5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Учебное_пособие_по_наркологии_для_студентов_медицинских_институтов
.pdfМинск 1997
нек-центреиспользуетсяпротокол,покоторомукаждые2час авводитсяхлордиазепоксид
âдозе50мгдомаксимальнойдозы 600мгвсутки.Еслиназначениедлительнодействующих бензодиазепинов оказалось неэффективным, то можно перей ти на введение галоперидола
âдозе 5 мг три раза в день в комбинации с хлордиазепоксидом (в связи с тем, что галоперидол может повышать судорожную активность). Как т олько достигается стабильность оценок по шкале выраженности алкогольного синдрома отмены, можно уменьшать дозу хлордиазепоксида на 20-25% в сутки.
Терапия тиамином (Вит В1 )
В Нидерландах существуют разные мнения относительно вкл ючения тиамина в схемы лечениябольныхалкоголизмом*.Известно,чтодефициттиаминаможетбытьрезультатом неправильной диеты. Кроме того, злоупотребление алкоголе м приводит к снижению естественного накопления тиамина. Последствия дефицита тиамина являются угрожающими. Заболеваниями, которые непосредственно связаны с дефицитом тиамина, являются “болезнь Вернике” и острый сердечно-сосудистый коллапс на фоне кардиальной формы Бери-бери. Болезнь Вернике представляет собой остро е неврологическое расстройство, характеризующееся спутанностью,атаксией , парезом глазодвигательной мускулатурыинистагмом.Неадекватнаятерапияможетприв естиксмертельномуисходу или к развитию синдрома Корсакова - часто необратимого ам нестического синдрома, приводящего к тяжелой инвалидности.
Остроесостояниедефицитатиаминаопределяетосновнуюц ельзаместительнойтерапии тиамином. Рекомендуется* безотлагательно начинать с внутримышечного введения тиамина в дозе 100 мг. Профилактическая заместительная тера пия назначается тем больным алкогольной зависимостью, которым проводится ин фузионная терапия глюкозой иликоторыеобнаруживаютпризнакиалкогольногосиндром аотмены.Оста¸тсянеясным, каковадолжнабытьпродолжительностьтерапиитиамином.
ВсоответствииспротоколомДжеллинек-центра(июнь,1993)при диагностикеалкогольного синдрома отмены рекомендуется начинать с введения 100 мг ти амина в комбинации с другими витаминами комплекса “В”. Лечение проводится на п ротяжении по меньшей мере3дней,аиногда-недели.Послеэтогосчитается достато чнымвведениекомплексных препаратов витаминов группы “В”.
II. Кризисные состояния, связанные с употреблением опиатов
Каплан и Сэдок в своем синопсисе по психиатрии** рассматривают передозировку или интоксикацию как ситуации, в которых наркоман принял боль шую дозу наркотика, чем обычно. В таблице 4 приведены симптомы опийной интоксикации, как они определены в DSM-IV (Диагностическом и статистическом руководстве 4-го пе ресмотра) Американской Психиатрической Ассоциацииi ii. Если у пациента
*Klijn F.A.M., van Rooyen E. Thiaminesubstitutie bij alcoholmisbruikers, adviezen voor een rationeel beleid. Tijdschrift voor psychiatrie (1990) 32, num. 4, pag 225-237.
**Kaplan H.I., Sadock B.J. Psychoactive Substance-Induced Organic Mental Dosorder and Psychoactive Substance Use Disorders. In: Synopsis of Psychiatry. Chapter 12, Section 4: Opioid-related disorders. - pag. 297-302.
***American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth edi tion, 1994.
41
Руководство по наркологии для студентов
диагностирована опийная интоксикация, врач должен быть о собенно внимателен к состоянию пациента. Важно документировать состояние вит альных функций и осматривать пациента каждые 1-2 часа для оценки его физичес кого состояния. Если состояние ухудшается и состояние интоксикации переходи т в состояние передозировки, необходимо следовать рекомендациям, приведенным в табли це 5.
