ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА КРАНИОФАРИНГЕОМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица |
12 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Группы |
Супраселлярные (инфундибулярные и стебельные) |
Эндоселлярные |
|
|
|
Субселлярные |
|
|
||||||||||
Признаки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Характеристика топо- |
Исходят из зародышевых скоплений по ходу гипо- |
Аналогичны с |
аденомами |
гипофиза. |
Происходит из зародышевых клеток, |
||||||||||||||
графических групп по |
физарного стебля. Основное направление опухоли в |
Гипофиз |
придавлен и расплющен |
сохранившихся по пути редуцирован- |
|||||||||||||||
В. В. Грехову. |
сторону III желудочка. Имеют обычно кистозное |
тканью опухоли. Сонные артерии вме- |
ного гипофизарного хода от основной |
||||||||||||||||
|
|
строение с |
небольшим |
участком компактной или |
сте с кавернозными синусами смеще- |
кости до стенки глотки. В известной |
|||||||||||||
|
|
петрифицированной ткани |
в основании узла. |
ны |
в стороны. Супраселлярная часть |
степени |
обладают инфильтративным |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
опухоли |
превосходит по |
величине |
ростом. Кальцификация ткани за редким |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
эндоселлярную. |
|
|
случаем отсутствует. |
|
|
|||||||
Возраст и |
продол- |
Продолжительность заболевания от 7 до 16 лет составляет 45%, у взрослых частота заболевания составляет до 35%. Часто продолжи- |
|||||||||||||||||
жительность |
заболе- |
тельность заболевания колеблется от 6 до 12 месяцев, реже от 6 до 10 лет, свыше 10 лет очень редко. |
|
|
|
||||||||||||||
вания (по А. А. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Арендту). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические предпо- |
Многообразны, зависят |
от |
локализации, |
разви- |
При эндоселлярной краниофарингиоме |
Исходят из стенок глотки (твердые |
|||||||||||||
сылки. |
|
тия и |
направления |
новообразования. |
По |
первоначальными симптомами |
явля- |
фибромы), могут протекать годами, |
|||||||||||
|
|
А. А. Арендту вначале неврологическая симптома- |
ются |
эндокринные расстройства. |
вызывая |
назофарингеальные расстрой- |
|||||||||||||
|
|
тика минимальна, но в дальнейшем, при прогресси- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ства. Лишь позднее за счет сдавления |
||||||||
|
|
рующем кистообразовании |
начинает проявляться |
|
|
|
|
|
|
|
|
снизу возникает нарушение функции |
|||||||
|
|
патология центр, вегетативного аппарата, страдают |
|
|
|
|
|
|
|
|
гипофиза. |
|
|
|
|||||
|
|
обменные функции. Частым симптомом является |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
адипозогенитальный синдром, особенно у подро- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
стков; реже встречается синдром Фрелиха. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
Рентгенологические |
Наличие обызвествления над седлом при отсутствии |
Выраженная |
деформация седла за |
Обызвествления обычно не возникают. |
|||||||||||||||
данные. |
|
его деформаций или небольших изменениях верхних |
счет эндосупраселлярного роста |
но- |
Свисание тени мягких тканей верхне- |
||||||||||||||
|
|
деталей с большей вероятностью указывает на эту |
вообразования. |
Обызвествление на- |
задней стенки глотки обусловлены |
||||||||||||||
|
|
группу. Продавленность переднего клиновидного |
блюдается |
редко. Расширение |
выхо- |
патологией различной природы, в том |
|||||||||||||
|
|
отростка на стороне новообразования и расширение |
да |
из |
седла. Когда опухоль |
растет |
числе краниофарингеомой. На |
томо- |
|||||||||||
|
|
входа в седло являются |
следствием значительного |
параселлярно возникает пороз, а затем |
граммах |
иногда удается установить |
|||||||||||||
|
|
увеличения опухоли. При направлении роста ново- |
приподнятость одного из |
передних |
разрушение внутренних пластинок |
||||||||||||||
|
|
образования в сторону III желудочка, особенно при |
клиновидных отростков. Признаки |
крыловидных отростков, |
узурацию |
||||||||||||||
|
|
кистозном его перерождении, появляются рентгено- |
интракраниальной гипертензии |
встре- |
дна |
основной пазухи, а |
в |
запущен- |
|||||||||||
|
|
логические |
признаки интракраниальной гипертен- |
чаются |
|
редко. |
|
|
|
ных |
случаях блюменбахова |
ската и |
|||||||
|
|
зии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
турецкого» седла. Основная пазуха |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сплющивается снизу. |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: Частота обызвествления опухоли для первых двух форм колеблется между 55 и 80%. Необходимо дифференцировать с обызвествле- ниями другой природы (см. табл. 18 и 19). Рис. 7-В, Г, Д.
