3 курс / Патологическая анатомия / Kishechnye_infekcii
.pdfРис. 6 Пневматоз кишечника при эшерихиозе
Рис. 7 Серозно-геморрагический энтерит при холере
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
У пожилого мужчины после употребления в пищу немытых фруктов появились тенезмы, частый жидкий стул со слизью и кровью, и при явлениях интоксикации на второй неделе заболевания наступила смерть. На вскрытии: стенка сигмовидной и прямой кишки утолщена, просвет ее сужен, слизистая набухшая, тусклая, покрыта серовато-грязного цвета пленкой, плотно спаянной с ней.
Вопросы:
1.Какое заболевание послужило причиной смерти?
2.Можно ли по анатомической картине судить о возбудителе заболевания? Что нужно для этого сделать?
3.При каких других кишечных инфекциях вовлекается в процесс толстый кишечник?
4.Для какой формы воспаления и его разновидности характерна выявленная анатомическая картина в толстой кишке?
5.Какие гистологические признаки свойственны этой форме воспаления?
6.Какие стадии развились бы в дальнейшем в слизистой кишки, если бы больной выжил?
7.Какие изменения были выявлены в печени, почках, сердце?
Задача 2
Пожилой южанин доставлен в инфекционное отделение с диагнозом "Брюшной тиф". Через несколько часов после поступления возникло смертельное кишечное кровотечение. При вскрытии: в стенке слепой кишки - множественные язвы с подрытыми краями, проникающие до мышечной оболочки. В дне одной из язв - зияющий сосуд. Клеточная реакция в стенке кишки выражена слабо, на границе некроза и сохранившейся ткани встречаются простейшие округлой формы.
Вопросы:
1.Каким заболеванием страдал больной?
2.Чем это подтверждается?
3.Каков механизм кишечного кровотечения?
4.Какие еще осложнения со стороны кишечника могут возникнуть при этом заболевании?
5.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Задача 3
Молодой мужчина умер от кишечной инфекции. На вскрытии: трупное окоченение резко выражено, мышцы контурированы. Кожа сухая, на пальцах рук - морщинистая.
Между петлями тонкого кишечника тянущиеся липкие нити. В просвете кишечника - большое количество мутной жидкости.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз?
2.Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
3.Какой отдел желудочно-кишечного тракта преимущественно поражается при этом заболевании?
4.Опишите гистологические изменения в нем.
5.Назовите стадии данного заболевания.
6.В какой период заболевания чаще погибают больные?
7.Назовите непосредственные причины смерти больных.
Задача 4
На 20 день после заболевания дизентерией у больного появились резкие боли в области ануса. При оперативном вмешательстве из припухлости выделилось большое количество гноя, бактериологическое исследование которого выявило стафилококковую флору.
Вопросы:
1.Какое осложнение дизентерии возникло у больного?
2.Что послужило причиной этого осложнения?
3.Какие еще осложнения могут развиться при дизентерии в этот период течения болезни?
Задача 5
У умершего от холеры при вскрытии на поверхности слизистой толстого кишечника обнаружена фибринозная пленка грязно-зеленого цвета. При гистологическом исследовании выявлен тотальный некроз слизистой оболочки. Некротические массы пронизаны нитями фибрина. Слизистая отечна, инфильтрирована лейкоцитами, с очаговыми кровоизлияниями.
Вопросы:
1.Какое специфическое осложнение возникло у больного?
2.Для какого заболевания характерны подобные изменения в стенке толстой кишки?
3.Какое воспаление возникло в стенке толстой кишки?
4.Что такое некроз и чем он морфологически проявляется?
Задача 6
У больного, погибшего в результате профузной диареи от обезвоживания, уремии, интоксикации при падении температуры тела, на вскрытии: петли тонкого кишечника растянуты и заполнены мутной белесоватой жидкостью, стенка кишки резко полнокровна, отечна, эпителий ворсин слущен. Серозные оболочки сухие с точечными кровоизлияниями.
