5 курс / Госпитальная педиатрия / Детские_болезни_Часть_1_Тюрин_Н_А_,_Кузьменко_Л_Г_
.pdfсто неудачных способов искусственного вскармливания перешли к грудному: матери стали привлекаться для кормления своих детей, и в качестве кормилиц их вводили в штат учреждений.
Один из основоположников нашей отечественной педиатрии М.С. Маслов с горечью отметил, что право на охрану жизни и здо ровья ребенок приобретал медленно и с большим трудом: «Нужен был многовековой опыт, стоивший жизни миллионам детей, ну жен был авторитет молодой дисциплины педиатрии, чтобы при знать за ребенком его элементарное право и сдвинуть с мертвой точки смертность детей». После введения в С.-Петербургском вос питательном доме грудного вскармливания детская смертность в нем к 1912 г. уменьшилась до 10,4%, в Московском воспитательном доме смертность уменьшилась с 41,6% в 1907 г. до 29% в 1910 г., в Екатеринославском приюте соответственно с 38,5 до 22,9%.
Опыт передачи детей из воспитательных домов в семьи ока зался неудачным. Массовое направление детей в деревни в опре деленные районы, полное отсутствие у населения элементарных знаний по уходу, большое число приемных детей (по 5-6 в одной семье), плохое вознаграждение, незаинтересованность семей в выживании детей-питомцев привели к тому, что смертность отда ваемых на воспитание детей достигала 60-80%, в лучших случаях она составляла 25-30%.
Развитие научных знаний и практический опыт привели к обос нованности еще одного важного момента в борьбе с детской смерт ностью - к необходимости организации индивидуального ухода.
Вопросы борьбы с детской смертностью значительное место занимали в земской медицинской работе. Очень большой удель ный вес в структуре общей смертности населения России занимала смертность грудных детей от желудочно-кишечных заболеваний в летние месяцы. В связи с этим многие передовые земские врачи занялись организацией летних сельских детских яслей и смотрели на это мероприятие как на средство борьбы с детской смертно стью. Отношение к яслям было неоднозначным, однако большин ство врачей считало, что организация их может помочь сохране нию детских жизней в самые опасные летние месяцы.
В целях борьбы за здоровье детей на рубеже X I X - X X вв. на фабриках, заводах, других предприятиях, где работали женщины, стали создаваться постоянные ясли для грудных и малолетних де тей. И хотя обстановка в них далеко не всегда отвечала требованиям
32
гигиены, они сыграли положительную роль в укреплении здоровья детей. В 1898 г. ясли (чаще сезонные) были открыты в 840 пунктах России, количество мест в постоянных детских яслях даже в 1913 г. не превышало 550.
Определенную роль в борьбе с детской смертностью в России сыграло Русское общество охранения народного здравия. Факти чески это было первое гигиеническое общество в России. Задачи данного общества в Уставе его были сформулированы следующим образом: «Меры по устройству яслей, бюро для кормилиц, изы скание средств для призрения детей, равно как и школьная гигиена вообще... Одним словом, - исследование всех условий жизни юно го поколения от пеленок до полного физического и нравственного развития». В деятельности общества активное участие принимали не только врачи, но и педагоги.
Русское общество охранен ия народного здравия было также инициатором устройства лечебных колоний для больных и ослаб ленных детей. В 1882 г. на деньги, полученные от публичных лек ций Д.И. Менделеева, была организована первая в России колония для больных детей в Старой Руссе. Позднее при обществе была создана специальная комиссия по детским лечебным колониям. В колонии принимались дети, страдающие рахитом, ревматизмом, костным туберкулезом. Это общество явилось также инициатором организации детских летних площадок в городах и активно зани малось пропагандой данного мероприятия.
В последней трети XIX в. в России начали появляться детские санатории. Необходимость их создания была вызвана потребно стью проведения долечивания определенных контингентов детей после выписки из больницы. Детские санатории с самого начала их существования были медико-педагогическими учреждениями для реконвалесцентов, выписывающихся из больниц. Первый дет ский санаторий был открыт близ Ораниенбаума под С.-Петер бургом в 1870 г. при активном участии К.А. Раухфуса.
Раухфус Карл Андреевич (1835-1915 гг.) - отечественный педиатр, организатор детских лечебных учреждений. В 1857 г. окончил Медико-хирургическую академию в С.-Петербурге, рабо тал ординатором, прозектором, а затем старшим врачом С.-Петер бургского воспитательного дома. С 1869 по 1909 г. руководил крупной детской специализированной больницей в С.-Петербурге,
33
построенной по его проекту и которая в настоящее время носит его имя.
