5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Интегративно_развивающая_психотерапия_больных_наркоманией_Катков
.pdfГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТЕГРАТИВНОРАЗВИВАЮЩЕЙ ПСИХОТЕРАПИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ
5.1 Динамика степени развития свойств антинаркотической устойчивости
При статистическом анализе результатов по основным параметрам исследования нами получены следующие значительные разли- чия между исследуемой и контрольной группой. В таблице 8 отражены результаты статистического анализа динамики (разницы между конечными и начальными показателями по 6-и балльной шкале) субъективной оценки степени развития свойств антинаркотической устойчивости. Показатели параметров по 6-и балльной шкале имели следующее распределение: 1 балл - однозначно нет; 2 балла - трудно ответить; 3 балла - начало пути; 4 балла - середина пути; 5 баллов - развился, но не до конца; 6 баллов - однозначно есть.
Таблица 8
Динамика субъективной оценки степени развития свойств антинаркотической устойчивости по 6-и балльной шкале
|
Исследуемая |
Довер. |
Контрольная |
Довер. |
P |
Наименование параметров |
группа |
интервал |
группа |
интервал |
|
|
|
ñð. |
|
ñð. |
|
Я точно знаю, кто я такой и чего |
2.4 |
+/-0.4 |
1.0 |
+/-0.5 |
<0.01 |
хочу в жизни |
|
|
|
|
|
Я точно знаю, что нужно делать |
2.3 |
+/-0.4 |
0.8 |
+/-0.5 |
<0.01 |
для исполнения своих желаний, |
|
|
|
|
|
планов |
|
|
|
|
|
Я сам отвечаю за то, что |
2.3 |
+/-0.4 |
1.0 |
+/-0.5 |
<0.01 |
происходит со мною в жизни |
|
|
|
|
|
У меня есть внутренние силы и |
2.1 |
+/-0.4 |
0.8 |
+/-0.5 |
<0.01 |
возможности для того, чтобы |
|
|
|
|
|
добиться поставленных целей |
|
|
|
|
|
Я умею делать свой выбор и |
2.4 |
+/-0.4 |
0.9 |
+/-0.5 |
<0.01 |
держаться избранного, не смотря |
|
|
|
|
|
íè íà ÷òî |
|
|
|
|
|
Я хорошо знаю обо всех |
1.3 |
+/-0.2 |
0.7 |
+/-0.2 |
<0.01 |
возможных рисках, связанных с |
|
|
|
|
|
употреблением наркотиков, |
|
|
|
|
|
других ПАВ |
|
|
|
|
|
Я хорошо понимаю, что |
1.5 |
+/-0.3 |
0.7 |
+/-0.3 |
<0.01 |
употребление наркотиков и |
|
|
|
|
|
других ПАВ помешает реализации |
|
|
|
|
|
моих жизненных планов |
|
|
|
|
|
Я сделал свой выбор в отношении |
2.2 |
+/-0.4 |
0.9 |
+/-0.4 |
<0.01 |
возможностей употребления |
|
|
|
|
|
наркотиков, и для себя я |
|
|
|
|
|
исключаю такую возможность, не |
|
|
|
|
|
смотря ни на что |
|
|
|
|
|
191
Результаты статистического анализа динамики (разницы между конечными и начальными показателями по 5-и балльной шкале) объективной оценки степени развития свойств антинаркотической устой- чивости отражены в таблице 9.
