5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Диссертация_Скворцова_Е_С_Инфильтративный_туберкулез_легких,_язвенная
.pdfПродолжение таблицы
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Степень атрофии |
|
|
|
|
|
|
|
|
антрального отдела |
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЖ: |
|
|
|
|
|
|
|
|
1-я степень |
5 (25%) |
5 (25%) |
5 (25%) |
5 (25%) |
1 (8,3%) |
1 (8,3%) |
1 (8,3%) |
1 (8,3%) |
2-я степень |
11 (55%) |
11 (55%) |
11 (55%) |
11 (55%) |
1 (8,3%)● |
1 (8,3%) |
1 (8,3%) |
1 (8,3%) |
3-я степень |
2 (10%) |
2 (10%) |
2 (10%) |
2 (10%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
Преимущественный |
|
|
|
|
|
|
|
|
характер |
|
|
|
|
|
|
|
|
инфильтрата: |
|
|
|
|
|
|
|
|
нет |
- (-%) |
- (-%) |
4 (20%)** |
7 (35%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
нейтрофильный |
9 (45%) |
5 (25%)* |
- (-%)** |
- (-%) |
- (-%)● |
- (-%) |
- (-%) |
(-%) |
нейтрофильно + |
|
|
|
|
|
|
|
|
мононуклеарный |
11 (55%) |
15 (75%)* |
8 (40%)** |
5 (25%) |
7 (58,3%) |
5 (41,7%) |
6 (50%) |
7 (50%) |
мононуклеарный |
- (-%) |
- (-%) |
7 (35%)** |
8 (40%) |
5 (41,7%)● |
7 (58,3%) |
6 (50%) |
5 (50%) |
Выраженность |
|
|
|
|
|
|
|
|
инфильтрации СОЖ: |
|
|
|
|
|
|
|
|
нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
слабая |
- (-%) |
- (-%) |
5 (25%)** |
7 (35%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
умеренная |
- (-%) |
6 (30%)* |
8 (40%) |
13 (65%)*** |
- (-%) |
2 (16,7%) |
3 (25%) |
4 (33,3%) |
выраженная |
5 (25%) |
8 (40%) |
7 (35%) |
- (-%)*** |
4 (33,3%) |
6 (50%) |
4 (33%) |
4 (33,3%) |
|
15 (75%) |
6 (30%)* |
- (-%)** |
- (-%) |
8 (66,7%) |
4 (33,3%)* |
5 (41,7%) |
4 (33,3%) |
Активность |
|
|
|
|
|
|
|
|
гастрита: |
|
|
|
|
|
|
|
|
нет |
-(-%) |
- (-%) |
12 (60%)** |
15 (75%) |
3 (25%)● |
5 (41,7%) |
4 (33,3%) |
5 (41,7%) |
слабая |
-(-%) |
6 (30%)* |
8 (40%) |
5 (25%) |
7 (58,3%)● |
7 (58,3%)* |
4 (33,3%) |
4 (33,3%) |
умеренная |
8 (40%) |
11 (55%) |
- (-%)** |
- (-%) |
2 (16,7%)● |
- (-%) |
4 (33,3%)** |
3 (25%) |
выраженная |
12 (60%) |
3 (15%)* |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%)● |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
Дисплазия: |
7 (35%) |
5 (25%) |
5 (25%) |
5 (25%) |
1 (8,3%)● |
1 (8,3%) |
1 (8,3%) |
1 (8,3%) |
1-я степень |
5 (25%) |
4 (20%) |
5 (25%) |
5 (25%) |
1 (8,3%) |
1 (8,3%) |
1 (8,3%) |
1 (8,3%) |
2-я степень |
2 (10%) |
1 (5%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
91
Продолжение таблицы
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
Кишечная |
|
|
|
|
|
|
|
|
метаплазия: |
|
|
|
|
|
|
|
|
полная |
7 (35%) |
7 (35%) |
7 (35%) |
7 (35%) |
1 (8,3%)● |
1 (8,3%) |
1 (8,3%) |
1 (8,3%) |
неполная |
1 (5%) |
1 (5%) |
1 (5%) |
1 (5%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
Выраженность |
|
|
|
|
|
|
|
|
кишечной |
|
|
|
|
|
|
|
|
метаплазии: |
|
|
|
|
|
|
|
|
незначительная |
7 (35%) |
7 (35%) |
7 (35%) |
7 (35%) |
1 (8,3%)● |
1 (8,3%) |
1 (8,3%) |
1 (8,3%) |
умеренная |
2 (10%) |
2 (10%) |
2 (10%) |
2 (10%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
Степень |
|
|
|
|
|
|
|
|
обсемененности СОЖ |
|
|
|
|
|
|
|
|
H. pylori: |
|
|
|
|
|
|
|
|
1-я степень |
|
|
|
|
|
|
|
|
2-я степень |
2 (10%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
3-я степень |
5 (25%) |
- (-%)* |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%)● |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
