3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Трашвили_Э_Г_Интраоперационное_эпикардиальное_и_эндокардиальное
.pdfполиморфнойтахикардии,вызванноймежклеточнойрефлексией/или
внутриочаговойтриггернактивн.Этмеханоотлйстьюотичаетсязм
классичесмеханизмариент,такакогоимеетсяриповтичнорного
входа.Сдругойстороны,клеткиДЧактивируюсболеевысокойчас, тотойся
чемчастота,котмоггенерироватьокружающиут |
|
еткани.Всеэтослужит |
объяснетогофакта,чтоФПнможетиемкупироватьсяниболеевысокой |
|
|
(overdrive)ниболеенизкой( |
underdrive)частотойимуляции.ДЧ,находящиеся |
|
приФПврезонансном« »состоянии,защищеныблока«вхо». дойа |
|
|
Основываясьнатом,что |
«резонансное»состояниеДЧФП,какправило, |
|
являетсястойким,можнопредп,чтФПдоллобысжнаитроь |
|
|
купиро.Однаковсвстемязиаться,чтомеетсяогромноемножествоДЧФП |
|
|
(функционирующихасинхронно),ФПудержив,вследствиевзаимнойется |
|
|
активацииэтихгнезд«ФП»Важно. под,чтоверкнутьпассивном« »состоянии |
|
|
ДЧнеимеютвходн« блока»ип прэтгоовходящиемупстимулыскают. |
|
|
8. Частотаперехода(Turnover Frequency) |
– мынаблюдали,чтопри |
|
быстройстимуляцииДЧФП,онипереходятизпассивного« » |
|
«резонансное» |
состояние.Зачас,этотпереходслужитуюначалдляФП. офеномендобный |
|
|
возникаетприФП,вызваннойвысокойчастотойимуляции,исходящейиз |
|
|
другзонми,дажеокардахизустьевлегочныхвен.Взависимостиотсвойств |
|
|
ДЧэлектрофизиологии( , |
размера,степенинарушениямежконле, тактаочного |
|
размклеточныхпучковра,числаспектральныхсегментовидр.имеется) |
|
|
специфическаядлякаждогоДЧчастпереклю.таОбычно,чемкрупнееения |
|
|
ДЧ,темнижеэтач .стота |
|
|
9. Частотапереключения(Switch Freque |
ncy) – мытакженаблюдали, |
|
что взависимостиотсвойствДЧэлект( ,размераофизиологии,степени |
|
|
нарушениямежконле,размтклеточныхактаочногопучковра,числа |
|
|
спектральныхu1089сегментовидр.каждый) изимеетхсвою“ |
|
switch- |
frequency”,котподдерая |
рживаетегобысилимедленнойройчастоте |
|
«резон»ип«анс»состоянийивнного. го |
|
|
|
|
91 |
Всвоеми |
сследовании Sanders |
(2005) |
представил новуюинформацию |
|
относитеидентификацииролиьноокализованных |
|
очагов высокочастотной |
||
активностиподдержанииФПулюде |
й.Во |
-первых,он |
о демонстрирует |
|
возможносвыполненияспеканализатрального |
|
сотображениемдоминантных |
||
частотулюдей. |
Во-вт,онрых о определя,чтоупациспароксизмальнойентов |
|
||
ФП,источники |
ДЧ частолокализвЛВ. отличиеэтогованы, |
|
|
у пациентов с |
постояннойФП |
ДЧ,чащелокализуютсявпредсердии.Удален е |
|
|
очагов ДЧ |
приводит кзначительномузамедлениюпроцессафибриллирующий |
|
|
активности |
||||
и купирует ФП у 87%пациентовспароксизмальнойФП,подтверждаяроль |
|
|
|
|
|||
локализованных очагов высокчастотып ддерй |
|
|
жанииФПулюдей. |
|
|
||
Теория том,чтол кализованн |
ые |
источники |
высокочастотной активности |
||||
могут поддерживать ФП былавыдвинута |
|
еще Lewis и Scherf. Совсемнедавно, |
|||||
изолированномпредсердийсобак |
|
Schuessler др отметили,чтосувеличением |
|||||
конценацетилхрации |
|
олина, |
образуются |
множественные |
петли |
||
высокочастактивноститной |
|
, |
чтоприводквозниткновению |
|
|
||
фибриллирующийпроводимости.Исп льзуядель |
|
|
|
|
сердца, Kumagai идр |
||
определили,что |
доминирующие |
частоты с оченькоротк |
им |
циклом |
|||
длительности обнаружены в межпредсердной перегородке ииграрольв и |
|
||||||
поддержании ФП, |
этиочагибылиуспешноустраненыметодомаблации |
|
|
|
. |
||
Morillo и др. произвели 20целевыхабляцияна |
|
очагискороткой |
длительностью |
||||
циклатахикардиивобласти |
|
задней стенкилевогопредсердия |
инаблюда ли |
||||
прекращенаритмиие |
на моделисобак. |
|
|
|
|
|
|
Недавнее исследованиеиспользованиемморфологическ |
|
|
ой |
компьютерной |
|||
модели предсердийпродемонстрировал |
о,чтооблегочныхастьвен |
, |
является |
||||
источникомроторнойактивности |
|
|
. |
Подобныенаблюдения |
|
были |
|
продемонстрированыприабл |
ации,ЛВулюдейс |
|
пароксизмальной формойФП. |
||||
Чтоприводилок |
постепенному замедлению фибриллирующейакт вности |
|
прекращению ФП у 75%пациентовспароксизФПвореизоляциимальной легочныхвен.
