4 курс / Общая токсикология (доп.) / Наркология_в_таблицах_и_схемах_Ростовщиков_В_В_,_Усачев_А_А_
.pdfТаблица 33
Дифференциальная диагностика алкогольных галлюцинозов
ипараноидов (А. К. Качаев, 1988)
Дифференци |
|
Основные признаки |
|
руемое состояние |
|
|
|
Шизофрения, |
1) |
Раннее появление измененных форм опьяне |
|
осложненная |
ния; |
|
|
алкоголизмом |
2) быстрое возникновение и большая интен |
||
и психозами |
сивность изменений реактивности на алкоголь; |
||
|
3) в развернутых стадиях алкоголизма психи |
||
|
ческие компоненты в форме выраженной тоски |
||
|
и отчетливой параноидной настроенности могут |
||
|
возникать в начальный период формирования |
||
|
абстинентного синдрома; |
||
|
4) |
при воздержании от алкоголя, вне периодов |
|
|
похмелья, часто наблюдаются аутохтонно воз |
||
|
никающие субдепрессивные состояния различ |
||
|
ной продолжительности; |
||
|
5) |
психоз при шизофрении, осложненной алко |
|
|
голизмом, может развиваться еще до формиро |
||
|
вания похмельного синдрома, в то время как |
||
|
при алкогольных психозах необходимо не менее |
||
|
2 — 3 лет (а чаще 5 |
лет и более) существования |
|
|
сформировавшегося |
похмельного синдрома; |
|
|
6) |
длительность запоя даже перед первым психо |
|
|
зом у больных шизофренией нередко составляет |
||
|
лишь несколько дней, а при алкогольных психозах |
||
|
(особенно первых) запои длятся неделями; |
||
|
7) даже сформировавшийся алкоголизм у боль |
||
|
ных шизофренией не сопровождается отчетливы |
||
|
ми, свойственными ему изменениями личности |
||
|
|
|
|
Острый гал |
1) |
Вербальные галлюцинации лишены содер |
|
люциноз при |
жания, свойственного алкогольным галлюцино |
||
шизофрении, |
зам, их содержание может быть больному во |
||
осложненной |
обще не понятно; они локализуются больными |
||
алкоголизмом |
или очень далеко (вне пределов слуховой дося- |
||
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
гаемости). или (особенно при первом приступе |
||||
|
психоза) в какой-нибудь части тела, например, в |
||||
|
животе: в содержании не отражаются другие, |
||||
|
одновременно существующие галлюцинаторные |
||||
|
расстройства (зрительные, тактильные); |
|
|||
|
2) |
возникновение |
кататонических расстройств, |
||
|
острого чувственного бреда, экстатического аф |
||||
|
фекта; совершение необычных поступков, не выте |
||||
|
кающих из содержания вербальных галлюцинаций. |
||||
|
|
|
|||
Шизофрениче |
1) |
Возникающий образный бред вскоре услож |
|||
ский параноид |
няется |
бредом инсценировки, значения, |
вплоть |
||
на фоне алко |
до развития острой парафрении; |
|
|||
голизма |
2) |
наряду с идеями физического уничтожения, |
|||
|
чем обычно ограничивается бред при алкогольном |
||||
|
параноиде, возникают идеи колдовства и отравле |
||||
|
ния, ипохондрического содержания, занимающие |
||||
|
значительное и даже преобладающее место; |
|
|||
|
3) |
слабо выражен столь характерный для алко |
|||
|
гольного параноида аффект страха; в ряде случаев |
||||
|
может появиться никогда не встречающийся при |
||||
|
алкогольном параноиде экстатический аффект; |
||||
|
4) |
возникающая при параноидах шизофрени |
|||
|
ческого генеза растерянность касается самосоз |
||||
|
нания, а не происходящего вокруг, как при ал |
||||
|
когольном параноиде; |
|
|||
|
5) |
при |
параноидах |
шизофренического |
генеза |
|
на высоте психоза может существовать сознание |
||||
|
болезни, которое при алкогольном параноиде |
||||
|
отсутствует; |
|
|
6)по окончании психоза больные шизофрени ей не могут объяснить своих поступков, а боль ные алкогольным параноидом обычно способны это сделать:
7)в случае лечения психотропными препара тами их отмена при шизофрении нередко влечет за собой новое обострение психоза, чего не бы вает при алкогольных параноидах.