Вопросы:
1.Каким заболеванием страдал погибший?
2.В какой период этого заболевания наступил летальный исход?
3.Что такое эксикоз?
4.Каковы его морфологические проявления?
5.Какие специфические и неспецифические осложнения этого заболевания Вы знаете?
Задача 7
Пожилая женщина умерла на первой неделе заболевания, протекавшего с высокой температурой, выраженной интоксикацией. На вскрытии выявлена двусторонняя сливная пневмония с преимущественным поражением нижних долей. Селезенка увеличена, мягкая. Слизистая оболочка подвздошной кишки гиперемирована, с увеличенными групповыми и солитарными фолликулами. При гистологическом исследовании в них обнаружены узелковые скопления макрофагов.
Вопросы:
1.От какого инфекционного заболевания погибла женщина?
2.Какие морфологические изменения подтверждают этот диагноз?
3.Какое исследование может безусловно подтвердить этиологию заболевания?
4.Какой процесс происходит в лимфатическом аппарате кишечника?
5.Какая его разновидность?
6.На какой неделе этого заболевания возможны кишечные осложнения? Почему?
7.Какие возбудители могут вызвать пневмонию при этом заболевании?
Эталоны ответов на ситуационные задачи.
Задача №1
1.дизентерия.
2.нет, бак.анализ.
3.амебиаз, сальмонеллез, холерный тифоид.
4.фибринозной и дифтеритической.
5.глубокий некроз, лейкоцитарная инфильтрация, толстые фибринозные пленки.
6.язвенный колит, заживления.
7.дистрофия, некроз.
Задача №2
1.амебиаз
2.поражение слепой кишки в виде множественных язв + простейшие округлой формы
3.аррозия
4.прободение язвы, образование стенозирующих рубцов
5. дизентерия, холерный тифоид
Задача №3
1.холера
2.бак. Анализ
3.тонкий кишечник
4.слущивание эпителия ворсин, кровоизлияние
5.энтерит, гастроэнтерит, алгидный период
6.в алгидный период
7.обезвоживание, интоксикация, уремия и кома
Задача №4
1.парапрактит
2.присоединение вторичной инфекции
3.перитонит, флегмона кишки, кровотечения и рубцовый стеноз
Задача №5
1.холерный тифоид
2.дизентерия
3.дифтеритическое
4.гибель клеток в живом организме; макро-однородная бесструктурная масса серозеленого цвета, микро-однородная безъядерная розовая масса
Задача №6
1.холерой
2.в алгидный период
3.обезвоживание
4.эксикозы, сухость кожи, слизистых, «руки прачки», «поза гладиатора»
5.специфические - холерный тифоид, холерная уремия; неспецифическиепневмония, абсцессы, флегмоны, рожа, сепсис
Задача №7
1.брюшной тиф
2.поражение лимфоидного аппарата подвдошной кишки
3.бак.анализ
4.воспаление
5.продуктивное
6.на 3-4 неделе т.к. идет отторжение некроза и образование язв
7.пневмококки, стафилококки
ТЕСТЫ
1.Назовите два наиболее частых возбудителя современной дизентерии:
1.Палочка Эберта. 2. Бацилла Флекснера. 3. Зоне. 4. Мышиного тифа.
2.Патоморфоз современной дизентерии характеризуется:
1. Поверхностным повреждением слизистой оболочки кишки. 2. Затяжным волнообразным течением. 3. Образованием глубоких язв. 4. Локализацией процесса в дистальном отделе толстого кишечника.
3.Укажите локализацию основного патологического процесса при дизентерии:
1.Желудок. 2. Тонкий кишечник. 3. Толстый кишечник. 4. Прямая кишка.
5.Слепая кишка. 6. Сигмовидная кишка.