|
13 (65%) |
- (-%)* |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%)● |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
Условно-патогенная |
|
|
|
|
|
|
|
|
кококковая |
-(-%) |
-(-%) |
-(-%) |
-(-%) |
1 (8,3%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
микрофлора СОЖ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: знаком «●» показаны различия между показателями пациентов с H. pylori-позитивной и H. pylori-негативной ЯБ до проведения противоязвенной терапии. Знаком «*» показаны достоверные различия (р<0,05) между соответствующими показателями до назначения химиотерапии и спустя 2 месяца. Знаком «**» показаны достоверные различия (р<0,05) между соответствующими показателями спустя 2 месяца и 6 месяцев после назначения химиотерапии. Знаком «***» показаны достоверные различия (р<0,05) между соответствующими показателями спустя 6 и 12 месяцев после назначения химиотерапии.
92
Проведенное исследование показало, что эрадикация H. pylori у
пациентов с H. pylori-позитивной ЯБ является эффективным средством достижения ремиссии и профилактики обострения, как ЯБДК, так и ЯБЖ.
Соответственно, у пациентов с H. pylori-негативной ЯБ и ИТЛ, даже на фоне постоянной поддерживающей терапии омепразолом в дозе 20 мг на ночь нередко наблюдается обострение заболевания, сопровождающееся нарастанием диспепсического синдрома и ухудшающего эффективность лечения основного заболевания. Указанное обстоятельство диктует необходимость назначение двойной дозы ИПП для профилактики обострения
H. pylori-негативной ЯБ у пациентов с ИТЛ, получающих химиотерапию.
93
ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ, СТРАДАЮЩИХ
ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ
СЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
5.1.Общая характеристика ВИЧ-инфицированных, страдающих инфильтративным туберкулезом легких в сочетании
с язвенной болезнью
Всего обследовано 46 ВИЧ-инфицированных в стадии IVБ,
страдающих ИТЛ в сочетании с ЯБ, составивших 3 группу обследованных лиц. Из 46 пациентов мужчин было 26 (56,5%), женщин – 20 (43,5%). Возраст ВИЧ-инфицированных пациентов колебался от 20 до 41 года. В среднем
29,3±2,2 лет. Больные 3 группы разделены на 2 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия H. pylori. 1 подгруппу (27 человек) составили пациенты, имеющие ЯБ, ассоциированную с H. pylori. 2 подгруппу (19
человек) представили больные, страдающие H. pylori-негативная ЯБ. У 26 (56,5%) пациентов диагностировалась ЯБДК, а у 20 (43,5%) – ЯБЖ. При этом
18 (69,2%) пациентов с ЯБДК были H.pylori-позитивны и 8 (30,8%) H. pylori-
негативны. Среди пациентов с ЯБЖ 9 (45%) человек являлись H.pylori-
позитивными и 11 (55%) - H. pylori-негативными. Всего в 1 подгруппе больных было 9 (33,3%) человек с ЯБЖ и 18 (66,7%) – с ЯБДК. Во 2
подгруппе больных находилось 11 (57,9%) пациентов с ЯБЖ и 8 (42,1%) – с
ЯБДК.
Определение обстоятельств выявления ИТЛ у ВИЧ-инфицированных показал, что у 28 (60,9%) пациентов был выявляен при активном обращении за медицинской помощью. Также, женщинам диагноз ИТЛ при активном обращении выставлялся несколько чаще, чем мужчинам: соответственно, 13 (65%) женщинам и 15 (57,7%) мужчинам. Также у пациентов 3-й группы ИТЛ значительно чаще выявлялся при стационарном лечении и
94
обследовании, по сравнению с поликлиническим звеном здравоохранения:
соответственно, у 36 (78,2%) и 10 (21,7%) человек.
