5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Сборник_опорных_лекций_по_МДК_''Технология_оказания

Оксигенотерапия – использование кислорода с лечебной и профилактической целями. Подачу кислорода в организм человека осуществляют с помощью специальных приборов и устройств.

Применение кислорода – зависимая сестринская процедура. Врач определяет способ и скорость подачи, продолжительность процедуры. Сестра следит за поступлением кислорода через носовой катетер, носовую канюлю, кислородную маску. Кислород подают при гипоксии и гипоксемии или риске их возникновения. Гипоксия – недостаточное количество кислорода для метаболизма тканей и клеток. Гипоксемия – недостаток кислорода в артериальной крови.

Признаки гипоксии: диспноэ, тахипноэ, одышка, удушье, понижение АД, аритмия, головная боль, дезориентация.

Признаки гипоксемии: тахикардия, частое и поверхностное дыхание, одышка, возрастающее беспокойство и ощущение пустоты, легкости в голове; носокрыльное дыхание, цианоз (синюшность). Дыхательная недостаточность сопровождается изменением цвета кожных покровов и слизистых оболочек от бледности до цианотичности. Акроцианоз – периферическая синюшность (кончика носа, ушей, губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев рук и ног).

Чистый кислород сушит ткани дыхательных путей, угнетает дыхательный центр, поэтому для кислородных ингаляций применяют кислородно-воздушную смесь в концентрации 40–60 %. Исключение– отравлениеугарнымгазом(концентрациякислорода 90–95 %). Плановым пациентам кислородотерапию проводят через носовой катетер со скоростью 2–4 л/мин, в острых ситуациях – увеличивают до 6–7 л/мин.

Кислород применяют только в увлажненном состоянии, для этого его пропускают через дистиллированную воду или этиловый спирт. 96 %-ный этиловый спирт и 10 %- ный спиртовой раствор антифомсилана используют с целью подсушивания, какпеногасители(например,приотекелегких– скоплениибольшогоколичестважидкостивплевральной полости).

Кислородотерапию осуществляют централизованно и местно:

-централизованную подачу кислорода в лечебных отделениях больницы проводят через носовой катетер или носовую канюлю, кислородную маску;

-децентрализованно – из кислородной подушки. Гипербарическая оксигенация включает общее и мест-

ное действие – введение кислорода под повышенным давлением (2–3 атм.) создает условие быстрого насыщения крови кислородом.

Оксигенотерапию применяют для пациентов в постоперационном периоде, при различных интоксикациях, сер- дечно-легочной патологии.

81

Осложнения при подаче кислорода: вдыхание кислорода с концентрацией выше 50 % в течение24–48 часов можетпривести к травме легочной ткани или кислородному отравлению (интоксикации).

Ранние признаки кислородной интоксикации: кашель, беспокойство, рвота, заторможенность, диспноэ, возможны загрудинные боли, ощущения жжения или сдавления. Длительная оксигенотерапия приводит к судорогам вследствие перевозбуждения дыхательного центра, а в дальнейшем – к остановке дыхания.

Подача кислорода через носовой катетер

Рекомендации для медсестры:

1.Контролировать состояние пациента и носового катетера в период оксигенации.

2.Перемещать периодически носовой катетер из одного носового хода в другой по согласованию с врачом.

3.Соблюдать заданную скорость кислородотерапии.

4.Регулировать скорость оксигенации по шкале дози-

метра.

Преимущества метода:

1) свобода движений, доступного общения, приема жидкости и пищи; 2) подача кислорода с малой скоростью – 2–4 л/мин, при необходимости до 6–7

л/мин; 3) обеспечение концентрации кислорода 40–60 % в зависимости от глубины и ча-

стоты дыхания пациента; + проведение гигиены полости рта.

Недостатки метода

−сухость и раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей;

−необходимость перемещения катетера из одного носового хода в другой каждые 6 часов вследствие раздражения слизистой оболочки;

−возможность закупорки слизью носовых путей.

Подача кислорода через носовую канюлю. Носовая ка-

нюля – гибкая полимерная трубка с двумя полыми, вставляемыми в носовые ходы наконечниками.

Рекомендации для медсестры:

1.Проверять каждые 6–8 часов состояние канюли, скорость подачи кислорода.

2.Контролировать состояние пациента и канюли в течение оксигенотерапии.

3.Соблюдать заданную скорость поступления кислорода в организм пациента.

Преимущества метода: Отсутствие:

- давления на подлежащие ткани; - затруднения носового дыхания;

- ощущения инородного тела в верхних дыхательных путях;

82

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

-затруднений в осуществлении фундаментальных потребностей пациента (дыхания, питания, приема жидкости, коммуникации).

