1 курс / Психология / Клинико_психопатологический_аспект_структуры_аддиктивного_поведения
.pdfзависимостей, в связи с чем, далее приводим ряд научных обоснований того, почему это так:
-Подростковый, юношеский возраст - это критический период развития мозга, особенно в областях, участвующих в обработке системы вознаграждений
ипринятии решений. Префронтальная кора головного мозга, которая отвечает за принятие решений, контроль импульсов и саморегуляцию, полностью достигает своего максимума в развитии только к позднему пубертату. Это означает, что индивидам трудно регулировать свою импульсивность и принимать обоснованные решения, что увеличивает риск развития поведенческих зависимостей [126,с. 7];
-Давление со стороны сверстников: индивиды находятся под сильным влиянием своих сверстников, а социальное давление с целью соответствия определенному поведению увеличивает риск развития поведенческих зависимостей. Например, индивиды могут испытывать давление, вынуждающее их чрезмерно увлекаться играми или социальными сетями, чтобы вписаться в группу сверстников и т.д [135].
-Механизмы преодоления: индивиды прибегают к поведенческим зависимостям, как к способу справиться со стрессом, беспокойством или другими негативными эмоциями, это наблюдается чаще всего среди тех, кто пережил психологическое, физическое, или сексуальное насилие в детстве;
-Индивиды данных возрастных групп более склонны к стремлению рисковать, чем любая другая возрастная группа, что увеличивает риск развития поведенческих зависимостей. Например, индивид становится зависимым от острых ощущений, которые приобретаются во время участия в онлайн-азартных играх или экстремальных видов спорта и т.д. [131,с. 44];
-Низкий контроль импульсивности: индивиды испытывают трудности с контролем импульсивности, что затрудняет сопротивление желанию участвовать в аддиктивном поведении [136].
-Применение клинико-психопатологического исследования, психометрии индивидуумов в период полового созревания важно по нескольким причинам
[137]:
-Понимание и решение проблем психического здоровья: исследования показали, что индивиды в период полового созревания подвергаются более высокому риску развития проблем с психическим здоровьем, такими как депрессия, тревожное расстройство и аддикции. Клинико-психопатологическое исследование, психометрия позволяет выявить эти проблемы на ранней стадии, доклиническом уровне расстройств, не доходящим до патологического (дисгармонического) пубертатного криза, и обеспечить соответствующие вмешательства;
-Выявление и лечение нарушений развития: половое созревание - это также время, когда нарушения развития, такие как аутизм и СДВГ, могут стать более очевидными. Раннее выявление и вмешательство могут помочь людям с этими расстройствами справиться со своими симптомами и улучшить общее качество жизни.Углубленное понимание развития индивидов в период полового созревания, предоставляет возможность для изучения отдельных лиц в период
31
https://t.me/medicina_free
полового созревания, т.е. формируя пубертат-ориентированный подход, для лучшего понимания сложных биологических, психологических и социальных изменений, которые происходят в этот период, что в свою очередь, способствует более эффективным вмешательствам и применению методов лечения;
- Содействие здоровому развитию: период полового созревания - критический период для выработки здоровых привычек и поведения, которые оказывают долгосрочное влияние на физическое и психическое здоровье [137,с. 4].
1.6 Современные представления о принципах ранней диагностики и профилактики зависимого поведения как предиктора суицидального риска
Ранняя диагностика поведенческих зависимостей представляет ряд сложностей, поскольку паттерн зависимого поведения не связан с ПАВ, распознавание посредством экспресс-тестов в домашних условиях, либо лабораторный скрининг-тест являются невозможными. Тем не менее, существуют некоторые признаки и симптомы, которые могут указывать на наличие поведенческой зависимости:
1.Чрезмерная озабоченность и увлечение поведенческим паттерном: индивиды с поведенческими зависимостями, уделяют значительное количество времени на обдумывание, планирование или вовлечение в аддиктивное поведение, часто в ущерб другим видам деятельности или обязанностям;
2.Потеря контроля: индивиды с поведенческими зависимостями испытывают трудности с контролем или ограничением своего вовлечения в аддикцию, даже когда они осознают, что это вызывает негативные последствия;
3.Абстиненция: симптомы абстиненции, такие как раздражительность, беспокойство или тревожность, возникают, когда индивид не в состоянии вовлечься в аддиктивное поведение;
4.Толерантность: индивиды с поведенческими зависимостями требуют все больше времени или ресурсов для достижения того же уровня удовлетворенности от аддикции;
5.Негативные последствия во всех сферах жизнедеятельности [54,с. 3]. Ранняя диагностика и профилактика поведенческих зависимостей
представляют особую важность, поскольку раннее вмешательство может улучшить результаты лечения и снизить риск негативных последствий (суицида). Комплекс диагностических мероприятий:
1.Клиническое интервью: специалист в области психического здоровья проводит клиническое интервью, чтобы оценить симптомы и определить, соответствуют ли они критериям поведенческой зависимости [138].