Вцелом сроки выявления ТЛ у ВИЧ-инфицированных лиц,
страдающих ЯБ, были сопоставимыми с таковыми у больных с ИТЛ в сочетании с ЯБ. Наиболее часто на подтверждение диагноза требовалось от 1
до 1,5 месяцев, в это время диагноз был поставлен 16 (34,8%) пациентам. В
сроки от 3 дней до 2 недель ИТЛ диагностировался у 4 (8,7%), от 2 недель до месяца – у 12 (26,1%) пациентов. У 14 (30,4%) больных диагностика ИТЛ занимала более 1,5 месяцев. Растянутые сроки диагностики ИТЛ у ВИЧ-
инфицированных объяснялись отрицательными результатами микроскопии мокроты на МБТ и безрезультатным стационарным лечением по поводу обострения хронического бронхита или острой пневмонии (табл. 23).
В группе ВИЧ-инфицированных с ИТЛ в сочетании с ЯБ определялась достаточная доля больных, проходивших ККФ на профилактическом осмотре в течение года, предшествующего последнему обращению (19 чел. – 41,3%).
Большинству пациентам 3 группы ККФ выполнялась в сроки от 1 до 3 лет (23
чел. – 50%). Таким образом, в группе ВИЧ-инфицированных, ККФ выполнялась более регулярно, по сравнению с пациентами 2 группы.
У пациентов 3 группы определение ВИЧ-инфекции, как правило,
предшествовало ИТЛ. Так, диагноз ВИЧ-инфекции был определен у 31 (67,4%) пациентов в сроки от 0,5 до 3 лет до момента заболевания ИТЛ; у 8 (17,4%) в сроки от 3 до 5 лет с момента заболевания ИТЛ. У 7 (15,2%)
пациентов ВИЧ-инфекция была выявлена при первичной госпитализации по поводу ИТЛ.
Большинство обследованных нами пациентов было безработными (37
человек – 80,4%), 7 (15,2%) больных указывало на пребывание в м.л.с.; 4 (8,7%)
осмотренных являлись лицами БОМЖ. Значительная часть пациентов указывала в анамнезе на наличие вредных привычек: употребление наркотиков
(30 человек – 65,2%), курение (34 человек –73,9%), злоупотребление алкоголем
(22 человек – 47,8%)(таблица 23).
95
Таблица 23
Характеристика обследованной группы ВИЧ-инфицированных с
ИТЛв сочетании с ЯБ по анамнестическим данным
|
|
|
Пациенты с ИТЛ |
|
ВИЧ- |
||
|
Пациенты с ИТЛ |
инфицированные с |
|||||
Факторы |
в сочетании с ЯБ |
||||||
N=30 (100%) |
ИТЛ и ЯБ |
||||||
|
N=32 (100%) |
||||||
|
|
|
N=46 (100%) |
||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Сроки выявления |
|
|
|
|
|
|
|
туберкулеза: |
|
|
|
|
|
|
|
до 3-дней |
|
- (-%) |
|
- (-%) |
|
- (-%) |
|
от 3-х дней до 2-х недель |
3 (10%) |
2 (6,3%) |
4 |
(8,7%) |
|||
от 2-х недель до 1 месяца |
10 |
(33,3%) |
9 |
(28,1%) |
12 |
(26,1%) |
|
от 1 месяца до 1,5 месяцев |
14 |
(46,7%) |
16 (50%) |
16 (34,8%)** |
|||
>1,5 месяцев |
3 (10,0%) |
4 |
(12,5%) |
14 (30,4%)** |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
ККФ проводилось: |
|
|
|
|
|
|
|
< 1 года |
13 |
(43,3%) |
12 (37,5%) |
19 |
(41,3%) |
||
От 1 до 3 лет назад |
5 (16,7%) |
6 |
(18,8%) |
23 (50%)** |
|||