Вторая больница, построенная по проекту К.А. Раухфуса в конце XIX в. в Москве, - Владимирская детская больница - была одной из лучших больниц в Европе. Это были первые больницы в стране, спроектированные согласно требованиям госпитализации детей с разнопрофильной патологией.
К.А. Раухфус в 1869 г. защитил докторскую диссертацию о врожденных пороках сердца. Он был автором более 80 научных
'работ по ларингологии, клинической бактериологии, детским инфекциям, статистике детской заболеваемости. Именем Раухфуса назван симптом смещения средостения при экссудативном плев рите (треугольник Раухфуса). К.А. Раухфус явился основателем Общества детских врачей в С.-Петербурге.
Ученица К.А. Раухфуса А.Н. Шабанова (1848-1939 гг.) обра тила внимание общественности России на печальную участь детей с хроническими заболеваниями, которых в больницы принимали только в периоды обострения болезни. В 1883 г. по ее инициативе и при участии К.А. Раухфуса было организовано общество помо щи такому контингенту детей, которое вскоре открыло для детей с хроническими заболеваниями в Гатчине первый санаторий.
В последующем это общество по настоянию А.Н. Шабановой открыло для таких детей детский дом (1886 г.), а в 1893 г. - дет ский пансионат при нем. Туда поступали дети, выписывающиеся из санатория. В пансионате дети продолжали лечение, учились, занимались ремеслами. Так в России начали организовываться са натории не только для выздоравливающих, но и для детей с хро ническим течением заболеваний.
К началу X X в. в медицине появилось научное обоснование положения, что ребенок не является взрослым в миниатюре. Убе дительные доказательства этого были представлены в работе Н.П. Гундобина «Особенности детского возраста», которая не по теряла своей актуальности до настоящего времени.
Гундобин Николай Петрович (1860-1908 гг.) - отечествен ный педиатр, доктор медицины, профессор; в 1885 г. окончил ме дицинский факультет Московского университета, в течение трех
34
лет работал ординатором клиники детских болезней в этом универси тете под руководством Н.А. Тольского. В 1891 г. защитил доктор скую диссертацию «Строение ки шечника у детей». С 1892 г. приватдоцент, а с 1897 по 1907 г. руково дил кафедрой детских болезней Во енно-медицинской академии. Гун добин создал петербургскую школу педиатров. Под его руководством была проведена большая научная
работа по изучению анатомо-физи- |
|
|
ологических особенностей детского |
Гундобин Николай Петрович |
|
организма, в которой приняли уча |
||
|
||
стие более 100 врачей. |
|
Опыт этих исследований Н.П. Гундобин обобщил в моногра фии «Особенности детского организма» (1906 г.), которая была переведена на ряд европейских языков. Этот фундаментальный труд не потерял своей актуальности до настоящего времени. Он написал также учебник «Общая и частная терапия болезней дет ского возраста» (1896, 1907 гг.). Эти работы оказали большое влияние на развитие как отечественной, так и зарубежной педиат рии.
Н.П. Гундобин уделял большое внимание учету индивиду альных особенностей ребенка, борьбе с детской смертностью, а также гигиене, профилактике и лечению заболеваний детского возраста. Он принимал активное участие в работе Русского обще ства охранения народного здравия, Петербургского общества дет ских врачей, организовал Союз борьбы с детской смертностью.
На рубеже X I X - X X вв. одно за другим появляются классиче ские описания клинических проявлений заболеваний, изучаются патологоанатомические и патофизиологические основы разных болезней. Исследования, начатые с клинических наблюдений, сменились попытками выяснения вызвавших их причин и стрем лением разрешить вопросы терапии и профилактики заболеваний.
Важной особенностью педиатрии первого десятилетия X X в. было нарастание интереса к самому раннему возрасту. В России и
35
в Европе пристальное внимание стали обращать на особенности обмена веществ у этого контингента детей, на вопросы вскармли вания, формирования «болезней дефицита». В 1908 г. в Москве по инициативе Г.Н. Сперанского была открыта первая консультация для детей грудного возраста, в 1910 г. - первая лечебница для грудных детей, в 1913 г. - отделение для детей грудного возраста в Морозовской детской больнице. С этого времени удельный вес детей раннего возраста во всех клиниках и больницах России су щественно возрос.
В конце X I X - начале X X в. в С.-Петербурге было 4 детских больницы на 1235 коек, в Москве - 4 больницы на 772 койки, а по всей России - 39 детских больниц с 3136 койками. Открытие детских больниц дало громадный толчок развитию педиатрии, привело к подготовке специалистов педиатров, научной разра ботке проблем педиатрии и способствовало борьбе с детской смертностью.