2.Инструменты оценки: для диагностики конкретных поведенческих зависимостей доступны различные инструменты оценки, такие как тест на расстройства, связанные с интернет-играми, для определения игровой зависимости; индекс серьезности проблемы азартных игр для зависимости от азартных игр и пр. [139]. Психометрический подход исторически связан со становлением психиатрии как науки. Психометрические шкалы неоднократно использовали для формирования классификаций психических расстройств. В
32
https://t.me/medicina_free
настоящее время эффективность применения психометрического подхода в психиатрии получила доказательное подтверждение в ряде международных проектов по фармакотерапии депрессии. Сформировалось новое направление, получившее название “помощь, основанная на измерении”. Доказано, что применение психометрических шкал на 25–45% повышает эффективность диагностической оценки в психиатрии, улучшает взаимодействие между врачом
ипациентом, улучшает организацию психиатрической помощи [140].
3.Медицинский осмотр и лабораторные анализы: проводятся, чтобы исключить другие медицинские состояния, которые могут вызывать или способствовать формированию аддиктивного поведения.
Комплекс профилактических мероприятий:
1.Образовательные и просветительские кампании: повышение осведомленности о рисках и негативных последствиях поведенческих зависимостей помогает людям сделать осознанный выбор и избежать вовлечения в аддиктивное поведение [141];
2.Участие семьи: семья (либо отдельные члены семьи) сыграет важную роль в предотвращении формирования поведенческих зависимостей, мониторирует использование Интернета потенциальным аддиктом, игровые привычки и другое поведение, а также устанавливает ограничения на экранное время и доступ к технологиям [142].
3.Разработка здоровых стратегий преодоления: поощрение потенциальных аддиктов к разработке здоровых стратегий преодоления стресса, тревоги и других эмоциональных проблем, посредством психотерапевтического комплекса, снижая риск обращения к зависимому поведению, как к способу справиться со своим чувством дистресса [143].
4.Важно отметить, как часть комплексного плана лечения, который включает поведенческую терапию, группы поддержки и другие вмешательства, допускается применение антидепрессантов для лечения симптомов отмены и тяги, которые могут возникнуть, когда индивид проходит этап коррекции поведенческого паттерна. Это особенно актуально для индивидов с игровой зависимостью, которые испытывают симптомы отмены, аналогичные тем, которые испытывают индивиды с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ [144].
Анализ литературных данных по проблеме профилактики поведенческих зависимостей дал основание судить, что в каждом из приведенных исследований приводятся отдельные вмешательства по различным видам зависимостей, однако ни в одном из исследований мы не нашли алгоритмов комплексного подхода к решению данной проблемы, что обусловливает необходимость создания такого алгоритма.
33
https://t.me/medicina_free
2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика материала и методов исследования
Для достижения цели исследования и решения поставленных задач была составлена программа исследования (таблица 1).