81
Раздел 3. НАРКОМАНИ И И Т О К С И К О М А Н И И
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 34 |
|
Основные этапы развития наркомании |
|
||||||
|
|
|
|
(И. Н. Пятницкая, 1994) |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Название |
|
|
|
Краткая характеристика |
|
|||
Этап |
|
Опьянения чередуются с состоянием трезвости разной |
||||||
злоупотреб |
|
длительности. Клиническая симптоматика наркоманий |
||||||
ления |
|
отсутствует, здоровье остается хорошим. Основные |
||||||
наркотиком |
|
звенья этапа злоупотребления наркотиком: |
|
|||||
|
|
1) эйфория как |
субъективное чувство |
удовольст |
||||
|
|
|
вия, наслаждения, благоприятного сдвига в фи |
|||||
|
|
|
зическом или психическом самочувствии; |
|||||
Продром |
|
2) |
формирование |
предпочтения определенного |
||||
болезни |
|
|
наркотика; |
|
|
|
|
|
|
|
3) |
регулярность |
приема; |
|
|||
|
|
4) угасание первоначального эффекта наркотика |
||||||
|
|
Увеличивается |
суточная толерантность, |
возмож |
||||
|
|
ность многократного в течение дня введения нарко |
||||||
|
|
тического вещества, когда возникают явления дис- |
||||||
|
|
хроноза. проявляющегося постоянно высоким жиз |
||||||
|
|
ненным тонусом, коротким беспорядочным сном, |
||||||
|
|
невыраженностью суточных спадов активности. |
||||||
|
|
Продромальные явления трудно дифференцируемы. |
||||||
|
|
|
|
|
||||
Стадия 1 |
|
Прием наркотика регулярен. Толерантность растет, |
||||||
|
|
защитные реакции слабеют, вероятность токсиче |
||||||
|
|
ских реакций снижается, изменяется форма потреб |
||||||
|
|
ления (синдром измененной реактивности). Появля |
||||||
|
|
ется психическое (обсессивное) влечение к опьяне |
||||||
|
|
нию, способность достижения психического ком |
||||||
|
|
форта в интоксикации (синдром психической зави |
||||||
|
|
симости) |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
82
Стадия 2 Представлен тремя наркоманическими синдромами:
1)синдромом измененной реактивности (измененная форма потребления, высокая устойчивая толерант ность, отсутствие защитных и токсических реакций, измененная форма опьянения);
2)синдромом психической зависимости (обсессивное влечение к опьянению, способность к психиче скому комфорту в интоксикации);
3)синдромом физической зависимости (компульсивное, физическое влечение к опьянению, маски рующее влечение обсессивное, способность к физи ческому комфорту в интоксикации, абстинентный синдром)
Стадия 3 Как и во второй стадии представлен тремя наркома ническими синдромами:
1)синдромом измененной реактивности (изменен ная форма потребления, снижающаяся толерант ность, отсутствие защитных и токсических реак ций, измененная форма опьянения);
2)синдромом психической зависимости (обсессив ное влечение к опьянению, способность к психи ческому комфорту в интоксикации);
3)синдромом физической зависимости (компульсивное, физическое влечение к опьянению, спо собность к физическому комфорту в интоксика ции, трансформированный абстинентный син дром).
Синдромы наркотической зависимости изменены изза истощенности организма наркомана и наркотик выполняет роль тонизирующего, подстегивающего организм средства.
