![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
4 курс / Общая токсикология (доп.) / Интоксикационные_психозы_Стрельчук_И_В
.pdf![](/html/65070/203/html_pAggE4vZMy.6BUf/htmlconvd-zVjOl731x1.jpg)
Рис. 4. а, б. Зрительные галлюцинации при белой горячке.
31
тировка в месте, но никогда не нарушается ориентиробкй относительно своей личности. Даже при самом глубоком помрачении сознания и причудливых делириозныхпере живаниях больные всегда правильно сообщают, кто они, свою фамилию, возраст, адрес и т. п. Больные не только дезориентированы, но и ложно ориентированы, обычно принимают больницу за свой дом, общежитие, место своей работы, ресторан, пивной бар и . тп. Окружающих лиц они принимают за своих знакомых, соседей, сотрудников, родственников или лиц, которые следят за ними, шпионят, что-то замышляют против них. Если им указать на врача и
спросить: «Кто |
это?», — они отвечают, что |
это директор их |
||||||
предприятия и т. п. |
|
|
|
|
|
|
||
Одно из ведущих мест в клинике заболевания занимают |
||||||||
зрительные галлюцинации (рис. |
4). |
Галлюцинации |
обычно |
|||||
носят подвижный характер и воспринимаются то как реальная |
||||||||
действительность, то |
как |
|
искусственные |
изображени, |
||||
напоминающие кинематографические. Зрительные галлюцинации |
||||||||
обычно |
окрашены |
в |
естественный , |
множественногоцвет |
||||
характера, обнаруживают склонность к трансформации: то |
||||||||
уменьшению, |
то |
увеличению, |
то |
превращению |
одного |
галлюцинаторного образа в другой; например, какая-то неясная черная тень превращается в кошку, кошка в змею, змея — в какое-то чудовище, чудовище — в хлопья и т. п. Больные видят паутину, проволоку, нити, снежинки, пыль, тени, бутылки, кружки, струи воды, газов. Особенно часто они видят различных насекомых: мух, комаров, бабочек, пауков, стрекоз, скорпионов, муравьев, клопов, жуков, тараканов, пчел; различных животных: крыс, мышей, кошек, собак, зайцев, коз, лошадей, львов, обезьян, слонов, жирафов, рыб, кро кодилов, змеи и т. п. Часто больным представляются скелеты человека, различные нереальные существа, люди невидимки, снежный человек, черти, уроды, рожи, чудовища (рис. 5, 6, 7, 8).
Змеи свиваются в клубок возле стула и расползаются по комнате. Какая то уродливая рожа вылезает из-под кровати. Мохнатые миниатюрные человекоподобные существа пляшут на ковре какой-то бесовский танец, принимая самые разнообразные и причудливые позы. Из-под пола вылезает мохнатое чудовище, высовывая язык, дразнится. Множество маленьких уродов, усевшись на перилах лестницы, дразнят и насмехаются над больным, не пуская его домой. Все это оживленно движется, ползает,
32
![](/html/65070/203/html_pAggE4vZMy.6BUf/htmlconvd-zVjOl733x1.jpg)
Рис. 5. Зрительные галлюцинации при белой горячке.
Рис. 6. Зрительные галлюцинации при белой горячке.
прыгает, скачет, летает, принимая причудливые формы. Галлюцинаторные образы — насекомые, рыбы, птицы, звери, животные, нереальные фантастические существа — то появляются, то исчезают, то уменьшаются, то увели-
33
![](/html/65070/203/html_pAggE4vZMy.6BUf/htmlconvd-zVjOl734x1.jpg)
Рис. 7. Зрительные галлюцинации при белой горячке.
Рис. 8. Зрительные галлюцинации при белой горячке.
чиваются, то превращаются и видоизменяются: змея с горящими глазами движется к больному и, не доползая до него, превращается в чертика, который дразнится, строит рожи, высовывает язык; уродцы пляшут, дразнят,
34
то увеличиваясь, то уменьшаясь и исчезают сквозь стены; лягушки прыгают, насекомые и птицы летают— все движется и изменяется, как в кино. Е. Блейлер справедливо отметил, что для больных белой горячкой кинематограф существовал уже с давних пор.
Иногда больные видят движущиеся толпы народа, покойников, драки, собутыльников.
Мы наблюдали больных, которым казалось, что во дворе больницы для них строят виселицу или ведутпри готовления к их казни, роют для них могилу, причем собираются совершить казнь самыми мучительными - при емами— распилить тело деревянной пилой, больных окружают злоумышленники, которые завели их в ловушку с тем, чтобы «пропустить на фарш» или «сварить их на мыло».
