3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Спланхнология 2
.pdfappendix vermiformis, который представляет собой узкую полую трубку, в среднем длинной 9 см, в стенке которой сконцентрировано большое количество
лимфоидной ткани. Аппендикс подвешен к подвздошной кишке с помощью брыжейки червеобразного отростка, mesoappendix. Обычно аппендикс находится в правой подвздошной ямке, но может опускаться в полость малого таза.
Направление аппендикса
Нисходящее |
Латеральное |
Восходящее |
40-45% |
17-20% |
13% |
Основание червеобразного отростка
проецируется на переднюю брюшную стенку на границе между латеральной и средней третями линии, проведенной от правой передней верхней подвздошной ости до пупка (точка Мак-Бурнея).
Пациенты с аппендицитом могут жаловаться на боль в этой области.
Переход подвздошной кишки в слепую – илеоцекальное отверстие, ostium ileocaecale, ограничено двумя вдающимися в полость слепой кишки складками, которые образуют
подвздошно-слепокишечный клапан (баугиниева заслонка), valva ileocaecalis. Он пропускает пищевую массу из тонкой кишки в толстую. Ниже него на внутренней поверхности слепой кишки есть отверстие червеобразного отростка, ostium appendicis vermiformis.
Ободочная кишка, colon
Состоит из 4 частей :
•восходящая, colon ascendens – справа
•поперечная, colon transversum – сверху
•нисходящая, colon descendens – слева
•сигмовидная, colon sigmoideum – слева и частично снизу.
Восходящая ободочная кишка
Расположена в правой боковой области брюшной полости. Идет вертикально вверх, достигая правой подреберной области. Переход восходящей в поперечную ободочную кишку под правой долей печени образует правый изгиб ободочной кишки.
Поперечная ободочная кишка
Берет начало от правого изгиба ободочной кишки. Слева, при переходе поперечной ободочной кишки в нисходящую ободочную, под более острым углом формируется левый
(селезеночный) изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra. Он расположен под селезенкой и прикреплен к диафрагме диафрагмально-ободочной связкой. Поперечная ободочная кишка
покрыта брюшиной со всех сторон,
имеет брыжейку, с помощью которой крепится к задней стенке брюшной полости. К передней поверхности поперечной ободочной кишки прикрепляется желудочно-ободочная связка.
Нисходящая ободочная кишка
Начинается от левого изгиба ободочной кишки и идет вниз до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную кишку.
Сигмовидная кишка
Находится в левой подвздошной ямке. От уровня подвздошного гребня до левого крестцово—подвздошного сустава. Имеет брыжейку.
Отделы ободочной кишки по отношению брюшины
Восходящая |
Поперечная |
Нисходящая |
Сигмовидная |
мезоперитоне |
интраперитоне |
мезоперитоне |
интраперитоне |
ально |
ально |
ально |
ально |
Мезоперитонеально – орган покрыт брюшиной с трех сторон.
Интраперитонеально – внутрибрюшинно целиком.
Прямая кишка, rectum
Конечный отдел толстой кишки.
Отделы прямой кишки:
•ампула, ampula recti – в полости малого таза. Позади нее – крестец и копчик.
•анальный канал, canalis analis – в толще промежности.
Кпереди от прямой кишки:
У мужчин |
У женщин |
Предстательная железа, |
Матка и влагалище. |
мочевой пузырь, семенные |
|
пузырьки. |
|
Изгибы прямой кишки:
Крестовцый изгиб, flexura sacralis, верхний изгиб.
Промежностный изгиб, flexura perinealis, нижний изгиб.
Прямая кишка и брюшина:
Верхняя часть |
Средняя часть |
Нижняя часть |
Со всех сторон |
С трех сторон |
- |
В области анального канала утолщение мышечной оболочки кишки образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода, m.sphincter ani internus.
Наружный (произвольный) сфинктер, m.sphincter ani externus, входит в состав мышц промежности .
Эти сфинктеры замыкают задний проход и открываются при дефекации.
Видео про толстую кишку : https://youtu.be/h72CfIGB4j0
Печень, hepar
Самая крупная железа, расположенная в правом и частично левом подреберье.
Верхняя граница печени спереди проходит дугообразно
•по правой средней подмышечной линии - на уровне правого X межреберного промежутка,
•по правой среднеключичной и окологрудинной линиям -
на уровне хряща XI ребра,
•по передней срединной линии - у основания мечевидного отростка,
•по левой окологрудинной линии - у места прикрепления VI
реберного хряща.
Нижняя граница печени спереди в норме идет по межреберной дуге до места соединения IX и VIII ребер и далее по поперечной линии через epigastrium к месту соединения хрящей VIII и VII левых ребер.
Сзади верхняя граница печени соответствует нижнему краю тела IX грудного позвонка, по linea paravertebralis - X
межреберному промежутку, по linea axillaris posterior - VII межреберному промежутку.
Сзади нижняя граница печени определяется по задней срединной линии на уровне середины тела XI грудного позвонка, по linea paravertebralis - на уровне XII ребра, по linea axillaris posterior - на уровне края XI ребра.
