1 курс / Психология / Когнитивно_поведенческая_терапия_при_нервной_булимии
.pdfЭтап 1:определить проблемную мысль
П: Замечали ли вы за последнюю неделю какие-либо ситуа- ции, приводящие к эпизодам переедания или побужде-
ниям к перееданию, вызванные проблемными мыслями?
К: Ну, я переела после катания на лыжах. Мы пошли вместе с моей подругой, и я расстроилась, потому что люди отно-
сились к ней лучше, чем ко мне, ведь она стройнее и краси-
вее меня.
П: Я слышу здесь не совсем верные рассуждения. Давайте по-
пробуем выявить суть основной проблемы.
К: Моя подруга красивее меня, а это значит, что людям она
нравится больше, а я меньше, поскольку она стройнее. По-
этому я думаю, чтоосновная проблема в том, что я не нрав-
люсь людям, потому что я толстая и некрасивая. (Наэтом этапе психотерапевт должен попросить клиента запи-
сать проблемнуюмысль.)
Этап 2:доказательства, поддерживающие мысль
П: Какие доказательства подтверждают мнение, что вы
не нравитесь людям, потому что вы толстая и некрасивая? К: Ну, я толстая и некрасивая.
П: Да ладно! Я думаю, вы понимаете, что это субъективно, а не объективно.
К: Хорошо.Объективно моя подруга привлекательнее меня.
П: Давайте пока согласимся с этим и запишем. К: В тот день я выглядела не лучшим образом.
П: Опять-таки, натянуто, но пока мы и с этим согласимся.
(Попросите клиентазаписатьэтумысль.) Есть ли другие?
К: С ней общалось больше людей, чем со мной.
П: Хорошо. Примем это к сведению.
150 Глава 13
Этап 3: доказательства, опровергающие мысль
П: А как насчет другой стороны? Какие доказательства заста- вят вас усомниться в своих взглядах?
К: Я знаю, что, хотя я чувствую себя толстой, объективно мой
вес находится в пределах нормы. Я знаю, что, хотя чув-
ствую себя некрасивой, люди говорили мне, что я симпа-
тичная.Думаю, что, когда я чувствую себя толстой и некра- сивой, люди могут держаться от меня подальше из-за того,
как я веду себя, а не из-за того, как я выгляжу.
П: Я думаю, мы кое к чему пришли. Почему бы вам не запи-
сать причины, чтобы опровергнуть свою первоначальную
точку зрения? Вы чувствуете себя толстой и некрасивой,
но вам говорят, что вы привлекательны. Вы чувствуете
себя толстой, но ваш вес на самом деле нормальный.Когда
вы чувствуете себя толстой и некрасивой, вы ведете себя сдержанно и отчужденно, поэтому люди избегают вас.
Я правильно вас понимаю?
К: Да.
Этап 4:обоснованный вывод
П: Итак, учитывая ваши за и против, можете ли вы прийти
к обоснованному выводу, который идет вразрез с вашей проблемной мыслью?
К: Думаю, да. Итог: “ Когда я чувствую себя толстой и некра-
сивой, мне кажется, что люди недолюбливают меня из-за моей внешности, но на самом деле они реагируют на мое
поведение, потому что я веду себя недружелюбно и отчуж-
денно, когда чувствую себя непривлекательной. Я могу по- работать над этим”.
П: Хорошо, давайте это запишем. Исходя из вашего вывода,
как вы думаете, вы бы переели и очистились, зная корень
проблемы?
К: Да. Я бы после этого не чувствовала себя так подавленно и одиноко.
Ошибочное мышление 151
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
П: Хорошо. Почему бы вам не попытаться определить еще
одну-две мысли в течение следующей недели и попракти-
ковать метод, который мы только что использовали? Вы можете записать ваш анализ проблемы на бланке когни-
тивной реструктуризации в практическом пособии. Тогда
мы сможем разобрать его на следующем сеансе.
Следует отметить, что клиенты различаются по спо-
собности применять когнитивную реструктуризацию.
Хотя многие из них находят этот подход полезным, есть
и те, кому этот метод не нравится, и они не могут его при-
менять. При лечении таких клиентов используйте другие процедуры для устранения триггеров переедания.
