6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной-1
.pdfГлава 11. Средства ЛФК
Показания к применению механотерапии: последствия за-
болеваний и повреждений органов движения (тугоподвижность, мышечные контрактуры, парезы и параличи); нарушения жи- рового обмена; хронические неспецифические заболевания ор-
ганов дыхания вне периода обострения; заболевания сердечнососудистой системы (без сердечной недостаточности).
Противопоказания:
абсолютные – заболевания крови; желчекаменная и мо-
чекаменная болезни с частыми приступами боли; инфаркт миокарда с давностью менее 12 месяцев; заболевания, связан-
ные с угрозой кровотечения, – язва, кавернозный туберкулез, цирроз печени; органические заболевания нервной системы; пороки сердца и нарушения его ритма; легочная недостаточ- ность; ожирение 3–4-й степени; близорукость высокой сте-
пени и с нарушением глазного дна; сахарный диабет тяжелой формы; злокачественные новообразования; беременность бо-
лее 22 недель; временные – заболевания органов движения в остром пе-
риоде (при реактивных явлениях в тканях); подвывихи; не-
достаточная консолидация костной ткани; резкое ослабление мышечной силы; наличие синергий; стойкие тугоподвижно-
сти суставов; рефлекторные контрактуры.
Основные задачи механотерапии:
•увеличение амплитуды движений;
•укрепление ослабленных мышц и улучшение их тонуса;
•укрепление функций нервно-мышечного аппарата;
•усиление крово- и лимфообращения пораженной ко-
нечности.
Методические особенности применения. Перед началом за-
нятий необходимо:
1) оценить амплитуду движения в суставе (сначала визу-
ально, потом – угломером); 2) измерить массивность определенных сегментов конеч-
ности; 3) провести динамометрию (при поражении верхних ко-
нечностей).
Нагрузка должна повышаться постепенно – сначала ис-
пользуют груз 0,5 кг и постепенно увеличивают его вес до 5 кг.
241
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел II. Основы лечебной физической культуры
В первый день тренировка проводится один раз, в последую- щие – два раза в день. Для очень хорошо тренированных лю-
дей количество тренировок в день можно увеличить до трех. Длительность занятий – 5–20 мин.
11.5. Тракционная терапия и трудотерапия (эрготерапия)
Тракционная терапия является одним из методов безопе- рационного восстановительного лечения повреждений и забо- леваний опорно-двигательного аппарата и их последствий (де-
формации и контрактуры крупных суставов, дегенеративнодистрофические процессы в позвоночнике и др.). С помощью кратковременной или длительной тяги преодолевается мы- шечная ретракция (сопротивление) и оказывается постепен-
ное растягивающее воздействие на ту или иную область тела
сцелью устранения контрактуры или деформации. Тракцион- ная терапия улучшает кровообращение и трофику поражен- ных тканей, релаксирующим образом воздействует на мыш-
цы, нормализует двигательный стереотип позвоночника. Цель тракционной терапии – снятие спазма мышц, сни-
жение внутридискового давления, уменьшение протрузии и грыжи диска, ликвидация болевой импульсации, деформа-
ции, контрактуры.
Вытяжение бывает сухое и подводное (вертикальное и го-
ризонтальное).
Сухое вытяжение позвоночника. Пациент укладывается на наклонную плоскость функциональной кровати с приподня-
тым головным концом, и за счет скольжения тела происходит сухое вытяжение позвоночника.
Первоначальное усилие тракции 15–20 кг; ежедневно при- бавляют 3–5 кг, постепенно доводя до 1/2 массы тела пациен-
та. Курс – 10–15 процедур.
После проведения процедуры показано ношение разгру- зочного ортопедического корсета (при отсутствии болей в вер-
тикальном положении).
Подводное вытяжение – при этом виде тракции проис-
ходит сочетание физического воздействия на организм воды
сприемами вытяжения. При вертикальном вытяжении ис-
пользуют простейшие приспособления – ласты, щиты, круги,
242
Глава 11. Средства ЛФК
поручни и т. д. При горизонтальной тракции в водной среде па- циенту к лямкам корсета на тросиках подвешивается груз, вели-
чина которого в течение 4–5 мин увеличивается до 20–30 кг. Противопоказания: осложненная грыжа, нестабильность
позвоночника, аномалия развития позвоночника, сужение спинномозгового канала, выраженное повышение мышечного тонуса.