Зрительные галлюцинации могут наблюдаться и у ,лиц лишенных зрения. Д. С. Озерцковский наблюдал одного больного белой горячкой, который был слепым в течение25 лет. Больному мерещились различные галлюцинаторные образы: черти, звери и другие существа. Мы тоже наблюдали
у |
слепых, заболевших |
белой |
горячкой, обильные |
|
зрительные галлюцинации. Характерно, что в последние |
||||
годы характер зрительных галлюцинаций начал несколько |
||||
изменяться. |
Все менее |
и менее больные видят ,чертей |
||
колдунов, леших, ведьм и др. Вместо них представляются |
||||
какие-то |
уродливые |
люди, насекомые, |
птицы, рыбы, |
животные, роботы, изображения, похожие на абстрактную живопись.
Лет сорок назад мы наблюдали больных белой горячкой, которым мерещился ад, ангелы, черти, святые. Теперь лиц с такого рода галлюцинациями мы не встречаем. Видимо, среда, в которой живет больной, играет известную роль в формировании содержания зрительных галлюцинаций.
Параллельно со зрительными галлюцинациями, но в гораздо меньшей степени наблюдаются у больных иллюзорные восприятия. Например, одежда на вешалке в комнате воспринимается как какие-то уродливые . людиЭлектрическая лампочка кажется особой, а на ней уселся и качается какой-то человек. Или же лампочка кажется ожившей, похожей на фигуру человека, она курит папиросу, а по папиросе ползет миниатюрная змея. Больной открывает кастрюлю, а в кастрюле что-то копошиться, какой-то уродец и т. п.
35
Наряду со зрительными галлюцинациями и иллюзиями наблюдаются, хотя и в значительно меньшей мере, слуховые галлюцинации, которые проявляются в виде шороха, шипения, свиста, стука, грохота, писка, треска, гудения, шума, крика, пения, музыки, пальбы, лязга оружия. Вначале
слуховые |
галлюцинации |
имеют |
расплыв, |
неопределенный характер, а затем приобретают характер |
|||
словесных |
диалогов, брани, угроз, |
насмешек, |
укоров. |
Галлюцинаторные голоса окликают больного по имени, называют его пьяницей, прогульщиком, дураком, негодяем, мошенником, жуликом, вором, лжецом, лодырем, лентяем, вредителем, шпионом, расстратчиком, убийцей, онанистом, бродягой, насильником и т. п. Они угрожают показать его по телевидению как морального урода и преступн, арестовать его, посадить в тюрьму, кастрировать, предать его страшным мучениям и казни. Больные слышат, как
кричат |
к |
рыдают |
их |
родственники. Эти |
голоса |
||
воспринимаются |
ими |
то |
как |
естественные, то |
как |
передаваемые по радио или телевидению. Они слышат их со всех сторон.
Однако слуховые галлюцинации при белой горячке - ни когда не выступают на первый план. Bleuler (1953) считал,
что слуховые галлюцинации составляют существенную часть картины болезни. Но он полагал, что в его случаях белая горячка осложнялась шизофренией. С этим никак
нельзя |
согласиться, ибо |
хроническая |
интоксикация |
алкоголем может поражать те же функциональные струк- |
|||
туры, что |
и шизофрения, и |
вызывать сходные |
по клини- |
ческой выраженности состояния. Но об этом речь пойдет дальше.
Параллельно со слуховыми наблюдаются и осязательные галлюцинации. Больным кажется, что в их тело вонзают острые предметы, например проволоку, пускают в глаза
металлические |
стружки, паразитов, будто |
бы |
их |
обрызгивают водой, окуривают газами, щекочут, обдувают |
|
холодным воздухом, замораживают, бросают в них мелкими предметами, кусают, давят или вытягивают или отрывают половые органы, и т. д.
Иногда может отмечаться синдром Кандинского— Клеерамбо. М. Г. Гулямов (1965) приводит интересные данные, касающиеся тех случаев белой горячки, в клиническую картину которых включались отдельные фрагмен синдрома психического автоматизма (синдром Кандинского
— Клерамбо), проявлявшиеся в виде слуховых псев-
36
догаллюцинаций, насильственного |
мышления, |
задержки |
|||
мыслей, симптома открытости. Вся эта симптоматика не |
|||||
отличалась богатством и стойкостью, как это наблюдается |
|||||
при |
шизофрении |
и |
ряде |
других |
нервно-психичес |
заболеваний, и держалась недолго. С окончанием алкогольного делирия, с прояснением сознания, с исчезновением
делириозных |
и |
онейроидных |
переживаний |
симпто |
психического автоматизма исчезали. |
|
|
Осязательные галлюцинации можно отчасти объяснить наличием у больных невротических парестезии. Нередко встречаются галлюцинации кинестетических ощущений. Больным кажется, что под ними качается постель, что она взмывает в воздух, поднимается, шатается пол, нависают с гены и т. д.
