Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Пограничные_психические_расстройства_Александровский

.pdf
Скачиваний:
2
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
3.07 Mб
Скачать

нарушений. Это позволяет предполагать, что подсистемой, «первично» воспринимающей и реализующей терапевтическое воздействие психофармакологических препаратов при невротических расстройствах, является подсистема эмоционального реагирования.

Всесторонняя дифференцированная и динамическая клиническая оценка невротического состояния, учет особенностей личности больного, его темперамента, характера, а также психотравмирующей ситуации, подготовленности человека к ее возможному проявлению и других факторов — все это является основой для выбора наиболее рациональной терапевтической тактики.

Как свидетельствует многолетний опыт, основные условия оптимального применения психофармакологических средств для лечения больных с невротическими расстройствами и всеми пограничными формами психических расстройств могут быть сведены, во-первых, к клинической дифференциации состояния с выделением в тех случаях, когда это возможно, нозологической формы заболевания, ведущего синдрома и этапа его течения; во-вторых, к назначению медикаментозного средства с учетом его общего и элективного действия, обращенного к дифференцированно оцененным особенностям состояния; в-третьих, к взаимосвязи психофармакотерапии с социальной реабилитацией больного, психотерапией, физиотерапией и лечением основного заболевания при наличии неврозоподобной и психопатоподобной симптоматики.

При невротических реакциях стратегия терапии основывается на возможности редукции у больного при помощи психотропных препаратов эмоциональной напряженности с одновременным проведением психотерапии и посильным устранением психотравмирующей ситуации. Стратегия терапии психопатических состояний при их декомпенсации строится также на снижении эмоциональной насыщенности переживаний с помощью психотропных средств, проведении соответствующей психотерапии и длительном комплексном воздействии на больного, направленном на коррекцию психопатических расстройств и профилактику их декомпенсации. При разработке стратегии лечения при патологическом развитии личности необходимо учитывать возможность их вторичной профилактики и снижения прогредиентности патологического процесса с помощью всего арсенала терапевтических средств. При неврозоподобных и психопатоподобных состояниях стратегический план необходимо строить с учетом основного заболевания и возможности проведения его патогенетической терапии. Психофармакологические средства и психотерапия в комплексе общих терапевтических мероприятий занимают при этом хотя и важное, но лишь подчиненное место.

Основой непосредственной терапевтической тактики при всех формах пограничных состояний являются синдромальная оценка психического статуса больного перед назначением лечения и выделение ведущих симптомов. Необходимо учитывать и этап течения пограничного состояния (острый, подострый и др.). От этого, в частности, во многом зависит продолжительность как купирующей и стационарной, так и амбулаторной терапии психотропными средствами.

Стратегическая, тактическая, нозологическая и синдромальная оценка состояния больного является лишь первым этапом на пути к рациональному выбору лечения. Второй этап связан с сопоставлением выявленных особенностей состояния больного с возможностями различных лечебных средств, что позволяет вести подбор необходимых медикаментозных средств на научной базе, прогнозируя вероятность терапевтического эффекта.

Использование элективных возможностей каждого психотропного препарата создает широкие возможности для выбора индивидуальной терапии. Их дифференцированный выбор определяется синдромотропностью, характерной для каждого препарата, а методика терапии и ее продолжительность — особенностями формы и этапа течения пограничного состояния.

Конечный результат во многом зависит не только от непосредственного действия препарата, но и от закономерностей течения заболевания в условиях активно применяемой терапии. При неврозах и многих неврозоподобных состояниях возможно достаточно быстрое и глубокое лечебное воздействие, способствующее редукции психопатологических расстройств. При расстройствах личности (психопатиях) и психопатоподобных нарушениях с феноменологически сходной симптоматикой терапевтический эффект психотропных средств обычно более симптоматичен. Если конечной целью применения психотропных препаратов при неврозе является купирование (устранение) невротических реакций и полное восстановление адаптационных возможностей больного, то при психопатии терапевтические возможности ограничиваются устранением декомпенсации состояния и его вторичной профилактикой. Для этого, как правило, требуются большие дозы препаратов и более продолжительный курс их приема.

При назначении психотропных препаратов следует учитывать не только их психофармакологическую терапевтическую активность, но и возможность побочного действия (если оценивать действие транквилизаторов, то это — миорелаксация, дневная сонливость,

201.

снижение скорости автоматических действий, атаксия и др.), нередко мешающего реабилитационным мероприятиям. В связи с этим на всех этапах применения психотропных препаратов для лечения больных с пограничными состояниями необходимы динамичность, учет всего комплекса терапевтических воздействий и строго индивидуальное в каждом конкретном случае преломление общего терапевтического плана.