Трудотерапия – это активный метод восстановления дви-
гательной активности и трудоспособности. Использование труда в лечении представляет собой патогенетическое воздей- ствие, восстанавливающее нарушенные двигательные функ-
ции. По сути, трудотерапия является лечебной гимнастикой, включающей трудовые движения.
Цель трудотерапии – максимальное восстановление спо- собности человека к независимой жизни независимо от нару-
шений и ограничения жизнедеятельности.
Отличительная черта – междисциплинарность (психоло-
гия, биомеханика). Эффект – психотерапевтический, лечебнотренирующий, обучающий.
Формы трудотерапии:
•клиническая – не учитывает основную профессию;
•индустриальная – учитывает основную профессию;
•профессиональная – предполагает выработку навыков для профессиональной деятельности.
Лечебные программы по трудотерапии составляют строго индивидуально с включением в работу тех или иных мышц при различных видах трудовой деятельности и на основании биомеханического дефекта функций в каждом конкретном случае. Вид трудотерапии выбирается так, чтобы максимально использовать способности каждого человека с учетом индиви-
дуальных потребностей.
Контрольный тест
1. К основным средствам ЛФК относится(-ятся):
а) трудотерапия; б) физические упражнения;
243
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел II. Основы лечебной физической культуры
в) солнечные ванны; г) упражнения на тренажерах.
2. С целью повышения физической подготовки, восста- новления и совершенствования физических качеств организ-
ма применяются упражнения:
а) гимнастические; б) общеукрепляющие; в) дыхательные.
3. Классификация упражнений по анатомическому при-
знаку не включает упражнения:
а) для мелких мышечных групп; б) средних мышечных групп; в) гладкой мускулатуры; г) мышц брюшного пресса; д) мимических мышц.
4. Установите верное соотношение.
Задача упражнений |
|
Упражнения |
А. Сознательное снижение тонуса |
1) |
дыхательные |
мышц |
|
|
Б. Укрепление ослабленных мышц |
2) |
на расслабление |
и расслабление контрагированных |
|
|
В. Рациональное сочетание |
3) |
корригирующие |
дыхания и движений |
|
|
5. Противопоказанием к гидрокинезотерапии не являют- ся(-ется):
а) опухоли; б) нестабильность позвоночника;
в) заболевания органов дыхания; г) психические заболевания.
6. Механотерапия относится к:
а) формам ЛФК; б) средствам ЛФК;
в) общеразвивающим упражнениям.
7. Видом подводной тракции является:
а) вертикальная тракция; б) восстановительная; в) общеукрепляющая.
244
Глава 12. Двигательные режимы и периоды ЛФК
8. Ношение ортопедических корсетов показано:
а) на протяжении всего курса тракционной терапии; б) при прекращении болей после тракционной терапии в тече-
ние 1,5 ч; в) при прекращении болей в ходе тракционной терапии.
ГЛАВА 12. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ И ПЕРИОДЫ ЛФК
Эффективность лечебно-восстановительного процесса зависит от режима двигательной активности больного. В зависи- мости от этапа реабилитации выделяют несколько видов дви-
гательного режима.
На стационарном этапе реабилитации выделяют постель-
ный (строгий и расширенный), полупостельный (палатный) и свободный двигательные режимы.
Постельный режим (№ 1). Его задача – создание больно-
му полного физического и психического покоя.
Постельный режим условно подразделяется на строгий, или пассивный (№ 1А), когда больному запрещены активные движения и лечебная гимнастика противопоказана, и рас ширенный, или активный (№ 1Б). При пассивном постельном режиме больной пребывает в постели в положении лежа на спине, на спине с приподнятым головным концом кровати, на боку, на животе. Движения, необходимые для осуществления туалета, питания, изменения положения в постели, проводят с помощью медицинского персонала. Задачи активного постель-
ного режима: постепенная адаптация к физической нагрузке, стимуляция функции дыхания, кровообращения, пищеваре- ния, предупреждение осложнений. Предусматриваются актив- ное присаживание пациента и повороты в кровати (в спокой-
ном темпе и кратковременные – 2–3 раза в день по 5–12 мин), пребывание в положении сидя (сначала с опорой на подушки), выполнение приемов самообслуживания. Разрешена лечебная гимнастика (физические упражнения с нагрузкой на мелкие и средние мышечные группы и суставы, выполняемые в мед-
ленном темпе, с небольшим числом повторений; дыхательные статические и динамические упражнения).