Таблица 1 - Программа научного исследования
Этапы |
Дизайн |
Период |
Источники информации |
||||
исследования |
исследования |
исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Обзор данных |
Информацион |
2019-2022 гг |
Диссертационные |
|
|||
литературы, |
но- |
|
исследования |
ученых |
|||
касающихся |
аналитический |
|
РК, |
ближнего |
и |
||
вопросов |
|
|
дальнего |
зарубежья; |
|||
определения |
|
|
Клинические |
|
|
|
|
уровня |
|
|
протоколы диагностики |
||||
склонности к |
|
|
и лечения РК; |
|
|
||
аддиктивному |
|
|
Релевантные |
|
по |
теме |
|
поведению |
|
|
диссертации |
|
статьи, |
||
(нехимические |
|
|
тезисы, |
|
|
отчеты, |
|
аддикции), |
|
|
монографии, |
|
|
|
|
оценки уровня |
|
|
представленные в базах |
||||
суицидальности |
|
|
данных доказательной |
||||
|
|
|
медицины |
|
(PubMED, |
||
|
|
|
Cochrane |
|
Library, |
||
|
|
|
Google Academy, Web of |
||||
|
|
|
Science, |
|
|
e-library, |
|
|
|
|
TripDatabase, |
|
|
|
|
|
|
|
ResearchGate); |
|
|||
|
|
|
Валидированные |
|
|||
|
|
|
психометрические |
|
|||
|
|
|
опросники по |
|
|
||
|
|
|
определению уровня |
||||
|
|
|
склонности к |
|
|
|
|
|
|
|
аддиктивному |
|
|||
|
|
|
поведению |
|
|
|
|
|
|
|
(нехимические |
|
|||
|
|
|
аддикции), оценки |
|
|||
|
|
|
уровня суицидальности |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
34
https://t.me/medicina_free
Продолжение таблицы 1
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
Изучить влияние |
Эпидемиолог |
2019-2022 гг. |
Global Health Data |
|
социально-экономич |
ическое |
|
Exchange. Available |
|
еских факторов на |
поперечное |
|
online: |
|
распространенность |
исследование |
|
http://ghdx.healthdata.org |
|
суицидального |
|
|
/gbd-results-tool?params |
|
поведения в |
|
|
=gbd-api-2019-permalink |
|
Казахстане и |
|
|
/338bb07b05a559965e5e |
|
постсоветских |
|
|
f81b7bf31d69 |
|
странах |
|
|
GLOBAL NOTE. |
|
|
|
|
Available online: |
|
|
|
|
https://www.globalnote.jp |
|
|
|
|
/post-7521.html |
|
|
|
|
|
|
Изучить и описать |
Информацио |
2020-2022 гг. |
Комитет по |
правовой |
распространенность |
нно- |
|
статистике |
и |
совершенных |
аналитическ |
|
специальным |
учетам |
случаев суицида и |
ий |
|
Генеральной |
|
его попыток в |
|
|
прокуратуры |
|
подростковом и |
|
|
Республики |
Казахстан |
юношеском возрасте |
|
|
https://www.gov.kz/meml |
|
в |
|
|
eket/entities/pravstat?lan |
|
Восточно-Казахстан |
|
|
g=ru |
|
ской области |
|
|
|
|
Республики |
|
|
|
|
Казахстан |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Определить |
Поперечное |
2019-2022 гг. |
Общее число |
|
социально-демограф |
эпидемиолог |
|
участников для данного |
|
ические факторы, |
ическое |
|
исследования - 386 |
|
влияющие на |
исследование |
|
респондентов. |
|
формирование |
|
|
|
|
суицидального |
|
|
|
|
поведения, |
|
|
|
|
ассоциированного с |
|
|
|
|
поведенческими |
|
|
|
|
зависимостями, в |
|
|
|
|
позднем |
|
|
|
|
пубертатном |
|
|
|
|
периоде |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35
https://t.me/medicina_free
Продолжение таблицы 1
1 |
|
2 |
|
|
3 |
4 |
|
|
|
|
|||
Изучить и |
Поперечное исследование, |
2019-2022 |
Общее число |
|||
описать |
исследование |
|
|
гг. |
участников |
|
распространеннос |
«случай-контроль» с |
|
|
для данного |
||
ть и |
расчетом отношений шансов |
|
исследования |
|||
клинико-психопат |
для различных факторов |
|
|
- 386 |
||
ологические |
риска суицидального |
|
|
респондентов. |
||