Названные положения, использование которых способствует наиболее рациональному выбору терапевтической и реабилитационной тактики (правильная диагностическая оценка болезненного состояния и выбор адекватных терапевтических средств и методики их применения), относятся не только к невротическим расстройствам, но и вообще ко всем заболеваниям. Наряду с этим при невротических расстройствах, в происхождении которых психогенное воздействие занимает несравненно большее место, чем в возникновении всех остальных психических и соматических заболеваний, первостепенное значение имеет проведение психотерапии и использование различных социальных мер воздействия на больного.

На всех этапах лечения больных с невротическими расстройствами необходима взаимосвязь медикаментозной (биологической) терапии и психотерапии. И хотя каждый из этих методов может иметь самостоятельное значение, однако лишь в комплексе они позволяют осуществить наиболее близкое к оптимальному лечебное воздействие. Во время проведения лечебного курса значение психофармакотерапии и психотерапии в общем терапевтическом воздействии изменяется в зависимости от динамики состояния; неизменным остается одно: комплексное и динамичное применение индивидуально подобранных психотропных препаратов и психотерапевтических методов дает более выраженные и стабильные результаты лечения по сравнению с использованием только психофармакотерапии или только психотерапии.

Лекарственные средства, применяемые для лечения больных с пограничными психическими расстройствами.

К числу лекарственных средств, используемых в настоящее время в психиатрической практике, относится большое количество препаратов, объединяемых преимущественным и достаточно специфическим воздействием на психопатологические проявления. Их появление в середине XX в. значительно расширило терапевтическое возможности психиатрической практики, устранило представления о фатальной неизлечимости психических заболеваний, способствовало сближению специализированной психиатрической помощи с общемедицинской практикой. Наряду с этим психотропные препараты явились «естественным терапевтическим инструментом», позволяющим проводить экспериментально-теоретические исследования и анализировать различные корреляционные взаимоотношения фармакокинетических и фармакодинамических показателей, сопоставляя их с психотропным действием у больных. На этой основе в последние десятилетия появились новые подходы к пониманию механизмов психической деятельности и целенаправленного создания новых высокоэффективных психотропных препаратов. Их развитие дало основание для формирования на стыке клинической психиатрии и фармакологии особого раздела знаний — клинической психофармакологии.

У психофармакологических препаратов принято выделять несколько особенностей клиникофармакологического действия, отличающих их от большого числа средств, обладающих в той или иной мере выраженным седативным, возбуждающим, снотворным действием. К их числу относятся следующие.

Во-первых, наличие так называемого собственного психотропного эффекта, заключающегося в характерном для каждого препарата (группы препаратов) влиянии на аффективное состояние любого человека, в том числе и с различными психическими расстройствами. В первую очередь собственно психотропное действие выражается в затормаживающем (психолептическом) или активирующем (стимулирующем, психоаналептическом) влиянии на психическую активность.

Во-вторых, спектр психотропной активности, являющийся относительно индивидуальным у каждого препарата (у группы препаратов), отражающим «тропизм» его действия к психопатологическим проявлением (синдромам).

В-третьих, избирательная антипсихотическая (антиневротическая) активность, выражающаяся, как в общем (глобальное влияние на разные проявления психоза), так и в избирательном (элективном, «прицельном») воздействии на симптом мишени, главным образом на два основных уровня психопатологических проявлений — психотический и невротический.

Основные клинико-терапевтические характеристики действия психофармакологических препаратов

202.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Собственно психотропное действие, проявляющееся в характерном для каждого препарата (группы препаратов) влиянии на аффективное состояние любого человека

Индивидуальный спектр психотропной активности, отражающий «тропизм» действия к психопатологическим проявлениям (синдромам)

Избирательная антипсихотическая (антиневротическая) активность, выражающаяся как

вобщем, так и в избирательном (элективном) воздействии терапии на симптомы мишени

Соматотропное действие

Нейротропное действие

В соответствии с указанными клинико-фармакологическими особенностями в настоящее время большинство авторов разделяют психотропные препараты на следующие группы:

Психолептики:

нейролептики («антипсихотики»)

--с мощным антипсихотическим действием;

--с преимущественно седативным действием;

--с элементами стимулирующего (активирующего, антиастенического) действия.

транквилизаторы (анксиолитики).

Психоаналептики:

тимоаналептики (антидепрессанты).

психостимуляторы (психоактиваторы) и актопротекторы.

ноотропы (церебропротекторы).

Гипнотики (снотворные средства).

Нормотимики (тимоизолептики, стабилизаторы настроения).

Психодизлептики (психотомиметики — препараты, вызывающие психические расстройства). В лечебной практике не применяются.

