2 курс / Нормальная физиология / Руководство_к_практическим_занятиям_по_дисциплинам_Нормальная_физиология
.pdfЭти нейроны синаптически связаны с афферентными внутрисердечными нейронами (клетки Догеля 2-го типа дендриты которых образуют рецепторы растяжения миокарда и коронарных сосудов), интернейронами (клетки Догеля 3-го типа синаптически связанные с афферентными и эфферентными нейронами), а также и с преганглионарными волокнами блуждающих нервов. Изменения деятельности сердца зависит от результатов взаимодействия импульсов экстра- и интракардиального происхождения.
Задача №15.
Кто и когда открыл медиаторный механизм передачи влияния вегетативных нервов на деятельность сердца?
Эталон ответа.
Немецкий физиолог Отто Леви в 1921 году в своём «рождественском сне».
Задача №16.
Каков механизм тормозного влияния блуждающего нерва на частоту сердечных сокращений?
Эталон ответа.
При стимуляции блуждающего нерва выделяется ацетилхолин (АЦХ),
который активируя М2-АЦХ рецепторы, вызывает повышение проницаемости мембраны Р-клеток для ионов К+ (IKацх),
гиперполяризацию клеток и замедление скорости спонтанной медленной диастолической деполяризации.
Задача №17.
Как влияет раздражение блуждающего нерва на возбудимость и проводимость сердца? Как называются эти явления? Как это отразится на ЭКГ?
Эталон ответа.
161
Понижает, особенно в области атриовентрикулярного узла.
Отрицательное батмотропное и дромотропное влияние. Удлинение сегмента PQ (увеличение АV-задержки).
Задача №18.
Что называют ускользанием сердца из-под влияния блуждающего нерва? Какова природа этого явления?
Эталон ответа.
Возобновление сокращений остановившегося в ответ на раздражение блуждающего нерва сердца, несмотря на продолжение раздражения нерва. Истощение запасов ацетилхолина и развитие десенситизации рецепторов.
Задача №19.
Какое влияние оказывает симпатический нерв на силу сердечных сокращений? Как называется это влияние? Кто, и в каком опыте его отрыл?
Эталон ответа.
Увеличивает силу сокращений сердца. Положительное инотропное влияние. И.П. Павлов в опыте с раздражением отдельных ветвей симпатических нервов сердечного сплетения, при котором наблюдалось усиление сердечных сокращений.
Задача №20.
Какое влияние оказывает симпатический нерв на возбудимость и проводимость сердца? Как называют эти влияния? Как это отражается на ЭКГ?
Эталон ответа.
Увеличивает, особенно в области атриовентрикулярного узла.
Положительное батмотропное и дромотропное влияния. Укорочение
PQ сегмента (уменьшение атриовентрикулярной задержки).
162
Задача №21.
Что произойдёт с частотой сокращений сердца после перерезки иннервирующих его симпатических нервов в эксперименте? О чём свидетельствует этот факт.
Эталон ответа.
Частота сокращений сердца почти не изменится. О слабом тоническом влиянии симпатических нервов сердца?
Задача №22.
Почему эффект влияния блуждающего нерва на сердце сразу исчезает после прекращения после его раздражения, а эффект симпатического нерва сохраняется некоторое время после прекращения раздражения?
Эталон ответа.
Ацетилхолин, выделяющейся из окончаний блуждающего нерва,
быстро разрушается холинэстеразой, симпатический же медиатор разрушается значительно медленнее и поэтому действует дольше.
Задача №23.
Как и почему меняется работа сердца при повышении давления в аорте и каротидном синусе?
Эталон ответа.
Уменьшается сила и частота сердечных сокращений, вследствие усиления импульсации от барорецепторов рефлексогенных зон и повышения тормозного тонуса центров блуждающих нервов.
Задача №24.
Как изменится работа сердца при повышении давления в полости правого предсердия или в устьях полых вен? Как называют этот рефлекс? Какого его физиологическое значение?
Эталон ответа.
163
Увеличивается частота и сила сердечных сокращений. Рефлекс Бейнбриджа. Даёт возможность быстро «разгрузить» правый желудочек от повышенного притока крови.
Задача №25.
Какую реакцию сердца называют «рефлексом Гольца»?
