6 курс / Скорая помощь / Скорая помощь ФТ
.pdfКлассификация. Формулировка диагноза.
Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений
Определение:
ГБ - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ
Этиология:
не установлена
Патогенез:
1. активация САС
2.Активация РААС, в т.ч. повышение продукции минералкортикоидов, инициируемое гиперактивацией почечной РААС
3.Нарушение мембранного транспорта катионов (Na, Ca, K)
4.Увеличение реабсорбции натрия в почках
5.Дисфункция эндотелия с преобладанием продукции вазоконстрикторных субстанций ( тканевого ангиотензина-II, эндотелина) и снижением выработки депрессорных соединений (брадикинина, NO, простациклина...)
6.Структурные изменения сосудистой стенки артерий мышечного и эластического типа, в т.ч. вследствие низкоинтенсивного неинфекционного воспаления
7.Нарушение микроциркуляции
8.Нарушение барорецепторного звена системы центарльной регуляции уровня АД
9.Повышение жесткости крупных сосудов
Факторы риска:
1. "старение" сердечно-сосудистой системы
2.НАследственно-конституциональные особенности
3.Возрастная перестройка нейро-эндокринной системы
4.Нарушение липидного обмена
5.Особенности питания
6.Интоксикация - курение, алкоголь
7.Стресс
8.Травмы черепа
9.Профессиональные вредности
10.Малоподвижный ораз жизни
Классификация:
1. этиологическая классификация:
a.Эссенциальная (первичная) i. гипертоническая болезнь
ii. изолированная систолическая АГ
b.Вторичная
i. Реноваскулярные
ii.Паренхиматозные заболевания почек
iii.Эндокринные заболевания
iv.Гемодинамические - коарктаци аорты
v.Медикаменты и продукты питания
vi.Радиационный нефрит или артериит
2.Классификация стадий
3. Классификация уровней АД
Формулировка диагноза:
При формулировке диагноза по возможности максимально полно должны быть отражены:
Наличие факторов риска поражение органов-мишеней СС заболевания цереброваскулярная болезнь ХБП сердечно-сосудистый риск
СТепень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ, у остальных больных пишется достигнутая степень АГ. Если больной находился в стационаре, то в диагнозе указывается степень АГ на момент поступления. Необходимо также указывать стадию заболевания.
Например: ГБ 2 стадии, 2 степени АГ. Дислипидемия, Риск сердечно сосудистых осложнений: 2.
Классификация стратификации риска
19.Лечение гипертонической болезни. Основные группы лекарственных препаратов: механизмы действия, показания и противопоказания, побочные действия. Принципы комбинированной терапии .
Тут просто открыть методичку будет проще.... Вставлю с конспекта с занятия.
Существует 5 групп основных препаратов для лечения ГБ + дополнительные Сартаны нельзя комбинировать
иАПФ:
Для ГБ, кардиопротекторы, снижают гипертрофию миокарда, ангиопротекторы, нефропротекторы Лечение ГБ, болезней почек, инфаркт миокарда (назначают в первый день, тк тормозит
постинфарктное ремоделирование), ХСН Периндоприл (предпочтительнее при ГБ), фозиноприл, рамиприл - эти препараты пролонгированного действия, 1 таб/сут Эналаприл - средней продолжительности - 2 таб/сут Каптоприл - для быстрого снижения АД
Противопоказания:
Абсолютные:
-Беременность
-Ангионевротический отек
-Гиперкалиемия (наблюдаем за анализами)
-Двусторонний стеноз почечной артерии (т.к. не реализуется действие)
Относительные:
- Женщины, способные к деторождению.
Побочные:
-кашель
-эффект 1-й дозы ( сильный гипотензивный эффект, поэтому начинаем с минимальной дозы)
Сартаны
Эдарби - препарат 8 поколения, очень эффективный Фимасартан - 9 поколения
Противопоказания:
-Беременность
-Гиперкалиемия
-Двусторонний стеноз почеченой артерии
Плюсы:
-Нет кашля
-Нет эффекта первой дозы => можно сразу назначать необходимую дозировку
- Нет ангионевротического отека
По американским клиническим рекомендациям надо отдавать предпочтение сартанам
Антагонисты кальция
- Периферические вазодилататоры
Противопоказания:
АВ блокада (верапамил)
Тахиаритмия -> поэтому нельзя в период ИМ СН (относительно)
- Группа амлодипина достаточно безопасна
Назначаем при высоком диастолическом АД У пожилых пациентов чаще повышено систолическое, у пациентов 50-60 лет с ожирением - диастолическое
Если недостаточно эффекта амлодипина, можно назначить нифедипин (коринфар можно назначать для быстрого снижения АД вместо капотена)
Показания для амлодипина:
-Спазм сосудов (с-м Рейно)
-Вазоспастическая стенокардия
-ИБС - амлодипин + бета-АБ
Верапамил:
-при высоком давлении и ЧСС (но лучше в этом случае выбрать бета-АБ)
-Комбинируем с бета-АБ
Противопоказания:
-АВ блокада
-Тяжёлые нарушения функции ЛЖ
-СН
-Фибрилляция желудочков
Бета-АБ
- Назначаем при ГБ, если есть повышение ЧСС (ХСН/ИБС) в ином случае не назначаем!!!