Таблица 4. Диагностические критерии опийной интоксикации (DSMIV)
A.Недавнее употребление опиатов.
B.Клинически значимые дезадаптивные поведенческие или пс ихологические изменения (e.g. эйфория с последующей апатией, дисфория, психомоторное возбуждение или заторможенность, нарушенная способность к суждениям, нарушенное социальное или профессиональное функционирование), которые развились в о время или вскоре после употребления опиатов.
C.Сужение зрачков (или расширение зрачков вследствие анок сии при выраженной передозировке) и один (или более) из следующих признаков, р азвивающихся во время или вскоре после употребления опиатов:
(1)сонливость
(2)смазанная речь
(3)нарушения внимания или памяти
D.Симптомынеявляютсяследствиемобщегомедицинскогосо стоянияинеобъясняются лучше другим психическим расстройством.
Передозировки опиатов являются угрожающими для жизни со стояниями. Передозировку можнодиагностироватьпоточечнымзрачкам,следаминъекц ийнаруках,ногахилистопах и другим признакам. Передозировка может характеризоваться отсутствием реакций, гипотермией, гипотензией, брадикардией и соответствоват ь состояниям шока и комы. Пациентможетпогибнутьотугнетениядыхания,хотяэтои нестольчастопроисходит.В таблице 5 приведены рекомендации в отношении тактики веде ния пациентов с передозировкойопиатоввсоответствииспротоколом,прим еняемомвДжеллинек-центре*. Пациентможетбытьприведенвсознаниеспомощьюопиатног оантагонистаНалоксона. Налоксонможетвводитьсявнутримышечноилиподкожно.Пом нитеотом,чтовидиглы может вызвать агрессию. Введение налоксона может привест и к развитию симптомов отмены.
Таблица 5. Терапия опиоидной передозировки *
1.Убедитесь,чтодыхательныепутипациентасвободныипров ерьтесостояниевитальных функций - артериальное давление, частоту сердечных сокращ ений, частоту дыхания и зрачковые реакции.
2.Следует отдать предпочтение внутривенному (если это воз можно) введению 0,4 мг Налоксона по сравнению с внутримышечным или подкожным, ос обенно в случае угнетениядыхания.
3.ВышеуказаннаядозаНалоксонаможетвводиться4-5разсинтервалом2-3минутына протяжениипервых30-45минут(узависимыхотопиоидоввведен иеНалоксонаможет вызватьвыраженныесимптомыотмены).
4.В процессе терапии пациент должен находиться под постоя нным наблюдением. При необходимости пациенту проводится искусственное дыхани е.
5.В это же время вызовите скорую помощь.
* Buwalda V.J.A., Geerlings P.G. Methadonprotocol Jellinek. June 1994, pag 1-7.
42
Минск 1997
Таблица 6. Диагностические критерии синдрома отмены опиат ов (DSM-IV)
A. Любое из следующего: |
|
(1) |
прекращение (или уменьшение) употребления опиатов, которое было |
значительным и продолжительным (несколько недель или бол ее). |
|
(2) |
введение опиатного антагониста после периода употребления опиатов. |
B. Три или более из следующих симптомов, развившихся в преде лах от нескольких |
|
минут до нескольких дней после критерия А: |
(1)дисфорическое настроение
(2)тошнотаилирвота
(3)мышечные боли
(4)слезотечение или ринорея
(5)расширение зрачков, пилоэрекция или потливость
(6)диарея
(7)зевота
(8)лихорадка
(9)бессонница.
С. Симптомы в критерии В вызывают клинически значимый дис тресс или нарушения в сферах социального, профессионального функционирован ия или в других важных сферах деятельности.
D. Симптомы не являются следствием общего медицинского состояния и не объясняются лучше другим психическим расстройством.