Масса печени 1,5-2 кг. По отношению к брюшине –
мезоперитонеально.
Печень имеет две поверхности:
•диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica,
направленная вверх, вперед и назад.
•висцеральная поверхность, facies visceralis,
направленная вниз.
Края печени:
•нижний край печени, margo inferior – острый
•задний край печени, margo posterior – закругленный.
Гладкая, выпуклая диафрагмальная
поверхность печени прилежит к нижней поверхности диафрагмы. Между ними расположены
поддиафрагмальное и печеночнопочечное углубления брюшной полости.
Поддиафрагмальное углубление, recessus subphernicus, отделяет диафрагмальную поверхность печени от нижней поверхности диафрагмы и посредством серповидной связки, ligamentum falciforme, делится на
правую и левую доли (про них ниже)
Висцеральная поверхность, facies visceralis, покрыта висцеральной брюшиной за исключением ямки желчного пузыря, fossa vesicae biliaris и ворот печени, porta hepatis.
На висцеральной поверхности располагаются три борозды:
•правая и левая продольные борозды. Правая: спереди – желчный пузырь, сзади – нижняя полая вена. Левая: спереди – круглая связка, сзади – венозная связка.
•поперечная борозда. Это ворота печени, porta hepatis.
Входят: воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы. Выходят: общий печеночный проток, лимфоузлы. о ворота печени, porta hepatis.
Эти три борозды делят висцеральную поверхность на 4 доли:
•правая доля, lobus hepatis dexter, она больше левой.
•левая доля, lobus hepatis sinister
•квадратная доля, lobus quadratus – видна в передней части висцеральной поверхности печени. Функционально связана с левой долей печени.
•хвостовая доля, lobus caudatus – в задней части висцеральной поверхности печени. Имеет 2 отростка:
хвостатый, processus caudatus (между воротами печени и бороздой нижней полой вены) и сосочковый, processus papillaris (упирается в ворота печени рядом с щелью венозной связки).
Квадратная и хвостовая доли относят к правой доле, но функционально они обособлены от нее.
Вдавления висцеральной поверхности печени от органов:
•почечное вдавление (impressio renalis),
•надпочечниковое вдавление (impressio suprarenalis),
•ободочно-кишечное вдавление (impressio colica),
•двенадцатиперстно-кишечное вдавление (impressio duodenalis),
•привратниковое вдавление (impressio pilorica)
•желудочное вдавление (impressio gastrica)
Связки печени:
На диафрагмальной поверхности:
•серповидная, lig.falciforme
•венечная, lig.coronarium
•правая и левая треугольные, lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum.
На висцеральной поверхности:
• круглая, lig.teres hepatis
•венозная, lig.venosum
Связки к соседним органам:
•печеночно-желудочная, lig.hepatogastricum
•печеночно-почечная, lig.hepatorenale
•печеночно-двенадцатиперстная, lig.hepatoduodenale
Долька печени, lobulus hepaticus
Имеет призматическую форму, общее число долек – 500 тыс. Между собой дольки отделены соединительнотканной прослойкой.
Каждая долька состоит из печеночных клеток — гепатоцитов, hеpatocyti, образующих печеночные пластинки, laminae hepaticae или «балки» в виде сдвоенных, радиально направленных рядов печеночных клеток. В печеночных дольках находятся желчные протоки, ductuli biliferi.
Между дольками проходят междольковые желчные протоки, ductus interlobulares biliferi, в которые впадают желчные ходы.
Из слияния междольковых желчных протоков формируются более крупные, впадающие в левый и правый печеночные протоки, ductus hepatici sinister et dexter, а также в протоки хвостатой доли. За счет соединения перечисленных протоков образуется общий печеночный проток, ductus hepaticus communis.
Функции печени
1.Печень вырабатывает желчь, которая участвует в процессе пищеварения.
2.Участвует в обмене углеводов. В печени поступившая в кровь глюкоза превращается в гликоген. Он откладывается в клетках печени (а также в мышцах) как запасной питательный материал.
3.Участвует в обмене жиров. При недостатке жиров в пище часть углеводов в печени превращается в жиры.
4.Участвует в обмене белков. В печени осуществляется синтез белков плазмы крови (альбумины, фибриноген) и протромбина.
5.Защитная функция печени состоит в том, что в печени обезвреживаются некоторые ядовитые вещества. С током крови по воротной вене в печень из толстой кишки поступают ядовитые вещества (индол, скатол и др.), образовавшиеся во время гниения белков. В печени эти вещества превращаются в неядовитые соединения, которые затем выводятся из организма с мочой.
Желчный пузырь, vesica felleae
Мешочек грушевидной формы, расположенный на висцеральной поверхности правой доли печени в ямке желчного пузыря между правой и квадратной долями печени.
Внём различают:
•дно, fundus vesicae felleae, которое может выступать из-
под нижнего края печени – самая широкая часть.
•тело, corpus vesicae felleae
•шейка, collum vesixae felleae – наиболее узкая часть желчного пузыря, от нее отходит пузырный проток, ductus cysticus. Пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток,