6 курс / Судебная медицина / Cудебно_медицинская_травматология_руководство_под_ред_Громова_А
.pdfщении телу поступательного движения в момент удара дви жущимся автомобилем. Они образуются не так часто и за висят от величины сцепления подошвы обуви с дорожным покрытием, материала подошвы, характера покрытия дороги
ипозы человека.
Следы скольжения на одежде могут иметь вид сплошной
полосы загрязнения или полосы, состоящей из отдельных, местами сливающихся, узких параллельных полос-наложе ний или потертости ткани. Они иногда сочетаются с загла живанием ворса ткани одежды, уплотнением или загибом нитей переплетения ткани, иногда с образованием устойчи вых (приглаженных) складок. Такие следы могут причинять ся либо касательным (скользящим) ударом частями автома шины, оставляющими на одежде грязь, краску, следы метал ла, либо в результате скольжения отброшенного тела по дорожному покрытию (с образованием на одежде наложений от поверхности дорожного покрытия). При волочении тела на одежде наряду со следами-наложениями могут возникать следы стирания ее ткани.
Определенное диагностическое значение придают особен ностям разрывов одежды. При их оценке следует учитывать данные осмотра автомашины, места происшествия и сопостав ления их с повреждениями на теле.
В настоящее время в связи с обязательным применением ремней безопасности при автомобильных авариях могут наб людаться характерные повреждения, причиняемые этими ремнями в виде кровоизлияний и осаднений полосовидной формы, а иногда переломов ребер и грудины по ходу ремней. Характер и форма таких повреждений зависят от конструк тивных особенностей ремней безопасности. В связи с этим при оценке повреждений важно иметь сведения о конструк ции ремня, точках его фиксации, расположении замка ремня и других его особенностях.
Нехарактерные повреждения. К нехарактерным относятся повреждения, которые причиняются при автодорожном про исшествии, но как в отдельности, так и в совокупности они не имеют характерных особенностей для автомобильной травмы и различных ее видов. Такие повреждения не связаны с пере ездом колесами или ударом значительной силы выступающи ми частями автомобиля, оставляющими на теле и одежде специфичные или характерные следы.
Нехарактерные повреждения по существу аналогичны тем, которые наблюдаются при тупой травме любого происхож дения и по своим свойствам указывают либо на удар (удары) тупыми твердыми предметами, либо на падение тела на твердую поверхность. По морфологии они весьма разнообраз ны — кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны, переломы костей, разрывы внутренних органов. Эти повреждения зна-
9—946 |
241 |
чительно варьируют по степени выраженности, по сочетанию друг с другом, по топографии. Эти повреждения могут наб людаться при любом виде автомобильной травмы. Часто они причиняются автотранспортом, движущимся на небольшой скорости, например при столкновении автомобиля с пешехо дом и при падении последнего на дорогу, при выпадении пассажира или водителя из автомобиля и др. При этом наруж ные повреждения бывают выражены скудно, не имеют какойлибо характерной локализации. Среди внутренних пов реждений по тяжести преобладает черепно-мозговая травма (как на месте соударения, так и на отдалении), которая мо жет сочетаться с повреждениями отдельных органов и костей скелета. Повреждения по механизму общего сотрясения тела обычно не наблюдаются или выражены слабо.
Нехарактерные повреждения хотя и не дают основания для установления автомобильной травмы, однако в комплек се с другими данными имеют важное значение для выяснения обстоятельств ее причинения.
Повреждения, симулирующие другие виды травмы. К по добным повреждениям относятся редкие проявления автомо бильной травмы, симулирующие их происхождение от режу щего, рубящего, колющего орудия или огнестрельного ору жия. Они могут быть причинены выступающими болтами, деформированными деталями автомобиля, разбитым стек лом и др. Так, например, трудно бывает отличить раны кожи от воздействия осколков стекла или краев поврежденных металлических частей автомашины от ран, нанесенных остро режущими предметами. Сходные с ними раны могут причи няться острыми концами сломанных костей. Иногда по неко торым внешним признакам можно ошибочно принять за ре заную рану линейные раны без осаднения краев, возникаю щие от разрыва кожи вследствие ее перерастяжения (напри мер, при сдавлении тела колесом).