III. Кризисные состояния, связанные с употреблением кокаина
Кокаин и другие стимуляторы центральной нервной системы вызывают состояние повышенного бодрствования, эйфорию и возрастание двигат ельной активности. Кокаин и амфетамины в высоких дозах приводят к развитию типичног о симптомокомплекса с бруксизмом, формикацией (ощущениями ползания мурашек по телу), раздражительностью, беспокойством, ринореей, эмоциональ ной нестабильностью и паранойей* . Обычно пациенты находятся в совершенно ясном сознании с сохранностью всех видов ориентировки. В дальнейшем может развиваться п араноидный психоз, что приводит к агрессивному поведению. В состоянии интоксика ции кокаином относительно часто наблюдаются гипертермия и припадки типа “grand mal”.
*Chang G. et al. Emergency Management of Acute Drug Intoxication. In J.H.Lowinson, P.Ruiz, R.B.Millman (Eds.). Substance Abuse: A Comprehensive Textbook, 2nd Ed. (Baltimore, Maryland: Williams & Wilkins, 1992), 437-444.
43
Руководство по наркологии для студентов
Таблица 7. Диагностические критерии интоксикации кокаино м (DSMIV)
А. Недавнее употребление кокаина.
B.Клинически значимые дезадаптивные поведенческие или пс ихологические изменения (e.g. эйфория или аффективное притупление; изменения в социа -бельности; сверхбодрствование; межличностная сензитивность; трево га, напряжение или гнев; стереотипные формы поведения; нарушенная способность к с уждениям; или нарушенное социальное или профессиональное функци-онир ование), которые развились во время или вскоре после употребления кокаина .
C.Два (или более) из следующих признаков, развивающихся во время или вскоре после употребления кокаина:
(1)тахикардияилибрадикардия
(2)расширение зрачков
(3)повышенное или пониженное артериальное давление
(4)потливость(perspiration)илиозноб
(5)тошнотаилирвота
(6)зрительные и слуховые галлюцинации
(7)свидетельствапотеривеса
(8)психомоторноевозбуждениеилизаторможенность
(9)мышечная слабость, угнетение дыхания, боли в груди или се рдечные аритмии
(10)спутанность, припадки, дискинезии, дистонии или кома
D.Симптомынеявляютсяследствиемобщегомедицинскогосо стоянияинеобъясняются лучше другим психическим расстройством.
Эффект,оказываемыйкокаиномнацентральнуюнервнуюсист ему,имееттакуюприроду, что возбуждение в дальнейшем приводит к параличу двигате льной активности, а гиперрефлексия - к арефлексии. Пациент переходит в состоя ние комы с нарушением витальныхфункций,ивконечномсчетенаступаетсмерть.Кл иническизначимымявляется линейный токсический эффект, который оказывает кокаин на сердечную мышцу. Злоупотребление веществами нередко является причиной о стрых инфарктов миокарда у пациентов в возрасте до 40 лет без сердечных заболеваний в а намнезе и при отсутствии факторов риска коронароспазма, что имеет важное профилак тическое значение* .
Терапия состояния интоксикации кокаином является симпт оматической и направлена на устранение отдельных симптомов и синдромов интоксикаци и, к которым относятся психозы,гипертермия,припадкиитахикардия(см.табл.8).
*Ungar J.R. Current drug of abuse. In: Schwartz GR, Bucker N, Hanke BK, Mangeben MA, Mayer T, Ungar GR, eds. Emergency medicine: essential update. Philadelphia: WB Saunders, 1989: 210-224.
44
Минск 1997
Таблица 8. Терапия состояний интоксикации и передозировки кокаином*
1. Возбуждение |
: бензодиазепины |
|
2.Психозы |
: галоперидол / хлорпромазин |
|
3. |
Гипертермия |
: внешнее охлаждение |
4. |
Припадки |
: диазепам или дилантин â/ |
5. Гипертензия и |
â |
|
: один пропранолон, или фентоламин |
||
Тахикардия |
или нитропруссид в комбинации с лабеталолом |
|
6. Ацидификация мочи |
: может ускорить экскрецию стимуляторов с мочой |
Симптомы отмены, развивающиеся после продолжительного п риема стимуляторов в больших дозах, приведены в Таблице 9 в соответствии с DSM-IV (Aме риканская Психиатрическая Ассоциация, 1994).