В основе указанного в определенной мере схематического деления препаратов лежит своеобразие их основного клинического действия. В отдельных случаях у препаратов выявляется «комбинированный», сочетанный спектр психотропной активности. Внутри указанных основных групп психотропных препаратов в зависимости от химической структуры (химической группы) или установленных механизмов действия выделяются отдельные подгруппы, например нейролептики, производные фенотиазина (алифатические, пиперазиновые, пиперидиновые), бутирофенона, тиоксантена, транквилизаторы группы бензодиазепина и др.52

Основные направления развития психофармакотерапии:

Теоретические научно-исследовательские вопросы

связь с общебиологическими исследованиями

разработка новых методов исследования

целенаправленное создание новых препаратов Прикладные вопросы научного обоснования терапии

дифференцированные показания к терапии

52 Во Франции в конце 40-х годов XX в. был синтезирован ряд эффективных антигистаминных препаратов группы фенотиазина, переданных для изучения в клинику. При этом было обращено внимание на то, что наиболее эффективный из числа изучавшихся препаратов ларгактил (хлорпромазин, аминазин) вызывает эмоциональное успокоение, моторную заторможенность и сонливость. Это позволило целенаправленно изучить действие ларгактила у больных с психическими расстройствами. Примерно в те же годы «успокаивающие» свойства были выявлены у известного в терапевтической практике противогипертонического препарата резерпина, полученного из растения Rauwolfia. Нечто подобное было с введением в лечебную практику транквилизаторов и антидепрессантов. Первый транквилизатор — мепробамат — и группа ныне наиболее распространенных успокаивающих средств, производных бензодиазепина, создавались как средства снижающие мышечный тонус, что очень важно при лечении целого ряда заболеваний. Однако оказалось, что у этих препаратов имеется мощное противотревожное действие, что послужило основанием для их назначения больным с невротическими расстройствами. В разгар изучения производных фенотиазина для синтеза эффективных нейролептических препаратов был создан имипрамин (мелипрамин), снимавший у больных депрессию и послуживший родоначальником новой группы психотропных лекарств-антидепрессантов. Таким образом, психофармакология родилась в значительной мере случайно. Но, вероятно, это была одна из последних случайностей, открывшая новое направление в терапии психозов. Стало возможным и целенаправленное, заранее предусматриваемое вмешательство в болезненное состояние, истинно научный подход к лечению психических заболеваний.

203.

польза и риск психофармакотерапии, включая вопросы «качества жизни» во время терапии

индивидуальная чувствительность к действию препарата

Организационные вопросы психофармакотерапии

связь с другими методами терапии

снабжение препаратами

«стандарты» терапии

При лечении больных с различными формами и вариантами пограничных психических расстройств используется широкий арсенал лекарственных препаратов. Их перечень с указанием основных особенностей клинического действия, показаний и противопоказаний к назначению, рекомендуемых доз приводится табл. 18. Расположение препаратов в ней не повторяет при этом традиционную группировку в других справочниках, основанную на фармакологических характеристиках лекарственных средств. Отбор препаратов сделан прежде всего на основе особенностей их клинического действия при лечении пограничных состояний.

Первую группу составили транквилизаторы (анксиолитики) как средства наиболее широко применяемые для лечения невротических и соматоформных расстройств, среди них имеются препараты с выраженным анксиолитическим действием и так называемые «дневные» транквилизаторы.

Во вторую группу отнесены антидепрессанты, в том числе препараты, сочетающие антидепрессивные и активирующие свойства, антидепрессанты со стабилизирующим типом действия и с преобладанием седативных эффектов.

В третью группу вошли ноотропные средства, актопротекторы и психостимуляторы.

Четвертую группу составили нейролептики, обладающие выраженным седативным эффектом, купирующие психомоторное возбуждение при реактивных состояниях, так называемые «поведенческие» нейролептики, а также препараты с определенным активирующим компонентом психотропного действия.

Нормотимики включены в пятую группу препаратов.

Наряду с перечисленными группами психофармакологических препаратов в таблице приведены сведения о других лекарственных средствах, в основном растительного происхождения, обладающих седативным или активирующим действием и витаминные комплексы, также используемые для лечения больных с пограничными состояниями.

Для облегчения пользования таблицей препараты внутри групп расположены в алфавитном порядке. При этом, помимо основного генерического их названия, приводятся наиболее распространенные синонимы. Это позволяет более свободно ориентироваться в большом арсенале имеющихся в аптечной сети средств.

Таблица 18. Лекарственные препараты, применяемые для лечения больных с пограничными психическими расстройствами

Название

Особенности

 

Основные

Рекоменду

 

Побочные

Противопоказ

Форма

 

препарата

психотропного

показания к

емые

 

явления и

ания

выпуска

 

действия

 

применению

суточные

 

осложнения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

дозы и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

способы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

применени

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

я

 

 

 

 

 

 

 

Транквилизаторы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Транквилизаторы с выраженным анксиолитическим действием

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Альпра

Транквилизи

Невротическ

Началь

 

Сонливос

Острая

Таблетки

золам,

рующее

 

ие

и

ные

 

ть,

легочная

овальной

 

кассадан,

действие

 

неврозоподобн

суточные

нарушение

недостаточно

формы,

 

ксанакс и

сочетается

с

ые состояния с

дозы

0,5

координации

сть, тяжелые

покрытые

др.