Таблица 9
Динамика объективной оценки степени развития свойств антинаркотической устойчивости по 5-и балльной шкале
|
Исследуемая |
Довер. |
Контрольная |
Довер. |
P |
Наименование параметров |
группа |
интервал |
группа |
интервал |
|
|
|
ñð. |
|
ñð. |
|
Полноценное завершение |
1.3 |
+/-0.2 |
0.9 |
+/-0.2 |
<0.01 |
личностной идентификации |
|
|
|
|
|
Степень сформированности |
1.4 |
+/-0.2 |
1.0 |
+/-0.2 |
<0.01 |
навыков ответственного выбора |
|
|
|
|
|
Степень сформированности |
1.6 |
+/-0.2 |
1.0 |
+/-0.2 |
<0.01 |
внутреннего локуса контроля |
|
|
|
|
|
Наличие позитивного |
1.5 |
+/-0.2 |
1.0 |
+/-0.2 |
<0.01 |
жизненного сценария |
|
|
|
|
|
Наличие внутренних ресурсов |
1.2 |
+/-0.2 |
0.9 |
+/-0.2 |
<0.05 |
для реализации позитивного |
|
|
|
|
|
жизненного сценария |
|
|
|
|
|
Наличие адекватной |
0.8 |
+/-0.1 |
0.5 |
+/-0.2 |
<0.01 |
информированности о вреде |
|
|
|
|
|
наркопотребления |
|
|
|
|
|
Исключение наркопотребления |
1.7 |
+/-0.2 |
0.9 |
+/-0.2 |
<0.01 |
из всех возможных горизонтов, |
|
|
|
|
|
жизненных планов |
|
|
|
|
|
При исследовании динамики степени развития свойств антинаркотической устойчивости получены следующие данные: пациенты исследуемой группы, отвечая на вопрос «Я точно знаю, кто я такой и чего хочу в жизни», продвинулись на 2,4 балла по 6-и балльной шкале субъективной оценки завершения личностной идентификации и в завершении курса лечения и реабилитации находились на позиции «Середина пути», или «Развился, но не до конца», или «Однозначно есть», пациенты контрольной группы продвинулись соответственно на 1 балл до позиции «Трудно ответить» или «Начало пути». Таким образом, констатировались значительные различия между группами по данному параметру в соотношении 2,4:1 соответствующему
192
фактическому значению показателей. В исследуемой группе положительная динамика по 5-и балльной шкале объективной оценки завершения личностной идентификации составила 1,3 балла, в контрольной группе соответственно 0,9 баллов в соотношении 1,4:1. Динамика степени формирования навыков ответственного выбора по 6-
èбалльной шкале субъективной оценки имела значительные разли- чия между исследуемой и контрольной группой соответственно 2,3 и 0,8 (в соотношении 2,9:1); по 5-и балльной шкале объективной оценки соответственно 1,4 и 1,0 (в соотношении 1,4:1). Динамика формирования степени внутреннего локуса контроля по 6-и балльной шкале субъективной оценки происходила с достоверным отличием между исследуемой и контрольной группой соответственно 2,3 и 1,0 (в соотношении 2,3:1); по 5-и балльной шкале объективной оценки соответственно 1,6 и 1,0 (в соотношении 1,6:1). Динамика формирования позитивного жизненного сценария по 6-и балльной шкале субъективной оценки происходила с достоверной разницей между исследуемой и контрольной группой соответственно 1,5 и 0,7 (в соотношении 2,1:1); по 5-и балльной шкале объективной оценки соответственно 1,5 и 1,0 (в соотношении 1,5:1). Динамика формирования внутренних ресурсов для реализации позитивного жизненного сценария по 6-и балльной шкале субъективной оценки имела достоверные различия между исследуемой и контрольной группой соответственно 2,1
è0,8 (в соотношении 2,3:1); по 5-и балльной шкале объективной оценки соответственно 1,2 и 0,9 (в соотношении 1,3:1). Наименьшие достоверные статистические значения динамики показателей в обеих группах были получены по параметру «Наличие адекватной информированности о вреде наркопотребления» по 6-и балльной шкале субъективной оценки соответственно 1,3 и 0,7; по 5-и балльной шкале объективной оценки соответственно 0,8 и 0,5. Пациенты исследуемой группы, отвечая на вопрос «Я сделал свой выбор в отношении возможностей употребления наркотиков, и для себя я исключаю такую возможность, не смотря ни на что», продвинулись по 6-и балльной шкале субъективной оценки на 2,2 балла и в завершении курса реабилитации находились в позиции «Середина пути», или «Развился, но не до конца», или «Однозначно есть»; по 5-и балльной шкале
193
объективной оценки «Исключения наркопотребления из всех возможных горизонтов, жизненных планов» - на 1,7 балла. Пациенты контрольной группы продвинулись по 6-и балльной шкале субъективной оценки соответственно на 0,9 балла до позиции «Трудно ответить» или «Начало пути»; по 5-и балльной шкале объективной оценки - на 0,9 балла. Таким образом, значительные различия между группами по данным параметрам составили 2,2 и 0,9 балла по субъективной оценке в соотношении 2,4:1 и соответственно 1,7 и 0,9 балла по объективной оценке в соотношении 1,9:1.