К повреждениям, сходным с воздействием острорубящих предметов, может относиться отрыв (отчленение) верхней конечности или ее части (рис. 76). Такое повреждение иногда наблюдается при ударе по касательной выступающей нару жу деталью боковой поверхности автомашины, движущейся с большой скоростью, о боковую поверхность пешехода, иду щего по дороге или стоящего на ней. В судебной медицине описаны подобные травмы от удара бортом грузовой авто машины, от удара краем рамы ветрового стекла легкового автомобиля и др. Вследствие кратковременности и значитель ности силы воздействия место отрыва конечности может иметь довольно ровные слабо осадненные края и относитель но гладкую раневую поверхность.
Раяы, симулирующие, огнестрельные повреждения, |
могут |
возникать при ударе тела о предметы, имеющие |
форму |
242
Рис. 76. Оторванная часть руки пешехода в результате удара краем «рам ки» ветрового стекла автомобиля «Победа» (наблюдение В. Д. Попова).
стержня и направленные перпендикулярно или под углом к плоскости тела. В литературе приводятся случаи автомобиль ной травмы, когда, например, раны на коже и ксстях свода черепа напоминали пулевые ранения вследствие причинения их выступающими болтами крепления, стержнем брызговика, антенной и др.
Приводим пример..
Гр.С, стоя у кабины в кузове движущегося грузового автомобиля ГАЗ51, в-момент резкого его торможения потерял равновесие, сместился вперед и областью левого глаза упал на острие самодельной радиоантенны. длиной 1 м, укрепленной снаружи кабины. В результате С. получил проникающее ранение головного мозга. Потерпевший был доставлен в больницу, но шо фер и другие пассажиры скрыли причину травмы, указав, что они подобра ли С. на дороге в состоянии опьянения. К моменту госпитализации отмече на рана на нижнем веке левого глаза размером 1x1,5 см с небольшим осаднением вокруг и запах алкоголя от рвотных масс. На следующий , день больной умер.
На вскрытии обнаружен дефект округлой формы диаметром 1 см на верхней стенке Левой орбиты, а также раневой канал, проникавший через оба большихполушария до затылочной кости справа. В раневом канале геморрагический детрит и мелкие костные осколки. Не располагая объек тивными данными, не обнаружив пули, судебно-медицинский эксперт при шел к ошибочному заключению о ранении головы из огнестрельного оружия.
ВИДЫ АВТОМОБИЛЬНОЙ ТРАВМЫ
Для установления вида автомобильной травмы необходимо знать, особенности механизма причинения травмы в каждой ее фазе, оценить повреждения, характерные для столкнове ния автомобиля с пешеходом, а также для переезда, сдав-
ления, выпадения или травмы в салоне (кабине) и разгра ничить эти повреждения от нехарактерных или симулирую щих травмы другого происхождения. Выявляя на теле и одежде специфичные и характерные проявления автомобиль ной травмы, судебно-медицинский эксперт должен выяснить их локализацию, взаиморасположение и определить механизм образования.
Полученные данные необходимо сопоставить с поврежде ниями на автомобиле, которые указаны в протоколе дорож но-транспортного происшествия. Заключение о виде автомо бильной травмы и о характере повреждений необходимо обосновывать результатами лабораторных исследований, данными осмотра места происшествия и изучения всех мате риалов дела. В необходимых случаях используют данные следственного эксперимента.
Столкновение автомобиля с пешеходом (наезд). Установле ние этого вида автомобильной травмы в типичных случаях не представляет больших трудностей.
Наличие характерного комплекса локальных грубых по вреждений от удара, его сочетание с другими повреждения ми на разных поверхностях тела, наличие специфичных пов реждений и следов-скольжения на теле, одежде и обуви при отсутствии повреждений, характерных или специфичных для других видов автомобильной травмы, позволяют судебно-ме дицинскому эксперту не только судить о данном виде травмы, но и в некоторых случаях объяснить происхождение пов реждений в каждой его фазе.