83
|
Таблица 35 |
|
Фазность при интоксикации морфином |
|
(И. Н. Пятницкая, 1994) |
|
|
Фаза |
Основные проявления |
Первая |
Проявляется через 10 — 30 с ощущением чувства те |
|
пла в области поясницы или живота, поднимающе |
|
гося вверх, сопровождаемое кожными ощущениями |
|
легкого поглаживания. Лицо краснеет. Зрачки сужа |
|
ются. Появляется сухость во рту. Голова становится |
|
легкой, в груди распирает от радости, появляется |
|
чувство прозрения. Сознание сужено, пациент со |
|
средоточен на телесных ощущениях. Это состояние |
|
«прихода» длится до 5'мин, ощущается только но |
|
вичками. При введении кодеина (3 — 5 таблеток) |
|
первая фаза смазана, отличается гиперемией верхней |
|
части тела и отечностью лица, зудом кожи лица, |
|
шеи, верхней части туловища. Эти проявления со |
|
храняются и во второй фазе и продолжаются в тече |
|
ние 1,5-2 ч. |
|
|
Вторая |
Называется «кайфом», «нирваной», характеризуется |
|
благодушной истомой, ленивым удовольствием, ти |
|
хим покоем. Опьяневший вял, малоподвижен, в ру |
|
ках и ногах чувство тяжести и тепла. Появляются |
|
грезоподобные фантазии, визуализация представле |
|
ний. Грезы сменяют одна другую. Внешние раздра |
|
жители воспринимаются искаженно. При употреб |
|
лении кодеина первая фаза переходит в состояние |
|
двигательного и психического возбуждения. Опья |
|
невший оживлен, смешлив, громко разговаривает, |
|
жестикулирует, не сидит на месте, речь быстрая. |
|
Продолжительность фазы до 3—4 ч. |
|
|
Третья |
Представляет поверхностный сон в течение 2 — 3 ч. |
Четвертая |
Фаза последействия, характеризуется плохим самочув |
|
ствием, головной болью, беспричинным беспокойством, |
|
иногда тревожностью, тоской. Отмечается тошнота, |
|
головокружение, мелкий тремор рук, языка, век. |
|
|
|
84 |
Таблица 36
Признаки и фазность абстинентного синдрома при опиомании (И. Н. Пятницкая, 1994)
Фазы |
|
Основные проявления |
|||
Первая |
1) Признаки психической зависимости: влечение к |
||||
|
наркотику, состояние |
неудовлетворенности, напря |
|||
|
женности; 2) Сомато-вегетативные реакции: расшире |
||||
|
ние зрачков, зевота, слезотечение, насморк с чиханием, |
||||
|
«гусиная кожа». Исчезает аппетит. Наблюдается нару |
||||
! |
шение засыпания. Возникает через |
8—12 ч после по |
|||
следнего приема |
наркотика. |
|
|
||
1 |
|
|
|||
|
|
||||
Вторая |
Чувство озноба, сменяющееся чувством жара, приступы |
||||
|
потливости и слабости, «гусиная кожа» постоянно. В |
||||
|
мышцах спины, потом ног, шеи и рук появляется ощу |
||||
|
щение неудобства. Мышцы тела напряжены. Появляется |
||||
|
боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах. |
||||
|
Проявляются симптомы первой фазы. Зрачки широкие. |
||||
|
Частое чихание (до 5 0 — |
100 раз). Интенсивное зевание. |
|||
|
Слезотечение. Наиболее выражены через 30—36 ч после- |
||||
|
последнего приема наркотика. |
|
|
||
Третья |
Появляются мышечные боли. Мышцы спины, конечно |
||||
|
стей, реже шеи сводит, тянет, крутит. У части больных |
||||
i |
возникают судороги периферических мышц (икроножных, |
||||
|
стопных и др.). Потребность двигаться высока. В начале |
||||
|
движения боли ослабевают, затем усиливаются. Больные |
||||
|
не могут найти себе места, ложатся, встают, вновь ложит |
||||
|
ся, крутятся в постели. Боли в суставах отсутстнуюг. |
||||
|
Больные напряжены, недовольно-злобны, депрессивны, с |
||||
|
переживаниями |
безнадежности |
и |
бесперспективности. |
|
|
Влечение к наркотику компульсивное. Признаки первых |
||||
|
двух фаз усиливаются. Состояние развивается к концу |
||||
|
вторых суток лишения наркотика. |
|
|
||
Четвер |
Отличается от третьей фазы появлением нового сим |
||||
тая |
птома диспептических явлений. Появляются боли и |
||||
|