Эталон ответа.
Рефлекторную остановку сердца при сильном раздражении рецепторов брюшной полости.
ЗАНЯТИЕ №3.
ТЕМА: МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА.
1.Продолжительность занятия - 2 часа.
2.План и организация занятия.
1. Подготовительный этап занятия:
а) организационные мероприятия - 5 мин.
б) поверка и коррекция исходного уровня знаний, посредством фронтального опроса и разбора материала с использованием таблиц,
рисунков, схем, электронного учебника20 мин.
2. Основной этап занятия:
а) выполнение практических работ - 25 мин.
б) анализ результатов и оформление протоколов исследований - 20
мин.
3. Конечный этап занятия:
а) контроль конечного уровня усвоения учебного материала решением ситуационных задач или тестовым контролем - 15 мин.
164
б) проверка, коррекция, подписание протоколов, задание на
следующее занятие - 5 мин.
3. Учебные цели занятия.
ЗНАТЬ:
1.Строение и функции сердца.
2.Особенности структурно - функциональной организации сердца, его отделов и их роль в обеспечении движения крови по сердцу и сосудам.
3.Строение и функции проводящей системы сердца.
4.Механические, звуковые и электрические проявления деятельности сердца и методы их оценки.
УМЕТЬ:
1.Описать структуру сердечного цикла, процессы, происходящие в каждой из фаз, закономерности движения крови из одного отдела в другой и в сосудистое русло.
2.Правильно интерпретировать различные показатели деятельности сердца для оценки его нагнетательной функции.
4. Методика проведения занятий.
1. Подготовительный этап занятия.
В подготовительный период преподаватель формулирует учебные цели занятия. Необходимо особо подчеркнуть важность знаний и навыков перкуссии, аускультации, формирования ЭКГ, её анализа в клинической практике. Преподаватель знакомит студентов с планом занятий и проводит контроль исходного уровня знаний.
2. Основной этап занятия.
На данном этапе преподаватель проводит коррекцию исходного уровня знаний студентов, разбирает и объясняет материал по основным вопросам занятия.
165
Самостоятельная работа студентов и анализ результатов исследования заключается в следующем.
На одном из студентов преподаватель демонстрирует физические методы (пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца), после чего у него регистрируют ЭКГ в стандартных и грудных отведениях.
В последующем студенты самостоятельно проводят перкуссию и аускультацию сердца. Зарисовывают границы сердца, места выслушивания тонов. Записывают в протоколы результаты проведённого исследования, вклеивают полученную ЭКГ и подробно её анализируют.
Преподаватель проверяет понимание студентами происхождение интервалов, сегментов и зубцов ЭКГ. В конце студенты пишут заключение по проанализированной ЭКГ, указав какой узел является ведущим (ритм - синусовый, атриовентрикулярный), частоту (бради-,
тахикардия), оценивают возбудимость, проводимость и положение электрической оси сердца.
Второе исследование проводится с использованием автоматизированного диагностического комплекса «Кардиоскрин»,
осуществляющего одновременную регистрацию интегральной реограммы тела и ЭКГ в 12 общепринятых отведениях с выдачей документированного ЭКГзаключения в стандартной форме, которое студенты сравнивают со своим заключением и делают выводы.
3. Заключительный этап занятия.
В заключение занятия преподаватель проводит контроль конечного уровня знаний студентов, проверяет и подписывает протоколы исследований, даёт задания для самостоятельной подготовки.
Лабораторные работы.
166
1.Физические методы исследования функций сердца.
2.Регистрация и анализ ЭКГ.
3.Автоматический анализ ЭКГ с помощью диагностического комплекса «Кардиоскрин»
5. Ситуационные задачи для определения конечного уровня
знаний студентов:
Задача №1.
Рассчитайте, чему должен быть равен вес сердца новорождённого ребёнка весом 4 кг и взрослого весом 70 кг.
Эталон ответа.
Вес сердца новорождённого составляет 0,8%, взрослого 0,4% от веса тела, значит в данном случае вес сердца новорождённого 32 г,
взрослого 280 г.
Задача №2.