Недостатки метода:

-использование только в плановом порядке (при более высокой скорости оксигенации – головная боль и высыхание слизистых оболочек);

-реальная потеря кислорода (концентрация 40 % и менее);

-смещение канюли в случае рвоты, судорог.

Применение кислородной подушки. Кислородная подушка

– емкость (25–75 литров)срезиновой трубкой, краном иворонкой (мундштуком). Продолжительность оксигенации составляет 4–7 минут.

Способ увлажнения кислорода – салфетка, смоченная водой. Заполнение кислородной подушки:

1)открыть вентиль на кислородной подушке;

2)соединить с редуктором кислородного баллона или с системой кислородных трубок централизованной подачи;

3)открыть вентиль и наполнить подушку;

4)закрыть вентиль на источнике кислорода, затем на подушке;

5)надеть мундштук.

Подача кислорода из кислородной подушки

Приготовить: кислородную подушку, влажную салфетку, перчатки, контейнер с дезинфектантом. Положение пациента – позиция Фаулера.

Рекомендации для медсестры:

-обеспечить непрерывное поступление кислорода несколькими подушками.

-следитьзахарактеромдыхания,цветомкожныхпокрововислизистыхоболочек.

Контрольные вопросы

1. Применение грелки, показания и противопоказания.

2. Применение горчичников, показания и противопоказания.

3. Виды компрессов, особенности постановки.

4. Использование пузыря со льдом, показания и противопоказания. 5. Оксигенотерапия, цели и методы применения.

Задания для самостоятельной работы

1.Составление глоссария по теме.

2.Составление дифференциальной таблицы «Воздействие на организм тепловых

ихолодовых процедур».

83

1. АФО кишечника, его функции

Основное назначение толстой кишки – формирование, продвижение, удержание и эвакуация каловых масс за счет взаимодействия тонуса кишечной стенки и перистальтических волн с их координацией и дискоординацией.

Двигательная активность толстой кишки зависит от нервных, эндокринных, физических, алиментарных факторов, а также от микрофлоры кишечника и психоэмоционального состояния человека.

При нормальной функции кишечника фекалии растягивают прямую кишку, раздражают нервные рецепторы слизистой оболочки кишечника и активизируют процесс дефекации.

Кишечному контролю способствуют:

−расположение кишки в виде обода;

−сегментация кишечника;

−ректосигмовидный изгиб.

Анальномуконтролюспособствуюттонусрефлекторногодействияисфинктерный аппарат(состоитизвнутреннегоивнешнегосфинктеровимышц,поднимающихзадний проход).

2. Нарушение функции кишечника

Функции толстой кишки: двигательная, секретор-

ная и абсорбционная. При нарушении дефекации страдают все кишечные функции.

Запор – нарушение функции кишечника в связи с увеличением интервалов между актами дефекации по сравнениюсиндивидуальнойфизиологическойпотребностью или в систематически недостаточном опорожнении кишечника.

Признаки запора:

−редкие дефекации – задержка кала в кишенике более 48 часов;

−затрудненная дефекация;

−малое количество кала (менее 100 г);

−твердый и сухой кал.

Хронический запор – это симптомокомплекс экстракишечных расстройств. Патологический процесс (синдром раздражения толстой кишки), сопровождаю-

щийся запором, может быть следствием гипермоторной или гипомоторной дискинезии. Это вызывает спастическое или атоническое состояние кишечника, что приводит к спастическому или атоническому копростазу – запору – задержке стула.

85

Частая причина задержки стула – алиментарный фактор: ограничение продуктов с содержанием растительной клетчатки и питьевой воды, преобладание рафинированных углеводов. При нарушении двигательной функции кишечника необходимо пациенту корректировать образ жизни и рекомендовать стимуляцию моторики кишечника.

Сестринскиерекомендациипациентуспроблемаминарушенныхфункцийкишечника:

-соблюдать режим приема и характер пищи;

-употреблять жидкость в достаточном объеме;

-делать физические упражнения;

-проводить массаж живота и лечебную физкультуру;

-обучать постановке очистительных клизм.

Проблемы пациента при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях

3. Клизма: понятие, цели постановки, механизм действия, показания, противопоказания и возможные осложнения

Клизма (греч. klysma) – введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целями. Вводимая в кишечник жидкость, ее объем и температура по-разному влияют на рецепторный аппарат стенкикишечника. Вода раздражает слизистую оболочкукишечникаи тем самымусиливает перистальтику.