Механизм этого вида автомобильной травмы сложный и обычно слагается из ряда последовательных фаз. В момент столкновения с пешеходом от лобового удара автомобилем на теле могут возникать специфичные или контактные повреж дения в виде следов-отпечатков некоторых частей автомашины (см. выше) и образуется комплекс характерных локальных грубых повреждений (бампер-перелом 1 и др.). Наряду с этим возникают повреждения от общего сотрясения тела. Следует также отметить, что при сильном лобовом ударе частями автомобиля могут причиняться непрямые повреждения шеи по механизму «хлыста» или «подбородочного крючка», а на обуви образовываться следы-скольжения (иногда имеет мес то срыв обуви с одной или обеих ног потерпевшего).
В следующей фазе, которая не является обязательной для всех случаев наезда, повреждения причиняются в результате
1 Известно, что бампер-перелом образуется при скорости движения лег кового автомобиля не менее 20 км/ч, а грузового 15 км/ч. Однако бамперперелом может возникнуть и при минимальной скорости автомобиля по типу сгибания, если нога (ноги) в момент наезда была наклонена и зажата между двумя точками — плоскостью дороги и бампером.
244
падения тела на автомашину. Это происходит тогда, когда первичный удар наносится ниже центра тяжести и нижняя часть туловища получает большее ускорение, чем верхняя. Исходя из этого, в данной фазе могут возникать поврежде ния, особенно головы.
При достаточной скорости движения автомобиля и ударе им вблизи центра тяжести тело получает поступательное движение вперед и, описав определенную траекторию, падает на покрытие дороги. В этом случае вторая фаза может отсут ствовать. Это зависит от позы пострадавшего в момент столкновения с автомобилем и типа автотранспортного сред ства. Выпадение второй фазы при наезде легкового автомо биля на пешехода может иметь место, если скорость движе ния автомобиля не превышает 15 км/ч.
В результате падения тела на дорогу могут возникать тя желые повреждения от ушиба, сотрясения и смещения орга нов, а на кожных покровах и одежде — следы-скольжения.
Если первичный удар причинен в момент резкого тормо жения автомобиля, то тело обычно не отбрасывается. При этом в результате падения на грунт дополнительные повреж дения либо отсутствуют, либо они незначительны (если за этим не следует волочение тела или переезд его колесами, или сдавление тела выступающими частями днища автомобиля).
Трудно бывает разграничить повреждения в результате лобового столкновения автомобиля с человеком и тангенци ального (касательного) столкновения. При тангенциальном столкновении вторая фаза практически отсутствует. Тело обычно получает некоторое вращение и может вторично столкнуться с боковой поверхностью автомобиля. На теле при этом могут возникать повреждения, характерные для удара со скольжением — лоскутные раны с широкими осадненными краями, рваные линейные раны кожи и ссадины, имеющие поперечное или косое расположение по отношению к вертикальной оси тела. Могут также наблюдаться отрывы верхних конечностей. На одежде образуются характерные полосы загрязнения с завихрением поврежденных нитей пе реплетения ткани или приглаживание ворса в направлении воздействовавшей силы; характерны также Г-образные раз рывы ткани. Повреждения боковыми частями автомобиля редко имеют специфичный характер. При тангенциальном столкновении с телом характерно, что оно отбрасывается в сторону от автомобиля. При этом угол отбрасывания может соответствовать углу столкновения.
В характерных случаях повреждения, возникающие при столкновении автомобиля с пешеходом, нетрудно отличить от падения тела с высоты, от сдавления тела или от поврежде ний, нанесенных посторонней рукой. При автомобильной травме они обычно располагаются на разных поверхностях
245
тела, сочетаются с локальными грубыми повреждениями на месте соударения тела с частями автомобиля и постоянно сопровождаются признаками сотрясения органов.