достаточно

 

тревогой

 

— 0,75 мг,

,

тошнота,

нарушения

оболочкой,

 

выраженным

 

страхом,

 

средние

гипотензия,

функций

по 0,00025 и

 

снотворным

и

пониженным

суточные

тахикардия,

печени

и

0,0005

г

 

вегетотропным

настроением,

дозы 1

сухость во

почек,

острая

(0,25 и

0,5

 

эффектом

 

нарушениями

2

мг,

рту

глаукома,

мг)

 

 

 

 

сна;

может

максималь

 

 

беременность

 

 

 

 

 

применяться

ная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

204.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

 

 

 

при

лечении

суточная

 

 

 

, лактация

 

 

 

 

 

 

 

 

пожилых

доза 3 мг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

больных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Бромаз

Обладает

 

Тревога,

Началь

 

Незначит

Миастения

 

Таблетки

епам,

анксиолитическ

внутреннее

ная

 

 

 

ельная

 

,

 

 

по

 

0,0015,

лексотан,

ой, седативной

напряжение

суточная

дневная

 

беременность

0,003

 

и

лексотани

и

 

при

неврозах,

доза

1

,5

сонливость,

 

 

 

0,006

г (1,5;

л,

миорелаксирую

психосоматиче

 

3

мг

мышечная

 

 

 

 

3; 6 мг)

 

лексилиум

щей

 

ских

 

средняя

гипотония

 

 

 

 

 

 

 

 

 

активностью

 

расстройствах,

суточная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

неврозоподобн

доза 4 — 6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ых состояниях

мг;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

максималь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

суточная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

доза 9 мг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диазеп

Выраженное

Невротическ

Началь

 

Мышечна

Тяжелая

 

 

Таблетки

ам,

транквилизиру

ие

и

ная

 

 

 

я

слабость,

форма

 

по 0,005 г (5

сибазон,

ющее действие

неврозоподобн

суточная

сонливость,

миастении,

 

мг), ампулы

седуксен,

сочетается

со

ые

состояния,

доза

5

вялость,

 

острые

 

по 2 мл 0,5

реланиум,

слабым

 

сопровождающ

10

 

 

мг,

атаксия.

В

заболевания

 

%

раствора

апаурин,

активирующим

иеся

тревогой,

средние

редких

 

печени

и

(10

мг

в

валиум,

эффектом;

 

повышенной

суточные

случаях

почек,

 

ампуле)

 

фаустан и

оказывает

 

раздражительн

дозы 15 —

кожно-

 

беременность

 

 

 

 

др.

регулирующее

остью,

45

 

 

мг,

аллергическ

и

лактация,

 

 

 

 

 

действие

на

страхом,

максималь

ие

 

 

острая

 

 

 

 

 

 

вегетативные

внутренней

ная

 

 

 

высыпания

 

алкогольная и

 

 

 

 

 

дисфункции

 

напряженность

суточная

 

 

 

барбитуровая

 

 

 

 

 

 

 

ю,

 

доза

 

60

 

 

 

интоксикация;

 

 

 

 

 

 

 

бессонницей;

мг.

 

 

 

 

 

 

не

следует

 

 

 

 

 

 

 

реактивные

Назначает

 

 

 

назначать

в

 

 

 

 

 

 

 

состояния;

ся

внутрь,

 

 

 

период

 

 

 

 

 

 

 

 

диэнцефальны

внутримы

 

 

 

работы,

 

 

 

 

 

 

 

 

е расстройства,

шечно

и

 

 

 

требующей

 

 

 

 

 

 

 

 

остаточные

внутривен

 

 

 

быстрой

 

 

 

 

 

 

 

 

явления

но

 

 

 

 

 

 

психической и

 

 

 

 

 

 

 

органического

 

 

 

 

 

 

 

моторной

 

 

 

 

 

 

 

 

поражения

 

 

 

 

 

 

 

реакции

 

 

 

 

 

 

 

 

ЦНС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

различного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

генеза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клоназ

Обладает

 

Тревожные

Началь

 

Сонливос

Миастения

 

Таблетки

епам,

значительной

нарушения,

ные

 

 

ть

днем,

,

легочно-

по

0,00025,

ривотрил,

противотревож

протекающие

суточные

слабость,

 

сердечная

 

0,001

 

и

антелепси

ной

 

по

типу

дозы 1 —

мышечная

 

недостаточно

0,002

 

г

н

активностью,

 

панических

2

 

 

мл,

гипотония,

 

сть,

тяжелые

(0,25;

1

и 2

 

сочетающейся

атак с чувством

средние

нарушения

 

нарушения

 

мг),

капли

 