92
В своем докладеNademanee |
и др, выполняли абляцию участков сложных |
||||
фракционированныхэлектрограмм |
|
и наблюдали прекращение ФП.Важно |
|||
отметить, |
что фракционированные электрограммыпредставляютсобойочаги |
|
|||
короткойдлительностьюцикла |
|
(<120мс)Темне. ме,онееашли |
|
|
|
фракционированныеэлектрограммыв |
обоихпред |
сердийв(из7облас9 |
тей), |
||
чтоп требовало обширной абляции. |
|
|
|||
При постояннойФП |
,некоторыеисследовапредположили, те |
|
ю |
||
пространственно-временорганизацииой |
всокращлевогопр дсердиянии |
. |
Sahadevan идр., |
обнаружилициклыскороткойдлительностью |
цикла, |
||
преимущественно взаднейстенкеЛП |
упациентовсхроническойФП |
|
||
предположили,чтозадняя |
стенкаЛП |
ответственна заподдержание |
ФП. |
|
Lei S идругиевходисследованиядоминанбольныхчастоу т |
|
|
||
пароксизмальнойформойфибрилляциипред |
|
|
сердийпредп,чтоложили |
|
умезначеьшувеличениеДЧи нипоказатйиндексарегулярностилей |
|
|
||
можетявлятьсяпредихорошегоклиническоготоезультатаом,..обаэти |
|
|
|
|
показатотражэлектрляаютктивпрченскуюдсердийпароксизмеостьФП. |
|
|
|
Julian W.E. Jarmanиряддругихисследователейприизучении пространственно-временориеДЧкакмишенейойтациидляабляции определили,чтоввидутсцентробежныхтсактивацийвиямиокарда предсердийотсутствиификсировводителейФП,успехотанныхбляции данных областяхбудетнизким.
93
|
|
|
Заключение |
|
|
Фибпредсердийилляция |
|
– нарушениеритмаявляющеесясамой |
|
||
распрострнаджелудочкхикардиейненн,причиноймт вройгут |
|
|
|
|
|
бытькаксочетаниямножествафакторовтакизолированноееетечение. |
|
|
|
|
|
ФПналагаетзнач |
ительныерасхонасистемуздыравоохранения |
|
|||
связиееповышеннойзаболеваемостьюисмертностью,такжелеч нием |
|
|
|
|
|
даннойаритмии. [29]. |
|
|
|
|
|
ИсследAFFIRMпо,чтоквналечениезалобольныхсФПпо |
|
|
|
|
|
контроритмабыболез ютрат,чемндоминизироваым |
|
|
нныхпоконтролю |
||
час(25тыс.оты |
долл.посравнению20тыс.загода4) [36]. |
|
|
||
ДенежныезатратыналечениеФПразличаютакжевзависимостися |
|
|
|||
формыФП,какпоказалоисследованиеFRACTAL,составляютсреднем4,7 |
|
|
|
|
|
тыс.долл. расчетнаоднболмго |
|
|
ьноговгод[37] . |
|
|
СнижениестоимостистационарлечениябольФП,достигаетсяогоых |
|
|
|||
оказаниемквалифициробследлечениянаамбулатованияногорном |
|
|
|
||
уровне.Доказано,чтосвоевременнррекцияилипредотвращениефакторовя |
|
|
|
||
рискаФПможетстатьнаиболе |
|
|
еоптимальнымспособомлеченияФП. |
|
|
ЭтиологическиефакторыФПмногочисленны.Сердечно |
|
|
-сосудистые |
||
заболеприкразванодятисохранеитФПию.ДанразновидностьиюаяФП |
|
|
|
||
называется ассоциированной. |
|
|
|
||
ФП,возникшаяулюдейбезсопутствующейпатологиисердца, |
|
|
носит |
||
название идиопатической или изолированной. |
Терминизол |
ированнойФП |
|||
относитсякмолодым |
|
людейдо(лет)без60клиническихили |
|
|
|
эхокардсвиболдетографических,включаярдцальствзнейгипертонию |
|
|