характеристики |
поведения, |
|
|
|
|
|
суицидального |
клинико-психопатологическ |
|
|
|||
поведения |
ий метод (клиническое |
|
|
|
||
ассоциированного |
интервью), для оценки |
|
|
|
||
с поведенческими |
уровня склонности к |
|
|
|
||
зависимостями в |
аддиктивному поведению |
|
|
|||
позднем |
(нехимические аддикции): |
|
|
|||
пубертатном |
“Опросник для выявления |
|
|
|||
периоде |
предрасположенности к |
|
|
|
||
Определить |
аддиктивному (зависимому) |
|
|
|||
основные пути |
поведению (QISAB)”; “Тест |
|
|
|||
ранней |
Кимберли-Янг на |
|
|
|
|
|
диагностики и |
Интернет-зависимость |
|
|
|
||
профилактики |
(IAT)/Kimberly S. Young”; |
|
|
|||
донозологических |
“Методика Томаса Такера |
|
|
|||
форм |
(MTT)”; “Бергенская шкала |
|
|
|||
суицидального |
зависимости от шопинга |
|
|
|
||
поведения, |
(BSAS)”; |
|
|
|
|
|
ассоциированного |
“Голландский |
опросник |
|
|
||
с поведенческими |
(DEBQ)”; “Скриниг-тест на |
|
|
|||
зависимостями в |
выявление |
сексуальной |
|
|
||
позднем |
аддикции (SAST)/ |
|
|
|
|
|
пубертатном |
Carnes”; “Тест на выявление |
|
|
|||
периоде |
любовной |
аддикции |
по |
|
|
|
|
Егорову |
(TILAE)”; |
для |
|
|
|
|
оценки |
|
уровня |
|
|
|
|
суицидальности: |
“Шкала |
|
|
||
|
суицидальности |
Пейкеля |
|
|
||
|
(PSI)” |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36
https://t.me/medicina_free
2.2 Характеристика организации и дизайна исследования
Для решения первой задачи нашего исследования были выполнены следующие шаги:
1.Проанализированы данные Global Health Data Exchange о годовом уровне самоубийств за 28-летний период с 1992 по 2019 год среди общего числа населения, мужчин и женщин в 15 странах постсоветского пространства, включая Азербайджан, Армению, Беларусь, Эстонию, Грузию, Казахстан, Кыргызстан, Латвию, Литву, Молдову, Россию, Таджикистан, Туркменистан, Украину и Узбекистан. Также получены данные Международной организации труда (МОТ) от Global NOTE (компания (сайт), которая специализируется на официальных международных статистических данных в различных областях) о годовом уровне безработицы в 15 странах за тот же период.
2.Проанализированы данные ВОЗ о годовом уровне самоубийств (на 100 000 населения) для всего населения, а также для мужчин и женщин в Казахстане за 20-летний период с 2000 по 2019 год. Годовой уровень безработицы (%) в Казахстане по данным Международного валютного фонда (МВФ), годовой темп прироста индекса потребительских цен (ИПЦ; %), годовой общий объем экспорта (млн. долларов США (USD)) и годовой общий объем импорта (млн долларов США) за тот же 20-летний период были получены от Global Note. Global Note - компания (сайт), которая специализируется на официальных международных статистических данных в различных областях. Уровень безработицы, по данным МВФ, был оценен на основе данных за 2018 и 2019 годы.
Проанализированы данные Комитета по правовой статистике и специальным учетам Генеральной прокуратуры Республики Казахстан [145] по совершенным фактам суицидов среди лиц мужского и женского пола, по следующим возрастным категориям: от 0 до 14 лет; от 15 до 17 лет; с 18 лет, за 2020, 2021, 2022 годы по области Абай (Семей, Абайский район, Аягоз, Бескарагай, Бородулиха, Жарма, Кокпекты, Курчатов, Урджар).
Для решения второй и третьей задач:
Исследование на выборке проводилось в период с 2019 по 2020 гг., в несколько этапов:
Отбор участников:
Количество участников. Общее число участников для данного исследования - 386 респондентов.