Таблица 9. Диагностические критерии состояния отмены кока ина (DSM-IV)
A.Прекращение (или уменьшение) употребления кокаина, кото рое было значительным и продолжительным.
B.Дисфорическое настроение и два или более из следующих физиологических изменений, развивающихся в пределах от нескольких часов д о нескольких дней после критерияА:
(1)повышеннаяутомляемость
(2)яркие неприятные сновидения
(3)инсомния либо гиперсомния
(4)повышенныйаппетит
(5)психомоторнаязаторможенностьлибовозбуждение.
С. Симптомы в критерии В вызывают клинически значимый дис тресс или нарушения в сферах социального, профессионального функционирования или в других важных сферах деятельности.
D.Симптомынеявляютсяследствиемобщегомедицинскогосостоянияинеобъясняются лучше другим психическим расстройством.
IV. Кризисные состояния, связанные с употреблением бензоди азепинов
Бензодиазепины появились на рынке в 60-х годах. И хотя эта гр уппа медикаментов предназначена для снижения тревоги и оказания седативно го эффекта, врачи применяли бензодиазепины c cамыми различными целями до 80-х годов, когд а было показано, что при длительном приеме бензодиазепинов формируется зави симость. Если пациент внезапно прекращает прием бензодиазепинов, то возникают симптомы, которые можно
*Chang G. et al. Emergency Management of Acute Drug Intoxication. In J.H.Lowinson, P.Ruiz, R.B.Millman (Eds.). Substance Abuse: A Comprehensive Textbook, 2nd Ed: Baltimore, Maryland:Williams & Wilkins, 1992. – P. 437-444.
45
Руководство по наркологии для студентов
отнестиктремкатегориям:“ребаунд”-симптомы,рекуррентн ыесимптомыисимптомы отмены. Американская Психиатрическая Ассоциация такого рода состояние определяет как “синдром прекращения приема”* (ñì. òàáë. 10).
Таблица 10. Признаки синдрома прекращения приема бензодиазепинов
Категория |
Характерпризнаков/ |
Выраженность по |
Течение |
признаков/симптомовсимптомов |
сравнению с |
|
|
|
|
первичными |
|
|
|
симптомами |
|
“Ребаунд”-симптомыКак первичные |
Более выражены |
Внезапное |
|
|
|
|
развитиеи |
|
|
|
временный |
|
|
Такаяже,каки |
характер |
Рекуррентные |
Как первичные |
первичных |
Очень медленное |
симптомы |
|
симптомов |
развитие и не |
|
|
|
исчезают со |
|
|
|
временем |
|
|
Изменчива |
Возникаютв |
Симптомы |
Новые симптомы |
|
ближайшем или |
отмены |
|
|
отдаленном пе- |
|
|
|
риоде, продол- |
жаются2-4неде- ли(иногда дольше)
Выделяетсятригруппысимптомоввзависимостиотчастоты ихразвития:(1)оченьчасто развивающиеся;(2)распростран¸нные,норежеразвивающиеся; и(3)редкие(см.таблицу 11).Важноуточнить,отмечалисьлитакиесимптомыранееванамнезепациента,поскольку это позволит избежать многих проблем в процессе терапии б ензодиазепинами. В процессе детоксификации эта информация может оказаться полезной для назначения адекватной терапии с целью профилактики осложнений. В своей практике врачи-психиатры и наркологи обычно встречаются с редкими симптомами, разви вающимися при прекращении при¸ма бензодиазепинов. Вышеописанные симп томы можно встретить также у пациентов, которые страдают зависимостью от нескольких веществ. Такие пациентынередкотребуютназначениямедикаментов,откот орыхонизависимы,чтоможет представлять серь¸зную проблему для врача и определять н еобходимость рассмотрения вопроса о проведении детоксификации.
*A Task Force Report of the American Psychiatric Association. Benzodiazepine Dependence, Toxicity and Abuse. 1990.