|
|
|
[39]Этипациентыимеют. благоприятныйв нозше |
|
|
|
ниитромбоэмболии |
|
исмертности.Современмогу,пац выйтиенизданнойкатегориилибо |
|
|
|
|
|
из-застаилиренияазвитияпатологийсердца. |
|
|
|
|
|
Естьнесостоянийколь,известныхкфакторы" рискаразвитияФП", |
|
|
|
||
котоигэтиолраютыерольвразвгическуюар тии |
|
|
|
тмии,посредством |
|
|
|
|
|
|
94 |
различныхмехан.Некоторыеизних,какмовгипертензия, [135 , 139] |
|
|
|
|
||
ожирение, [140 |
- 142]спортивныеперегрузки, [143обструктивное,апноэ144] |
|
|
|
||
сна, [140 – 142]ипотреблениеалкоголя[145]поддаюобразвитиютному, ся |
|
|
|
|
||
ипоэт,втеому |
рии,устраиликонитр,мхвпредотвратитьжнолируя |
|
|
|
||
ариподвергнутьтмиюлирегрессупосабл. яции |
|
|
Ноестьфакторы,не |
|
||
поддающкор,срединихекцииследующиееся:наследственныемутации, [146 |
|
|
|
|
||
, возраст148],[137пол, ,[137]рост148[44 ,, 149]150], |
|
|
|
онимогутбыть |
|
|
определены,нонекорригированы |
.Размпре,достоверныйсердийфактор |
|
|
|
||
рискадляФП,такжемаркервозможногорецидивапосабл,оняции |
|
|
|
|
|
|
являетсяобщимдлябольшинсвыявленныхфакрискат. ваоров |
|
|
|
|
|
|
Известными инаиболеераспространеннымифа |
кторамирискаявляю |
тся |
||||
возраст,мужскойпол,гипер |
|
тензия,сахарныйдиабет,гипертиреоз, |
|
|
|
|
органическиезаболеванийсердца. |
|
|
Старениеявляетсяключевымфактором |
|
|
|
риска [136 - 138] ,что,веро,свсявозрастнымтнозанофиброзом. |
|
|
Дажехорошо |
|
||
контролируемаягипертензисвязанаповышеннымразвитияском |
|
|
|
|
|
|
ФП. [138 , 139]Органичпорокисердца, зависимоскиеотпричин,является |
|
|
|
|
||
такжеоднойизосновныхпричинФП.Крт, гоме |
|
|
|
истолическая |
|
|
диастолическаядисфусердечнаяедостаткциялюбойэтиологиичность |
|
|
|
|
|
|
предраспкФП,вер,засчетообъятнолагаетп мнойрегрузкипредсердий/ |
|
|
|
|
|
|
илиперегрузкидавлен ем |
|
[151 , 152]. Сахарныйдиабетгипертиреоз,хорошо |
|
|
||
известныявляютсянезависфактораидляскаФПмы, примиже |
|
|
|
|
|
|
адекватлече,ФПпрданныхиомпаи |
|
|
|
тологияхможет |
|
|
рецидивировать. |
[141 , 153]Также. б |
ылопоказафакторы,чтоданные |
|
риска |
||
явилисьпредикторамипрогрессФП. ровании |
|
Срнедизависимыхфакторов |
|
|||
рискаразвитияФПследующие: |
|
|
сердечнаянедостаточность,возраст, |
|
|
|
предшествующтранзиторныеишематакилиинсультческой,хроническая |
|
|
|
|
||
обструктивнаяболегкихартериальнаязнь |
|
гипертензии. |
Наоснэтогове |
|
||
анали,быларазшкалаработанаHATCH,которвключфакторыссамымяет |
|
|
|
|
|
|
высокимрискпрогрессированиямФП. |
|
[154] |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
95 |
Впоследнгодыбылописе ановыефактриска, оторыенев полноймереобъясстаренияюаселения,чсвоювсяочередьмможет
способствоватьзаметному,увеличениюраспространенности ФП, [141 , 143 , 147 ,150 , 155 - 167]Ожирение. ,оказалвысфаоксьторомим
рискаразви |
|
тияФПвнескпопуляционныхлькихисследованиях. |
|
ФПболее |
|
распространенасредимужчин,чемсредиженщин. |