5.2 Динамика степени вовлечения глубинного уровня психотерапевтической коммуникации
Результаты статистического анализа динамики (разницы между конечными и начальными показателями по 3-х балльной шкале) субъективной оценки признаков вовлечения глубинного уровня психотерапевтической коммуникации отражены в таблице 10. Показатели параметров по 3-х балльной шкале имели следующее распределение: 1 балл - нет; 2 балла - затрудняюсь с ответом; 3 балла – да.
В результате исследования значительные различия динамики (разницы между конечными и начальными показателями) субъективной оценки признаков вовлечения глубинного уровня психотерапевтической коммуникации между исследуемой и контрольной группой выявились по следующим параметрам: «Отмечали ли Вы ощущение покоя и безопасности в продолжение первого психотерапевтического сеанса?» соответственно 0,3 и 0,1 балла по 3-х балльной шкале (в соотношении 3:1), тогда как по параметру «Отмечали ли Вы ощущение покоя и безопасности в последующей работе с психотерапевтом?» одно из наименьших достоверных значений разницы между конеч- ными и начальными показателями в исследуемой группе – 0,1 балла, интерпретируемое нами содержанием последующей психотерапевти- ческой работы: активизация внутриличностного конфликта, тройное разотождествление, дезактуализация патологического влечения к наркотику и др. Также значительные различия динамики показателей (разницы между конечными и начальными показателями) определились между группами по следующим параметрам: «Отмечали
194
Таблица 10
Динамика субъективной оценки признаков вовлечения глубинного уровня психотерапевтической коммуникации по 3-х балльной шкале
|
Исследуемая |
Довер. |
Контрольная |
Довер. |
P |
Наименование параметров |
группа |
интервал |
группа |
интервал |
|
|
|
ср. |
|
ср. |
|
|
|
|
|
|
|
Отмечàëè ëè Вы ощущенèе |
0.3 |
+/-0.2 |
0.1 |
+/-0.2 |
<0.05 |
покоя è áезопàсностè в |
|
|
|
|
|
продоëженèе первого |
|
|
|
|
|
псèхотерàпевтèческого сеàнсà? |
|
|
|
|
|
Отмечàëè ëè Вы ощущенèе |
0.1 |
+/-0.1 |
-0.1 |
+/-0.2 |
<0.05 |
покоя è áезопàсностè в |
|
|
|
|
|
посëедующей рàáоте с |
|
|
|
|
|
псèхотерàпевтом? |
|
|
|
|
|
Отмечàëè ëè Вы устàновëенèе |
0.2 |
+/-0.153 |
-0.04 |
+/-0.14 |
<0.05 |
поëного контàктà с |
|
|
|
|
|
псèхотерàпевтом в |
|
|
|
|
|
посëедующей рàáоте с нèм? |
|
|
|
|
|
Отмечàëè ëè Вы появëенèе |
2.8 |
+/-0.1 |
2.2 |
+/-0.1 |
<0.01 |
(усèëенèе) веры в |
|
|
|
|
|
конструктèвные возможностè |
|
|
|
|
|
псèхотерàпевтèческого проöессà |
|
|
|
|
|
в посëедующей рàáоте с |
|
|
|
|
|
псèхотерàпевтом? |
|
|
|
|
|
Отмечàëè ëè Вы существенное |
0.2 |
+/-0.2 |
-0.2 |
+/-0.1 |
<0.01 |
èзмененèе сàмочувствèя во |
|
|
|
|
|
время первого |
|
|
|
|
|
псèхотерàпевтèческого сеàнсà? |
|
|
|
|
|
Отмечàëè ëè Вы существенное |
0.2 |
+/-0.1 |
-0.1 |
+/-0.2 |
<0.01 |
èзмененèе сàмочувствèя в |
|
|
|
|
|
посëедующей рàáоте с |
|
|
|
|
|
псèхотерàпевтом? |
|
|
|
|
|
Отмечàëè ëè Вы èзмененèе |
0.2 |
+/-0.2 |
-0.1 |
+/-0.2 |
<0.05 |
воспрèятèя окружàющего |
|
|
|
|
|
прострàнствà во время первого |
|
|
|
|
|
псèхотерàпевтèческого сеàнсà? |
|
|
|
|
|
Отмечàëè ëè Вы èзмененèе |
0.02 |
+/-0.1 |
-0.3 |
+/-0.2 |
<0.01 |
воспрèятèя окружàющего |
|
|
|
|
|
прострàнствà во время |
|
|
|
|
|
посëедующей рàáоты с |
|
|
|
|
|
псèхотерàпевтом? |
|
|
|
|
|
Отмечàëè ëè Вы èзмененèе |
0.2 |
+/-0.1 |
-0.04 |
+/-0.2 |
<0.05 |
воспрèятèя временè |
|
|
|
|
|
(ускоренное, зàмедëенное èëè то |
|
|
|
|
|
è другое одновременно) во |
|
|
|
|
|
время первого |