Переезд тела колесами автомобиля. Встречается или как самостоятельный вид, когда жертва к моменту контакта с автомобилем находится в горизонтальном положении на пути его движения, или как составная часть (завершающая фаза) другого вида автомобильной травмы (например, столкнове ния автомобиля с пешеходом, выпадения из движущегося автомобиля).
Последовательность образования повреждений и их харак тер при переезде колесом зависят от типа автомашины, ско рости ее движения, радиуса колеса, свойств поверхности дорожного покрытия, направления движению по отношению к оси тела и др.
Переезд может быть неполным и полным. При неполном переезде колесо наезжает на часть тела и останавливается или съезжает с тела назад (при заднем ходе автомашины).
При полном переезде наблюдается перекатывание колеса через тело жертвы. Однако при этом не всегда отмечается не прерывное или плавное' перекатывание колеса с равномер ным сдавливанием всех участков тела на пути его движения. Установлено, что при относительно высоких скоростях дви жения автомобиля и высоких амортизирующих свойств сис темы подвески шасси наехавшее на тело колесо может пере скакивать через вторую его; половину, при этом чем выше скорость, тем длиннее расстояние соскока колеса. Вследствие этого на вскрытии могут обнаруживаться неодинаковые по тяжести повреждения,, например, в обеих половинах грудной клетки, если переезд совершен через грудь. По этой же при чине и след протектора может не прослеживаться на всей по верхности тела или одежды, а иметь как бы прерванный ха рактер. . •
Скорость движения колеса, его диаметр, характер покры тия дороги, а также область переезда тела могут оказывать влияние на характер начальной фазы переезда. Иначе говоря, до въезда колеса на жертву тело может получить удар коле сом и на определенном расстоянии перемещаться или протас киваться им. Это приводит к смещению и разрывам одежды, образованию осаднений, ущемлений и разрывов кожи и внед рению ткани одежды и тела мелких инородных частиц по крытия в дороги. •
От других видов автомобильной травмы повреждения, воз никающие при переезде тела колесом, в большинстве случаев отличить не представляет особого труда.
В типичных случаях повреждения мягких тканей, костного скелета и внутренних органов весьма характерны и дают воз можность с уверенностью установить этот вид автомобильной
246
травмы. Наличие при этом специфичных следов протектора позволяет категорически утверждать об имевшей место ав томобильной травме даже при отсутствии следственных данных.
При косом (под острым углом к длинной оси тела) переез де, неполном переезде, а также в тех случаях, когда скорость автомобиля высокая и колесо не перекатывается полностью, повреждения менее типичны. В таких случаях отсутствие признаков общего сотрясения тела, которые характерны для столкновения автомобиля с пешеходом или выпадения тела из движущегося автомобиля, а также обстоятельства происшест вия позволяют установить факт переезда тела колесом.
В отдельных случаях эксперту приходится дифференциро вать нетипичные случаи переезда от других травм со сдавлением тела, что представляет определенные трудности. При этом необходимо выявить отдельные признаки, харак терные только для переезда колесом и не встречающиеся при других видах травмы со сдавлением тела: например, отслое ние кожи в области переезда колесом с образованием об ширных гематом, заполненных кровью, отрыв глубоких мышц туловища с их расслоением, множественные переломы ребер, сочетающиеся с повреждением позвоночника, переломами одноименных поперечных и остистых отростков. Следует так же оценить те признаки, которые могут оказаться характер ными для сдавления груди и живота при конкретных предпо лагаемых обстоятельствах травмы.
Во всех случаях переезда требуется исключить возмож ность предшествовавшего ему столкновения автомобиля с пешеходом или выпадения человека из движущегося автомо биля. Решению этого вопроса помогают нахождение места первичного соударения и признаков общего сотрясения тела.
Сдавление тела между автомобилем и другими предметами (преградой). Этот вид автомобильной травмы наблюдается при сдавлении тела между частями автомашины (чаще грузо вой) и какой-либо преградой (стена гаража, ворота и др.) или в результате опрокидывания автомобиля и придавливания им жертвы к грунту. Изредка может возникать сдавление тела между днищем автомобиля и дорогой. В зависимости от этих обстоятельств причинения травмы ее механизм может состоять из одной или двух фаз: или только сдавления, или удара и последующего сдавления.