|
|
РаспространенностьФП |
||
увеличтакжеицвается |
, длиттрельнонирующнавыносливость,можетхся |
|
|||
бытьэтосвязано,какэтобылоп нкживазаном тных |
|
|
делях,сгипертрофией, |
||
дилатацией,фибпредсердийозомилииз вененирегулвегетативногояциими |
|
|
|||
тонуса. |
Апноэобструснатаассоциированоктивногожеразвитием |
|
|
||
ФП. Явлиэтотяефакторнезависимымсяилиондейстчерезсвязьует |
|
|
|||
ожигипертензрением |
иещепредствыяснитьй,но,похоже,он |
|
|||
увеличивают процентвозвратааритмиипослерад абляцииочастотной |
|
. В |
|||
редкихслучаях |
развитие ФПсвязан |
о снаследственнымигенетическими |
|||
аномалиями. |
|
|
|
|
|
МножествевозникновенияволнтеориваяФП,представленная |
|
Moe |
|||
исоавт.доконца80 |
|
-хгодов,рассмвкачествеосновноготриваласьмеханизма |
|
||
ФП,сучетомоснп вныхложенданнойтеориидляизлеченияйпациентов, |
|
|
|||
быларазработанаоперЛ «»цРезультаты.ияринтисследований |
|
|
|||
опубликованныестатьяхМ. |
Haissaguere иег |
околлегустановилироль |
|||
триггерныхочаговиндукцииФП,абляцияэктопическихфокусов |
|
|
|||
распвобластиложенныхустьевлегочныхвенпозволдостилигнуть |
|
|
|||
купированияФП. |
re-entry волныприф брилляциипредсерд й |
||||
фрагментиспоследобруюазованищимтся |
|
емфибрилляторногопроведения, |
|||
чтоспособперсариисттву,увелмиинциичастотыпредсчениердных |
|
|
|||
сокращприводитремоделированиюнийпре альнесердийшей |
|
|
|||
модификацииаритмологическогосубстр.О настоящеготавремени |
|
|
|||
отдельныеособенности |
патогенезаФПполностьюизучены,что |
|
96
препятствуопределпокхирургиазанийетлечениюсучетомскому |
|
механизмаФПубольшинствапациентов. |
|
Висследованиевключенобольных86,которымпроводилось |
|
обследованиехирургичлечениеотдхирскоелении |
ургическоголечения |
интерактпатологииНЦССХимА.Нвной.БакулеваРАН |
. |
ФПбылади гноснованостированазарег стрированных |
|
пароксизмовфибрилпредсерд, ляцинкартины,анамнезаческой, |
|
данныхобъектобследиданвионваниягострументальных |
тодов |
исследования, |
|
Висследовавошбо ьнымптомнойибиессимптомнойФП,
являющиеся, кандидатаминахирургическоелечениеклапаннпатолойгии сочетающфибрилляцпреприйдналсердийм чейнимальногоска
процедуры,атакжебольныеклаз |
|
|
паннпатологии,которымйпроводилась |
радиочастотнаяаблегочяциявен,ввидуалых мптоматичнойчия, |
|
||
медикамерезистентФПв тоз.амБылиисключнезеопацийенты |
|
||
другойэтиологфибрпредсердилляцгипертиреозй( , потиреоз, й |
|
||
ожирение,саха |
рныйдиабет,хроническаяобструктивнаяболегких).знь |
||
Больныебылиразнадгруппыеленыве.Впервуюгруппувошло63 |
|
||
больных(73%),которымпроводилосьэндокартированиединаэт пельное |
|
||
РЧАлегочныхвен,вовторуюгруппувошло23б(27%)эпикальных |
рдиальное |
||
картир,котпрованиерымвовремяпроведениядилосьоткрытойоперации |
|
||
насердце. |
|
|
|
Среднийвозрастпациентварьировалот49д66летсредний( возраст |
|
||
– 55,8±3,9)Пополсоставуисследование.омубыловключенопациента53 |
