4 курс / Сертификат медсестры / СД
.pdfОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ В ХИРУРГИИ
ГЕМОСТАЗ
Помощь при кровотечениях
Артериальное кровотечение
1.Æãóò âûøå ðàíû (íà 30–60 ìèí).
2.Пальцевое прижатие сосуда.
Капиллярное кровотечение
1.Асептическая повязка.
2.Êëåé БФ-6 (медицинский).
Венозное кровотечение |
Максимальное |
|
1. |
Тугая давящая повязка. |
сгибание в суставах |
2. |
Возвышенное положение конечности. |
поврежденной |
3. |
Максимальное сгибание в суставе. |
конечности |
Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении сосуда
Пальцевое прижатие артерии производят в определенных ана-
томических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым
их можно прижать.
á |
â |
|
ã
Пальцевое прижатие:
à а, б, в — крупных сосудов к кости; г — бедренной артерии
Особенности сестринских манипуляций в хирургии |
231 |
При ранении конечностей сосуды прижимают выше раны, при
ранении шеи сосуды прижимают ниже раны.
1. Останавливают кровотечение из ран головы и шеи:
●прижимая общую сонную
артерию у края грудино-клю-
чично-сосцевидной мышцы к
поперечному отростку VI шей-
ного позвонка;
●прижимая наружную че-
люстную артерию к нижней че-
люсти на границе средней и |
Способы пальцевого прижатия |
|
задней ее трети; |
||
общей сонной артерии |
● прижимая височную артерию выше козелка уха к височной кости.
2. Останавливают кровотечение в верхнем отделе плеча:
● прижимая подключичную артерию к ребру, руку пациента отводят вниз и назад, после чего сдавливают артерию позади
ключицы;
● прижимая подмышечную артерию в подмышечной ямке к
головке плеча.
3. Останавливают кровотечение из нижней и средней трети плеча и предплечья:
● прижимая плечевую артерию к плечевой кости у внутреннего края двухглавой мышцы;
à |
á |
|
|
Временная остановка кровотечения |
Пальцевое прижатие |
|
из подключичной артерии: |
плечевой артерии |
à— пальцевое прижатие артерии к I ребру;
á— сдавление артерии между ключицей
èI ребром при крайнем заведении верхней конечности за спину
232 |
Справочник. Сестринское дело |
●прижимая лучевую артерию к лучевой кости там, где обычно
определяют пульс;
●прижимая локтевую артерию к локтевой кости.
4. Останавливают кровотечение у бедра и голени:
● прижимая заднюю берцо- |
à |
á |
|
вую артерию к задней поверх- |
Временная остановка кровотечения |
||
ности внутренней лодыжки го- |
|||
ëåíè. |
|
изповрежденнойбедреннойартерии: |
|
5. |
Останавливают вре- |
а — двумя большими пальцами; |
|
● |
прижимая бедренную ар- |
|
|
терию у середины нижней тре- |
|
|
|
ти паховой связки к горизон- |
|
|
|
тальной ветви лобковой кости; |
|
|
|
● |
прижимая подколенную |
|
|
артерию к задней поверхности |
|
|
|
большеберцовой кости в обла- |
|
|
|
сти подколенной ямки; |
|
|
менно кровотечение при |
б — всей кистью |
|
ранении брюшной аорты сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком слева от пуп-
êà.
Наложение жгута
Показание: временная остановка артериального кровотечения.
Оснащение:
●салфетка;
●резиновый жгут;
●лист бумаги, карандаш;
●резиновые перчатки;
●емкость с дезинфицирующим раствором;
●перевязочный материал.
Последовательность действий
1.Надеть резиновые перчатки.
2.Приподнять травмированную конечность.
3.Осмотреть место травмы.
4.Наложить выше раны салфетку или расправить одежду пациента над раневой поверхностью.
5.Растянуть жгут в средней трети двумя руками, подвести под конечность.
Особенности сестринских манипуляций в хирургии |
233 |
6.Наложить жгут в растянутом состоянии (один виток), затем
2–3 витка до прекращения кровотечения, пульсации на периферических сосудах.
7.Накладывать туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу.
8.Закрепить конец жгута цепочкой или кнопочным замком.
9.Поместить записку под один из тур жгута с указанием даты, времени наложения жгута (час, минуты).
Примечание: жгут накладывают на 1 час, а в холодное время
þгода — не более 30 минут. После истечения заданного времени жгут необходимо ослабить на несколько минут, а затем снова затянуть. Жгут должен быть наложен в течение 2 часов.
10.Обработать раневую поверхность и наложить асептиче-
скую повязку, ввести анальгетики.
11.Укутать конечность в холодное время года ввиду опасности отморожения.
12.Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках.
13.Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирую-
щим раствором.
Наложение закрутки
Показание: временная остановка артериального кровотечения.