46
|
|
Минск 1997 |
Таблица 11. Признаки |
синдрома прекращения приема |
|
бензодиазепинов по частоте их развития* |
|
|
|
|
|
Очень часто |
Распространенные, но реже |
Редкие |
развивающиеся |
развивающиеся |
|
|
|
|
Тревога |
Тошнота |
Психозы |
Бессонница |
Насморк |
Припадки |
Беспокойство |
Потливость |
Постоянный шум в ушах |
Ажитация |
Летаргия |
Спутанность |
Раздражительность |
Гиперакузия |
Параноидные идеи |
Мышечное напряжение |
Острые и ноющие боли |
Галлюцинации |
|
Расплывчатое зрительное |
|
|
восприятие |
|
|
Депрессия |
|
Ночные кошмары Гиперрефлексия Атаксия
Врачиподразделений,гдеоказываетсяскораяпомощь,неред ковстречаютсяспациентами, которые совершили суицидальные попытки путем приема бол ьших доз бензодиазепинов. В таблице 12 приведены рекомендации по тактике ведения так ого рода пациентов.
Таблица 12. Тактика терапии при передозировке бензодиазепинов
А. Медицинский анамнез |
1.Количествопринятоговещества. |
|
|
2. |
Уточните анамнез у членов семьи или |
|
друзей. |
|
|
3. |
Психиатрический анамнез. |
|
4. Количество предшествующих |
|
|
суицидальных попыток. |
|
|
|
|
Б. Исследование физического |
1. Оценка сознания по шкале Глазго для |
|
состояния |
оценки коматозных состояний. |
|
|
2. Витальные функции: кровяное |
|
|
давление,ЧСС,ЧДДитемпература. |
|
|
|
|
В. Дополнительные лабораторные |
1. Газы крови, общий анализ крови, |
|
исследования |
токсикологическое лабораторное |
|
|
исследование. |
|
|
2. Рентгенологическое исследование |
|
|
после промывание желудка. |
|
|
|
|
Г. Лечение |
1. Промывание желудка в пределах 4-6 часов |
|
|
после приема медикаментов. |
|
|
|
|
* A Task Force Report of the American Psychiatric Association. Benzodiazepine Dependence, Toxicity and Abuse. 1990.
47
Руководство по наркологии для студентов
2.50 ìã Norit è 30 ìã Na2SO4.
3.Наблюдение в отделении/палате интенсивнойтерапии,контроль
витальных функций может быть прекращен после
24часов стабильного состоянияпациента.
Д. Дальнейшая терапия. |
1. Консультацияпсихиатрадля |
|
уточнениятактикипоследующей |
|
терапии. |
|
|
V. Влияние коморбидности
Частообнаруживается,чтослучайоказываетсяболеесложн ым,чемпростозависимость от одного определенного вещества. Если пациент зависим более, чем от одного вещества, то такие состояния определяются как множественная завис имость или полинаркотоксикомания. Если у пациента одновременно выя вляется психиатрическое расстройство,тоэтоопределяетсякакпсихиатрическаяко морбидность.
Таблица 13. Возможные осложняющие факторы при острой интоксикации веществами*
1.Полинаркотоксикомания: алкоголь, бензодиазепины, канна бис, кокаин, героин.
2.Психиатрическая коморбидность: шизофрения, депрессия, с уицидальность.
3.Основные инфекционные заболевания, связанные с образом жизни: гепатиты А, Б и С; СПИД; другие инфекционные заболевания (туберкулез и пр.) .
Часто у пациентов развиваются инфекционные заболевания в результате того, что один шприц или одну иглу используют несколько человек, среди которых могут быть инфицированные. Гигиенические обстоятельства нередко о пределяют развитие таких инфекционныхзаболеваний,кактуберкулез,гепатитыА,Вил иС,ВИЧ-инфекцияидругие. С учетом такой коморбидности лечение представляется бол ее сложным. Эти проблемы обсуждаются подробно в главе 7 данного пособия.
Основные проявления острой интоксикации различными пси хоактивными веществами и тактикаоказанияпомощипредставленывтаблице14.