Более трех лет назад |
12 (40%) |
14 (43,8%) |
4 (8,7%)** |
||||
Пропуск патологии |
4 (13,3%) |
5 |
(15,6%) |
9 (19,6%) |
|||
|
|
|
|
|
|||
Неработающие |
17 |
(56,7%) |
19 (59,4%) |
37 (80,4%)** |
|||
|
|
|
|
|
|
||
Рабочие |
6 (20%) |
5 |
(15,6%) |
|
- (-%) |
||
|
|
|
|
|
|||
Служащие |
5 (16,7%) |
7 |
(21,9%) |
7 (15,2%) |
|||
|
|
|
|
|
|
||
Студенты |
2 |
(6,7%) |
1 (3,1%) |
2 |
(4,3%) |
||
|
|
|
|
|
|||
М.л.с. в анамнезе |
5 (16,7%) |
6 |
(18,8%) |
7 (15,2%) |
|||
|
|
|
|
|
|
||
Лица БОМЖ |
3 (10%) |
4 |
(12,5%) |
4 |
(8,7%) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Мигранты |
1 |
(3,3%) |
|
- (-%) |
1 |
(2,1%) |
|
|
|
|
|
|
|||
Наркомания |
2 |
(6,7%) |
3 (9,4%) |
30 (65,2%)** |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Частое употребление |
11 |
(36,7%) |
14 (43,8%) |
22 |
(47,8%) |
||
Алкоголя |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
Курение |
20 |
(66,7%) |
21 (65,6%) |
34 |
(73,9%) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Контакт с больным |
9 (30%) |
9 |
(28,1%) |
14 |
(30,4%) |
||
туберкулезом |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Материально-бытовые |
|
|
|
|
|
|
|
условия: |
|
|
|
|
|
|
|
хорошие |
6 (20%) |
5 |
(15,6%) |
8 (17,4%) |
|||
удовлетворительные |
13 |
(43,3%) |
12 (37,5%) |
24 |
(52,2%) |
||
Плохие |
11 |
(36,7%) |
15 |
(46,9%)* |
14 |
(30,4%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: знаком «*» показаны достоверные различия (р<0,05) между группой пациентов с ИТЛ и ИТЛ в сочетании с ЯБ; знаком «**» показаны достоверные различия (р<0,05) между группой пациентов ИТЛ в сочетании с ЯБ и группой ВИЧ-инфицированных, страдающих ИТЛ и ЯБ.
96
На контакт с больными туберкулёзом указывало 14 (30,4%) больных.
Чаще контакт с пациентами, страдающими туберкулезом легких происходил в местах заключения (7 человек – 15,2%), реже в бытовых условиях (7 человек –
15,2%). На плохие материально-бытовые условия указывало 14 (30,4%)
человек, удовлетворительные – 24 (52,2%) человека, хорошие - 8 (17,4%)
человек. Таким образом, среди пациентов 3 группы чаще определялись лица с удовлетворительными материально-бытовыми условиями проживаниями,
тогда как у больных 2 группы – плохие, хотя данная разница и носила не достоверный характер.
5.2. Клинико-инструментальная, лабораторная и морфологическая
характеристика инфильтративного туберкулеза легких у ВИЧ-
инфицированных, страдающих язвенной болезнью до начала терапии
Бессимптомное или малосимптомное начало заболевания у пациентов 3
группы определялось у 18 (39,1%) пациентов, подострое начало заболевания у 28 (60,9%) больных. Начало заболевания у 20 (43,4%) больных было под маской бронхита, у 5 (10,9%) пациентов под маской пневмонии, у 9 (19,6%)
пациентов обращению к врачу предшествовало заболевание ОРВИ.