|
|
|
|
|
псèхотерàпевтèческого сеàнсà? |
|
|
|
|
|
Отмечàëè ëè Вы èзмененèе |
0.1 |
+/-0.1 |
-0.1 |
+/-0.1 |
<0.05 |
воспрèятèя временè |
|
|
|
|
|
(ускоренное, зàмедëенное èëè то |
|
|
|
|
|
è другое одновременно) во |
|
|
|
|
|
время посëедующей рàáоты с |
|
|
|
|
|
псèхотерàпевтом? |
|
|
|
|
|
Отмечàëè ëè Вы появëенèе не |
0.2 |
+/-0.1 |
-0.06 |
+/-0.1 |
<0.01 |
совсем оáычных теëесных |
|
|
|
|
|
ощущенèй (ëегкостè, тяжестè, |
|
|
|
|
|
жàрà, хоëодà, покàëывàнèя, |
|
|
|
|
|
«мурàшек») в посëедующей |
|
|
|
|
|
рàáоте с псèхотерàпевтом? |
|
|
|
|
|
195
ли Вы установление полного контакта с психотерапевтом в последующей работе с ним?» соответственно 0,2 и - 0,04 балла по 3-х балльной шкале (в соотношении 5:1); «Отмечали ли Вы изменение восприятия времени (ускоренное, замедленное или то и другое одновременно) во время первого психотерапевтического сеанса?» соответственно 0,2 и - 0,04 балла по 3-х балльной шкале (в соотношении 5:1); «Отмечали ли Вы появление не совсем обычных телесных ощущений (легкости, тяжести, жара, холода, покалывания, «мурашек» и т.п.) в последующей работе с психотерапевтом?» соответственно 0,2 и - 0,06 балла по 3-х балльной шкале (в соотношении 3:1); «Отмечали ли Вы изменение отношения к проблеме, по поводу которой Вы обратились к психотерапевту в последующей работе с ним?» соответственно 0,2 и - 0,06 балла по 3-х балльной шкале (в соотношении 3:1); «Отмечали ли Вы появление перспективы решения Вашей основной проблемы во время первого психотерапевтического сеанса?» соответственно 0,4 и 0,07 балла по 3-х балльной шкале (в соотношении 6:1). Выше описанные значительные различия между группами интерпретируются нами вовлечением глубинного уровня психотерапевтической коммуникации уже во время первых, а также последующих сессий интегративно-развивающей психотерапии. По параметру «Отмечали ли Вы изменение восприятия окружающего пространства во время последующей работы с психотерапевтом?» наименьшее достоверное значение разницы между конечными и начальными показателями в исследуемой группе - 0,02 балла, интерпретируемое нами созданием психотерапевтического пространства уже во время первых сессий интегративно-развивающей психотерапии. По параметру «Отмечали ли Вы появление ощущения собственной измененности (изменения своего «Я») в последующей работе с психотерапевтом?» также одно из наименьших достоверных значений разницы между конечными и начальными показателями в исследуемой группе - 0,07 балла, интерпретируемое нами установлением особого контакта с нормативной частью личности и дезактуализацией патологического личностного статуса в течение первых психотерапевтических сессий, дальнейшим продолжением завершения идентификации личности с актуализацией неоабилитационного статуса (ощущение нового, а не
196
измененного своего «Я»). При анализе результатов в контрольной группе отмечалось отрицательное значение разницы между конечными и начальными показателями по следующим параметрам: «Отмечали ли Вы существенное изменение самочувствия во время первого психотерапевтического сеанса?» - 0,2 балла, «Отмечали ли Вы изменение восприятия окружающего пространства во время последующей работы с психотерапевтом?» - 0,3 балла, «Отмечали ли Вы появление ощущения собственной измененности (изменения своего «Я») в последующей работе с психотерапевтом?» - 0,2 балла, тогда как в исследуемой группе разница между конечными и начальными показателями по всем данным параметрам имела положительное значение.
