5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Научное_обоснование_механизмов_управления_младенческой
.pdf71
Таблица 4.1 - Показатели обеспеченности системы здравоохранения медицинскими работниками, (на 1000 населения).
Годы |
|
|
|
|
|
|
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
2021 |
Показатель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фактический |
|
|
|
|
|
показатель |
|
|
|
|
|
обеспеченности |
44,1 |
44,1 |
43,1 |
44,5 |
44,5 |
медицинскими |
|
|
|
|
|
работниками в |
|
|
|
|
|
Республике |
|
|
|
|
|
Ингушетия |
|
|
|
|
|
Целевой |
|
|
|
|
|
показатель |
|
|
|
|
|
обеспеченности |
81,0 |
81,0 |
81,0 |
77,7 |
83,9 |
медицинскими |
|
|
|
|
|
работниками |
|
|
|
|
|
Показатель «Обеспеченности населения врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, чел. на 10 тыс. населения», включенного в общественно значимый результат «Обеспеченность населения необходимым числом медицинских работников» также был оценен в сравнении с целевыми показателями федерального проекта. Было выявлено трехкратное отставание фактического (24,0% – 25,2%) показателя от планового (84,2% -
90,0%) (Таблица 4.2)
Таблица 4.2 - Показатели обеспеченности населения врачами, (на 10000 населения).
Годы |
|
|
|
|
|
|
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
2021 |
Показатель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фактический |
|
|
|
|
|
показатель |
|
|
|
|
|
обеспеченности |
24,0 |
24,4 |
24,8 |
25,1 |
25,2 |
населения |
|
|
|
|
|
врачами |
|
|
|
|
|
72
Целевой |
|
|
|
|
|
показатель |
|
|
|
|
|
обеспеченности |
90,0 |
90,0 |
90,0 |
84,2 |
84,3 |
населения |
|
|
|
|
|
врачами |
|
|
|
|
|
Показатель «Обеспеченность медицинскими работниками, оказывающими скорую медицинскую помощь, чел. на 10 тыс. населения» общественно значимого результата «Обеспеченность населения необходимым числом медицинских работников» Республики мало различался с плановыми критериями Проекта (Таблица 4.3).
Таблица 4.3 - Показатели обеспеченности населения медицинскими работниками, оказывающими скорую медпомощь, (на 10000 населения).
Годы
|
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
2021 |
|
Показатель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фактический |
|
|
|
|
|
|
показатель |
|
|
|
|
|
|
обеспеченности |
|
|
|
|
|
|
медицинскими |
5,8 |
6,2 |
6,5 |
8,0 |
8,2 |
|
работниками, |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
оказывающими |
|
|
|
|
|
|
скорую |
|
|
|
|
|
|
медпомощь |
|
|
|
|
|
|
Целевой |
|
|
|
|
|
|
показатель |
|
|
|
|
|
|
обеспеченности |
|
|
|
|
|
|
медицинскими |
7,6 |
7,6 |
7,6 |
7,6 |
7,6 |
|
работниками, |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
оказывающими |
|
|
|
|
|
|
скорую |
|
|
|
|
|
|
медпомощь |
|
|
|
|
|
|
Показатель «Обеспеченность |
населения |
врачами, |
оказывающими |
специализированную медицинскую помощь, чел. на 10 тыс. населения» общественно значимого результата «Обеспеченность наставления необходимым
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
73
числом медицинских работников» Республики (14,6% - 16,8%) несущественно опережал плановый (15,01%) (Таблица 4.4).
Таблица 4.4 - Показатели обеспеченности населения медицинскими работниками, оказывающими специализированную медицинскую помощь, (на 10000 населения).