Характер и локализация повреждений при сдавлении глав ным образом зависят от массы автомобиля, площади сдав ливаемой поверхности, области тела, подвергаемой сдавлению, положения тела жертвы и быстроты сдавления. Во мно гих случаях в зоне сдавления возникают повреждения костей и внутренних органов, тогда как наружные повреждения вы ражены слабо или даже отсутствуют. Последние могут об-
247
разоваться при смещении тела в случаях сдавления днищем движущейся автомашины, а также при ударе частями авто мобиля с последующим сдавлением. При этом контакте спе цифичные повреждения возникают крайне редко. Степень вы раженности внутренних повреждений зависит от быстроты сдавления.
В ряде случаев механизм образования внутриполостных повреждений, их морфология и локализация при данном виде автомобильной травмы, как и при переезде груди и живота, могут быть весьма сходными, что усложняет дифференциаль ную диагностику этих видов травмы. Иногда приходится дифференцировать сдавление тела при автомобильной трав ме со сдавлением, возникшим в иных условиях, например при обвалах породы, строений и др. В таких случаях особую роль играют осмотр места происшествия, одежды пострадавше го, а также все данные материалов расследования происшест вия.
К нетипичным случаям сдавления частями автомобиля мо гут быть отнесены повреждения головы в результате ее придавливания колесом к мягкому грунту, например при касательном движении колеса. Эти травмы сопровождаются образованием обширных осаднений кожи головы, отрывом пучков волос и при отсутствии других повреждений на теле, трудны для дифференцирования с черепно-мозговой травмой иного происхождения.
Травма внутри автомобиля (водителя и пассажира)1. Ин тенсивность и скорость транспортных потоков влечет к уве личению дорожно-транспортных происшествий с человечески ми жертвами внутри автомобиля.
Наиболее часто водитель и пассажир получают поврежде ния при столкновении автомобилей (встречном, боковом или попутном), реже — в результате наезда автомобиля на пре пятствие (стоящий автомобиль, мачты освещения и др.). Травма внутри автомобиля может также возникнуть при опро кидывании автомобиля после его столкновения с другими транспортными средствами (преградой) или после падения ав томобиля в кювет, с откоса, эстакады и др.
Травма водителей и пассажиров чаще наблюдается в легко вых автомобилях, имеющих большие скоростные качества и маневренность по сравнению с грузовыми автомобилями.
В момент столкновения автомобилей или автомобиля с преградой происходит деформация или разрушение частей ав томобиля и возникают повреждения у водителя и пассажиров вследствие перемещения и удара их тела о внутренние детали
(интерьер) салона (кабины). Чем резче торможение |
или |
ускорение движения, тем значительнее перемещение тела |
и |
1 Раздел написан Ю. С, Сидоровым. |
|
248
сила удара. У водителя перемещение тела при резком замед лении движения автомобиля может иметь следующие фазы:
— в силу инерции туловище перемещается вперед и ниж ние конечности ударяются о панель приборов;
—туловище смещается с сиденья и водитель грудью (иног да верхней частью живота) ударяется о рулевое колесо;
—происходит сгибание шеи и голова ударяется о ветро вое стекло или верхнюю часть рулевого колеса;
—тело отбрасывается на сиденье, происходит разгибание
шеи.
При небольших скоростях столкновений или внедрении ру левой колонки внутрь автомобиля часть фаз перемещения
тела может выпадать. Перемещение пассажира обычно имеет меньше фаз, тело его легко смещается 1.
Характер и тяжесть повреждений у водителей и пассажи ров определяются конструктивными особенностями салона (кабины), величиной ускорения или торможения, а также по ложением тела в момент происшествия. Эти факторы учиты ваются конструкторами автомобилей для повышения безопас ности транспортных средств.