В целом детская смертность в России в начале X X в. повсеме стно оставалась высокой. Для борьбы с детской смертностью в 1904 г. создается Петербургский союз борьбы с детской смертно стью, а в 1913 г. - Всероссийское попечительство по охране мате ринства и младенчества. Своеобразным итогом развития педиат рии в стране стал состоявшийся в 1911 г. Первый Всероссийский съезд детских врачей, на котором рассматривались вопросы оказа ния помощи новорожденным.
В Европе с 1902 г. начала работать Лига по борьбе с детской смертностью, в 1909 г. организован Германский институт по борь бе с детской смертностью, а в 1911 г. в Берлине состоялся I Интер национальный конгресс по охране младенчества.
Таким образом, отечественная педиатрия развивалась син хронно эволюции этого раздела медицины в Европе, и ее успехи были связаны с именами выдающихся ученых и врачей, которые создали фундамент для дальнейшего развития науки и завоевали мировое признание. В этот период возникли основные научные школы, определилось единство русской педиатрии, сформирова лась ее социально-гуманистическая и нравственная платформа, нацеленная на охрану здоровья матери и ребенка.
36
ПЕДИАТРИЯ В ИСТОРИИ НОВЕЙШЕГО ВРЕМЕНИ
Современная история, или история новейшего времени, на чавшаяся с 1918 г., охватывает отрезок времени около одного века. В этот период произошли важные структурные изменения, опре делившие дальнейшее развитие педиатрии: если во все предшест вующие исторические периоды развитие этого раздела медицины было связано с именами отдельных выдающихся личностей (про грессивные государственные деятели, крупные ученые, известные врачи, меценаты), то в X X в. в разных странах возникли государ ственные системы охраны здоровья детей. Первой страной, в ко торой была создана такая система, стала Россия.
Сразу после Октябрьской революции в ноябре 1917 г. в Рос сии начал работать Народный комиссариат государственного при зрения, в составе которого была образована специальная коллегия по разработке неотложных мероприятий по охране материнства и детства. 31 января (13 февраля) 1918 г. вышло специальное поста новление правительства, которое гласило: «Все обслуживающие ребенка большие и малые учреждения Комиссариата государст венного призрения, от воспитательных домов в столицах до скромных деревенских яслей, - все они со дня опубликования данного декрета сливаются в одну государственную организацию и передаются в ведение отдела по охране материнства и младенче ства, чтобы, составляя неразрывную связь с учреждениями, об служивающими беременность и материнство, принимать от них и продолжать выполнение одной общей государственной задачи - создание сильных духовно и физически граждан».
Необходимость создания государственной системы охраны материнства и детства была прежде всего продиктована высокой смертностью детского населения и женщин детородного возраста. Первые более или менее точные данные о выживании детей до 15 лет в России относятся к 1845 г. Они гласят, что из 1000 ро дившихся до 15 лет доживали только 367, а в отдельных регионах страны - еще меньше.
Причинами детской смертности, по заключению Боткинской комиссии 1886 г., были «кишечные инфекции, недоброкачествен ное, несообразное, несвоевременное кормление и полное отсутст вие ухода за детьми». Спустя 50 лет после этого положение не улучшилось. В 1913 г. смертность детей до года составляла 273%о.
37
К этому времени на всю Россию имелись 23 детские консультации, находившиеся преимущественно в крупных городах (Москва, С.-Пе тербург, Киев и др.).
Создание государственной системы по охране материнства и младенчества и охране здоровья детей и подростков потребовало подготовки специальных кадров и стимулировало развитие педи атрии как науки. Был открыт ряд учреждений, в задачи которых входило обеспечение потребности страны в педиатрических кад рах. В 1922 г. в Москве создается Государственный научный ин ститут охраны материнства и младенчества, первым директором которого был Г.Н. Сперанский - ученик Н.Ф. Филатова.
Сперанский Георгий Несто рович (1873-1969 гг.) - один из основоположников советской педи атрии, академик АМН, заслужен ный деятель науки Российской Фе дерации. После окончания Москов ского университета работал орди натором, а затем ассистентом в дет ской клинике университета, воз главляемой Н.Ф. Филатовым. Был первым педиатром России, начав шим работать в родильном доме, при котором он организовал и воз-
Сперанский Георгий Несторович ГЛавил детскую консультацию. В
1910 г. на благотворительные сред ства создал лечебницу для грудных детей, в 1913 г. организовал при ней консультацию по уходу и вскармливанию детей грудного возраста.
