6.Уметь провести ревизию органов верхнего этажа полости брюшины.
7.Уметь накладывать гастроэнтероанастомоз.
Вопросы к практическому занятию:
1. Какие Вы знаете доступы к желудку?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Опишите способы отыскания двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Опишите виды резекций желудка. Основные этапы операции.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. какие Вы знаете виды гастроэнтероанастомозов?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
102
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Укажите виды гастростомий. Техника выполнения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Опишите виды ваготомий.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Какие существуют показания и техника наложения гастростомы:
а) по Битцелю:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
б) по Штамм-Кадеру:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
в) по Топроверу:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
103
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
г) по Сапожкову:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Укажите возможные осложнения при гастростомии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
9.Какова техника переднего впереди поперечно-ободочного желудочно-
кишечного анастомоза по Вельфлеру?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
10.Какие показания для наложения заднего позадипоперечно-ободочного желудочно-кишечного соустья Генкера-Петерсена и техника его выполнения?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
104
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
11. Причины образования порочного круга при гастроэнтероанастомозе.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ЛИТЕРАТУРА:
1.Кульчицкий К.И., Бобрик И.И. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Киев, Вища школа. – 1989. – 470 С.
2.Кованов В.В. (под ред.). Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
- М.: Медицина. – 1978. – 415 С.
3.Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – Москва: МИА. – 2005.
4.Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. / Под ред. Лопухина Ю.М. – Москва: Геотар-мед. –
2001. – 1, 2 том. – 831, 589 С.
5.Михалин М.А. Практикум по топографической анатомии и оперативной хирургии. – Харьков. – 1996. – 351 С.
6.Бурых М.П. Основы технологии хирургических операций. – Харьков. – 1998.
– 537 С.
105
ТЕМА 18: ОПЕРАЦИИ НА ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И СЕЛЕЗЕНКЕ.
Мотивационная характеристика.
Знание требований и техники оперативных вмешательств на печени,
желчном пузыре и селезенке позволит произвести эффективное вмешательство на этих органах и предупредить возникновение тяжелых послеоперационных осложнений.
Клиническая ситуация:
В хирургическое отделение поступил больной с закрытой травмой живота.
По экстренным показаниям была произведена срединная лапаротомия. Во время ревизии органов брюшной полости обнаружен гемоперитонеум и рана печени.
Задания:
1.Как ушить рану печени?
2.Способы остановки кровотечения из паренхиматозных органов.
Учебно-целевые вопросы
1.Печень: синтопия, скелетотопия, доли, сегменты, связки, сосуды, нервы.
2.Особенности положения, формы и размеров печени в новорожденных и детей.
3.Топография печеночно-двенадцатиперстной связки: синтопия размещенных в ней образований.
4.Вена ворот печени, ее взаимоотношения с поджелудочной железой.
Особенности кровообращения ворот.
5.Желчный пузырь: отделы, сосуды, нервы, лимфоотток.
6.Топография желчных протоков и пузырной артерии.
7.Хирургическая анатомия атрезий желчного пузыря и желчных путей.
8.Поджелудочная железа: синтопия (взаимоотношения с брюшной частью аорты, нижней полой и воротами венами, брюшным стволом, верхней брыжеечной артерией и ее ветвями, брыжейкой поперечной ободочной кишки).
106
9. Скелетотопия поджелудочной железы, ее отделы, сосуды, нервы,
лимфоотток.
10.Хирургическая |
анатомия двенадцатиперстной кишки: синтопия, |
||||
скелетотопия, отделы, сосуды, нервы, лимфоотток. Отношение к брюшине. |
|||||
11.Хирургическая |
анатомия |
сужений, |
атрезий |
и |
дивертикулов |
двенадцатиперстной кишки.
Практические навыки
1.Провести пальпацию нижнего края печени.
2.Провести временную остановку кровотечения при травме печени путем пережатия элементов печеночно-двенанадцатиперстной связки.
3.Выделить и перевязать желчепузырную артерию в треугольнике Калло.
4.Выделить на всем протяжении (все части) общего желчного протока.
5.Выделить элементы печеночно-двенадцатиперстной связки.
6.Выделить селезеночную ножку.
Вопросы к практическому занятию:
1. Основные хирургические доступы к органам брюшной полости.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Хирургические доступы при операциях на печени, желчном пузыре и селезенке.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
107
3. Операции на печени и желчных путях.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Остановка кровотечения при повреждениях печени.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Понятия про холецистотомию, холецистостомию.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Холецистэктомия, показания, способы, техника ее проведения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
108