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 13 |
ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕНИНГИОМЫ БУГОРКА ТУРЕЦКОГО СЕЛЛА И ОПТОХИАЗМАЛЬНОГО АРАХНОИДИТА |
|||||||
Признаки |
|
|
|
Заболевания |
Менингиома бугорка турецкого седла |
Арахноидит оптохиазмальный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические: |
Не определенно |
Синуиты, вирусная инфекция, эмпиема плевры, медиастиниты, |
||||
Предшествующие заболевания |
|
отиты и др. |
|||||
Головные боли |
|
|
Вначале могут отсутствовать. В поздних стадиях делаются |
Предшествуют обычно снижению остроты зрения. Часто носят |
|||
|
|
|
|
|
постоянными, иногда носят локальный характер (висок, глазни- |
локальный оболочечный характер с иррадиацией в глазные |
|
|
|
|
|
|
ца), а при поражении тройничного нерва — во всей зоне его ин- |
яблоки, |
переносицу и надбровья. |
|
|
|
|
|
нервации |
|
|
Возраст |
больных |
|
|
Чаще от 35 до 50 лет, преимущественно у женщин |
Чаще от |
18 до 40 лет |
|
|
|
|
|
||||
Хиазмальный |
синдром |
Битемпоральная гемианопсия с первичной атрофией зрительных |
Неправильная битемпоральная гемианопсия, иногда в сочета- |
||||
|
|
|
|
|
нервов, с сохранностью цветного зрения в назальном поле. Чаще |
нии с центральными скотомами или сужением полей зрения в |
|
|
|
|
|
|
наблюдается асимметрия полей зрения |
назальных половинах |
|
Динамика нарушений |
остроты зрения |
Падает медленно сначала на один глаз и только спустя некоторое |
Падает почти одновременно на оба глаза, иногда до полной |
||||
|
|
|
|
|
время на другой |
слепоты |
|
|
|
|
|
|
|
||
Содержание белка |
в |
спинномозговой |
Некоторое повышение |
Тоже |
|
||
жидкости |
|
|
|
|
|
|
|
Кровь |
|
|
|
|
Без существенных изменений |
На фоне нормального или повышенного лейкоцитоза выра- |
|
|
|
|
|
|
|
женная лимфоцитарная реакция |
|
|
|
|
|||||
Терапия лекарственная противовоспали- |
Не эффективна |
Может быть эффективна в начале заболевания |
|||||
тельная |
|
|
|
|
|
|
|
Рентгенологические: |
|
|
Пороз или гиперостоз |
Без изменений. При кистозной форме порозность не исключа- |
|||
Бугорок турецкого седла |
|
ется |
|
||||
|
|
|
|
||||
Передние |
клиновидные отростки |
Один отросток может быть порозным и продавленным |
Без изменений |
||||
|
|
|
|
|
|||
Гиперостоз бугорка |
|
|
Наблюдается редко |
Не наблюдается |
|||
|
|
|
|
||||
Пневматизация |
клиновидной пазухи |
Нередко гиперпневматизация |
Понижена |
||||
Пневматизация лобных, верхнечелюст- |
Без изменений |
Понижена при синуитах |
|||||
ных пазух. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Отложение солей извести |
Встречается редко. Необходимо исключить краниофарингиому |
Не встречается |
|||||
|
|
|
|
||||
Интракраниальная |
гипертензия |
Умеренные признаки при больших размерах новообразования |
Обычно отсутствует |
||||
Ангиография |
|
|
|
Сифон внутренней сонной артерии уплощен. Передняя моз- |
Без изменений, за редким исключением при выраженной кис- |
||
|
|
|
|
|
говая артерия отдавлена кверху и кзади. Частое заполнение |
тозной форме |
|
|
|
|
|
|
глазничной артерии |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Рентгенотерапия |
|
|
Не эффективна |
Эффективна при слипчивых и фиброзных формах в проти- |
|||
|
|
|
|
|
|
вовоспалительных дозах. Мало эффективна при кистозной |
|
|
|
|
|
|
|
форме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: зрительные расстройства длительное время (несколько лет) могут быть единственными признаками менингиом бугорка седла. Выжида- ние рентгенологических данных повторными снимками не оправдано. Рис. 6-Д
Рис. 6.