По инициативе Г.Н. Сперанского воспитательный дом в Мо скве на Солянке в 1919 г. был реорганизован в Дом охраны мла денца, а затем в Государственный научный институт охраны мате ринства и младенчества (в настоящее время Научно-исследо вательский институт педиатрии РАМН). Первым директором этого института с 1922 г. стал Г.Н. Сперанский. С 1932 г. он заведовал кафедрой педиатрии Центрального института усовершенствования врачей (в настоящее время Российская академия последипломного образования).
38
Г.Н. Сперанский - автор более 200 научных работ. Он одним из первых начал глубоко изучать физиологию и патологию ранне го детского возраста, расстройства питания, заболевания бронхолегочного аппарата, сепсис. Им был написан «Учебник болезней детей раннего возраста», который многие годы был главным руко водством для врачей отделений новорожденных и патологии детей грудного возраста.
В1925 г. в Ленинграде открылся Институт охраны материн ства и младенчества, в 1927 г. в Москве основан Институт охраны здоровья детей и подростков. В последующие годы педиатриче ские научно-исследовательские институты были открыты в Киеве, Харькове, Казани, Ростове-на-Дону, Свердловске, Нижнем Новго роде, Минске, Тбилиси, Баку, Алма-Ате и других городах.
В1930 г. было принято решение об организации специальных факультетов охраны материнства и младенчества в медицинских институтах, получивших ь 1934 г. название педиатрических фа культетов. Педиатрический факультет был открыт одним из пер вых во 2-м Московском университете (в настоящее время Россий ский государственный медицинский университет).
На педиатрических факультетах, помимо профильных педи атрических кафедр, имелись специализированные: детской хирур гии, детской неврологии, детской психиатрии, детской офтальмо логии и т. д.). Помимо педиатрических факультетов медицинских институтов подготовка врачей-педиатров осуществлялась в спе циализированном вузе - Ленинградском государственном педиат рическом медицинском институте (в настоящее время - С.-Петер бургской педиатрической академии). Все это позволило в широком масштабе развернуть как подготовку врачей-педиатров, так и раз работку научных программ.
Большой вклад в развитие отечественной педиатрии внесла плеяда выдающихся ученых-педиатров. Это прежде всего были представители Московской и Ленинградской педиатрической школ. Среди представителей Московской школы, помимо Сперан ского, наиболее яркими учеными являлись А.А. Кисель, В.И. Мол чанов, Ю.Ф. Домбровская, А.А. Колтыпин, М.А. Скворцов.
Кисель Александр Андреевич (1859-1938 гг.) - советский педиатр, заслуженный деятель науки Российской Федерации, уче-
39
ник Н.И. Быстрова и К.А. Раух фуса. В 1883 г. окэнчил меди цинский факультет Киевского университета, в 1887 г. защитил докторскую диссертацию на те му «К вопросу о патологоанато-
мических изменениях в костях растущего животного под влия нием минимальных доз фосфо
ра».
С 1890 г. в течение 48 лет А.А. Кисель работал в Ольгинской детской больнице (в после дующем 1-я детская туберкулез
Кисель Александр Андреевич ная больница) в Москве и одно временно в Московском универ ситете - вначале приват-доцентом, а с 1910 г. - профессором и ди
ректором клиники детских болезней Высших женских курсов (в настоящее время Российский государственный медицинский уни верситет).
А.А.Кисель опубликовал свыше 600 научных работ, посвя щенных туберкулезу, ревматизму, малярии. Он описал микседему у детей, предложил термин «хроническая туберкулезная интоксика ция», описал клинику данного синдрома, выдвинул положение, по лучившее затем всеобщее признание, что хорея является одним из абсолютных признаков ревматизма. А.А. Кисель активно пропаган дировал использование естественных физических факторов для профилактики и лечения ряда детских заболеваний. Он был одним из инициаторов организации детских санаториев и лесных школ для больных туберкулезом и ревматизмом детей и разработки методов санаторного лечения ряда заболеваний детского возраста.
А.А.Кисель был председателем Московского общества дет ских врачей, заместителем председателя Всесоюзного комитета по борьбе с ревматизмом, редактором отдела «Педиатрия» в первом издании Большой медицинской энциклопедии.
Молчанов Василий Иванович (1868-1959 гг.) - советский педиатр, академик АМН, заслуженный деятель науки Российской Федерации. В 1894 г. окончил медицинский факультет Московского
40