В ряде случаев отмечаются обонятельные галлюцина- ции—больные ощущают запах горящей серы, удушливых газов, чувствуют какой-то неприятный запах, например запах падали и др. Очень редко наблюдаются вкусовые галлюцинации. Один наблюдавшийся нами больной под влиянием осязательных и слуховых галлюцинаций оторвал себе яичко. Все перечисленные выше галлюцинации (зрительные, слуховые и т. д.) легко переплетаются между собой, комбинируются. Они оживленные и подвижные, склонные к уменьшению или увеличению. Например, змеи, угри, ящерицы, лягушки, крысы, уродцы, маленькие человечки прыгают, кричат, высовывают язык, шумят, то увеличиваются, то уменьшаются, то превращаются один в другого: лягушка в змею, змея в уродца и т. п. Больные ощущают, как что-то бегает по их телу, их режут, пускают им в глаза металлические стружки, стригут волосы и т. д.
Иногда разворачиваются и более сложные события. Ктото врывается в комнату больных, за ними гонятся, совершают насилия, казни, убийство и т. п. Их обвиняют в разного рода преступлениях, шпионаже, растрате, убийстве, подлоге, изнасиловании, приговаривают к смертной казни, строят для них эшафот. Все процессы происходят как во сне, однако несколько ярче. Больной переживает ряд событий, полных противоречий, однако носящих устрашающий и угрожающий, а подчас и забавный для больного характер. Больные не узнают окружающих, читают неверно.
При белой горячке почти всегда удается внушить больному галлюцинаторные образы как в пределириозном
37
состоянии, так и на высоте делирия и в первые дни после
перенесенного |
делирия. |
3. М. Бехтерев (1897) вызывал |
после |
||||||||||
стойкие |
зрительные |
и |
слуховые |
галлюцинации |
|
||||||||
окончания белой горячки, заставляя больных всматри- |
|||||||||||||
ваться в блестящие предметы или прислушиваться к работе |
|
||||||||||||
индукционного аппарата. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
При надавливании на глазные яблоки, завешивании глаз |
|
||||||||||||
больных черным платком или затемнении комнаты удается у |
|
||||||||||||
них вызвать зрительные галлюцинации. Больные видят то, |
|
||||||||||||
что им внушают. Например, им говорят, что они видят |
|
||||||||||||
птичку, собаку, кошку |
и |
.т п. или |
называют |
внушенные |
ли |
||||||||
образы, |
однако |
дело |
иногда |
ограничивается |
|
||||||||
элементарными зрительными обманами— больные видят |
|
||||||||||||
искры, точки, пятна и т. п. (симптом Липмана). Данный |
|
||||||||||||
симптом |
может |
иметь место |
как |
в |
пределириозно |
||||||||
состоянии, так и после перенесенного делирия. |
|
|
|
|
|
||||||||
Если больному дать лист белой бумаги, заставить его |
|
||||||||||||
смотреть на лист и спросить, что он на нем видит, то он |
|
||||||||||||
ответит, что ему представляются черные пятна, буквы, |
|
||||||||||||
числа, фигуры и даже целые картины(симптом Рейхарда). |
|
||||||||||||
Если |
|
предложить |
|
больному |
|
алкогольным |
|
делири |
|||||
воспользоваться предварительно выключенным телефоном, |
|
||||||||||||
то |
больной |
может |
|
вести |
разговор |
|
с воображаемы |
||||||
знакомыми и друзьями (симптом Ашафенбурга), причем этот |
|
||||||||||||
разговор |
имеет |
отношение |
к |
событиям, внушающим |
|
||||||||
больному опасения (например, за жену, семью и т. п.) |
|
||||||||||||
или к профессиональным занятиям больного. Наряду с |
|
||||||||||||
этим |
можно |
вызвать |
|
многочисленные |
другие |
обманы |
|||||||
чувств. Если, например, сделать вид, что в руку больного |
|
||||||||||||
вложили какой-то предмет, и, сжав руку, сказать, что ему |
|
||||||||||||
дали клубок ниток, то больной их тянет, наматывает. |
|
||||||||||||
Когда больного, сжав его руку, спрашивают, что ему |
|
||||||||||||
вложили в нее, он, многократно ощупывая несуществующий |
|
||||||||||||
предмет в своей руке, заявляет, что это монета, кусок |
|
||||||||||||
железа, карандаш, конфета, кусочек сахара |
и .т п. |
Если |
ух |
||||||||||
заставить |
больного |
поднести |
|
свою |
|
руку |
|
к |
прислушаться, то он обычно слышит шорохи, шум, шелест, неопределенные звуки и т. п.