с седативными

страха,

суточные

координации

функции

 

(по 1 мг в 10

 

и

 

напряженности

дозы 4

,

 

 

печени

и

каплях),

 

 

миорелаксирую

, двигательным

6

 

 

мг,

раздражител

почек,

 

ампулы по 2

 

щими

 

беспокойством,

максималь

ьность

 

беременность

мл

 

в

1

 

эффектами,

а

вегетативными

ная

 

 

 

 

 

 

,

 

 

ампуле

 

 

также

 

нарушениями,

суточная

 

 

 

гиперчувствит

 

 

 

 

 

выраженным

 

а

также

доза 6 — 8

 

 

 

ельность

к

 

 

 

 

 

противосудоро

различные

мг.

 

 

 

 

 

 

препарату

 

 

 

 

 

 

жным

 

формы

Назначает

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ся

внутрь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

205.

 

действием

 

эпилепсии

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

внутримы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

шечно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лоразе

Обладает

 

Невротическ

Началь

Наблюда

 

Те же,

что

 

Таблетки

пам,

выраженным

 

ие

и

ные

 

ются редко,

и

 

для

по

0,0015;

ативан

анксиолитическ

неврозоподобн

суточные

в

основном

диазепама

0,0025;

 

 

им

действием,

ые состояния с

дозы

1,5

те же, что и

 

 

 

0,003

 

и

 

гипнотический

тревогой,

2,5

мг;

при

 

 

 

 

0,006

г (1,5;

 

и

 

 

обсессивно-

средние

применении

 

 

 

2,5; 3 и 6 мг)

 

миорелаксирую

фобическими

суточные

диазепама

 

 

 

 

 

 

 

 

щий

эффекты

нарушениями;

дозы — 6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

выражены

 

возможно

9

мг;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

слабее

по

применение

максималь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сравнению

с

при

 

ная

доза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

другими

 

соматических

12 мг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

бензодиазепин

заболеваниях

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

овыми

 

(гипертоническ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

производными

ая

болезнь,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

стенокардия,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

бронхиальная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

астма и др.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Феназе

Выраженное

Невротическ

Началь

Мышечна

 

Те же,

что

 

Таблетки

пам

анксиолитическ

ие

и

ные

 

я

слабость,

и

 

для

по 0,0005 и

 

ое

действие;

неврозоподобн

суточные

головокруже

диазепама

0,001

г

(0,5

 

обладает

 

ые состояния с

дозы

0,5

ние,

 

 

 

и

1

 

мг),

 

значительным

тревогой,

1

мг;

тошнота,

 

 

 

ампулы по 1

 

транквилизиру

нарушениями

средние

сонливость.

 

 

 

мл 1 % и 3

 

ющим

 

сна,

 

суточные

Следует

 

 

 

% раствора

 

эффектом

и

обсессивными,

дозы 1,5—

применять с

 

 

 

 

 

 

 

 

вегетостабилиз

фобическими и

3

 

мг;

осторожност

 

 

 

 

 

 

 

 

ирующей

 

сенестоипохон

максималь

ью

при

 

 

 

 

 

 

 

 

активности

 

дрическими

ные

 

органической

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

расстройствам

суточные

церебрально

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и

 

дозы 5 —

й

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

 

мг.

недостаточн

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Назначает

ости

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ся

внутрь,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

внутримы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

шечно

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

внутривен

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

но

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хлорди

Обладает

 

Невротическ

Началь

Сонливос

 

Те же,

что

 

Таблетки

азепоксид,

выраженным

 

ие

состояния,

ные

 

ть, вялость,

и

 

для

, покрытые

элениум,

транквилизиру

сопровождающ

суточные

тошнота,

диазепама

оболочкой

либриум и

ющим

 

иеся

тревогой,

дозы 5

атаксия,

 

 

 

по

 

0,005;

др.

действием,

 

раздражительн

10

 

мг,

гипотензия,

 

 

 

0,01 и 0,025

 

оказывает

 

остью,

средние су

кожный зуд,

 

 

 

г (5, 10 и 25

 

влияние

на

беспокойством,

точные

 

шелушение

 

 

 

мг)

 

 

и

 

навязчивые

и

бессонницей,

дозы 30—

кожи

 

 

 

ампулы

по

 

фобические

 

обсессивными

50

 

мг,

нарушение

 

 

 

0,1

г

 

(100

 

расстройства.

расстройствам

высшие

 

менструальн

 

 

 

мг)

 

 

с

 

Обладает

 

и.

 

суточные

ого

цикла,

 

 

 

приложение

 

умеренным

 

Неврозоподобн

дозы

 

понижение

 

 

 

м

 

 

 

 

снотворным

 

ые

и

100—120

 

 

 

 

 

растворител

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

206.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

 

(обычно

в

психопатоподо

мг.