животе-кишечнике. Через несколько часов — рвота и |
||||
|
понос. Понос до |
1 0 — 15 раз в |
сутки, сопровождается |
||
|
тенезмами. Появляется на третьи сутки лишения пар- |
||||
|
котика и длится до 5—10 дней. |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
85 |
|
|
|
Таблица 37
Последовательность смены симптомов при гашишной интоксикации (Bouquet, 1950; цит.: Э. А. Бабаян, 1988)
Симптом |
Основные проявления |
|
|
1. Моторное |
Субъект испытывает острое желание двигаться, |
||
возбуждение |
ходить, прыгать, бегать, танцевать. В то же время |
||
|
он старается воздержаться от исполнения своего |
||
|
желания. |
|
|
2. Ослабление |
Ум постоянно заполняют идеи, чуждые субъекту, |
||
контроля за |
на которых он старается сосредоточить внима |
||
поведением |
ние. Внезапно какой-нибудь незначительный |
||
|
эпизод, в котором нет ничего смешного, вызыва |
||
|
ет у него неадекватный, неудержимый смех. |
||
3. Состояние |
Во время этого состояния люди часто открывают |
||
дурмана |
свои сокровенные мысли, которые отражаются как |
||
(одурманенно- |
в бессознательных движениях, так и в высказыва |
||
сти) |
ниях, поступках, иллюзиях и галлюцинациях. |
||
|
|
||
4, Диссоциация |
Совпадает с появлением потребности в разговоре |
||
идей |
и желанием высказаться. Эти разговоры бывают |
||
|
странными: собеседника |
поражают сумасброд |
|
|
ные заявления субъекта, они повергают его в не |
||
|
доумение, на что субъект отвечает новыми взры |
||
|
вами безумного смеха. Субъект говорит взволно |
||
|
ванно, с жаром спорит о пустяках и бывает пора |
||
|
жен, когда ему кажется, что окружающие не раз |
||
|
деляют того волнения, которое испытывает он. |
||
5. Гипертро |
Субъект считает себя высшим человеческим су |
||
фия своего «Я» |
ществом, смотрит на своих товарищей |
с боль |
|
|
шим, хотя и дружелюбным, презрением, считает |
||
|
их намного ниже себя во всех отношениях. |
||
6. Бредовое |
Сопровождается утратой |
правильного, |
точного |
возбуждение |
представления об окружающих людях или пред |
||
|
метах. Это состояние характеризуется необычной |
||
|
обостренностью чувств, гипертрофией идей. |
||
|
|
||
7. Ужас |
Сочетается с тем, что путаница мыслей все воз |
||
перед шумом |
растает. Моменты просветления становятся все |
||
|
|
|
|
|
86 |
|
|
|
короче и субъект постепенно оказывается во вла |
|
сти своих субъективных переживаний, обычно |
|
испытывает навязчивое ощущение тикания часов |
|
и даже легкое жужжание москитов. Малейшее |
|
усиление становится почти невозможным. Чело |
|
век впадает в состояние апатии, равнодушия. |
|
|
8. Нарушение |
Время кажется течет бесконечно медленно, так |
представления |
как между двумя ясными впечатлениями подни |
о времени |
мается множество других, смутных и часто неза |
|
конченных. Время измеряется только воспоми |
|
наниями о них, поэтому представляется нескон |
|
чаемо долгим. |
|
|
9. Нарушение |
Достигает такой степени, что расстояние между |
представления |
субъектом и человеком, стоящим совсем рядом с |
о пространстве |
ним, представляется огромным. Кажется, что ру |
|
ка никогда не дотянется до стакана, так велико |
|
расстояние между ними. Если поставить лестни |
|
цу, ступеньки ее «протянулись бы в небо». |
|
|
10. Искажение |
Происходит несмотря на то, что в этой стадии |
восприятий |
чувства, особенно зрение и слух, необычайно |
|
обостряются. Однако восприятия искажены. |
|
Форма и цвет предметов кажутся измененными. |
|
|
11. Раздвоение |
Испытывают как особое состояние, когда, с од |
личности |
ной стороны, ощущают свое собственное дейст |
|
вительное «Я», которое живет нормальной жиз |
|
нью, и в то же время чувствуют, что бок о бок с |
|
ним существует некто фантастический и непо |
|
стоянный, который возбуждает бесчисленные |
|
идеи. |
|
|