Результаты статистического анализа динамики (разницы между конечными и начальными показателями по 4-х балльной шкале) объективной оценки признаков вовлечения глубинного уровня психотерапевтической коммуникации отражены в таблице 11. Показатели параметров по 4-х балльной шкале имели следующее распределение: 1 балл - отсутствуют; 2 балла - слабая степень выраженности; 3 балла - средняя степень выраженности; 4 балла - значительная степень выраженности.
Таблица 11
Динамика объективной оценки признаков вовлечения глубинного уровня психотерапевтической коммуникации по 4-х балльной шкале
|
Исследуемая |
Довер. |
Контрольная |
Довер. |
P |
Наименование параметров |
группа |
интервал |
группа |
интервал |
|
|
|
ñð. |
|
ñð. |
|
Сокращение дистанции между |
1.7 |
+/-0.2 |
0.7 |
+/-0.2 |
<0.01 |
терапевтом и клиентом |
|
|
|
|
|
Аналогии в моторике (позе, |
1.7 |
+/-0.2 |
0.7 |
+/-0.2 |
<0.01 |
жестах, движениях головы, глаз) |
|
|
|
|
|
Аналогии в мимических |
1.5 |
+/-0.2 |
0.6 |
+/-0.2 |
<0.01 |
реакциях |
|
|
|
|
|
Присоединение по тембру и |
1.7 |
+/-0.2 |
0.7 |
+/-0.2 |
<0.01 |
интонациям речи |
|
|
|
|
|
Синхронизация речевого темпо- |
1.7 |
+/-0.2 |
0.7 |
+/-0.2 |
<0.01 |
ритма |
|
|
|
|
|
Выраженность вегетативных |
1.6 |
+/-0.2 |
0.6 |
+/-0.2 |
<0.01 |
реакций у пациента |
|
|
|
|
|
Синхронизация дыхательного |
1.4 |
+/-0.2 |
0.8 |
+/-0.2 |
<0.01 |
ритма |
|
|
|
|
|
Выраженность мышечной |
1.6 |
+/-0.1 |
0.6 |
+/-0.2 |
<0.01 |
релаксации у пациента |
|
|
|
|
|
197
При анализе динамики объективной оценки признаков вовлечения глубинного уровня психотерапевтической коммуникации значительные различия между исследуемой и контрольной группой были определены по следующим параметрам: «Аналогии в мимических реакциях» соответственно 1,5 и 0,6 балла по 4-х балльной шкале (в соотношении 2,5:1); «Выраженность вегетативных реакций у пациента» соответственно 1,6 и 0,6 балла по 4-х балльной шкале (в соотношении 2,7:1); «Выраженность мышечной релаксации у пациента» соответственно 1,6 и 0,6 балла по 4-х балльной шкале (в соотношении 2,7:1).
5.3 Оценка степени и скорости редукции синдрома зависимости
В результате исследования оценки степени и скорости редукции синдрома зависимости значимые различия выявились между исследуемой и контрольной группой по длительности проявлений психопатологических синдромов в днях таблица 12, в соответствии с рисунком 1; по степени выраженности проявлений психопатологических синдромов в баллах таблица 13, в соответствии с рисунком 2; по количеству зарегистрированных случаев проявлений психопатологи- ческих синдромов на 30 стационарных дней таблица 14.