 

либидо

 

 

 

я

(10

 

мг

 

первые 3 — 5

бные

 

Назначает

 

 

 

 

 

дистиллиро

 

дней

 

состояния.

ся внутрь,

 

 

 

 

 

ванной

 

 

 

непрерывного

 

Соматовегетат

внутримы

 

 

 

 

 

воды

для

 

приема)

и

ивные

 

шечно,

 

 

 

 

 

 

инъекций)

 

 

вегетостабилиз

нарушения,

внутривен

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ирующим

 

синдром

 

но

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

действием

 

предменструал

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ьного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

напряжения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

«Дневные» транквилизаторы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гидазе

Транквилизи

Невротическ

Началь

Встречаю

 

Те же, что

Таблетки

пам

рующее

 

ие

 

и

ные

 

тся

редко.

и

для

по

0,02

 

и

 

действие

в

неврозоподобн

суточные

При

 

 

диазепама

0,05

мг (20;

 

сочетании

с

ые

нарушения

дозы 50 —

применении

 

 

50 мг)

 

 

 

активизирующи

с повышенной

100

мг;

высоких

доз

 

 

 

 

 

 

 

м эффектом.

утомляемостью

средние

возможны

 

 

 

 

 

 

 

Обладает

 

,

 

 

суточные

дневная

 

 

 

 

 

 

 

 

вегетонормали

раздражительн

дозы

 

сонливость и

 

 

 

 

 

 

 

зующим

и

остью,

 

120—150

понижение

 

 

 

 

 

 

 

снотворным

 

пониженным

мг;

 

мышечного

 

 

 

 

 

 

 

действием

 

настроением,

максималь

тонуса

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нарушениями

ная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сна.

 

Может

суточная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

применяться

доза

200

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

для

лечения

мг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

больных

с

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

соматоформны

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ми

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

расстройствам

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и,

 

лиц

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пожилого

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

возраста

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ослабленных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

больных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клобаз

Обладает

 

Невротическ

Началь

Слабость,

 

Гиперчувс

Таблетки

ам,

анксиолитическ

ие

страх и

ная

 

сухость

во

твительность

по

0,01

 

и

фризиум

ой

и

тревога,

 

суточная

рту, запоры,

к

препарату,

0,02

г (10

и

 

седативной

 

психовегетатив

доза

10

тошнота,

 

миастения,

20 мг)

 

 

 

активностью.

 

ные

 

и

мг;

 

головокруже

атаксия,

 

 

 

 

 

Снижает

 

психосоматиче

средняя

ние, тремор,

беременность

 

 

 

 

 

мышечный

 

ские

 

 

суточная

снижение

 

,

легочная

 

 

 

 

 

тонус, имеет

расстройства,

доза 20 —

аппетита

 

недостаточно

 

 

 

 

 

противосудоро

внутреннее

40

мг;

 

 

 

сть

 

 

 

 

 

жное действие

напряжение,

максималь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

эмоциональная

ная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лабильность,

суточная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

раздражительн

доза — 50

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ость.

Может

мг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

использоваться

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

как

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

дополнительно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

е средство при

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лечении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

эпилепсии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

207.

Медазе

Обладает

 

Невротическ

Началь

Наблюда

 

Те же, что

Таблетки

пам,

нерезко

 

ие

 

и

ные

 

ются редко,

и

для

по 0,01 г (10

мезапам,

выраженным

 

неврозоподобн

суточные

в основном

диазепама

мг)

нобриум и

успокаивающи

ые состояния с

дозы 5 —

те же, что и

 

 

 

др.

м

 

и

тревогой,

 

15

мг;

при

 

 

 

 

анксиолитическ

повышенной

 

средние

применении

 

 

 

 

им

эффектами

раздражительн

суточные

диазепама,

 

 

 

 

в сочетании

с

остью;

 

 

дозы 20 —

могут

 

 

 

 

активирующим

эффективен

 

30

мг;

появляться

 

 

 

 

компонентом

 

при

 

 

максималь

аллергическ

 

 

 

 

психотропного

 

астенических,

 

ная

 

ие

 

 

 

 

действия;

 

обсессивных

и

суточная

высыпания

 

 

 

 

миорелаксирую

фобических

 

доза 40 мг

на коже

 

 

 

 

щее

действие

состояниях.

В

 

 

 

 

 

 

 

выражено

 

связи

 

с

 

 

 

 

 

 

 

слабо

 

умеренными

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гипноседативн

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ыми

 

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

миорелаксантн

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ыми

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

свойствами

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

может

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

назначаться

в

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

дневное время

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

работающим

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

больным.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Может

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

использоваться

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

для

лечения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

соматически

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ослабленных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

больных и лиц

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пожилого

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

возраста

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мексид

Атипичный

 

Невротическ

Началь

 

Таблетки

ол

анксиолитик

 

ие

 

и

ная

доза

 

 

 

по 0,25 г (25

 

без

 

 

неврозоподобн

— 125 мг.