А — деформация турецкого седла вследствие эндоселлярного новообразования на томограмме в боковой проекции. Б— супрасел- лярное новообразование на прицельном снимке турецкого седла. Над седлом выявляется тень обызвествлеиной опухоли. В — зад- не-боковое расположение опухоли. Симптом «расщепления» спинки турецкого седла. Г — параселлярное новообразование на лоб- ном снимке. Справа от седла определяется тень обызвествленной опухоли. Д — менингиома бугорка турецкого седла с ограничен- ным гиперостозом на томограмме седла в боковой проекции. Е — краниофарингиома. Снимок сделан после закапывания иодоли- пола в нос больной. Полоска контрастной массы отграничивает опухоль снизу. Турецкое седло резко деформировано. Спинку седла
имитирует обызвествленный край новообразования
ОПУХОЛИ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Рис. 8.
А — остеолитическая саркома. На лобно-теменных костях определяется дефект с нечеткими и неровными контурами. Б — болезнь Рустицкого — Калера. Определяются множественные четко контурированные дефекты разной величины. В — менингиома. Соот- ветственно чешуе теменно-височных. костей дефекты без четких контуров. Г — эозинофильная гранулема. На чешуе лобной кости дефект неправильно округлой формы, без четких контуров. После рентгенотерапии дефект исчез полностью. Д — костная киста.
Овальной формы дефект, отграниченный склеротической каймой. Е — гемангиома черепа Дефект с полицикличными контурами. Ячеистая структура пораженного участка обусловлена тонкими радиарно расположенными костными балками.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЧЕРЕПА |
|
|
|
Таблица 14 |
||||
|
|
|
|
|||||
Заболевания |
Остеокластическая |
Миелома (болезнь |
Метастаз рака |
Менингиома с де- |
Эозннофильная |
Костная киста |
Гемангиома |
|
Признаки |
(литическая) сар- |
Рустицкого — Кале- |
|
фектом черепа |
гранулема |
|
|
|
кома |
ра) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Локализация |
Чаще на теменно- |
На любом участке |
Чаще на боковой |
Чаще на теменно- |
Чаще на лобно- |
Чаще на теменной, |
На теменной кости |
|
|
затылочных костях |
свода черепа |
поверхности че- |
затылочных костях |
теменных костях |
не исключается и |
преимущественно |
|
|
|
|
репа |
|
|
|
на других костях |
|
|
|
|
|
|
|
|
черепа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма де- |
Неправильная |
Округлая, реже |
Округлая |
Округлая или |
Преимущественно |
Четко округлая или |
Округлая или |
|
фекта |
|
овальная и непра- |
|
овальная |
округлая |
|
овальная |
овальная |
|
|
вильная |
|
|
|
|
|
|
Контуры |
Подрытые |
Четкие |
Четкие за ред- |
Относительно чет- |
Четкие, но корко- |
Четкие с зоной |
Четкие, дефект с |
|
|
|
|
ким исключени- |
кие (возможны |
вый слой |
может |
каймы за счет по- |
мелкосетчатым |
|
|
|
ем |
спикулы) |
быть приподнят |
вышенной кальци- |
рисунком. Редко |
|
|
|
|
|
|
|
|
нации |
возникают спику- |
|
|
|
|
|
|
|
|
лы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество |
Одиночное |
Множественное, ред- |
Множественно, |
Одиночное, редко |
Одиночное, |
реже |
Одиночное |
Одиночное |
очагов пора- |
|
ко одиночное |
редко одиночное |
2—3 |
два очага |
|
|
|
жения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мягкие по- |
Вовлечены в зна- |
Невовлечены. Иногда |
Редко вовлека- |
Могут слабо во- |
Обычно несколько |
Не вовлекаются |
Вовлекаются |
|
кровы |
чительной степени |
имеется припухлость |
ются в малой |
влекаться |
выступают над де- |
|
редко |
|
|
|
над пораженным |
степени |
|
фектом |
|
|
|
|
|
участком |
|
|
|
|
|
|
Динамика |
Картина нараста- |
Нарастает через ме- |
Через месяц и |
Месяцами |
Прогрессирует ме- |
Нарастает годами |
Нарастает годами |
|
процесса на |
ет через не- |
сяцы и более |
более |
|
сяцами, также |
|
|
|
снимках |
сколько недель |
|
|
|
медленно исчеза- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ет |
|
|
|
Примечание: подозревая саркому черепа надо иметь в виду нередкие случаи смешанной формы саркомы — когда одновременно имеются деструкция ко- стного вещества и продуктивные изменения. Для дифференциации симптома игольчатых периостальных наложений приобретает значение рентгеногра- фия пораженного участка черепа в тангенциальной проекции и сопоставление рентгенологических признаков в совокупности с клиническими.