Таблица 12
Редукция длительности проявлений психопатологических синдромов в днях
|
Исследуемая |
Довер. |
Контрольная |
Довер. |
P |
Наименование параметров |
группа |
интервал |
группа |
интервал |
|
|
|
ñð. |
|
ñð. |
|
Длительность проявлений |
9.8 |
+/-0.6 |
13.2 |
+/-0.7 |
<0.01 |
абстинентного синдрома |
|
|
|
|
|
Длительность проявлений |
15.0 |
+/-1.2 |
21.0 |
+/-1.2 |
<0.01 |
анозогностического синдрома |
|
|
|
|
|
Длительность проявлений |
14.4 |
+/-1.7 |
24.1 |
+/-2.4 |
<0.01 |
психопатоподобного синдрома |
|
|
|
|
|
Длительность проявлений |
7.7 |
+/-0.7 |
11.2 |
+/-1.0 |
<0.01 |
депрессивного синдрома |
|
|
|
|
|
Длительность проявлений |
7.6 |
+/-0.4 |
10.5 |
+/-0.4 |
<0.01 |
синдрома патологического |
|
|
|
|
|
влечения к наркотику |
|
|
|
|
|
Длительность проявлений |
8.4 |
+/-2.6 |
13.7 |
+/-0.62 |
<0.01 |
астенического синдрома |
|
|
|
|
|
198
Рисунок 1
Длительности проявлений психопатологических синдромов в днях
Дни
25 |
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
Аб.с. |
Ан.с. |
Пп.с. |
Д.с. |
СПВ |
Ас.с. |
Психопатологические синдромы
Исследуемая группа Контрольная группа
Аб.с. - абстинентный синдром; Ан.с. - анозогностический синдром; Пп.с. - Психопатоподобный синдром; Д.с. – депрессивный синдром; СПВ – синдром патологического влечения к наркотику; Ас.с. – астенический синдром
Рисунок 2
Степень выраженности проявлений психопатологических синдромов в баллах (по 4-х балльной шкале)
Степень выраженности в баллах
3 |
|
|
2,8 |
|
|
2,6 |
|
|
2,4 |
|
|
2,2 |
|
|
Ан.с. |
Д.с. |
СПВ |
Психопатологические синдромы
Исследуемая группа Контрольная группа
Ан. с. - анозогностический синдром; Д. с. - депрессивный синдром; СПВ - синдром патологического влечения к наркотику
199
Показатели степени выраженности проявлений психопатологических синдромов по 4-х балльной шкале имели следующее распределение: 1 балл – отсутствуют (ввиду особенностей компьютерной программы – не считывания «0» как значения); 2 балла - слабо выражены; 3 балла - умеренно выражены; 4 балла - значительно выражены.
Таблица 13
Редукция степени выраженности проявлений психопатологических синдромов по 4-х балльной шкале
|
Исследуемая |
Довер. |
Контрольная |
Довер. |
P |
Наименование параметров |
группа |
интервал |
группа |
интервал |
|
|
|
ñð. |
|
ñð. |
|
Степень выраженности |
2.8 |
+/-0.1 |
3.0 |
+/-0.02 |
<0.01 |
проявлений анозогностического |
|
|
|
|
|
синдрома |
|
|
|
|
|
Степень выраженности |
2.5 |
+/-0.2 |
2.9 |
+/-0.1 |
<0.01 |
проявлений депрессивного |
|
|
|
|
|
синдрома |
|
|
|
|
|
Степень выраженности |
2.7 |
+/-0.1 |
3.0 |
+/-0.1 |
<0.01 |
проявлений синдрома |
|
|
|
|
|
патологического влечения к |
|
|
|
|
|
наркотику |
|
|
|
|
|
Таблица 14
Количество зарегистрированных случаев проявлений психопатологических синдромов на 30 стационарных дней
|
Исследуемая |
Довер. |
Контрольная |
Довер. |
P |
Наименование параметров |
группа |
интервал |
группа |
интервал |
|
|
|
ñð. |
|
ñð. |
|
Количество зарегистрированных |
2.2 |
+/-0.2 |
3.3 |
+/-0.1 |
<0.01 |
случаев проявлений синдрома |
|
|
|
|
|
патологического влечения к |
|
|
|
|
|
наркотику |
|
|
|
|
|
Периодически повторяющиеся поведенческие расстройства, аффективные нарушения, диссомнические расстройства, вегетативный и астенический симптомокомплекс, негативизм к получаемой терапии,
200