4 курс / Лучевая диагностика / Рентгенанатомические_основы_исследования_легких_Ковач_Ф_,_Жебек
.pdf90 |
КОВАЧ — Ж Е Б Ё К |
передних снимках эти снабжаемые двумя бронхами области проецируются друг на друга, поэтому необ ходимо точно знать их положение. Из легче всего дифференцировать на боковом снимке, — как на жи вом, так и на препарате.
Базальные бронхиальные ветви нижней доли отчетливо видны (см. рис. 132) на живом при пневмоперитонеуме, так как в этом случае их можно рассмат ривать по всей длине до самых глубоких участков синуса. В других случаях на них наслаивается тень печени. На всех наших препаратах видно, как глубоко они опускаются в диафрагмальный синус. Вследствие своего скрытого расположения bronchus medialis (7) виден на рисунке только с медиастинальной стороны.
Взаимоотношения левых бронхиальных ветвей и долей отличаются от взаимоотношений правых тем, что так называемая добавочная щель слева встречается лишь как вариант, a lingula рассматривается как аналог средней доли, которую удается распознать лишь в редких случаях. Калибр бронха lingula измен чив, так как этот бронх часто до некоторой степени вытесняется передним (3) верхнедолевым бронхом. В таких случаях богатая сеть bronchus anterior больше, чем сеть других бронхов ; поэтому lingula занимает меньшее пространство, в противном случае имеют место обратные соотношения. Однако в общем bronchus anterior (3) на левой стороне простирается выше, чем на правой.
Что касается разветвления остальных бронхов верхней доли, которую К а ш ш а и назвал «долевой культей», то в снабжаемой ими области нельзя вслед ствие многочисленных вариантов установить общее правило. Чаще всего, как это видно на препарате, встречаются два ствола, а именно стволы posteroapicalis и antero-lateralis или же их комбинации.
Левая нижняя доля в общем является зеркаль ным отражением правой нижней доли, поэтому под робное описание ее излишне. Bronchus medialis (7) не проявляется на препарате достаточно четко. Распо ложение бронхов и отдельных легочных долей, их разветвления и взаимоотношения могут, как это уже было сказано, значительно варьировать. Нередко слу чается, что мы принимаем за лишние доли отшнурованные от отдельных долей части легких, рассматри вая их как лишние доли, как дифференцированные сегменты.
Из до сих пор описанных и изображенных брон хиальных препаратов мы удалили легочную ткань и, несмотря на то, что бронхиальная система в общем и целом сохраняла свою первоначальную форму, она все же не исследовалась в своем первоначальном положении. Если заполнить бронхиальную систему соответствующим контрастным веществом, то ее поло жение в грудной клетке может быть установлено при помощи рентгенограмм. Таким образом создается пра вильная картина, соответствующая картине поло жения органов на живом.
Для получения отчетливого обзорного снимка всей бронхиальной системы необходимо, чтобы самые мелкие ветви бронхов остались незаполненными. Из препаратов, заполненных суспензией бария, изготов
ляют затем рентгенограммы в различных направле ниях. По сравнению с коррозионными отливками, преимущества таких препаратов, по нашему мнению, заключается в следующем.
1. Получаются более точные сведения о поло жении заполненных бронхов оставленных в грудной клетке легких по отношению ко всей грудной клетке.
2.Рентгеновский снимок препарата приближа ется к снимку легких.
3.Препарат пригоден для других видов рентгено логического исследования (стереорентгенография, то мография).
Исходя из этого, мы изготовили стереоскопи ческие рентгенограммы наших бариевых препаратов ; несколько десятилетий тому назад этот метод приме няли довольно часто, в настоящее время им пользуются реже. Как известно, стереоскопический метод весьма пригоден для определения пространственного распо ложения какой-либо тени, для ее исследования в трех измерениях. Готовят два снимка одного и того же объекта. Первый снимок обычный ; после экспозиции рентгеновская трубка сдвигается в сторону на рас стояние, равное расстоянию между зрачками (5—б см),
аисследуемый объект остается неподвижным. При тех же условиях производится второй снимок. Рассматри вая полученные снимки в стереоскоп, получают трех мерное изображение. Так как стереорентгенография дает трехмерное изображение бронхиальной системы, заполненной контрастным веществом, она широко применяется в топографической анатомии. При помощи стереорентгенографии выявлено, например, что оба главных бронха, следуя косому направлению, под ходят к дорзальной поверхности под приблизительно одинаковыми углами.
Анализ стереоснимков требует большого терпе ния и возможен только после приобретения известной практики. Однако этим анализом стоит заниматься, так как стереоснимки помогают исследователю полу чить пространственное представление о бронхиальной системе и вообще развивают пространственное вообра жение. При стереоскопическом рассмотрении создается впечатление, что видимые до сих пор только в проек ции бронхи как будто выходят из поверхности и вент ральные ветви якобы выступают. Особый интерес представляет выхождение bronchus anterior lingula (3)
идлинный вентральный путь бронхов. Бросается в глаза, что известные бронхиальные ветви на своем вентро-дорзальном пути глубоко заходят в дорзальном направлении ; при этом различия в глубине их распо ложения выражены сильнее по сравнению с перед ними ветвями. Мы пытались дать схематическое пред ставление о стереоскопической картине, хотя это удалось весьма приближенно (рис. 98).
После заполнения барием бронхиального дерева трупа мы изготовили рентгенограммы в правом и левом косом положениях, как это видно на рис. 99—100. Для более наглядного трехмерного рассмотрения необ ходимо, чтобы центральный луч падал в грудную полость немного косо снизу. На экране или же на пленке картина бронхиальных ветвей проявляется косо с краниальной стороны. При таком направлении