Подозревая миелому необходимо исследовать кости туловища — ребра, грудину, позвонки, тазовые кости. Предполагая метастаз в череп следует искать первичное раковое поражение в легких, в грудной железе, желудке и в мочеполовых путях.
Рис. 8-А, Б, В, Г, Д, Е.
Рис. 9. Схематические зарисовки с пневмоэнцефалограмм при опухолях лобных долей
мозга.
1—опухоль основания лобной доли; // — опухоль медиальной зоны верхнепередне- го сегмента лобной доли; /// — опухоль медиальной зоны верхне-заднего сегмента
лобной доли
Рис. 10.
Схемы с пневмоэнцефалограмм при опухолях лобных долей.
/ — смещение в противоположную от новообразования сторону всей системы желудочков; // — симптом дефекта переднего рога и прилегающего участка тела желудочка; ///—продавленность и дефект переднего рога.
Рис. 11.
Схемы с пневмоэнцефалограмм при опухолях теменных долей. / — смещение обоих же- лудочков в противоположную от опухоли (А) сторону; // — деформация с образованием дефекта при опухоли верхней теменной доли; /// — деформация и смещение вниз заднего отдела тела желудочка при опухоли нижней теменной доли; IV — раздвигание «желу- дочков» с деформацией на пораженной стороне при новообразовании в медиальной зоне теменной доли.
Рис. 12.
Схемы с пневмоэнцефалограмм при опухолях височных долей. / — продавленность бо- кового желудочка снизу вверх; // — желудочки смещены в противоположную сторону; ///
— отсутствие или сдавление нижнего рога бокового желудочка при опухолях заднего отдела височной доли; IV—желудочек на стороне опухоли незаполнен воздухом, а про-
тивоположный желудочек расширен
Рис. 13.
Схемы с вентрикулограмы при опухолях затылочной доли. / — на боковом снимке (А) отдавленность и смещение заднего рога. На снимке в лобной укладке (Б), с направлением пучка рентгеновых лучей сбоку, деформация, фрагментация заднего рога кпереди и снизу вверх на стороне поражения. // — на боковом снимке (А) оттеснение заднего рога желудочка книзу и кпереди при новообра- зованиях в верхнем сегменте затылочной доли. На заднем снимке (Б) смещение обоих желудочков в противоположную сторону при больших опухолях затылочно-теменной доли мозга. /// — отдавленность, смещение кпереди (А) и кверху (5) при опухоли по- люса затылочной доли. IV — продавленность задней мозговой артерии на ангиограмме опухолью верхнего сегмента затылочной доли.