Оснащение:
●салфетка;
●палочка;
●лист бумаги;
●резиновые перчатки;
●емкость с дезинфицирующим раствором;
●перевязочный материал;
●áèíò.
Последовательность действий
1.Надеть резиновые перчатки.
2.Придать конечности возвышенное положение.
3.Осмотреть место травмы.
4.Укрепить салфетку на уровне наложения закрутки.
5.Связать концы салфетки сверху.
6.Вставить палочку и закрутить до прекращения кровотечения
èпульсации на периферических сосудах.
234 |
Справочник. Сестринское дело |
1 |
2 |
3 |
Этапы наложения импровизированного жгута-закрутки
7.Зафиксировать повязкой свободный конец палочки.
8.Обработать раневую поверхность и наложить асептическую повязку.
9.Поместить под закрутку записку с указанием даты, времени
наложения закрутки.
10.Транспортировать пациента в стационар в положении лежа
на носилках.
11.Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Наложение жгута на шею при ранении сосудистого пучка
Показание: временная остановка артериального кровотечения.
Оснащение:
●шина Крамера;
●ватно-марлевый валик;
●стерильные салфетки;
●резиновый жгут;
●áèíò;
●емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий
1.Надеть резиновые перчатки.
2.Осмотреть раневую поверхность.
3.Отмоделировать шину Крамера перед наложением на шею.
4.Наложить асептическую повязку.
5.Наложить шину Крамера со здоровой боковой стороны головы и шеи (шина служит каркасом, на котором жгут натягивается вокруг шеи).
6.Наложить поверх закрепленной на раневой поверхности асеп-
тической повязки ватно-марлевый валик.
Особенности сестринских манипуляций в хирургии |
235 |
7. Растянуть сильно жгут и обер-
нуть вокруг шеи несколькими оборотами (2–3 раза).
8. Закрепить свободные концы жгута.
9. Сделать отметку о времени наложения жгута.
10. Транспортировать пациента в
Наложение жгута по способу |
стационар на носилках полусидя. |
|||
11. Снять резиновые перчатки и |
||||
Микулича при ранении |
||||
поместить в емкость с дезинфициру- |
||||
сонной артерии |
||||
ющим раствором. |
||||
|
|
|
||
|
|
Примечание: при отсутствии шины на голову со здоровой сто- |
||
|
þроны кладут руку и фиксируют жгутом. При этом вместо шины используется плечо.
Признаки правильного наложения жгута и закрутки:
●побледнение кожных покровов конечности;
●отсутствие периферического пульса;
●остановка кровотечения.
Ошибки при наложении жгута
●Чрезмерное затягивание вызывает сдавление мягких тканей, мышц, нервов, сосудов. Это может повлечь развитие гангрены и
паралича конечности.
●Недостаточно затянутый жгут не останавливает кровотече-
ния, а, наоборот, создает венозный застой конечности (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску). Усиливается кровотечение.
●Наложение жгута на голое тело и далеко от раны.
●Наложение жгута на зону, где имеется гнойно-воспалитель-
ный процесс, может повлечь за собой быстрое развитие гнилостной флегмоны.
●Наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте на
плечевой кости лежит нерв и его можно повредить.
Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд
Показание: временная остановка артериального кровоте-
чения.
236 |
Справочник. Сестринское дело |
Оснащение:
●2 острых крючка;
●кровоостанавливающие зажимы;
●перевязочный материал;
●резиновые перчатки;
●áèíò;
●емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий
1.Надеть резиновые перчатки.
2.Приготовить стерильный лоток, 2 острых крючка, кровооста-
навливающие зажимы.
3.Раздвинуть края раны крючками.
4.Отыскать оба конца кровоточащей артерии.
5.Захватить концы артерии стерильными кровоостанавливающими зажимами.
6.Наложить асептическую повязку на рану с наложенными
кровоостанавливающими зажимами.
7.Транспортировать пациента в стационар на носилках.
8.Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезин-
фицирующим раствором.
Наложение давящей повязки
Показание: остановить венозное кровотечение при ранении
мягких тканей.
Оснащение:
●флакон с 1%-ным раствором йодоната;
●стерильные салфетки;
●бинт, вата или индивидуальный перевязочный пакет;
●лоток, ножницы, пинцеты (3 шт.);
●резиновые перчатки;
●емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий
1.Надеть резиновые перчатки.
2.Осмотреть рану и окружающие ее ткани.
3.Обработать кожу вокруг раны 1%-ным раствором йодоната
(от центра раны к периферии) двукратно.
4.Сменить пинцет.
5.Обработать раневую поверхность 1%-ным раствором йодо-
ната (промокательными движениями).
Особенности сестринских манипуляций в хирургии |
237 |
6.Наложить на рану с помощью пинцетов стерильные салфет-
ки, сверху — бинт или туго свернутую гигроскопическую вату.