*Chang G. et al. Emergency Management of Acute Drug Intoxication. In J.H.Lowinson, P.Ruiz, R.B.Millman (Eds.). Substance Abuse: A Comprehensive Textbook, 2nd Ed.: Baltimore, Maryland:Williams & Wilkins, 1992. – P. 437-444.
48
Минск 1997
Таблица 14. Сводная таблица оказания экстренной помощи при острой интоксикации психоактивными веществами
Вещество |
Признаки и |
симптомы |
|
|
|
Тактика |
оказания |
|
экстренной |
|||
|
острой |
интоксикации |
|
|
|
помощи |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
˸ãêàÿ |
и умеренная |
интоксикация: |
Избегать |
|
аспирации |
ïóò¸ì |
|||||
Алкоголь |
Нарушенное |
внимание, |
плохая |
расположения пациента лицом вниз или |
||||||||
|
двигательная координация, дисметрия, |
на бок. Госпитализация обычно не |
||||||||||
|
атаксия, нистагм, смазанная речь, |
требуется. |
|
|
|
|
||||||
|
увеличенное время реакции, покраснение |
|
|
|
|
|
||||||
|
лица, ортостатическая гипотензия, |
|
|
|
|
|
||||||
|
кровавая рвота, ступор. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Патологическая |
|
интоксикация: Парентеральное введение седативных |
|||||||||
|
Возбуждение, драчливость, психотическое |
средств |
èëè |
ìåðû |
физического |
|||||||
|
состояние вслед за при¸мом минимальной |
стеснения. |
|
|
|
|
||||||
|
äîçû |
алкоголя |
индивидуумом |
ñ |
|
|
|
|
|
|||
|
повышенной чувствительностью. |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Интоксикация, |
сочетающаяся |
ñ |
Седативные в низких дозах (лоразепам, |
||||||||
|
агрессивностью |
|
|
|
|
1-2 мг p. o.) или галоперидол в каплях |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(начальная доза - 5 мг внутрь). |
||||
|
Неосложн¸нное состояние отмены: Меры физического стеснения или |
|||||||||||
|
Грубый тремор рук, языка, век; и по |
дальнейшая |
седация |
ñ |
помощью |
|||||||
|
меньшей мере один признак из следующих: |
галоперидола 5мг в/м. |
|
|
||||||||
|
тошнота или рвота; недомогание или |
Парентеральное введение тиамина 100 |
||||||||||
|
слабость; вегетативная гиперактивность; |
мг; амбулаторным |
пациентам - |
|||||||||
|
тревога; сниженное настроение |
èëè |
бензодиазепины с |
постепенной |
||||||||
|
раздражительность; |
транзиторные |
коррекцией дозы, тиамин 50 мг внутрь, |
|||||||||
|
галлюцинации или иллюзии; головная боль; |
фолат (препараты фолиевой к-ты) 1 мг |
||||||||||
|
бессонница. Начало состояния: через 6-8 |
внутрь в течение недели при |
||||||||||
|
часов после значительного снижения |
неосложн¸нных состояниях отмены. |
||||||||||
|
концентрации алкоголя в крови. |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Осложнения состояния отмены: |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Судорожные припадки |
|
|
|
Диазепам 5-10 мг или лоразепам 1-2 мг |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
в/в медленно. |
|
|
|
|
|
Галлюциноз |
|
|
|
|
|
Диагностическая оценка и стационарное |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
лечение. |
|
|
|
|
|
Делирий |
|
|
|
|
|
Немедленная госпитализация. |
|||||
|
|
|
||||||||||
Кокаин и другие |
Повышенный уровень бодрствования, |
Приоритетом является оказание под- |
||||||||||
стимуляторы |
приподнятое настроение, повышенная |
держки пациенту. |
|
|
||||||||
ÖÍÑ |
психомоторная активность. При более |
Ажитация: бензодиазепины |
||||||||||
|
высоких уровнях |
стимуляции |
могут |
Психоз: |
галоперидол |
èëè |
||||||
|
наблюдаться специфические стереотипные |
хлорпромазин |
|
|
|
|||||||
|
формы поведения, бруксизм, ощущения |
Гипертермия: внешнее охлаждение |