Таблица 15
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
|
Локализация опу- |
|
|
|
|
|
|
Супратенториальные |
|
|
|
|
|
Субтенториальные |
||||||
|
холей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
Опухоли лобных долей |
|
Опухоли теменных |
Опухоли височных долей |
Опухоли затылочной доли |
Опухоли мозжечка |
|||||||||||
|
Симптомы на кранио- |
|
|
|
|
|
|
долей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
граммах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прямой |
очаговый сим- |
Обызвествление опухоли встречаются на снимках от 5 до |
Встречается исключительно редко |
Редко |
|
|
|
|
Встречается исключительно редко |
||||||||||
|
птом |
обызвествление |
20%. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
Остеопороз, рарефика- |
Клиновидных |
отростков турец- |
Задних клиновидных отростков и спинки турецкого седла |
Иногда |
спинка |
седла порозна |
Гребня и края затылочного отверстия, |
||||||||||||
|
ция, остеолиз |
кого седла. Грани малого крыла |
преимущественно на стороне поражения. |
и истончена |
|
|
|
обычно на стороне поражения |
||||||||||||
|
|
|
|
основной кости на стороне пора- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
жения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
симптомы |
Гиперостоз |
|
Наблюдается на чешуе лобных |
Наблюдается на темен- |
При базальных менингиомах гиперо- |
Наблюдается редко на верхнем |
Не наблюдается |
|||||||||||||
|
|
|
костей |
при менингиомах |
ных |
костях обычно |
стоз основания средней черепной ямы |
участке затылочной |
кости и в |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при |
менингиомах |
|
прилегающих зонах |
теменных |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
костей |
|
|
|
|
|
очаговые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Узурирование и дефект |
Возникает |
иногда |
на чешуе |
Наблюдается нередко |
Не исключается |
Наблюдается редко |
|
При саркоматозных менингиомах на- |
||||||||||||
|
|
|
лобной кости при менингиомах |
на теменных костях |
|
|
|
|
|
|
блюдается ограниченный гиперостоз на |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
затылочной кости |
Косвенные |
Продавленность, выпя- |
При опухолях |
базальной лока- |
Обычно не |
наблюдает- |
При опухолях переднего полюса ви- |
Наблюдается |
|
продавленность |
Наблюдается истончение валика у края |
||||||||||
ченность и смещение |
гребешка |
в |
противоположную |
ся |
|
|
|
сочных долей наблюдается выпячива- |
ние заднего |
полукольца боль- |
на боковой томограмме) |
|||||||||
|
лизации |
наблюдается |
про- |
|
|
|
внутренней пластинки и истон- |
затылочного отверстия за счет продав- |
||||||||||||
|
деталей |
|
|
давленность передней |
черепной |
|
|
|
|
ние края малого крыла основной кос- |
чение диплое на чешуе затылоч- |
ленности при опухоли червя. Истонче- |
||||||||
|
|
|
|
ямки и |
смещение |
петушьего |
|
|
|
|
ти (уточняется на томограмме) |
ной кости. Возможно истонче- |
ние и углубление ската (определяется |
|||||||
|
|
|
|
от опухоли сторону |
|
|
|
|
|
|
|
шого затылочного отверстия |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Расширение и деформа- |
Обычно не наблюдаются |
Не наблюдаются |
Возможно в средней черепной яме на |
Не наблюдается |
|
|
Деформация края затылочного отвер- |
||||||||||||
|
ция каналов и отверстий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стороне опухоли |
|
|
|
|
|
стия |
||
|
Изменение |
сосудистых |
На чешуе лобной кости встреча- |
Наблюдается конвер- |
Не встречается |
Усиление рисунка диплоиче- |
Расширение яремного канала и выпуск- |
|||||||||||||
|
каналов и борозд |
ется расширение диплоических |
генция |
диплоических |
|
ских каналов |
на чешуе заты- |
ников на стороне новообразования |
||||||||||||
|
|
|
|
каналов над новообразованием |
каналов |
на теменных |
|
лочной кости |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
костях при менингио- |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Смещение |
тени обыз- |
Не наблюдается |
|
|
Наблюдается |
То же |
Не наблюдается |
|
Не наблюдается |
||||||||||
|
вествленной шишко- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
видной железы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Симптомы на пнев- |
Симптом дефекта и продавленно- |
Деформация, сдавление |
Отличительной особенностью являет- |
Отдавленность |
и |
смещение |
На пневмоэнцефалограммах, сделанных |
||||||||||||
|
моэнцефалограммах и |
сти переднего рога и прилегаю- |
и смещение |
боковых |
ся смещение бокового и III желудочка |
заднего |
рога. На снкмке в |
без выведения ликвора о стороне пора- |
||||||||||||
|
вентрикулограммах |
щего участка тела желудочка. |
желудочков |
и в ряде |
не только в противоположную сторо- |
лобной укладке, с направлением |
жении можно судить по заполнению |
|||||||||||||
|
|
|
|
Смещение в противоположную |
случаев III желудочка |
ну, но одновременно снизу вверх. III |
пучка лучей |
сбоку, деформа- |
боковой цистерны на противоложной от |
|||||||||||
|
|
|
|
от опухоли сторону всей системы |
с косым его |
располо- |
желудочек приобретает полулунную |
ция, фрагментация, смещение |
опухоли стороне |
|||||||||||
|
|
|
|
желудочков |
|
|
|
жением |
|
|
форму. Воздух может не проникать в |
заднего рога снизу вверх на сто- |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желудочек на стороне опухоли |
роне поражения |
|
|
|
Примечание: необходимо учитывать, что новообразования мозга могут быть двух и даже трех долей одновременно. При опухолях полюсов лобной и за- тылочной долей приобретает большое значение производство снимков с горизонтальным к поверхности стола ходом лучей. Рис. 9, 10, 11, 12, 13.