4.Выберите процессы, свойственные дизентерии:
1. Фибринозный колит. 2. Мозговидное набухание. 3. Катаральный колит. 4. Язвенный колит. 5. Серозно-геморрагический энтерит. 6. Стадия заживления язв.
5. Назовите вид воспаления стенки кишки в 1 и 2 стадии дизентерии:
1. Геморрагическое. 2. Гнойное. 3. Катаральное. 4. Фибринозное.
6.Укажите характер воспаления стенки кишки во 2-ю стадию дизентерии:
1.Геморрагическое. 2. Гнойное. 3. Фибринозное. 4. Катаральное.
7.На 10-12 день дизентерии развивается:
1. Катаральный колит. 2. Фибринозный колит. 3. Язвенный колит. 4. Дифтеритический колит.
8. Какой колит развивается в 3-ю стадию дизентерии:
1. Геморрагический. 2. Фибринозный. 3. Дифтеритический. 4. Язвенный. 5. Гнойный.
9. На какой неделе течения дизентерии у больного возможно развитие кишечного кровотечения:
1. 1 неделя. 2. 2 неделя. 3. 3-4 неделя?
10. В какой период течения дизентерии наиболее вероятно развитие перфорации и перитонита:
1. 1 неделя. 2. 2 неделя. 3. 3-4 неделя?
11. Укажите возможные внекишечные осложнения дизентерии:
1. Бронхопневмония. 2. Пиелонефрит. 3. Кишечные кровотечения. 4. Дизентерийный сепсис.
12.Укажите возможные кишечные осложнения дизентерии в 3 стадию заболевания:
1.Перитонит. 2. Рубцовый стеноз. 3. Кишечное кровотечение. 4. Пневмония.
13.С какими заболеваниями следует дифференцировать дизентерию:
1. Амебиаз. 2. Сыпной тиф. 3. Осложненная холера. 4. Дифтерия. 5. Сальмонеллез?
14. Для амебиаза кишечника характерно наличие:
1. Дифтеритического воспаления. 2. Язв в области пейеровых бляшек. 3. Глубоких язв в толстом кишечнике. 4. Хронического течения.
15. Назовите отделы ЖКТ, преимущественно поражаемые амебиазом:
1. Тонкий кишечник. 2. Слепая кишка. 3. Восходящий отдел толстого кишечника. 4.Сигма. 5. Прямая кишка.
16.Метастатические абсцессы при амебиазе наиболее часто возникают в двух органах:
1.Легкие. 2. Печень. 3. Большой сальник. 4. Головной мозг.
17.Укажите осложнения, характерные для амебиаза:
1. Прободение язвы. 2. Стенозирующие рубцы. 3. Пневмония. 4. Эмболические процессы в печени. 5. Сепсис. 6. Кровотечение. 7. Перитонит.
18. Назовите внекишечные осложнения, характерные для амебиаза:
1. Восковидный некроз прямых мышц живота. 2. Абсцесс печени. 3. Некротический нефроз. 4. Абсцесс мозга.
19. Назовите 2 органа, в которых наиболее часто возникают метастатические абсцессы при амебиазе:
1. Почки. 2. Печень. 3. Головной мозг. 4. Селезенка.
20. Назовите осложнения амебиаза кишечника:
1. Метастатические абсцессы. 2. Токсическая дистрофия печени. 3. Уремия. 4. Перфорация кишечника. 5. Стенозирующие рубцы.
21. Назовите заболевания, которые сопровождаются колитом:
1. Брюшной тиф. 2. Дизентерия. 3. Амебиаз. 4. Кишечная форма сибирской язвы. 5. Холерный тифоид. 6. Уремия.
22.Какие кишечные инфекции сопровождаются образованием язв:
1.Дизентерия. 2. Амебиаз. 3. Холера. 4. Брюшной тиф
23.Какие кишечные инфекции склонны осложняться перитонитом:
1. Холера. 2. Брюшной тиф. 3. Сальмонеллез. 4. Дизентерия. 5. Амебиаз?