Полупостельный (палатный) режим (№ 2). Задачи режи-
ма: адаптация к вставанию, ходьбе, восстановление функцио-
нального состояния систем организма. Предусматривается
245
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел II. Основы лечебной физической культуры
переход в положение сидя на кровати с опущенными ногами, на стуле (2–4 раза в день по 10–30 мин). При удовлетворитель-
ном состоянии и при отсутствии противопоказаний больному разрешают передвигаться в пределах палаты с последующим отдыхом сидя и лежа. Пребывание в положении сидя допу- скается до половины дня; больной способен к полному само-
обслуживанию.
Взанятия включают динамические физические упражне-
ния, охватывающие средние и крупные суставы и мышечные группы, дыхательные упражнения. Общая продолжительность занятий 12–20 мин, дозировка физической нагрузки индиви-
дуальная.
Свободный режим (№ 3). Задачи режима: подготовка боль-
ного к выполнению бытовых и профессиональных нагрузок и
ких возрастанию, повышение психоэмоционального тонуса, стимуляция общей неспецифической резистентности организ- ма. Пациент может свободно передвигаться в пределах пала-
ты и отделения, ходить по лестнице, совершать прогулки по больничной территории.
Взанятиях используют динамические и статические упражнения, упражнения с гимнастическими предметами, при показаниях – упражнения в лечебном бассейне и на тре-
нажерах.
После выписки пациента из стационара лечение и реаби-
литация продолжаются на амбулаторнополиклиническом этапе реабилитации, где выделяют три режима двигательной актив-
ности: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. Щадящий режим (№ 1). Применяют физические упраж-
нения, аналогичные свободному режиму в стационаре. Разре- шают лечебную ходьбу, прогулки, терренкур. Показана стро-
гая дозировка используемых форм ЛФК.
Щадяще-тренирующий (тонизирующий) режим (№ 2) пред-
полагает участие в экскурсиях, играх (подвижные, с исполь- зованием элементов спортивных игр), прогулках по окрестно-
стям санатория или двора.
Тренирующий режим (№ 3) – наиболее расширенный. По-
казаны длинные прогулки (ближний туризм) и участие во всех мероприятиях, проводимых в лечебных учреждениях.
246
Глава 12. Двигательные режимы и периоды ЛФК
На протяжении курса лечения или реабилитации, в за- висимости от характера заболевания, течения болезни, со- стояния пациента, уровня его физической подготовленно-
сти, а также вида лечебно-профилактического учреждения (стационар, поликлиника, санаторий), методика применения ЛФК меняется. В методике применения физических упражне-
ний выделяют три периода, каждый из которых характеризует анатомо-функциональное состояние поврежденного органа и организма в целом.
Щадящий период – период вынужденного положения, или иммобилизация. В этом периоде анатомическое и функ-
циональное состояние органа и организма в целом нарушены. Задачи ЛФК: предупреждение возможных осложнений; сти-
муляция процессов регенерации; профилактика застойных явлений.
Физиологическая кривая нагрузки в основном одновер-
шинная; пик подъема – в середине основной части занятия лечебной гимнастикой. Соотношение дыхательных упражне- ний и общеразвивающих и специальных – 1 : 1 (из них обще-
развивающие упражнения – 75 %, специальные – 25 %). Темп выполнения упражнений – медленный или средний.
Функциональный период – это период восстановления функ- ций. Функция остается резко нарушенной, а анатомическое со- стояние органа в основном восстанавливается. Задачи ЛФК: лик-
видация морфологических нарушений; восстановление функции поврежденного органа; формирование компенсаций.
В этом периоде физиологическая кривая нагрузки многовер- шинная; используются различные исходные положения. Соот- ношение дыхательных упражнений и общеразвивающих и спе- циальных – 1 : 2 (общеразвивающие упражнения – 50 %, специ-
альные – 50 %). Темп выполнения упражнений – средний. Тренировочный период – это период окончательного вос-
становления функции поврежденного органа и организма в целом. Задачи: ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений; адаптация к производственным и бытовым нагрузкам; повышение уровня общей работоспо-
собности.
247
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел II. Основы лечебной физической культуры
Физиологическая кривая нагрузки многовершинная, ис-
пользуются различные исходные положения. Соотношение дыхательных упражнений и общеразвивающих и специаль-
ных – 1 : 3 (из них общеразвивающие упражнения – 25 %, специальные – 75 %). Темп выполнения упражнений – сред-
ний, быстрый.