Таблица 16
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ПЕРЕДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМЫ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ПРИЛЕГАЮЩИХ ЗОН ДОЛЕЙ МОЗГА
Опухоли |
Менингиомы обонятельной ямки |
Менингиомы грани крыльев ос- |
Новообразования базальных отде- |
Новообразования полюса височных |
Симптомы |
|
новной кости |
лов лобных долей |
долей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические |
Концентрическое сужение полей |
При латеральной локализации опу- |
Пирамидный гемисиндром, особен- |
Общемозговые симптомы проявля- |
|
зрения одного или обоих глаз. |
холи экзофтальм. При менингиоме |
но изолир. центр, парез лицевого |
ются довольно рано. Нарушения |
|
Асимметричные изменения глазного |
медиальной локализации поражение |
нерва. Возможна статическая атак- |
обоняния, вкуса, слуховые и зри- |
|
дна. Расстройство обоняния. Изме- |
глазодвигательного нерва. Атрофия |
сия туловища. Рефлекс Янишевско- |
тельные галлюцинации. Птоз, рас- |
|
нения психики. Головные боли |
зрительного нерва наступает поздно, |
го — Бехтерева. Симптом отведения |
ширение зрачка, расходящееся ко- |
|
|
когда процесс распространяется на |
бедра Раздольского. Нередко хобот- |
соглазие. Возможно поражение I и |
|
|
одноименный канал |
ковый рефлекс. Двигательная афа- |
II ветви тройничного нерва. Афазия |
|
|
|
зия при поражении III лобной изви- |
сенсорная или амнестическая |
|
|
|
лины. Расстройства моторной речи |
|
|
|
|
при поражении доминантного по- |
|
|
|
|
лушария |
|
Рентгенокранио- |
Опущение продырявленной пла- |
Гиперостоз грани крыльев основной |
Возможно: рарефикация и остеолиз |
Узурирование, дефект на чешуе |
логические |
стинки. Расширение решетчатых |
кости или локальная узурация. Из- |
на гранях малых крыльев. Продав- |
височной кости |
|
желобов. Наклонение петушьего |
менения передне-боковых деталей |
ленность передней черепной ямы на |
|
|
гребешка в противоположную от |
турецкого |
томограммах, мелкие вкрапления и |
|
|
опухоли сторону. Гиперостоз бугор- |
седла |
даже массивные отложения солей |
|
|
ковидный или плоский. Остеолиз на |
|
кальция в отдельных случаях |
|
|
костях основания передней череп- |
|
|
|
|
ной ямы |
|
|
|
Пневмоэнцефалогра- |
При больших менингиомах дефект |
Мало, что дает |
Продавленность переднего рога спе- |
Смещение и продавленность боко- |
фические |
переднего рога бокового желудочка |
|
реди на стороне поражения. При |
вого желудочка снизу вверх. Выем- |
|
с подрытостью его снизу на стороне |
|
опухолях, исходящих из основания |
ка III желудочка более выражена на |
|
поражения на затылочной пневмо- |
|
доли, дефект переднего рога с под- |
стороне поражения, чем при опухо- |
|
энцефалограмме при горизонталь- |
|
рытостью снизу. Возможно сочета- |
лях теменной доли. |
|
ном ходе луча |
|
ние симптомов |
|
Ангиографические |
Передняя лобно-полярная веточка |
Приподнят кверху начальный отдел |
Смещение назад и кверху прокси- |
Сифон выпрямлен. Средняя мозго- |
|
передней мозговой артерии огибает |
средней мозговой артерии. При |
мального отдела передней мозговой |
вая артерия смещается кверху. В |
|
поверхность опухоли. При располо- |
поздних стадиях опухолей выпрям- |
артерии и смещение ее в сторону на |
капиллярной фазе возможна види- |
|
жении опухоли в заднем отделе обо- |
ление артерии |
заднем снимке |
мость сосудов новообразования в |
|
нятельной ямки возможно выпрям- |
|
|
виде ажурного рисунка |
|
ление сифона |
|
|
|
Рис. 14.