Годы
|
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
2021 |
|
Показатель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фактический |
|
|
|
|
|
|
показатель |
|
|
|
|
|
|
обеспеченности |
|
|
|
|
|
|
медицинскими |
|
|
|
|
|
|
работниками, |
14,6 |
15,0 |
15,8 |
16,6 |
16,8 |
|
оказывающими |
|
|
|
|
|
|
специализированную |
|
|
|
|
|
|
медицинскую |
|
|
|
|
|
|
помощь |
|
|
|
|
|
|
Целевой показатель |
|
|
|
|
|
|
обеспеченности |
|
|
|
|
|
|
медицинскими |
|
|
|
|
|
|
работниками, |
15,01 |
15,01 |
15,01 |
15,01 |
15,01 |
|
оказывающими |
||||||
|
|
|
|
|
||
специализированную |
|
|
|
|
|
|
медицинскую |
|
|
|
|
|
|
помощь |
|
|
|
|
|
Показатель «Обеспеченность населения средними медицинскими работниками, работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях, чел. на 10 тыс. населения» Республики (82,6% - 89,9%) не отставал от плановых показателей проекта (83,7% - 89,1%) (Таблица 4.5).
74
Таблица 4.5 - Показатели обеспеченности населения средними медицинскими работниками, (на 10000 населения).
Годы |
|
|
|
|
|
Показатель |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
2021 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фактический показатель |
|
|
|
|
|
обеспеченности средними |
85,9 |
82,6 |
82,6 |
86,5 |
89,9 |
медицинскими работниками |
|
|
|
|
|
Целевой показатель |
|
|
|
|
|
обеспеченности средними |
86,8 |
86,8 |
86,8 |
83,7 |
89,1 |
медицинскими работниками |
|
|
|
|
|
Показатели «Доля специалистов, допущенных к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации, от общего количества работающих специалистов, %» задачи «Ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» на первых этапах реализации проекта имели нулевое значение, но к 2021 году (30,0%) статистически достоверно опережали плановые (23,7%) (таблица 4.6).
Таблица 4.6 - Доля специалистов, допущенных к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации, (%).
Годы
Показатель |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
2021 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Доля специалистов, прошедших |
0 |
0 |
0 |
0 |
30 |
|
процедуру аккредитации |
||||||
|
|
|
|
|
||
Доля специалистов, прошедших |
2,0 |
2,0 |
2,0 |
2,6 |
23,7 |
|
процедуру аккредитации |
||||||
|
|
|
|
|
Отмечался существенный (четырехкратный) дефицит врачей общей практики. Обеспеченность населения врачей общей практики составляла 0,02 на 10000 населения вместо нормативных:1 должность на прикрепленное население в количестве 1200 взрослого населения. Обеспеченность участковыми терапевтами отставала от нормативной почти в 2 раза, составляя (3,5 – 3,8).
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
75
Обеспеченность педиатрами приближалась к нормативу, но не достигала его, практически не изменяясь в динамике (9,0-10,2) (Таблица 4.7).
Таблица 4.7 - Фактическая Обеспеченность населения медицинскими специалистами, (на 10. тыс. населения)
|
Годы |
|
|
|
|
|
|
Обеспеченность |
|
2017 |
2018 |
|
2019 |
2020 |
2021 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обеспеченность населения |
|
|
|
|
|
|
|
участковыми терапевтами (на |
3,50 |
3,80 |
|
3,80 |
3,80 |
3,8 |
|
10 тыс. населения) |
|
|
|
|
|
|
|
Обеспеченность населения |
9,0 |
9,3 |
|
9,9 |
9,8 |
10,2 |
|
участковыми педиатрами (на 10 |
|
|
|
|
|
|
|
тыс. детского населения) |
|
|
|
|
|
|
|
Обеспеченность |
населения |
0,02 |
0,02 |
|
0,02 |
0,02 |
0,02 |
врачами общей практики (на |
|
|
|
|
|
|
|
10 тыс. населения) |
|
|
|
|
|
|
|
Однако, наметились позитивные |
тенденции |
прироста численности |
амбулаторно-поликлинических посещений от 3393.9 в 2017 году до 4232,2 в 2021 году, посещений на 1 жителя от 7,4 в 2017 году до 8,5 в 2021 году, и возросла мощность амбулаторно-поликлинических учреждений на 10 тыс. населения от
127,2 в 2017 году до 135,7 в 2019 году (Таблица 4.8).