24. Укажите заболевания и состояния, при которых поражается преимущественно толстый кишечник:
1. Брюшной тиф. 2. Амебиаз. 3. Дизентерия. 4. Бруцеллез. 5. Уремия. 6. Холерный тифоид.
25. В каком отделе кишечника наиболее выражены анатомические изменения при брюшном тифе:
1. Двенадцатиперстная кишка. 2. Подвздошная кишка. 3. Толстая кишка?
26. Расположите анатомические изменения в кишечнике по стадиям развития брюшного тифа:
А. Некроз бляшек. Б. Образование язв. В. Мозговидное набухание. Г. Чистые язвы.
Д. Заживление.
27.Укажите стадии брюшного тифа, в течение которых в кишечнике отсутствует некроз:
1.Мозговидное набухание. 2. Образование язв. 3. Чистых язв. 4. Заживление.
28.В каких органах и структурах могут формироваться брюшнотифозные гранулемы:
1. Пейеровы бляшки. 2. Солитарные лимфоидные фолликулы подвздошной кишки. 3. Легкие. 4. Брыжеечные лимфатические узлы. 5. Миокард. 6. Печень. 7. Селезенка. 8. Костный мозг?
29.Какую функцию выполняют брюшнотифозные клетки:
1.Макрофагальную. 2. Фибропластическую?
30.В какой стадии брюшного тифа чаще возникают кишечные осложнения:
1. Мозговидного набухания. 2. Некроза. 3. Образования язв. 4. Стадии чистых язв?
31. Перечислите кишечные осложнения брюшного тифа:
1. Кровотечение. 2. Перфорация. 3. Перитонит. 4. Рубцовая деформация и стеноз кишечника.
32. Укажите 2 наиболее частых кишечных осложнения брюшного тифа:
1. Гнойное воспаление пейеровых бляшек. 2. Кровотечение. 3. Перфорация стенок кишки. 4. Гангрена кишки.
33. Перфорация кишечника и кишечное кровотечение при брюшном тифе обусловлены:
1. Недостаточностью компенсаторно-приспособительных процессов. 2. Отторжением некротических масс и нарушением целостности стенки кишечника. 3. Повышением сосудистой проницаемости. 4. Аррозией сосудов.
34. Укажите, какие процессы при брюшном тифе могут привести к перитониту:
1. Кровотечение. 2. Перфорация стенки кишки. 3. Рецидив заболевания. 4. Некроз лимфатических узлов брыжейки.
35. Перечислите внекишечные осложнения брюшного тифа:
1. Пневмония. 2. Восковидный некроз прямых мышц живота. 3. Энцефалит. 4. Кровоизлияние в надпочечники.
36. Какие кишечные инфекции сопровождаются преимущественным поражением тонкого кишечника:
1. Амебиаз. 2. Холера. 3. Дизентерия. 4. Сальмонеллез. 5. Брюшной тиф.
37. В каких отделах ЖКТ возникают наибольшие изменения при интестинальной форме сальмонеллеза:
1. Толстый кишечник. 2. Желудок. 3. Прямая кишка. 4. Тонкий кишечник?
38. При какой форме сальмонеллеза формируются гранулемы, подобные брюшнотифозным:
1. Септической. 2. Интестинальной. 3. Брюшнотифозной?
39. С какими инфекциями необходимо дифференцировать интестинальную форму сальмонеллеза по характеру анатомических изменений кишечника:
1. Брюшной тиф. 2. Азиатская холера. 3. Амебная дизентерия. 4. Холера Эль-Тор?
40. Укажите возможные осложнения брюшнотифозной формы сальмонеллеза:
1. Сепсис. 2. Эксикоз. 3. Абсцессы внутренних органов. 4. Почечная недостаточность.
41. При какой форме сальмонеллеза возникают гнойные осложнения:
1. Интестинальной. 2. Брюшнотифозной. 3. Септической?