В. П. Осипов обращал внимание на , точто галлюцинаторные явления часто начинаются в виде элементарных зрительных обманов, таких, как видение точек, шариков, линий, звездочек, кружков, различных круглых предметов, которые прерываются более определенными
38
фигурами. Автор полагал, что в возникновении галлюцинаций значительное участие принимают глазодвигательные мышцы, объясняя этим в известной мере подвижность галлюцинаторных образов, ихобилиеи небольшиеразмеры.
Мы вызывали обильные зрительные галлюцинации, заставляя больного пристально смотреть в зеркало, причем иногда содержание этих галлюцинаций удавалось внушать. Подобного рода обманы чувств легко удается вызывать благодаря несколько повышенной внушаемости больных, находящихся в делириозном состоянии. Таким больным без труда удается внушить, что они в том или ином месте были, то илидругое тамделалиит. п.
Нередко бывает достаточно спросить больного, что он чувствует, видит и слышит, чтобы вызвать у него целый ряд обманов восприятий. Обманы чувств у таких больных не прибавляются к картине окружающей обстановки, а как бы вытесняют. Еее.
Крепелин (1923) подчеркивал, что сочетание разнообразнейших обманов чувств, образующее беспорядочную цепь делириозных переживаний, и представляет основную особенность белой горячки и вообще всякого делирия. Процессы протекают совершенно как во сне, только, по-видимому, несравненно ярче, так как сознание
затемнено лишь умеренно, между тем как обманы обладают высокой чувственной яркостью. Восприятие больных белой горячкой резко расстраивается, нередко они не обращают внимания на цвет и вместо виденного цвета называют другой. Объясняется это тем, что, несмотря на правильное узнавание предмета, вместо него в сознании больного проявляется другой, быстро ассоциирующийся с воспринятым образом. Красный, черный и зеленый цвета плохо различаются. Порог чувствительных восприятий у части больных повышен. В большом числе случаев, если это удается исследовать ввиду значительной отвлекаемости больных, поле зрения оказываетсясуженным.
Определение промежутков времени резко нарушено. Ошибаются также больные и в оценке размеров предметов. Внимание больных нарушено в значительной мере, ибо, предоставленные самим себе,
все внимание они концентрируют на галлюцинато переживаниях, на всем том, что происходит вокруг ,нихна окружающих они не обращают должного внимания. Мышление несколько на-
39
рушено, хотя и вполне связное, по существу у больныхмало мыслей и идей. В большинственаблюдений, за исключениемочень тяжелых случаев белой горячки, спутанности не отмечается. Говорят больные
очень мало, в основном они заняты своими галлюцинаторными переживаниями. Наблюдается значительно выраженная отвлекаемость. Достаточно отвлечь внимание больного случайными впечатлениями, как ход мыслей их прерывается и направляется по другому пути. Больные не замечают элементарных противоречий. Критика к своему состоянию отсутствует, что особенно заметно при наличии у больных иногда нелепых галлюцинаций. Так, больной может уверять, что жену егонасильственно умертвили, распороли ей живот, дважды отрубали голову, причем тут же больной заявляет, что слышит голос жены. У больных совершенно отсутствует
способность быстро ориентироваться и разбираться в сложной ситуации. Если больных удается склонить к разговору, то они отвечают скупо, нередко лишь после повторных вопросов. Ответы их носят живой, эмоциональный характер, немногословны, утвердительныили отрицательны.
Память обычно нарушена в значительной мере. Больные плохо запоминают названные ими слова, цифры, числа и др. Показанные им картинки они запоминают лучше, так как картинки имеют больше отличительных признаков. Прочитанные больным рассказы обычно передаются ими с большими искажениями, пропусками.
Все это |
свидетельствует о |
нарушении деятельности втор |
||
сигнальной |
системы, особенно |
корковых |
связей |
типаН—С |
(непосредственный раздражитель — словесная |
реакция), С—С |
|||
(словесный |
раздражитель— словесная реакция) как |
наиболее |
молодых в онтогенетическом отношении. Менее всего страдают корковые связи типаН—Н (непосредственный раздражитель — непосредственная реакция).
Память на ранее приобретенные знания и пережитые события не нарушена. Однако в значительной мере нарушается память на события, наблюдавшиеся на высоте делириозного приступа. Переживания делириозного периода"больные вспоминают лишь частично, и то при напоминании тех или иных , эпизод отмечавшихся в этом периоде, порядок делириозных переживаний во времени исчезает. Однако, если белая горячка возникает у боль-
ныхшизофренией, то, по даннымЕ. F-дилера,этиболь-
40