За 5 минут человек поглотил 2400 мл О2. Содержание О2 в
артериальной крови – 200 мл/л, венозной – 120 мл/л. Определите ударный объём сердца (УОС), если ЧСС равна 70 ударов в минуту.
Эталон ответа.
Систолический (ударный) объём сердца равен минутному объёму кровотока (МОК), разделённому на ЧСС. МОК определяется по методу, ФИКА как отношение количества поглощённого за минуту О2
(мл) к атеровенозной разнице по О2 в мл. В данном случае МОК равен
6 л/ мин. А УОС 85мл.
Задача №3.
Определить УОС, если МОК равен 7000 мл/мин, а интервал R-R на ЭКГ- 0,6 сек.
Эталон ответа.
167
Частота сердечных сокращений определяется 60 : 0,6 = 100 уд/мин.
УОС = МОК : ЧСС = 7000 : 100 = 70 мл.
Задача №4.
На ЭКГ интервал PQ равен 0,3 сек. Как называется это явление?
Эталон ответа.
Увеличение времени интервала PQ на ЭКГ является блокадой, в
конкретном случаесердечный блок I стенки.
Задача №5.
Нарисуйте ЭКГ при полной (поперечной) сердечной блокаде.
Эталон ответа.
На ЭКГ возбуждение предсердий и желудочков возникают с разной частотой, (предсердия возбуждаются с большей частотой).
Задача №6.
Какие звуковые изменения произойдут при митральном стенозе
(сужение митрального клапанного отверстия).
Эталон ответа.
При митральном стенозе выслушивается акцент (усиление) I тона на верхушке сердца и диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии.
Задача №7.
Какие изменения следует ожидать на ЭКГ, если левая граница сердца находится в V межреберье слева на 3 см латеральнее среднеключичной линии?
Эталон ответа.
Смещение границы сердца влево свидетельствует о гипертрофии левого желудочка, следовательно, на ЭКГ самый большёй зубец R
будет в I стандартном отведении, а самый глубокий зубец S - в III
стандартном отведении.
168
Задача №8.
Самая большая амплитуда зубца R в III ст. отведении, а зубца S - в I.
О чём это говорит?
Эталон ответа.
Такое соотношение зубцов на ЭКГ указывает на гипертрофию правого желудочка.
Задача №9.
У больного 40 лет левая граница сердца смещена к переднеаксиллярной линии. Какие изменения звуковых,
электрических и механических проявлений деятельности сердца следует ожидать?
Эталон ответа.
Верхушечный толчок сердца будет смещён влево, сила и площадь его будет больше. Аускультативно акцент I тона на верхушке сердца, на ЭКГ амплитуда зубца R самая большая в I стандартном отведении, а
зубца S в III стандартном отведении.
Задача №10.
При зондировании желудочков сердца в один из моментов было зарегистрировано давление в левом желудочке 10 мм рт. ст., а в правом 25 мм рт. ст. Какой фазе сердечного цикла это соответствует?
Эталон ответа.
Это соответствует фазе медленного изгнания крови из желудочков сердца.
Задача №11.
На ЭКГ больного наблюдаются экстрасистолы, после которых идут длительные компенсаторные паузы. В каком отделе сердца находится патологический очаг?
Эталон ответа.
169
Патологический очаг находится в миокарде желудочков.
Задача №12.
Какое положение занимает сердце, если амплитуда зубца R самая большая в III ст. отведении?
Эталон ответа.
Положение сердца в грудной клетке - вертикальное, так как электрическая ось сердца совпадает с анатомической.
ЗАНЯТИЕ №4.
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
1.Продолжительность занятия - 2 часа.
2.План и организация занятия.
1. Подготовительный этап занятия:
а) организационные мероприятия - 5 мин.
б) проверка и коррекция исходного уровня знаний посредством разбора материала в устной форме, с использованием ситуационных задач - 35 мин.
2. Основной этап занятия:
а) выполнение практических работ - 20 мин.
б) анализ результатов и оформление протоколов исследований - 10
минут.
3. Конечный этап занятия:
контроль конечного уровня знаний тестовым методом или решением проблемных и ситуационных задач - 20 минут.
3.Учебные и цели занятия.
Впроцессе изучения данного раздела необходимо сформировать у студентов мотивацию важности изучения сосудистой системы для
170