Наличие подострого начала заболевания у подавляющего числа пациентов, предопределило диагностику ИТЛ при активном обращении больного. У всех пациентов определялись жалобы на общую слабость. 37 (80,4%) больных предъявляли жалобы на кашель. При этом у 33(71,7%)
больных кашель был влажный и у 4(8,7%) – сухой. 24 (52,2%) больных предъявляли жалобы на одышку с затрудненным вдохом: при этом незначительная одышка регистрировалась у 15 (32,6%), а умеренная - у 9 (19,6%) пациентов. У 6 (13,0%) больных определялась боль в грудной клетке. 26 (56,5%) человек отмечали снижение массы тела за последние 3 месяца перед обращением к врачу: до 10% от исходной массы тела – 15 (32,6%)
больных и более 10% от исходной – у 11 (23,9%) пациентов. Таким образом,
97
определение потери массы тела в группе ВИЧ-инфицированных с ИТЛ и ЯБ определялось гораздо чаще, по сравнению со 2 группой пациентов. На потливость в ночное время указывало 23 (50%) больных, постоянную потливость – 6 (13%) пациентов. Микобактерии обнаруживались у 33 (71,7%)
пациентов, при этом методом бактериоскопии у 8 (17,4%) больных и при посеве – у 25 (54,3%) пациентов. НР-инфекция диагностировалась у 27
(58,7%) больных, у 38 (82,6%) определялась цитомегаловирусная инфекция,
у 14 (30,4%) пациентов 3 группы на слизистой оболочке желудка обнаруживалась условно-патогенная кокковая микрофлора, кандидоз пищевода верифицировался у 5(10,9%) пациентов, кандидоз бронхов диагностировался у 3 (6,5%), кандидоз пищевода - у 5 (10,9%) больных 3
группы. Диспепсический синдром определялся у всех ВИЧ-инфицированных с ИТЛ в сочетании с ЯБ, преимущественно средней интенсивности и составил в среднем 5,2±0,35 баллов. Нередко у ВИЧ-инфицированных пациентов с ТЛ, определялась субфебрильная лихорадка (у 24 человек –
52,2%), что было достоверно меньшим по сравнению со 2 группой больных. 14 (30,4%) пациентов предъявляли жалобы на неустойчивый стул с преимущественной диареей (таблица 24).
Таблица 24
Клиническая характеристика пациентов с ИТЛ различных групп
Клинико-лабораторная |
ИТЛ |
ИТЛ/ЯБ |
ИТЛ/ВИЧ/ЯБ, |
|
характеристика больных |
N=30 (100%) |
N=32 (100%) |
N=46 (100%) |
|
|
|
|
|
|
Тип начала заболевания: |
|
|
|
|
Бессимптомное начало, (%) |
5 (16,7%) |
7 |
(21,9%) |
18 (39,1%)** |
Подострое начало, (%) |
18 (60%) |
20 (62,5%) |
28 (60,9%) |
|
Острое начало, (%) |
7 (23,3%) |
5 |
(15,6%) |
- (-%) |
|
|
|
|
|
Маска бронхита, (%) |
7 (23,3%) |
5 |
(15,6%) |
20 (43,5%)** |
Маска пневмонии, (%) |
16 (53,3%) |
18 (56,3%) |
5 (10,9%)** |
|
|
|
|
|
|
Предшествующее ОРВИ, (%) |
5 (16,7%) |
7 |
(21,9%) |
9 (19,6%) |
|
|
|
|
|
Общая слабость: |
|
|
|
|
- незначительная, (%) |
20 (66,7%) |
15 |
(46,9%)* |
16 (34,8%)** |
- умеренная, (%) |
4 (13,3%) |
9 (28,1%)* |
19 (41,3%)** |
|
- выраженная, (%) |
- (-%) |
4 (12,5%)* |
11 (23,9%)** |
|
|
|
|
|
|
98
Синдром диспепсии |
8 (26,7%) |
32 (100%)* |
46 (100%) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром диспепсии по шкале |
1,93±0,49 |
5,1±0,53* |
5,2±0,73 |
||||
ВАШ |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Одышка: |
|
|
|
|
|
|
|
- незначительная, (%) |
11 |
(36,7%) |
10 |
(31,3%) |
15 (32,6%) |
||
- умеренная, (%) |
2 |
(6,7%) |
3 |
(9,4%) |
9 (19,6%) |
||
|
|
|
|
|
|||
Боль в грудной клетке |
5 (16,7%) |
5 |
(15,6%) |
6 (13%) |
|||
|
|
|
|
|
|
||
Кашель |
22 |
(73,3%) |
27 |
(84,4%) |
37 (80,4%) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип кашля: |
|
|
|
|
|
|
|
- влажный, со слизисто-гнойной |
|
|
|
|
|
|
|
мокротой |
13 |
(43,3%) |
14 |
(43,8%) |
24 (57,9%)** |
||
- влажный, с гнойной |
|
|
|
|
|
|
|
мокротой |
2 |
(6,7%) |
4 |
(12,5%) |
6 (15,8%) |
||
- сухой |
6 (20%) |
5 |