|
||
(62%)- мужскогопо |
лаи33 (38%) |
- женского. |
|
Вовторойгру13ппацие(56%)наблюдалтоведостасьточность |
|||
митральногоклапана2 |
|
-3степени;у 6больных(26%)стенозмитрального |
|
клапанастепени3 сочеталнедотрикуспидальноготаточностьюяклапана3 |
|
97
степени;у 4бо(18%) |
льныхнаблюдалсямиксоммитральногоклапанатоз |
|
|
недосткласт3.панаочностью |
|
|
|
ДлительнаритманамнезаоФПлогическогостьколебаласьвсреднем |
|
|
|
око6,5±5,2лето |
|
|
|
Вовторуюгруппувошли9больных(14%)спароксизмальнойФП, 26 |
|
|
|
(41%)сперсис28тирующей |
|
длительноперсистирующейФП.Вовторой |
|
группебылобольных3 с(13%)пароксизмальнойФП, 9 (39%) |
|
|
|
перси11стирующейдлительно(48%)персистирующейФП. |
|
|
|
Артериальнаягипертензвпервойгруппебыладиаягностированау 9 |
|
|
|
(14%)пациент,вовторгруппойв |
|
е4 Недостат(17%)кровообращения. чность |
|
с I-II ФКвпергруппевойыявленапац5 (7%)исоответственноуентов15 |
|
|
|
(65%)пациентвторойво группе.Во |
|
II-III ФКвпервойгруппенаходились2 |
|
(3%)пациентов10пациентво(43%)торойгруппе.Сдиагнв |
|
|
озом |
идиопатическаяФПвпервойгруппенаходил2пац(%).Миксентсьовматоз |
|
|
|
митральнклапанаснедостаточностьюгостепени3 былдиагностировану1 |
|
|
|
(4%)паци.Стеминтозклапанаральногостепенисочетающейся3 |
|
|
|
недостаточностьютрикуспидальногоклап |
|
анастепени3 былвыявлену3 (13%) |
|
пациентоввторойгруппы.Недостаточностьмитральногоклапана2 |
|
-3степени |
|
определенау10пациентов(43%)второйгру2 (3%)ыациентовпервой |
|
|
|
группы.Стенозмитральногоклапанастепениди3 гностировану 3 (13%) |
|
|
|
пациентов.Недостаточностьтрикуспидальногоклапанастепени2 выявлена3 |
|
|
|
(4%)пациентовпервойгруп6 (26%)ациентовывторойгруппы. |
|
|
|
Сопутстнарушенияритмаввторойующиегруппепациентовбыли |
|
|
|
представленыследующиминозологияслабости:синдромн |
|
|
усовогоузла |
(СССУ),порезультатамсуточногохолтеровскогомониторированияЭКГСССУ |
|
|
|
былдиагностировану5пациентов(9%),персистирующаяфо маепетани |
|
|
|
предсердий I типабылаз регистрированау 6больных(10%).Нарушения |
|
||
проввидеодиматриовентрсти |
|
икублокадыярной |
I степенибыло |
зарегистрированоу2пациентов(4%),полнойблокадыленожкивопучкайГиса |
|
|
|
|
|
|
98 |
упациент3 (5%),непблокпрлнойвножкиавойпучкадыГиса5 (9%) |
|
больных. |
|
Всепациенполучалиоптымизедитерапиюровакаментозную |
|
как дотакипослеперации,включающуюантиапритмическиеепараты |
|
(ААП)корд(,сота, ронллапинин),βекс |
-адреноблокаторыбисопролол( , |
метопролол,небиво),сердечныегликозидыолдигоксин(),диуретики |
|
(верошп,фуросемид, ,индапуверрон),варфарин, мид |
нтиагреганты. |
Всемпациентампроизводилосьэлектрокардиографическое |
|
исследование.АнализЭКГбольшинствеслучаевосуществлялсявнеприступа |
|
фибрилляциипредсердпароксизмальнойубольныхперситирующими |
|
формамиФП.РезультатыЭКГпредставлены |
III главе. |
ХМЭКГпроводилосьвсемпациентамдооперацпериоде.Пр онном |