 

 

 

мг), ампулы

 

седативного

и

ые состояния с

Средние

 

 

 

по 2 мл 5 %

 

миорелаксирую

тревогой

и

суточные

 

 

 

раствора

 

щего действия.

вегетативными

дозы

 

 

 

(100 мг)

 

Обладает

 

дисфункциями.

375—625

 

 

 

 

 

антиоксидантн

Имеет

 

 

мг

 

 

 

 

 

 

ым

 

и

преимущества

 

 

 

 

 

 

 

антигипоксичес

перед

другими

 

 

 

 

 

 

 

ким влиянием

 

средствами

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

при

лечении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

больных

с

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

«органической

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

предиспозицие

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

й»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

208.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Оксазе

 

Транквилизи

Невыраженн

Началь

 

Те же,

что

 

Те же, что

Таблетки

пам,

рующее

 

ые

 

 

ные

 

и

 

при

и

для

по

0,005

и

нозепам,

действие

 

невротические

суточные

применении

диазепама

0,01

г (5

и

тазепам,

слабее, чем

у

и

 

 

дозы

5 —

диазепама

 

 

10 мг)

 

адумбран,

диазепама, что

неврозоподобн

10

мг;

 

 

 

 

 

 

 

 

бензотран

коррелирует

с

ые состояния с

средние

 

 

 

 

 

 

 

 

 

незначительно

повышенной

 

суточные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

выраженной

 

раздражительн

дозы 20 —

 

 

 

 

 

 

 

 

 

миорелаксацие

остью,

 

40

мг;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

й

 

и

утомляемостью

максималь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сомноленцией

 

,

 

 

ная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вегетативными

суточная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нарушениями.

 

доза 90 мг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Может

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

применяться

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

при

лечении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

соматически

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ослабленных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

больных и лиц

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пожилого

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

возраста

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тофизо

 

Сочетает

 

Невротическ

Началь

 

Желудочн

 

Не

Таблетки

пам,

мягкое

 

ие

 

и

ные

 

о-кишечные

рекомендуетс

по 0,05 г (50

грандакси

транквилизиру

 

неврозоподобн

суточные

расстройств

я применять в

мг)

 

 

н

ющее действие

ые состояния с

дозы 25 —

а,

кожный

первые 3 мес

 

 

 

 

с

 

 

астенией,

 

50

мг;

зуд

 

беременности

 

 

 

 

активизирующи

апатией,

 

средние

 

 

 

 

 

 

 

 

 

м

эффектом;

вегетативными

суточные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

не

обладает

расстройствам

дозы

50—

 

 

 

 

 

 

 

 

 

миорелаксирую

и,

умеренно

100

мг;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

щим

и

выраженной

 

максималь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сомнолентным

тревогой,

 

ная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

влиянием

 

пониженным

 

суточная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

настроением

 

доза

200

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хлораз

 

Транквилиза

Невротическ

Началь

 

Дневная

 

Те же, что

Таблетки

епат,

тор

с

ие

 

и

ная

 

сонливость,

и

для

по

0,005

и

транксен

отчетливым

 

неврозоподобн

суточная

головокруже

диазепама

0,001 г

 

 

анксиолитическ

ые состояния с

доза

10

ние,

 

 

 

 

 

 

 

им действием и

преобладанием

мг;

 

мышечная

 

 

 

 

 

 

слабой

 

тревоги,

 

средняя

слабость

 

 

 

 

 

 

 

выраженность

 

эмоциональной

суточная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ю

 

 

напряженности

доза

20

 

 

 

 

 

 

 

 

 

миорелаксирую

;

может

мг;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

щего

и

применяться

в

максималь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

седативного

 

детской

и

ная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

эффектов

 

геронтологичес

суточная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кой практике

 

доза 40 мг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Антидепрессанты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Антидепрессанты-активаторы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Бефол

 

Сочетает

 

Неглубокие

 

Началь

 

Выражен

 

Заболеван

Таблетки

 

среднюю

 

депрессивные

 

ные

 

ы слабо. При

ия

печени и

по 0,01 г (10

 

мощность

 

состояния

 

суточные

повышенной

почек,

мг) и 0,005 г

 

тимоаналептич

различной

 

дозы

20—

чувствительн

сердечно-

(5

мг),

 

еского эффекта

этиологии

с

30

мг;

ости

 

сосудистые

ампулы по 2

 

с

 

 

явлениями

 

средние

возможно

 

заболевания

мл

0,25

%

 

активирующим

апатии,

 

суточные

появление

с

явлениями

раствора

 

 

компонентом

 

идеаторной

и

дозы 40 —

сухости

 

декомпенсаци

 

 

 

 

психотропного

 

двигательной

 

80

мг;

слизистой

и,

анемия,

 

 

 

209.