(15,6%) |
4 (8,7%) |
|||
- влажный, с прожилками крови |
1 |
(3,3%) |
2 |
(6,3%) |
3 (6,5%) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Температура тела, °С: |
|
|
|
|
|
|
|
< 37 |
5 (16,7%) |
4 |
(12,5%) |
22 (47,8%)** |
|||
37-37,9 |
23 |
(76,7%) |
26 |
(81,3%) |
24 (52,2%)** |
||
38-38,9 |
2 |
(6,7%) |
2 |
(6,3%) |
- (-%) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение массы тела за |
|
|
|
|
|
|
|
последние |
|
|
|
|
|
|
|
3 месяца: |
|
|
|
|
|
|
|
- до 10% от массы тела |
8 (26,7%) |
12 |
(37,5%)* |
26 (56,5%)** |
|||
- 10-20% от массы тела |
2 |
(6,7%) |
4 |
(12,5%) |
15 (32,6%)** |
||
|
|
|
|
|
|||
Неустойчивый стул |
3 (10%) |
5 |
(15,6%) |
14 (30,4%)** |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Потливость: |
|
|
|
|
|
|
|
в ночное время |
14 |
(46,7%) |
15 |
(46,9%) |
23 (50%) |
||
постоянная |
3 (10%) |
4 |
(12,5%) |
6 (13%) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Бактериовыделение: |
|
|
|
|
|
|
|
МБТ не обнаружены |
12 (40%) |
10 |
(31,3%) |
13 (28,3%) |
|||
с выделением МБТ: |
18 (60%) |
22 |
(68,8%)* |
33 (71,7%) |
|||
- при бактериоскопия |
4 (13,3%) |
5 |
(15,6%) |
8 (17,4%) |
|||
- при посеве |
14 |
(46,7%) |
17 |
(53,1%) |
25 (54,3%) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Положительный |
19 |
(63,3%) |
20 |
(62,5%) |
27 (58,7%) |
||
H. pylori-статус |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Кандидоз пищевода |
|
- (-%) |
|
|
- (-%) |
5 (10,9%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кандидоз бронхов |
|
- (-%) |
|
|
- (-%) |
3 (6,5%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Условно-патогенная кокковая |
|
- (-%) |
1 |
(3,1%) |
14 (30,4%)** |
||
микрофлора СОЖ |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Положительная реакция на |
4 (13,3%) |
4 |
(12,5%) |
38 (82,6%)** |
|||
антигены цитомегаловируса |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Примечание:знаком «*» показаны достоверные различия (р<0,05) между исследуемыми пациентами с ИТЛ и ИТЛ в сочетании с ЯБ; знаком «**» показаны достоверные различия (р<0,05)
99
между исследуемыми пациентами с ИТЛ в сочетании с ЯБ и у ВИЧ-инфицированных в сочетании
сИТЛ и ЯБ.
Упациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ при рентгенологическом исследовании чаще определялись односторонние изменения – у 28 (60,9%)
человек, реже двухстороннее поражение легких – у 18 (39,1%) пациентов.
При этом у 40 (87%) пациентов определялись изменения в верхних долях, а у
6 (13%) - в нижних долях легких.
У обследованной группы ВИЧ-инфицированных с ИТЛ в сочетании с ЯБ, также как и в группе больных с ИТЛ доминировало поражение 1-2
сегментов легких у 29 (63%) лиц. При этом поражение 3 и более сегментов легочной ткани определялось у 17 (37%) больных. Размеры инфильтрата до 3
см определялись у 19 (41,3%) больных, 3-6 см - у 20 (43,5%) больных, более 6
см – у 7 (15,2%) пациентов. Очаги распада обнаруживались у 25 (54,3%)
ВИЧ-инфицированных пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ, при этом у 14 (30,4%) пациентов определялись очаги распада до 1см в диаметре, а у 11 (23,9%) человек – размерами 1,1-2 см. У подавляющего числа пациентов обнаруживалась 1 деструкция в инфильтрате, реже диагностировалось 2
деструкции. Как правило, определялись инфильтраты средней степени интенсивности (у 25чел. – 54,3% пациентов), реже низкой и высокой степени интенсивности. При этом общая интенсивность инфильтративных изменений в 3 группе пациентов была достоверно меньше, по сравнению со 2 группой больных. У 12 (26,1%) больных определялись очаги отсева, у 16 (34,8%) –
рентгенологические признаки поражения плевры (таблица 25).
100