СМЕШАННЫЙНЕВУС |
|
Данный тип пигментного невуса характеризуется тем, |
зрением на нее использование термина «диспластический |
что меланоциты в нем располагаются и в эпидермисе, и |
невус» не совсем оправдано. Более правильно называть эти |
в дерме. Следовательно, образование является сочетани- |
невусы невусами Кларка. Особое внимание к ним обуслов- |
ем пограничного и интрадермального невусов [7]. Дер- |
лено высоким риском их злокачественной трансформации, |
матоскопически это сочетание чаще всего выглядит как |
особенно у пациентов с отягощенным по меланоме род- |
окруженная пигментной сетью область с глобулярными |
ственным анамнезом. В большей степени диагноз - невус |
структурами или гомогенно окрашенная/гипопигменти- |
Кларка является клиническим, и о наличии такого невуса |
рованная бесструктурная зона с одиночными сосудами |
говорят в случаях обнаружения приобретенных, неравно- |
в виде запятой и другими признаками, характерными |
мерно окрашенных меланоцитарных образований с неров- |
для внутридермальных невусов. Возможно обнаружение |
ными контурами, более 4-5 мм в поперечнике и имеющих |
комедоно-подобных структур [17,54,68]. Считается, что |
тенденцию к росту. По своей сути - это пограничные или |
смешанный невус является этапом постепенной эволю- |
смешанные невусы. Нередко поражение носит множест- |
ции пограничного невуса в интрадермальный. |
венный характер [2,7,41,42]. На сегодняшний день не су- |
Описывая пигментные невусы, нельзя обойти вни- |
ществует четкого описания дерматоскопических призна- |
манием диспластический невус (невус Кларка). Этот тип |
ков невуса Кларка. Его наличие может быть заподозрено |
невусов, впервые описанный Wallace Н. Clark, Jr. в 1978 г., |
при обнаружении чередования светлых и темноокрашен- |
часто рассматривается как самостоятельный вариант доб- |
ных участков пигментной сети, при ее неоднородности, |
рокачественных меланоцитарных образований. С учетом |
при наличии на фоне ретикулярного рисунка гомогенных |
того, что меланоцитарная дисплазия может быть под- |
зон с вкраплениями точек и глобулами и т.д. Зачастую эти |
тверждена только при патогистологическом исследовании |
проявления малоотличимы от меланомы, что в значитель- |
и обнаруживается далеко не во всех образованиях с подо- |
ной мере затрудняет диагностику [31,50,73,77,80]. |
Дерматоскопическая картина этого образования настораживает. Обращает на себя внимание асимметрия формы, структуры, цвета. Полихромия (3 цвета), атипичная пигментная сеть, наличие бесструктурных областей, скоплений черных глобул неправильной формы - все это проявления, встречающиеся в меланоме. На самом деле образование оказалось активным смешанным невусом с явлениями травмирования (постоянное трение одеждой).
Дерматоскопический диагноз в этом случае - смешанный пигментный невус. Интрадермальный компонент в центре в окружении пограничного. В центральной части хорошо различимы крупные, неоднородные по форме и размерам глобулы, формирующие рисунок по типу «булыжная мостовая».
Внешний вид и дерматоскопические проявления этого невуса настораживают - асимметричное расположение интрадермального компонента, зона бесструктурного серо-коричневого окрашивания, скопление черных точек различного размера. В то же время - типичная пигментная сеть по периферии и всего два варианта цвета. Признаков прогрессирования по данным наблюдения в динамике не выявлено. Диагноз - смешанный пигментный невус.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Еще один смешанный невус, дерматоскопические проявления кторого озадачивают. Образование асимметричное по цвету, структуре и форме, имеется полихромия (3 цвета). Атипичная пигментная сеть в левой части невуса со скоплением черных точек, обилие различной формы, размеров и цвета глобул в центральной части и по правому краю. Слева имеется довольно крупная овальная зона гипопигментации, в пределах которой видно скопление глобул светло-фиолетового цвета. Подобная картина может свидетельствовать о наличии меланоцитарной дисплазии (невус Кларка). Образование подлежит наблюдению в динамике либо профилактической эксцизии.
Дерматоскопические проявления этого пигментного невуса очень разнообразны: по правому краю образования видна пигментная сеть, слева - бледно-коричневый глобулярный
рисунок. Бесструктурная зона в центре окрашена неравномерно, слева к ней прилежит скопление мелких темно-ко- ричневых глобул. Образование было расценено как невус Кларка, и с учетом признаков клинической активности (быстрый рост) произведено его иссечение. Результат патогистологического исследования - смешанный пигментный невус с признаками активности.
Один из множества однотипных смешанных пигментных невусов на теле молодой пациентки. Центральная экзофитная часть образования смещается вместе с контактной платой дерматоскопа и образует складку, которая видна на этом снимке как тонкая коричневая линия по левому краю на границе между пигментной сетью и центральной зоной гипопигментации.