Для определения размера выборки, необходимой для проведения исследования с возможностью последующей экстраполяции полученных данных на всю популяцию индивидов с поведенческими зависимостями, в целевой возрастной группе с суицидальными тенденциями в стране, мы изучили международные практики по решению данной проблематики на территории Республики Казахстан. В 2014 г. ЮНИСЕФ оказал финансовую и экспертную помощь для проведения «Исследования распространенности, глубинных причин и факторов риска и защиты в области суицида и суицидальных попыток в Казахстане (на примере Восточно-Казахстанской, Кызылординской областей)» [108,с. 2]. В данном исследовании применялся
37
https://t.me/medicina_free
метод психологической аутопсии, охвативший 100 случаев суицидов среди лиц от 12 до 29 лет в пяти областях Казахстана. Были проведены мониторинг суицидальных попыток и интервьюирование лиц пубертатного возраста совершивших суицидальные попытки (2000-3000 респондентов). Учитывая, успешное проведение данного исследования, полученные результаты и пути решения, посредством применения программы “OpenEpi” (https://www.openepi.com/SampleSize/SSPropor.htm), в нашем исследовании было заложено количество респондентов - 2000. При этом объем выборки должен составлять 71 при доверительной вероятности 95% и погрешности 5% (рисунок
1).
Рисунок 1 - Расчет размера выборки
Распределение по полу. Предполагаемое гендерное распределение - равное включение в исследование как мужского, так и женского пола.
Возраст. 16-18 лет.
Национальность (этническая принадлежность). Исследование включает достаточное число людей, проживающих в данном регионе с разной национальной и этнической принадлежностью, чтобы обеспечить репрезентативность выборки.
Критерии включения в исследование:
1. Выпускники 11-х классов школ городов Нур-Султан, Алматы, Караганда, Семей, поступившие в медицинские ВУЗы (Приложение Б).
Обоснование: медицинская практика представляет одну из передовых oблacтей челoвечеcкoй прoфеccиoнaльнoй деятельнocти, кoтopaя требует oт cпециaлиcтoв знaчительнoгo нaпряжения интеллектуальных, эмoциoнaльных и физичеcких реcурcoв. Признaнным фaктoм в прoфилaктике являетcя
38
https://t.me/medicina_free
неoбхoдимocть coблюдения принципa cвoевременнocти, кoгдa превентивные мероприятия прoвoдятcя кaк мoжнo раньше, еще до наступления нoзoлoгичеcкoгo этапа зaболевaния или cрывa адаптации.
Для рaзрaбoтки прицельных и комплексных пcихoгигиеничеcких мерoприятий ключевую рoль игрaет диaгнocтикa cocтoяния aдaптaциoнных вoзмoжнocтей ментaльнoй cферы учaщихcя. В качестве мишеней для скрининга среди прочих пoкaзaтелей рaccмaтривaется oпределение предрacпoлoженнocти вовлечения в орбиту зaвиcимocти. Пcихoметричеcкoй oценке при этoм пoдвергaютcя риcки рaзвития и прoгреccирoвaния конкретных аддикций. Интенсификация академических пpoцeccoв и недocтaтoчнaя пcихoлoгичеcкaя пoддержкa привoдят к хронизации cтреccoв и накоплению cимптoмoв эмоционального выгорания. Иccледoвaния пo вoзмoжнocтям преoдoления aкaдемичеcких и пcихoлoгичеcких бaрьерoв в укреплении ментaльнoгo здoрoвья прoвoдятcя кaк в кoличеcтвеннoм, тaк и в кaчеcтвеннoм пoле. Тaк, фacилитaтoрaми в рaбoте прoфилaктичеcких прoгрaмм мoгут cтaть caми учaщиеcя, кoтoрые oхoтнo включaютcя в инициaтивы пo взaимнoй пoддержке. Вaжным мoментoм при oценке aдaптaциoнных вoзмoжнocтей являетcя aнaлиз личнocтных хaрaктериcтик cтудентoв, кoтoрые тoлькo нaчинaют coбcтвенный aкaдемичеcкий путь. Наличие деструктивных уcтaнoвoк (в тoм числе cуицидaльнocти) и дезадаптационных тенденций в виде аддиктивности могут обуславливать первичные нарушения в ментальной сфере cтудента, кoтoрые cпocoбны уcиливaтьcя в пpoцeccе обучения.