Домашнее задание
Клиенту следует продолжать практику всех элемен-
товпрограммылечения (ведениедневника питания,
регулирование паттерна питания, еженедельное взвешивание, занятие альтернативами переедания и/или очищению, введение в рацион продуктов, ко-
торые клиент избегает).
^Клиенту, страдающему психогенным переедани-
ем, необходимо продолжать вводить упражнения
в свой повседневный режим.
^Если клиент не выполнил это задание на первой фазе лечения (см. главу 6), попросите клиента про-
читать главу 10 практического пособия и выпол- нить упражнения по главе и самооценке.
^Попросите клиента прочитать главу 11 практиче-
ского пособия и выполнить задания по самооценке.
152 Глава 13
|
|
|
11 |
[ |
[ ] |
|
|
|
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
||
1I }1! 11 |
|
|
j |
Плохое настроение |
|||||
|
” |
IBc |
i ; |
4 |
|||||
Г |
|
|
11 |
|
|
|
|||
1 |
1 |
1 |
| |
1 |
|
|
|
|
|
1 |
! |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
1 |
1 |
| | |
|
|
| |
(Соответствует главе 12 |
практического пособия |
|
|
|
|
) |
Плохое настроениекак триггер переедания
Чаще всего булимики называют триггером переедания плохое или негативное настроение. Такое настроение воз- никает от ряда причин, включая реакции на ошибочные
мысли о пище, весе и телосложении, неспособность до-
стичь завышенных стандартов (требовательность к себе)
и проблемные межличностные взаимодействия. Клиент
может отметить в дневнике питания негативное настрое- ние, оскорбление в его сторону или межличностное взаи-
модействие, ведущее к перееданиям. Важно помочь клиен-
ту выяснить точную природу событий, которые привели кплохомунастроению,чтовсвоюочередьспровоцировало переедание. Лучший способ найти этот первоисточник —
отталкиваться от того, что стало причиной переедания.
Исследования показывают, что кратковременное пло-
хое настроение имеет несколько эффектов. Во-первых,
такое настроение усиливает ощущение потери контроля над приемом пищи. Потеря контроля связана как с нега-
тивным аффектом, будь то депрессия, беспокойство или гнев, так и с негативными когнициями, иногда с личными результатами какой-либо деятельности (например, “ Я не-
удачник” ), а иногда и с эпизодом переедания (например,
“ Я свинья, я животное” ). Клиент, способный определять эти типы мыслей, может оспорить их, используя методы, описанные в предыдущей главе. Во-вторых, в плохом на-
строении клиенты с большей вероятностью классифици- руют эпизод приема пищи как переедание, независимо
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
от количества съеденной еды.Поэтому следует проанали- зировать дневник питания клиента,чтобы убедиться, был
ли тот или иной приемпищи на самом деле перееданием. В-третьих, клиенты зачастую переоценивают количество съеденной пищи, когда у них плохое настроение. Экспе- римент, в котором участвовали женщины, соблюдающие
ограничениявпитании,показал,чтопростаяверавто,что
они съели слишком много, приводила их к перееданию
в лаборатории.
Опятьже,выможетепроверитьдневникпитанияклиента,
чтобывыяснить,начемосновано такоевосприятие.Многие
клиенты справедливо или ошибочно считают, что перееда- ние помогает избавиться от негативных чувств. Есть дока- зательства того, что настроение действительно улучшается
в краткосрочнойперспективепослепереедания.
Есть несколько способов справиться с эпизодами не-
гативного настроения. Во-первых, ошибочные представ-
ления можно опровергнуть с помощью записей самомо-
ниторинга. Во-вторых, патологические когниции можно
прояснить и оспорить с помощью техники когнитивной
реструктуризации. В-третьих, можно подробно описать
природумежличностныхвзаимодействий,ведущих к эпи- зодампереедания.Если такие взаимодействиякажутся до-
вольно специфическими и часто связаны с перееданием,
метод решения проблем можно использовать для поиска
альтернативных, более адаптивных способов борьбы с та-
кими взаимодействиями. Например, клиентка расстрои-
ласьиз-за того,что ее парень опаздываетна ужин.Онапы- тается позвонить ему, но он не отвечает. В результате она чувствует злость, а затем голод. Есть несколько способов
справиться с подобной ситуацией.Она может перекусить
или, если уже слишком поздно,поесть в одиночестве.Она
такжемогла поесть домаили же с подругой.