Контрольный тест
1. Свободное передвижение по отделению, ходьбу по лест-
нице допускает двигательный режим:
а) строгий постельный; б) свободный; в) щадящий.
2. К задачам палатного двигательного режима не относится:
а) адаптация к вставанию, ходьбе; б) восстановление функционального состояния систем организма;
в) активное присаживание пациента на кровати.
3. Установите верное соотношение.
Период применения ЛФК |
|
Задача |
А. Щадящий |
1) |
формирование компенсаций |
Б. Функциональный |
2) |
адаптация к повышающим на- |
|
грузкам |
|
В. Тренировочный |
3) |
стимуляция процессов регене- |
|
рации |
4. Дыхательные и общеразвивающие упражнения приме-
няют в соотношении 1 : 2 в этот период применения ЛФК:
а) щадящий; б) функциональный;
в) тонизирующий.
5. Медицинский персонал полностью обслуживает боль-
ного:
а) при условии, что пациент оплатил эту услугу; б) если пациенту назначен строгий постельный режим;
б) в те дни, когда это не могут сделать родственники.
248
Глава 13. Формы и методы проведения ЛФК
6.На протяжении курса лечения или реабилитации мето-
дика применения ЛФК:
а) может изменяться в зависимости от квалификации инструк-
тора ЛФК; б) остается постоянной для каждого конкретного пациента;
в) меняется в зависимости от состояния и уровня физической подготовленности пациента.
7.Одной из задач медицинского персонала стационара при назначении больному свободного режима является:
а) подготовка больного к выполнению бытовых и профессио-
нальных нагрузок; б) подготовка документов больного к передаче в поликлинику
по месту жительства; в) недопущение самовольного ухода больного с территории
больницы.
8.При назначении пациенту постельного режима лечеб-
ная гимнастика:
а) запрещена категорически; б) разрешена в медленном темпе;
в) назначается только с согласия пациента.
ГЛАВА 13. ФОРМЫ И МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЛФК
Формы ЛФК. В ЛФК различают несколько форм проведе-
ния занятий: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия физическими упраж- нениями, лечебная дозированная ходьба, дозированные вос- хождения (терренкур), массовые формы оздоровительной фи-
зической культуры, дозированные плавание, гребля, бег и др.
Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ) представляет собой специально подобранный для больного организма ком- плекс физических упражнений, который способствует пере-
ходу организма из состояния сна, торможения к активному бодрствованию.
Лечебная гимнастика (ЛГ) является основной формой про- ведения занятий ЛФК для восстановления функций повреж-
денного органа и организма в целом. Занятие ЛГ состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной. Во вводной части выполняются элементарные гимнастические и дыха-
тельные упражнения, подготавливающие организм больного к
249
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел II. Основы лечебной физической культуры
возрастающей физической нагрузке. Длительность – 10–20 % времени всего занятия ЛГ.
Восновной части занятия решаются основные лечеб-
ные задачи. Применяются специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на по-
врежденный орган и организм в целом. Побор специальных упражнений должен производиться с учетом формы заболева- ния, клинического течения болезни, общего состояния боль-
ного. Длительность – 60–80 % времени всего занятия.
Взаключительную часть включаются элементарные гим-
настические и дыхательные упражнения, способствующие расслаблению мышц и снижению общей физической нагрузки
ивыполняемые в медленном и среднем темпе, а также обе-
спечивается закрепление упражнений для самостоятельных занятий пациента. Длительность этой части занятия – до 20 % от всего времени ЛГ.
Самостоятельные занятия физическими упражнениями
проводятся больными, сознательно относящимися к выпол-
нению упражнений, умеющими правильно их выполнять. Комплекс физических упражнений для самостоятельно за-
нимающихся больных составляет специалист по ЛФК. При этом необходимо учитывать заболевание и индивидуальные особенности больного.
Лечебная дозированная ходьба применяется для нормали-
зации походки после травм и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, при нарушениях обмена ве- ществ, а также для тренировки сердечно-сосудистой и дыхатель- ной систем. Лечебная ходьба дозируется путем изменения скоро-
сти передвижения, длины дистанции, рельефа местности.
Дозированное восхождение (терренкур) представляет собой разновидность дозированной ходьбы на специальных маршру-
тах – с постепенными подъемами и спусками. Применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, травматических поражениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы. В зависи- мости от угла подъема (крутизны) маршруты терренкура мож-
но разделить на три группы: 4–10°; 11–15° и 16–20°.
Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание
на коньках применяются индивидуально, с учетом показаний
250