2.Возрастной диапазон участников - 16-18 лет.
Влияние обучения в медицинском ВУЗе, интенсификации академических процессов исключается, так как исследование проводилось в период 1-ой недели после зачисления. Обоснование для выбора данных возрастных границ: любая поведенческая зависимость, возникающая во взрослом периоде трудна в преодолении, но, при своевременном вмешательстве, не повлияет на дальнейшую жизнь аддикта. Более остро проблема аддикции стоит в пубертатном возрасте. Пубертатный период начинается в среднем у девочек с 8-9 лет, у мальчиков с 10-11 лет, заканчивается в 16-17 лет у женщин, и в 19-20 лет у мужчин. Это периоды становления личности, когда зависимость окажет негативное, разрушающее влияние на всю дальнейшую жизнь и личность аддикта, а в особо тяжелых случаях возможен суицид. Пубертатный возраст становится все более сложным и “трудным”: повышенный темп жизни, ломка традиционного образа жизни, негативное влияние научно-технического прогресса и “информационного взрыва”, все более опасная тенденция межличностного отчуждения, непонятности, внутрисемейной напряженности действуют коллективно на психическое состояние. Добавим к этому проблемы будущего профессионального устройства подрастающего поколения, угрозу безработицы, поведенческие зависимости. Слабо проработанные вопросы поведенческих зависимостей приобретают все более острый, “проблемный” характер.
Проблема рассмотрения разнообразной психоневрологической патологии в пубертатном периоде становится все более актуальной, особенно в свете
39
https://t.me/medicina_free
сложных социально-экономических преобразований, происходящих в обществе в последние годы. Психопатологические особенности пубертатного периода, их многогранная патогенетическая оценка, квалификация предболезненных состояний, специфических симптомов и синдромов для этого возрастного этапа требуют особого внимания со стороны специалистов различного профиля (психологов, врачей общей практики, психиатров, психотерапевтов). В проведенном исследовании психопатологические особенности изучались на синдромальном уровне; в сравнительном возрастном (основные этапы онтогенеза) аспекте.
Принимая во внимание временный характер возрастной психопатологии, в качестве основного уровня в нашем исследовании использовался синдромально-психопатологический уровень, который включает доклинический уровень расстройств. В МКБ-10 имеется раздел «Расстройства личности у взрослых», таким образом, исключена нозологическая верификация психопатий до 18 лет, что является диагностическим постулатом в данной рубрике.
3. Оба пола.
Критерии исключения:
1.Респондент, приехавший на обучение из стран ближнего и дальнего
зарубежья.
2.Респондент, отказавшийся пройти анкетирование.
Локальным этическим комитетом НАО МУС был одобрен протокол исследования (протокол заседания №2 от 18.10.2019 г., приложение В). Исследование было согласовано с администрацией и деканатами университетов и проводилось в аудиториях университетов. Всем респондентам была предоставлена информация о ходе исследования, и каждый участник подписал информированное письменное согласие.
Для решения второй и третьей задач также было проведено анкетирование при помощи совокупности групп тестовых заданий (субтестов) (Приложение Е), объединенных в одну психодиагностическую методику и направленных на измерение различных сторон сложного психологического конструкта. Анкетирование проводилось группами с элементами интервьюирования, с целью более лучшего заполнения данных. Анкеты представлены в бумажном/электронном вариантах. Респонденты сами их заполняли и при необходимости имели возможность спросить непонятные для них вопросы. Объектом исследования являлись лица с показателем уровня аддиктивного поведения (нехимические аддикции) от “среднего с тенденцией к высокому” до “высокого”.
Методы исследования:
Дизайн - поперечное исследование; исследование «случай-контроль» Для оценки уровня склонности к аддиктивному поведению (нехимические
аддикции) использовались:
1.“Опросник для выявления предрасположенности к аддиктивному (зависимому) поведению (QISAB)” [145-146];
2.“Тест Кимберли-Янг на Интернет-зависимость (IAT)/Kimberly S. Young” [147];
40
https://t.me/medicina_free