Характер запора определяет температурный режим воды:

− индифферентная (30–37 °С) – не влияет на опорожнительную функцию, очищение идет за счет механического воздействия объема воды;

86

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

−холодная (12–18 °С) – повышает стимуляцию сократительной деятельности кишечника (повышает перистальтику);

−теплая (38–40 °С) – повышает всасывание (абсорбцию) жидкости и расслабляет гладкую мускулатуру кишечника.

Процедурупостановкиклизмывыполняетпалатнаясестра.Этозависимоесестринское вмешательство. Показания и противопоказания определяет врач.

Противопоказания для постановки клизм:

−острые воспалительные процессы толстого кишечника;

−кровотечения из органов пищеварительной системы;

−злокачественные новообразования прямой кишки;

−первые дни постоперационного периода на органах пищеварительного тракта;

−трещины в области ануса/выпадение прямой кишки;

−боли в животе неясного генеза.

Сестре следует учитыватьпри выявлении проблем пациента характер запора.

При спастическом запоре – кал в виде небольших твердых фрагментов («овечий кал»). При атоническом запоре – каловые массы колбасовидной формы. Во время процедуры постановки клизмы пациент обнажает интимные части тела. При этом он испытывает чувство стеснения, неловкости. Сестре следует доходчиво и подробно рассказать о необходимости процедуры, получить согласие пациента на выполнение, объяснить, как вести себя во время выполнения манипуляции, рассказать о возможной изоляции в палате ширмой или в клизменной комнате.

Клизменная – специальное помещение для проведения различных видов клизм. Помещение оснащено дезинфектантами, уборочным инвентарем, спецодеждой для сестры, шкафами для стерильного и нестерильного материала. Текущую уборку помещения проводят ежедневно 2 раза в день, генеральную уборку – 1 раз в неделю в соответствии с требованиями по соблюдению санитарно-эпиде- миологического режима. Процедура клизмы обеспечивает

введение жидкости в прямую кишку для стимуляции кишечной перистальтики, удаления газов и фекальных масс путем растяжения или раздражения кишечника. До применения клизмы сестра может научить пациента использовать методику стимуляции кишечника во время акта дефекации: сидеть с прижатыми к животу бедрами, обеспечить приватность процедуры (достаточное время, изоляцию), употреблять в пищу большое количество растительной клетчатки и жидкости.

Выборклизменногонаконечниказависитотцелиназначения.Твердыйнаконечник (стеклянный, полимерный) вводят в нижний отдел кишечника (прямую кишку). Эластичный наконечник используют для введения в глублежащие отделы толстого кишечника. В этом случае в качестве ректального наконечника применяют газоотводную трубку и/или толстый желудочный зонд.

87

4. Классификация клизм

88

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

5. Краткое описание проведения очистительной, сифонной, послабляющих и лекарственных клизм

89

6. Сестринские вмешательства при нарушении потребности выделять

Выполняя процедуры, связанные с введением в прямую кишку наконечника клизмы, газоотводной трубки, следует предпринимать универсальные меры предосторожности:

1)Надевать латексные перчатки при выполнении и завершении процедуры.

2)Подстилать под пациента на кровать (кушетку) клеенку или впитывающую пеленку однократного применения.

3)Подвергать дезинфекции и/или последующему уни-

чтожению все предметы однократного использования (пеленки, перчатки и т.п.).

4)Подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации все предметы многократного использования (наконечник, газоотводную трубку, фартук и т.п.) в соответствии с действующими нормативными документами (при использовании дезинфицирующихсредств,обладающихфиксирующимдействием, перед дезинфекцией проводится предварительное мытьеизделиясегомеханическойочисткой ипоследующей дезинфекцией воды).

5)Наконечники и газоотводные трубки следует стери-

лизовать упакованными в пакете по одному экземпляру.

6)Пациент имеет право видеть, что упаковка вскрывается в его присутствии перед процедурой.

7)Мыть руки после снятия перчаток.

7. Газоотводная трубка

Введениегазоотводной трубки– зависимое сестринское вмешательство. Врач назначает процедуру при метеоризме – вздутии живота вследствие скопления газов в кишечнике.

Вздутие кишечника может возникнуть при нарушении характера питания и состава пищи, снижении двигательной активности человека, после наркоза, упо-

требления наркотических препаратов. Избыточное количество газов в желудочно-кишечном тракте ведет к растяжению петель кишечника и его вздутию, что усиливает боли, особенно у пациентов в постоперационном периоде.

90

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/