7.Зафиксировать перевязочный материал (бинт или вату) бин-
товой повязкой.
8.Транспортировать пациента в стационар для окончательной
остановки кровотечения.
9.Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Примечание. Если используется индивидуальный перевязоч-
þный пакет, то на рану накладывают одну подушечку на другую и фиксируют турами бинта.
Временная остановка артериального кровотечения максимальным сгибанием конечности
Для остановки артериального кровотечения при отсутствии
жгута и мягких подсобных средств, можно воспользоваться пре-
дельным сгибанием конечности в суставах.
1. Кровотечение из подключичной артерии можно остано-
вить или уменьшить:
●прижатием ключицы к ребру. Это достигается путем максимального отведения назад согнутых плечей и прочного их фикси-
рования ремнем или косынкой над локтевыми суставами (рис. г).
2. Кровотечение из плечевой артерии останавливают путем:
●максимального сгибания предплечья в области локтевого
сустава и прочного фиксирования плеча и предплечья на уровне средней трети ремнем или косынкой (рис. а).
à á â ã
Остановка кровотечения из локтевой (а), бедренной (б), подколенной (в), подмышечной (г) артерий путем максимального сгибания конечности
238 Справочник. Сестринское дело
3.Кровотечение из подколенной артерии останавливают мак-
симальным сгибанием конечности в коленном суставе с последующим фиксированием ее в этом положении косынкой или ремнем
(ðèñ. â).
4.Кровотечение из бедренной артерии останавливают мак-
симальным сгибанием бедра в паховой области с последующей фиксацией его в этом положении ремнем или косынкой (рис. б).
Примечание. В места максимального сгибания конечности
þнеобходимо предварительно поместить валик из ваты, марли или других материалов.
Оказание доврачебной медицинской помощи
При носовом кровотечении
Показания: остановить кровотечение при повреждении слизистой оболочки носа, воспалительных заболеваниях, новообразо-
ваниях полости носа, геморрагических диатезах, пороках сердца, гипертонической болезни (кризы).
Оснащение:
●резиновые перчатки;
●лоток, лед, салфетка, клеенка;
●бикс с перевязочным материалом (турунды), бинт;
●флакон с 3%-ным раствором перекиси водорода, емкость с
3%-ным раствором хлорамина;
●сухая хлорная известь.
Последовательность действий
1.Надеть резиновые перчатки.
2.Усадить пациента, слегка наклонив его голову вперед.
3.Дать пациенту лоток для сбора крови.
4.Успокоить пациента и предупредить, чтобы кровь, поступающую в рот, он выплевывал в лоток — это дает возможность судить об обильности кровотечения.
Примечание. При невозможности усадить пациента его укла-
þдывают на бок или на живот, что предупреждает попадание крови в желудок и затекание крови в органы дыхания. Лоток поставить на клеенку у лица пациента.
5. Завернуть в салфетку кусок льда и наложить на область
носа и переносицы.
Особенности сестринских манипуляций в хирургии |
239 |
6.Прижать крылья носа к перегородке на 3–5 минут двумя
пальцами (первым и указательным), если кровотечение не останавливается.
7.Смочить марлевые турунды в 3%-ном растворе перекиси водорода и ввести в передний отдел носовых ходов.
Примечание. При отсутствии эффекта провести глубокую там- þ понаду с 3%-ным раствором перекиси водорода.
8.Смочить марлевые турунды в 3%-ном растворе перекиси
водорода и ввести с помощью пинцета глубоко в передний отдел носа на 24–48 часов при продолжающемся кровотечении.
9.Наложить пращевидную повязку на нос.
10.Засыпать кровь в лотке сухой хлорной известью в пропорции 1:5 на 1 час.
11.Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезин-
фицирующим раствором.
12.Госпитализировать в стационар, транспортировать пациен-
та на носилках в полусидячем положении.
Примечание: для окончательной остановки кровотечения пе-
þредняя тампонада носа дополняется задней тампонадой, которую выполняет в лечебном учреждении врач.
При кровотечении после экстракции зуба
Показание: остановить кровотечение после экстракции зуба.
Оснащение:
●резиновые перчатки;
●стерильный лоток, стерильный пинцет;
●бикс с перевязочным материалом;
●флакон с 3%-ным раствором перекиси водорода;
●флакон с раствором фурацилина 1:1000;
●перманганат калия;
●емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий
1.Надеть резиновые перчатки.
2.Усадить и успокоить пациента.
3.Приготовить лоток с перевязочным материалом, пинцетом, лоток для промывных вод.
4.Дать пациенту в руки лоток.
5.Прополоскать 3%-ным раствором перекиси водорода по-
лость рта, затем — раствором фурацилина.
240 |
Справочник. Сестринское дело |