Наличие мелких сине-черных глобул и бело-голубой вуали, напоминающих структуры регресса, в данном случае не является поводом для беспокойства. Образование симметричное по всем параметрам, структурные элементы распределены в нем равномерно. Диффузное бе- ло-голубое окрашивание появилось вследствие давления контактной платой дерматоскопа и обнаруживается только в пределах дермального компонента невуса.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Левый из этих двух невусов является обычным папилломатозным интрадермальным невусом (невус Унны). Больший интерес представляет правое образование. Его дерматоскопическая картина необычна, оно словно разделено вертикальной линией на две половины. С левой стороны
вцентре глобулярный рисунок по типу «булыжная мостовая»
вокружении пигментной сети. Справа - очень бледные, сливающиеся между собой розовые глобулы, переходящие в практически бесструктурную розовую область, кото-
рую, ближе к краю опухоли, сменяет псевдосеть. Вокруг всей центральной зоны гипопигментации видны точечные сосуды. Данное образование было расценено как невус Кларка.
Классический пример невуса Кларка - образование появилось в начале пубертатного периода, размеры его превышают 5 мм, имеются неравномерная окраска и неровность контуров. Дерматоскопические проявления в области темноокрашенных, эксцентрично расположенных экзофитных участков позволяют заподозрить наличие меланомы. В подобных случаях показано проведение эксцизионной биопсии. Пациентка от операции отказалась. По данным наблюдений в течение 2-х лет - образование практически без изменений.
В центральной части образования на светло-коричневом фоне просматриваются коричневые глобулы и одиночная серо-голубая структура. Пигментная сеть по пе-
риферии на отдельных участках атипичная, при внимательном осмотре ближе к краям невуса обнаруживаются пигментные точки. В целом образование довольно симметричное. В подобных случаях необходимо динамическое наблюдение. При нарастании сходства с меланомой - эксцизионная биопсия.
В данном невусе, раполагающемся на голени, дерматоскопическая картина абсолютно спокойная - классический пример пигментного невуса смешанного типа.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Это образование является смешанным невусом с преобладанием пограничного компонента. Пигментная сеть в невусе с признаками атипии, но больший интерес представляет не это, а темноокрашенная структура в нижней части опухоли. Эта структура появилась в невусе после солнечного ожога.
При внимательном рассмотрении видно, что она имеет все признаки невуса Рида - центральная зона гиперпигментации с лучистыми контурами в окружении более светлой коричневой
области. Подобные изменения являются поводом для иссечения опухоли.
Еще один невус Кларка. Дерматоскопическая картина настораживает с первого взгляда и наводит на мысль о возможности меланомы. Невус абсолютно асимметричен, присутствует полихромия в три цвета (черный, коричневый и серо-голубой). Бесструктурные зоны и неправильные по форме атипичные глобулы серого цвета (хорошо заметны в центральной части) напоминают структуры регресса. Атипичная пигментная сеть и сектор с радиальной лучистостью по периферии образования. В дополнение всему этому - нерегулярные точки. Было произведено иссечение опухоли. Патогистологическое заключение: смешанный невус с явлениями меланоцитарной дисплазии.
ПОГРАНИЧНЫЙНЕВУС
Гистологическим признаком пограничного пигментного невуса является скопление меланоцитов в самом нижнем слое эпидермиса на границе дерма - эпидермис. Это обусловливает характерную дерматоскопическую картину, называемую пигментной сетью. Пигментная сеть является одним из наиболее распространенных дерматоскопических признаков меланоцитарных образований кожи. Различают типичную пигментную сеть и атипичную. Первая характеризуется равномерным распределением пигмента в невусе, ячейки сети имеют примерно одинаковые размер и форму, пигментные
В этом приобретенном пигментном невусе основным дерматоскопическим признаком следует считать атипичную пигментную сеть, которая в совокупности с крупными размерами образования, неправильными контурами и неравномерностью окраски позволяет подумать о возможности меланоцитарной дисплазии. Подобные образования требуют динамического наблюдения, а при выявлении признаков активности - эксцизионной биопсии.
перемычки тонкие, четкие. Атипичная сеть отличается неравномерной толщиной и длиной перемычек, неравномерной окраской, прерывистостью и размытостью на отдельных участках. Ячейки в такой сети имеют разнообразную форму и размеры. Атипичная сеть является частым признаком мелано цитарной дисплазии и меланомы [11,14,17,31,43,48,54,67,68].
Клинически пограничный невус это плоское, не возвышающееся над поверхностью кожи образование, чаще всего коричневого цвета. Структура поверхности образования не отличается от структуры здоровой кожи [2,7,10].
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Образование, не возвышающееся над кожей, равномерно окрашенное и симметричное по всем параметрам. Пигментная сеть различима не очень четко, перемычки сети широкие, но ячейки одинаковой формы и размеров. Данный пигментный невус существует у пациента в течение всей жизни без изменений, что в совокупности с отсутствием специ-
фичных для меланомы признаков говорит о его безобидности.
Классический для пограничных невусов признак - типичная пигментная сеть. Горизонтальные полосы, присутствующие в этом образовании, являются следствием расположения невуса в кожной складке.
Пестрота дерматоскопической картины в данном случае обусловлена присутствием волосяных фолликулов. Пигментная сеть в промежутках между фолликулами неравномерная, ячейки ее различные по форме и размерам. На отдельных участках сетчатый рисунок смазан и практически не просматривается. Подобные образования требуют наблюдения в динамике.
Атипичная пигментная сеть и бе- ло-голубая вуаль являются поводом обратить внимание на этот пограничный невус. Родинка находится в верхней части спины, а пациентка любительница отдыха на солнце - не исключается, что появление невуса спровоцировано фотоповреждением кожи. С учетом вышеизложенного, а также того, что образование расположено в сложном для самоконтроля месте показаны проведение фотодокументирования и наблюдение в динамике либо выполнение профилактической эксцизии.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/