Травма водителя и пассажира переднего сиденья при встречном столкновении автомобилей или наезде автомобиля на неподвижное препятствие сравнительно однотипна и представлена достаточно характерным комплексом поврежде ний. Наиболее часто в этот комплекс входит травма головы, груди и конечностей.
Повреждения головы и лица у водителя могут возникать при ударах о рулевое колесо, ветровое стекло, рулевую ко лонку, реже — противосолнечный щиток, зеркало заднего вида, переднюю и среднюю боковые стойки. При этом ссади ны и кровоподтеки весьма полиморфны и обычно не имеют ха рактерных признаков. В некоторых случаях при ударе головой о верхнюю часть рулевого колеса или его ступицу на лице могут возникать горизонтальные или дугообразные ссадины и ушиб ленные раны, выпуклостью обращенные вверх, с небольшим отслоением кожных покровов от подлежащих тканей. Раны, причиняемые креплением противосолнечного щитка, обычно располагаются в левой теменной или лобно-теменной облас ти и имеют 2—3 линейных разрыва с размозжением тканей в центре. Ушибленные раны от кронштейна зеркала заднего вида локализуются на правой половине лица и имеют верти кальное направление. У пассажира от удара о ветровое стекло, панель или переднюю боковую стойку нередко воз никают аналогичные по характеру повреждения различной локализации, преимущественно вертикального направления,
1 Указанные фазы перемещения тела наблюдаются при отсутствии рем ней безопасности.
249
без отслоения мягких тканей. В автомобилях ГАЗ-21, ГАЗ-24, «Волга» (такси), оборудованных фонарем-указателем («зеле ный» фонарь), возможно образование ушибленных ран пра вой теменной области головы, характерных для действия предметов со сферической поверхностью.
Как у водителя, так и у пассажира при повреждении вет рового или бокового стекла на лице и волосистой части голо вы образуются множественные раны со свойствами резаных повреждений. Часто они имеют треугольную или древовидную форму. На коже вокруг них и в глубине обнаруживаются мел кие осколки стекла. В некоторых случаях при внедрении го ловы в проем разбитого стекла могут возникать частичные или полные отделения мягких тканей носа, губ, подбородка К При ударе лицом нередко наблюдаются переломы костей носа, верхней и нижней челюсти, иногда с травматической экстракцией зубов. В большинстве случаев переломы откры тые, сообщаются с полостью носа или рта. Травма головы может сопровождаться повреждениями костей свода и осно вания черепа, оболочек и вещества мозга. Сами по себе эти повреждения мало чем отличаются от тех, которые наблюда ются от удара головой о предметы с широкой поверхностью. При ударах о выступающие детали с ограниченной поверх ностью (растяжки ветрового стекла, фонари-указатели в ав томобилях такси, рукоятку антенны М-20 «Победа», ГАЗ-21, «Волга», кронштейн зеркала заднего вида) могут образовать ся вдавленные или вдавленно-оскольчатые переломы.
Травма груди чаще встречается у водителя, чем у пасса жира. У водителя иногда выявляются дугообразные ссадины или кровоподтеки, воспроизводящие форму рулевого колеса или его ступицы. В некоторых случаях при разрушении руле вого колеса образуются горизонтальные или сходящиеся под некоторым углом кровоподтеки, ссадины, причиняемые его спицами. В момент удара о рулевое колесо или его ступицу могут возникать прямые и непрямые переломы грудины на границе тела ее и рукоятки или в области нижней части гру дины (в некоторых случаях при этом могут наблюдаться кро воизлияния и поперечные разрывы прямых мышц живота). Повреждения грудины часто сочетаются с переломом приле жащих ребер, ключиц, разрывом связок грудино-ключичного сочленения, ушибами и разрывами легких, сердца, надрывами интимы крупных сосудов вплоть до их полного отрыва, значи тельным кровоизлиянием в сердечную сорочку и плевральные полости.
1 Это может иметь место при наезде на препятствие со скоростью около 75 км/ч, что соответствует падению автомобиля с высоты 125 м; водитель и пассажир при этом устремляются вперед с силой примерно 4 т (Hugonnier, Villon, 1974).
250