||||||||||
|
ползания мурашек по телу, раздражи- |
Припадки: диазепам или дилантин в/в |
||||||||||
|
тельность, беспокойство, эмоциональная |
Гипертензия и тахикардия: тактика |
||||||||||
|
лабильность; |
может |
наблюдаться |
терапии является предметом дискуссии; |
||||||||
|
паранойяльная симптоматика. |
|
|
воможно назначение пропранолона в |
||||||||
|
Угнетение ЦНС наступает вслед за |
|||||||||||
|
возбуждением. |
|
|
|
|
|
изолированном виде, либо фентоламина, |
|||||
|
|
|
|
|
|
либо нитропруссида в комбинации с |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
лабеталолом. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повышение кислотности мочи: может |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ускорить экскрецию стимуляторов. |
||||
Галлюциногены |
LSD: симпатомиметические эффекты в |
|
|
|
|
|
пределах 1 часа после при¸ма. Эффекты на высоте интоксикации: зрительные галлюцинации и необычное
Успокоение, поддержка и наблюдение.
49
Руководство по наркологии для студентов
восприятие наступают через 2-3 часа после при¸ма.
PCP: Зависимые от дозы эффекты варьируют от мышечной дискоординации и нистагма до судорожных припадков, гипертензионных кризов, угнетения дыхания, комы и смерти.
Марихуана: Побочные реакции, включая панику, делирий, психозы, “вспышки прошлого”.
Тактика терапии является предметом дискуссии: Постоянное наблюдение в спокойной обстановке, мощные нейролептики в случае развития психоза. Промывание желудка с последующей дачей активированного угля у сотрудничающих пациентов.
Успокоение, поддержка и наблюдение.
Опиоиды |
Пациенты редко обращаются за помощью |
|
по поводу интоксикации. |
|
Передозировка: Угнетение дыхания и |
|
ЦНС, снижение перистальтики с |
|
непроходимостью кишечника, некардио- |
|
генный от¸к л¸гкого. |
Состояние отмены:слезотечение, ринорея, потливость, зевота, чихание, недомогание, раздражительность, тошнота, рвота, диарея, миалгия, артралгия.
Угнетение дыхания: Поддержка вентиляции л¸гких.
Угнетение кардиореспираторной функции: Налоксона гидрохлорид 0,4 мг или 0,01 мг/кг в/в. Повторить дозу p.r.n.. Капельное введение Налоксона 0,4 мг/час в течение последующих 12 часов после болюсного введения Налоксона. От¸к л¸гкого: интубация, вентиляция л¸гких с положительным давлением, интенсивная терапия.
Промывание желудка или индуцированная рвота с последующей дачей активированного угля в случае передозировки вследствие при¸ма внутрь.
Направление пациента на лечение в специализированное (по зависимостям) учреждение.
Седативныеснотворные
Острая интоксикация аналогична алкогольной. Парадоксальные реакции (гипервозбужд¸нность вследствие расторможенности) исчезают в течение нескольких часов.
С л у ч а й н а я / п р е д н а м е р е н н а я передозировка: Прогрессирующее угнетение ЦНС, сердечная и дыхательная недоста-точность.
Состояние отмены: Тревога; беспокойство; тошнота, рвота; слабость; абдоминальные спазмы, приводящие к тахикардии и гиперрефлексии. Припадки типа ‘grand mal’ и делирий, 24 часа после последнего при¸ма барбитуратов с коротким или средним периодом действия, состояние достигает своего пика в пределах последующих 48 часов.
Меры общего ухода, успокоение и поддержка.
Промывание желудка, если не прошло более 4-6 часов после при¸ма медикаментов внутрь, и эндотрахеальная интубация. Поддерживающая терапия, направленная на предупреждение падения функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Поддержка и стабилизация острых проявления с детоксификацией, проводимой в условиях стационара.
50