12. Появление |
Приводит к тому, что стоит только сказать чело |
повышенной |
веку, находящемуся в состоянии опьянения, что |
внушаемости |
какая-то вещь существует, чтобы она немедленно |
|
предстала у него перед глазами. Любое впечатле |
|
ние, действующее на его чувства, немедленно |
|
вызывает мнимые восприятия (иллюзии или гал |
|
люцинации). |
|
|
|
87 |
13. Возникно |
Происходит у некоторых субъектов. Они убеж |
вение галлю |
дены, что их преследуют дикие звери или что им |
цинаций |
грозят убийством. Это вызывает острое пережи |
|
вание страха. |
|
|
14. Повышен |
Достигает такой степени, что самый слабый му |
ная чувстви |
зыкальный звук, вибрация струны приобретают |
тельность к |
особо острое громкое звучание. |
звукам |
|
|
|
15. Обострение |
Проявляется тем, что давно забытые сцены снова |
эмоциональ |
предстают перед глазами в мельчайших подроб |
ных пережива |
ностях. Вспоминают о дорогих сердцу сущест |
ний («волнение |
вах. С другой стороны, если субъект испытывает |
любви») |
к кому-нибудь отвращение, его антипатии пре |
|
вращаются в жгучую ненависть. Он убежден, что |
|
должен опасаться своих врагов, что они замыш |
|
ляют против него гнусный заговор. |
|
|
16.Состояние |
Является высшей точкой интоксикации. Если |
онейрического |
описанное возбуждение не достигает этой выс |
экстаза |
шей точки, сильные побуждения к воображению |
|
начинают постепенно уменьшаться. Туман, оку |
|
тывающий все предметы и людей, существую |
|
щих или воображаемых, постепенно густеет. Ус |
|
талый мозг уже не способен следить за блуж |
|
дающей памятью и воображением. Особое воз |
|
действие на половую систему состоит в том, что |
|
в критический момент интоксикации наступает |
|
эротическое возбуждение. Никаких физических |
|
изменений при этом не наступает. Это явно моз |
|
говой феномен. |
|
|
88
Таблица 38
Фазность при гашишной интоксикации (И. Н. Пятницкая, 1994)
Фаза |
|
Основные проявления |
|
Первая |
Не обязательна. Через 2 — 5 мин появляется чувство стра |
||
|
ха, тревожной подозрительности. Обостряется воспри |
||
|
ятие внешних раздражителей. Длится 5—10 мин. |
||
Вторая |
Появляется расслабление, легкость, благодушие. При |
||
|
соединяются расстройства восприятия, мышления и |
||
|
сознания. Расстройства восприятия проявляются в на |
||
|
рушении восприятия пространства, цветов, интенсив |
||
|
ности и характера звуков и шумов, времени, схемы |
||
|
собственного тела. Характер проявления этих рас |
||
|
стройств индивидуален. Мышление по мере наступ |
||
|
ления интоксикации приобретает эмоциональное со |
||
|
держание, меняется в своем качестве и темпе. Чаще |
||
|
всего это благодушие, редко страх. Изменяется оценка |
||
|
членов группы, в которой происходит наркотизация. |
||
|
Характерна легкость решений, беспечность и безот |
||
|
ветственность в действиях. Ускоряется темп мышле |
||
|
ния. Изменение сознания последовательно, с углубле |
||
|
нием интоксикации происходит сужение, оглушение, |
||
|
сумерки. В начале сознание ясное. Затем происходит |
||
|
сужение сознания. Проявляется в форме специфиче |
||
|
ского общения в группе употребляющих наркотик. |
||
|
Каждый отвечает на вопросы соседа, вслушивается в |
||
|
разговор, подает реплики. |
|
|
|
|
|
|
Третья |
Характеризуется |
парадоксальностью |
восприятия, |
|
эмоциональной спутанностью, хаотичностью пережи |
||
|
ваемых чувств. Мышление приобретает черты бессвя |
||
|
занности вплоть до отрывочного бреда. Сознание ог |
||
|
лушено. Эмоциональная спутанность проявляется в |
||
|
форме индуцированной мимической имитации аффек |
||
|
тов, которые субъективно не ощущаемы. Наркоман |
||
|
смеется, если смеется сосед, не испытывая при этом |
||
|
веселья, плачет, если сосед плачет, не испытывая пе- |
||
|
|
|
|
|
|
89 |
|