|
анализеполучеданныхвобеихгруппахныхпациентовдостоверныхразличий |
|
неполучено. |
|
Всемпациентампроводилосьэхокардиографическоеисследованиепо |
|
приняпротоколу.Болечемму75% |
больныхнеклапаннойгруппыразмер |
левогопредсбылме4ньшерсм,ди8 фиброзногоаметрякольцамитрального |
|
клапанаменее3см,диаметр8 фиброзногокольцатрикуспидальногоклапана |
|
3,8смсоответственклапанной.Болеечему75%больнгруппыыхразмер |
|
левогопредсбылме5ньшерсм,ди2 фиброзногоаметрякольцамитрального |
|
клапанаменее3см,диаметр8 фиброзногокольцатрикуспидальногоклапана |
|
3,9смсоответств.Среднензначраспрдляиенообеихгруппделенияв |
|
целомдляразмералевогопредсердия |
равнясм4,6ддиаметралосья |
фиброзногокольцамитральногоклапана3см,диаметра6 фиброзногокольца |
|
трикуспидальногоклапана3,5смсоответственно. |
|
Всемпациентдоопероводиласьспциимкомпьютернаяральная |
|
ангиографиялевогопредсердиялегочны |
хвенспоследующейтрехмерной |
реконструкциейдляопределособеанатомииЛВлевогоястей |
|
предсерналич(отдсрельныхияднедолевыхвен,общегостволаЛВ, |
|
99
размерыиобъемылевогопредсердия)Данные. компьютернойтомографииЛП |
|
|
||
илегочныхвенвыявили |
|
,б ольшиеразмерылевогопредсердиялегочныхвен |
|
|
группебольныхсдлительноперсистирующейФПвобеихгруппахпациентов |
|
|
||
посравнениюпароксизмальнойформойФП. |
|
|
|
|
Всемпациентамвыполнялэлектрисследофизиьв ологваническое |
|
|
||
интраопериодеационном |
упервойгруппыпациентовдооперационном |
|
||
периувтгрупоройдепациентовспреды осстановлениемарительным |
|
|
||
синусовогоритма. |
|
|
|
|
Былиизученыфункциясинусовогоузла,атриовентрикулярного |
|
|
||
проведения,внутрипредсердногомеж ове |
|
дения, |
||
условияиндкупированиякцфибриллпредсерд.Нарушенияциий |
|
|
||
внутриимежпредсердногооведениявыявлеувсехпациентов, ы |
|
|
||
наиболеевыраженыгруппациентовсперсистирующимиформами |
|
|
||
фибрилляциипредсерд. |
й |
ДлительностьЭРПвдистально |
мотделеКС |
|
оказаласьменьшеввторойгруппепациентов |
|
,чемвпервойгруппе |
|
|
(190,9±25,5 мси 228,5 |
±28,2мссоответст.ПриэтомзначЭРПвенноия |
|
||
нижнотдППе(LRA)мулепациегруппыз2 нтовачитменьше, у льно |
|
|
||
пациентовгруппы1 (191,3 |
|
±17,7мси223 |
,6±31,1мссоответственно. |
|
Многополюкартировпроводилосьемноеацобеихиентам |
|
|
||
группах.КартированиепроизводилосьнаритмФП.Эндокардиальное |
|
|
||
эпикардкартированиепроальинзводилосьтраоперационноое,первом |
|
|
||
случаекартированиепредшествов |
алопроведениюрадиочастотнойизоляции |
|
||
ЛВ,вовтоперацииромЛабиринт,доподключенияискусственного |
|
|
||
крово.Кобращенличестканалзаписимонвэлектрограммяполярныхпри |
|
|
||
эндокартированиировнялдиальнэлектрограмм64,записьэпикарда |
|
|
||
осуществляласьпо81каналам. |
|
|
|
|
МаксимальныезначенияДЧ(8,4 |
|
-10,0Гц)регистрировалисьпри |
|
|
пароксизмальнойформеФПвовсотдхепредсердиявоголах,кромеЛНЛВ |
|
|
(9,5Гц),т.кмаксимальныйпектрвэтзрегистрировалсяне при
100