Таблица 4.8 - Показатели амбулаторно-поликлинических посещений и плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений, на 10 тыс. населения в Республике
Годы |
|
|
|
|
|
|
Показатель |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
2021 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Всего амбулаторно – |
|
|
|
|
|
|
поликлинических посещений |
3393,9 |
4045,5 |
4112,4 |
4146,6 |
4232,2 |
|
(тыс.) |
|
|
|
|
|
|
Посещения на |
7.4 |
8.6 |
8.6 |
8.5 |
8.5 |
|
1 жителя |
||||||
|
|
|
|
|
||
Плановая мощность |
|
|
|
|
|
|
амбулаторно-поликлинических |
127,2 |
1375 |
138,4 |
138.3 |
135,7 |
|
учреждений на |
||||||
|
|
|
|
|
||
10 тыс. населения |
|
|
|
|
|
76
4.2. Микроуровневые организационно-медицинские детерминанты
Перинатальный центр в Республике Ингушетия обеспечивал комфортные условия пребывания матери и новорожденного, сочетание классического акушерства и новейших европейских технологий, совместное пребывание матери и ребенка, современные методики обезболивания, строгое соблюдение принципов асептики и антисептики, круглосуточное оказание акушерской, гинекологической, анестезиологической, реанимационной высококвалифицированной помощи беременным, роженицам и родильницам, пациентам с гинекологической патологией, круглосуточную медицинскую помощь новорожденным.
Круглосуточный стационар организован на 205 коек, родильное и послеродовые отделения отделение на 110 коек, отделение гинекологии на 45 коек, отделение патологии беременности на 45 коек, стационар дневного пребывания на 6 коек. В центре функционировали физиотерапевтический кабинет, женская консультация, кабинет патологии шейки матки, кабинет пренатальной диагностики. Открыты школы: прегравидарной подготовки «Малыш», школа грудного вскармливания.
Основные виды деятельности:
−амбулаторно-поликлиническая помощь женскому населению в медицинской организации и на дому;
−стационарная акушерско-гинекологическая помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;
−профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;
−оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
77
−санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждений заболеваний репродуктивной системы, абортов
иинфекций, передаваемых половым путем;
−установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в учреждения здравоохранения для оказания им специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;
−проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам в установленном порядке, направление женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу в установленном порядке;
−организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и медицинского персонала;
−проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;
−анализ причин возникновения гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;
−осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;
−обеспечение вакцинопрофилактики новорожденных и обследование на наследственные заболевания в установленном порядке;
−организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;
−взаимодействие со станцией скорой медицинской помощи, поликлиниками, детскими поликлиниками, а также с другими лечебно- профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-
78
венерическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и др.);
−ведение учетной и отчетной медицинской документации в установленном порядке;
−организация повышения профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала;
−обязательная медицинская деятельность (государственные мероприятия по мобилизационной подготовке, гражданской обороне и экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, организация и проведение массовой иммунизации населения, профилактическая работа с населением, медицинская статистика, вспомогательная медицинская деятельность – организационная методическая работа).
В 2017 году численность медицинских работников достигала 500 человек,
вчисле которых врачей и провизоров было 130 человек, среднего медицинского персонала - 370 человек. Высшую категорию имели 49 врачей и провизоров и 78 медицинских сестер, первую – 57 врачей и провизоров и 48 медицинских сестер, вторую – 24 врачей и провизоров и 48 медицинских сестер. Не имели категории 27 врачей и провизоров и 196 средних медицинских работников. Имели звание «Заслуженный врач РФ» - 3 врача, «Заслуженный работник здравоохранения РФ» - 5 средних медицинских работников.
Анализ обращений в ГБУЗ Перинатальный центр свидетельствовал о двукратном увеличении числа поступивших в интервале 2017–2021 г.г.
Абсолютный прирост составлял 170 – в 2018, 820 – в 2019, 1847 – в 2020, 1960 в 2021 годах, характеризуя общие демографические тенденции в Российской Федерации. Отмечалась устойчивая тенденция роста числа обращений (угловой коэффициент составлял 610,56).
Общее число койко-дней в 2017 году составляло 62197, неравномерно увеличиваясь до 77752 в 2021 году. В целом, в изученном интервале сформировалась устойчивая тенденция роста числа проведенных койко-дней,
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
79
что характеризовало рост потребности в услугах системы родовспоможения в перинатальном центре.