 

действия

 

заторможеннос

максималь

оболочки

 

выраженные

 

 

 

 

 

 

 

ти. Показан для

ная

 

 

рта,

 

явления

 

 

 

 

 

 

 

лечения

 

суточная

тахикардии,

атеросклероз

 

 

 

 

 

 

аффективных

доза

100

вегетативны

а

 

 

 

 

 

 

 

 

 

расстройств

в

— 150 мг.

х нарушений

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

рамках любых

Назначает

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

заболеваний

ся

внутрь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

внутримы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

шечно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Имипра

Тимоаналеп

Депрессивн

Началь

 

Сухость

 

 

Острые

 

Таблетки

мин,

тический

 

ые состояния с

ные

 

слизистой

 

заболевания

 

по

0,025

г

мелипрам

эффект

 

преобладанием

суточные

оболочки

 

печени,

 

(25

мг),

ин и др.

сочетается

со

заторможеннос

дозы 12,5

рта, жажда,

почек,

 

ампулы по 2

 

стимулирующи

ти,

апатии.

25

мг;

потливость,

кроветворных

мл

1,25

%

 

м при явном

Применяется

средние

нарушения

 

органов,

 

раствора

 

 

преобладании

для

лечения

суточные

аккомодации

диабет,

 

(25

мг

в

 

тимоаналептич

обсессивно-

 

дозы 50 —

,

запор,

нарушения

 

ампуле)

 

 

еского

 

компульсивных

75

 

мг;

задержка

 

сердечной

 

 

 

 

 

 

 

расстройств,

максималь

мочеиспуска

проводимости

 

 

 

 

 

 

невротических

ная

 

 

ния,

 

,

сердечно-

 

 

 

 

 

 

раптоидных

 

суточная

головная

 

сосудистая

 

 

 

 

 

 

 

состояний,

 

доза

150

боль

и

декомпенсаци

 

 

 

 

 

 

энуреза,

 

мг.

 

 

головокруже

я,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

болевых

 

Назначает

ние,

 

расстройства

 

 

 

 

 

 

синдромов

ся

внутрь,

дизартрия,

 

мозгового

 

 

 

 

 

 

 

том

числе

при

внутримы

тремор,

 

кровообраще

 

 

 

 

 

 

ревматических

шечно

и

бессонница,

ния,

атония

 

 

 

 

 

 

и

 

 

внутривен

парестезии,

мочевого

 

 

 

 

 

 

 

невралгических

но

 

 

тахикардия

пузыря,

 

 

 

 

 

 

 

болях)

 

(преимуще

 

 

 

аденома

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ственно в

 

 

 

предстательн

 

 

 

 

 

 

 

 

 

первую

 

 

 

 

ой

 

железы,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

половину

 

 

 

глаукома

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

дня)

 

 

 

 

(закрытоуголь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ная)

 

 

 

 

 

Моклоб

Обратимый

Депрессивн

Началь

 

Бессонни

 

Психопато

Таблетки

емид,

селективный

 

ые

состояния

ная

 

 

ца, тревога

логические

 

по

0,15

г

аурорикс

ингибитор МАО

различной

 

суточная

 

 

 

нарушения

с

(150 мг)

 

 

типа

А,

этиологии

с

доза

75

 

 

 

преобладани

 

 

 

 

обладающий

 

преобладанием

мг;

 

 

 

 

 

ем

тревоги

и

 

 

 

 

антидепрессив

заторможеннос

средняя

 

 

 

возбуждения

 

 

 

 

 

ными,

 

ти,

апатии,

суточная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

активирующим

вялости

 

доза

150

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и

и

 

 

 

— 300 мг;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

стимулирующи

 

 

 

максималь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ми свойствами

 

 

 

ная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

суточная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

доза

600

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тетрин

Обратимый

Депрессивн

Началь

 

Тревога,

 

Гиперчувс

Таблетки

дол

селективный

 

ые

состояния

ная

 

 

бессонница,

твительность

по 0,025 г

 

 

ингибитор МАО

различной

 

суточная

головокруже

к

препарату,

 

 

 

 

типа

А,

этиологии

с

доза

50

ние,

 

тиреотоксикоз

 

 

 

 

обладает

 

преобладанием

мг;

 

 

возбуждение

,

 

 

 

 

 

 

 

антидепрессив

заторможеннос

средняя

,

сухость

во

беременность

 

 

 

 

ным

и

ти,

вялости,

суточная

рту,

 

.

Лечение

 

 

 

 

стимулирующи

апатии

 

доза

100

нарушение

 

трициклическ

 

 

 

 

м действием

 

 

 

 

150

мг

зрения,

 

ими

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

максималь

изжога,

 

антидепресса

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ная

 

 

диарея,

 

нтами

можно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

210.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Соседние файлы в папке Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.)