Также можно использовать более широкийподход к та- ким межличностным проблемам. Суть состоит в том, что
154 Глава 14
психотерапевт помогает клиентке исследовать природу
отношений со своим парнем, то, какони взаимодействуют
в целом, подробности инцидента, вызвавшего негативное
настроение и переедание. Обрисовав проблему, психоте-
рапевт может предложить клиентке попробовать новые
способы взаимодействия со своим парнем в подобных
инцидентах, а также обсудить различные альтернативные варианты поведения. Этот новый подход к отношениям —
домашнее задание клиента, которое следует проверить на следующей сессии. Дальнейшая работа над отношени- ями должна держать в фокусе межличностные взаимодей- ствия, которые вызывают переедание.Для того чтобы пол-
ностью изучить и решить все неприятные аспекты таких отношений, недостаточно времени в контексте когнитив-
но-поведенческой терапии.
Клиенты должны рассматривать плохое настроение как предупреждение о том, что они могут впоследствии пере-
есть. Во-первых, они должны попытаться выяснить причи- ны негативного настроения, а затем решить проблемулибо
негативного настроения, либо непосредственно проблему риска переедания.Устранение плохогонастроения состоит из анализа искаженных когниций об источнике настрое-
ния. Во-вторых, клиенты с риском постоянного негативно-
го настроения должны уделять особое внимание трехразо-
вому питанию и двум перекусам через равные промежутки времени, чтобы снизить риск переедания.
Таким образом, к негативному аффекту, возникающему
в результате неудовлетворительных межличностных взаи-
модействий, можно подойти через когнитивную реструк-
туризацию, метод решения проблем или с помощью более
прямыхсредств, нацеленныхнаулучшениемежличностных
взаимодействий. Выберите наиболее эффективный подход,
исходя из вашей оценкиситуации.К этомумоментутерапии
вы будете хорошо разбираться в системе взаимоотношений
клиента, чтоупростит выбор подходящегометода.
Плохое настроение 155
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Домашнее задание
^Клиенту следует продолжать практику всех элемен-
товпрограммылечения (ведениедневника питания,
регулирование паттерна питания, еженедельное
взвешивание, занятие альтернативами перееданию
и/или очищению, введение в рацион продуктов, ко-
торых клиент избегает).
^Попросите клиента прочитать главу 12 практиче-
ского пособия и выполнить задания.
156 Глава 14
iы
; I ||| I | j
Третья фаза лечения:сохранение результатов
I l l s
'
!
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
;
: I
|
1 |
Заключительная сессия: |
|
Глава |
а |
||
профилактикарецидива |
|||
I I ! |
|
||
: |
|
|
1 I !
(Соответствует главе13 практического пособия)
\ % i
Профилактика рецидива — это третья фаза когни-
тивно-поведенческой терапии, которая обычно охва-
тывает последние две-три сессии. Также на этих заклю-
чительных сессиях рассматривают другие вопросы, на-
пример работу с триггерами переедания и мониторинг рациона питания для предотвращения и/или уменьше-
ния диетических ограничений. Структура сессии оста-
ется неизменной и включает все стандартные элемен-
ты, в том числе открытие сессии приветствием, общие вопросы о состоянии клиента, проверка домашнего за-
дания, составление плана сессии и рассмотрение ее ос-
новных тем. В конце каждой сессии вы также даете кли-
енту домашнее задание. На этом этапе полезно видеть-
ся с клиентом только раз в две недели. Этот график дает клиенту более длительный интервал, в течение которо-
го он может испытать и попытаться решить остаточные
проблемы.
Профилактика рецидива:частьI
На первой сессии третьей фазы лечения попросите
клиента подумать, какие аспекты программы были наи-
болееполезнымиприконтролеперееданияиочищения. Попросите его обращать внимание на любые проблемы,
которые могут привести к регрессу после окончания ле-
чения. Обсудите, как клиент будет справляться с ними.
Домашнее задание — разработать письменный план действийв ситуациях,увеличивающих риск перееданий
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/