Среднее число дней занятости койки в году в 2017 году составляло 239 и устойчиво возрастало до 307 в 2021 году. Базисные темпы роста возрастали от 117,15% до 128,45%. Средний уровень ряда составлял 294,73 дня, средний абсолютный прирост был равен 6,8. Уравнение регрессии характеризовало тенденцию роста: у = 66,4 + 2,0 t.
Оборот койки в перинатальном центре возрастал от 29,3 в 2017 году до 45 в 2021 году. Базисные темпы роста увеличивались от 129% до 153,6%. Средний уровень ряда составлял 40,48, средний абсолютный прирост был равен 1,57. Сформировалась устойчивая тенденция роста: у = 19 + 0,65 t.
Среднее время простоя койки в изученном периоде уменьшалось от 4,3 до 1,25 дня. Базисные темпы роста уменьшались от 51,16 до 29,09, средний абсолютный прирост составлял -0,31. Уравнение динамики характеризовало формирующуюся тенденцию снижения: у = -2,9 – 0,1 t.
Удельный вес сельских жителей в структуре всех обращений в изученном интервале составляла 9,43% - 15,74%, увеличиваясь на 6,31%. Общее число обращений увеличивалось от 582 до 1835. Базисный темп роста изменялся от 122% до 315,3%, подчеркивая трехкратное увеличение числа обращений в перинатальный центр сельского населения. Средний уровень ряда составлял 1052,5, средний абсолютный прирост - 139,22. Уравнение регрессии свидетельствовало об устойчивой тенденции роста таких обращений: у = 2716,8
+ 109,2 t.
При этом ими было проведено койко-дней от 6596 в 2017 году до 11040 в 2021 году. Цепной темп роста составлял 94,67% в 2018 году и увеличивался до 123,5% в 2021 году. Базисный темп роста составлял 94,67% в 2017 году, увеличиваясь до 167,4% в 2021 году. Средний уровень ряда составлял 7411 дней, средний абсолютный прирост – 493,77. Уравнение регрессии у =12759 + 512,41t характеризовало устойчивую тенденцию роста данного показателя.
80
Поступивших в гинекологическое отделение в 2017 году было 1493 и к 2021 году их численность возросла в 1,5 раза, достигая 2194.
Однако удельный вес поступивших в гинекологическое отделение уменьшался от 26,6% до 18,8%, уступая место роженицам. Ими проведено 13789
– 15599 койко-дней. Тенденция роста была сформировавшейся и устойчивой: у = 9408 + 377,8t. Поступивших сельских жителей число в изученном интервале было 158 – 408, что составляло 10,5% - 18,5% от всех поступивших в гинекологическое отделение. При этом отмечалась устойчивая тенденция роста: у = 300,7 + 12,1 t. Ими проведено 1730 – 2357 койко-дней, что составляло 12,5% - 15,1% от общего числа всех койко-дней по гинекологическому отделению. При этом сформировалась устойчивая тенденция роста поступающих сельских жителей: у = 939,4 + 37,7 t.
В отделение патологии беременности поступало 1773 – 3397 в интервале от 2017 до 2021 года.
Абсолютный прирост был неравномерным, цепные темпы роста изменялись от 120,8% до 105%, базисные – от 120,8% до 191,6%, средний уровень ряда составлял 2529,5, средний абсолютный прирост составлял 180,4, тенденция роста показателя была устойчивой, о чем свидетельствовал угловой коэффициент, равный 187,6.
Среди поступавших в отделение патологии беременности удельный вес жителей села в изученном интервале увеличивалась от 10,1% до 14,2%. Базовый темп роста динамично возрастал от 109,8% до 136,8%, средний уровень ряда был равен 208,3, средний абсолютный прирост – 33,44, средний темп роста увеличивался от 1,87% до 2,17%, угловой коэффициент уравнения регрессии, равный 22,2 свидетельствовал об устойчивой тенденции роста доли жителей села.
Удельный вес домашних родов составлял 0,7% в 2017 году и к 2021 году уменьшался до 0,4%, базисные темпы роста снижались от 183,3% до 116,7%.
Число доношенных детей увеличивалось в 1,8 раза: от 3070 в 2017 году до
5620 в 2021 году.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/