Противопоказания:
Абсолютные:
-Бронхиальная астма
-АВ блокада
Относительные:
- Метаболический синдром
-СД
-Спортсмены
-ХОБЛ
1 место - бисопролол (самый селективный)
2 место - метопролол
3 место - атенолол
Назначаем с минимальной дозы (1,25 мг), под контролем ЧСС доводим до нужной дозы
Нельзя назначать пациентам с декомпенсацией!
Но если были назначены до декомпенсации, не отменяем
Диуретики
Индапамил - очень эффективный, среди диуретиков считается самым улчшим Индапамил + периндаприл - хорошая комбинация Хлорталидон + азилсартан - эффективная комбинация
Противопоказания
Абсолютные:
Подагра
Относительные:
Метаболический синдром Нарушение толерантности к глю Беременность Гиперкальциемия Гипокалиемия
Петлевые диуретики - более выражен диуретический эффект
Торасемид - дозозависимый эффект
- Преимущество перед фуросемидом - длительный эффект
Эффективный комби препарат - ко-эксфорж
20.Гипертонические кризы. Их виды. Купирование гипертонических кризов
Гипертонический криз - острое повышение АД до высоких для данного индивидуума цифр, сопровождающееся углублением имеющейся симптоматики гипертонической болезни и появлением новых ее признаков.
Классификация:
При ГК могут наблюдаться следующие формы осложнений:
1.Церебральная (сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, при прогрессировании - клонические и тонические судороги, мб потеря создания и летальный исход)
2.Кардиальная - развитие сердечной астмы и отека легких
3.Коронарная - ангиналные боли, инфаркт миокарда, нарушение ритма сердечной деятельности
4.Абдоминальная - протеинурия и/или гематурия
Голиков предложил подразделять ГК в зависимости от величин периферического сосудистого сопротивления, УО, по типам системной гемодинамики:
Гиперкинетический - повышение АД за счет увеличения УО (эффекта КА) при нормальном или несколько пониженном ПСС. Клинически соответствует кризу типа I
Гипокинетический - повышение АД за счет резкого увеличения ПСС на фоне сниженного УО в довольно частом сочетании с брадикардией. Соответствует кризу I типа
Эукинетический - повышение АД на фоне нормального или несколько увеличенного УО и умеренно повышенного ОПСС.
Классификация Журкина:
1.Гипертензивный кардиальный криз - резкое повышение АД, беспокойство, тахикардия, появление признаков недостаточности ЛЖ
2.Церебральный ангиогипотонический криз - диагностируется при развитии острой гипертонической энцефалопатии. Сильная головная боль, тошнота, рвота, несистемное головокружение, нарушение зрения, мб судороги, потеря сознания и летальный исход
3.Церебральный ишемический - избыточная тоническая реакция мозговый а. в ответ на повышение АД. Неврологические расстройства: расстройства чувствительности, парезы, дизартрия, нгарушение статики
4.Церебральный сложный криз - обусловлен появлением очаговых неврологических расстройств на фоне имеющейся острой гипертонической энцефалопатии
5.Генерализованный сосудистый криз - развивается в результате выраженной диастолической гипертензии и хар-ся полирегиональной ангиодистрофией с признаками нарушения кровоснабжения одновременно нескольких органов: мозга, сетчатки, глаза, сердца и почек
Классификация по осложненности:
осложненные
Неосложненные
Лечение:
21.Митральный стеноз. Этиология. Патогенез гемодинамических нарушений. Клиническая картина. Диагностика, лечение. Показания к оперативному лечению.
Определение:
Это обструкция для тока крови в ЛЖ на уровне митрального клапана, препятствующаяего правильному открытию во время диастолы ЛЖ
Этиология:
1. Ревматическая лихорадка 0 более 90%
2.Кальциноз клапанных структур
3.Миксома ЛП
4.Инфекционный эндокардит
5.Врожденный митральный стеноз
6.Вирусы
Патогенез:
Уменьшение площади АВ-отверстия → увеличение давления в ЛП до 25 мм рт ст → Гипертрофия ЛП → легочная гипертензия → рефлекс Китаева → рефлекторное сужение легочных артериол → увеличение давления в легочной артерии до 200 мм рт ст → артериальная легочная гипертензия → гипертрофия ПЖ → СН по большому кругу
Клиническая картина:
Застой крови по малому кругу:
одышка
надсадный малопродуктивный кашель особенно утром
приступы сердечной астмы или отека легких
Кровохарканье, легочное кровотечение Малый сердечный выброс:
слабость
быстрая утомляемость
снижение массы тела
физическое истощение Дополнительно кардиомегалия
осиплость голоса