6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной
.pdfГлава 5. Светолечение
видуальные общие облучения проводятся в положении лежа на расстоянии 70–100 см от лампы.
Профилактические облучения проводят в осенне-зимний период года (октябрь – март) по одной из схем:
1)ежедневные облучения в течение одного месяца, затем перерыв на два месяца, после чего цикл облучений повторяют;
2)облучения повторяют через день в течение двух меся- цев, затем делают перерыв той же продолжительности и по-
вторяют цикл.
Требования безопасности:
• все облучатели перед работой должны быть заземлены;
• глаза пациентов и обслуживающего персонала следует защищать очками с дымчатыми стеклами и боковой защитой;
• во время процедуры на глаза пациента можно укладывать смоченные водой ватные шарики, салфетку или простыню;
• участки тела пациента, не подлежащие облучению, не-
обходимо укрывать простыней или другой плотной тканью;
• кабинет должен быть оборудован усиленной приточновытяжной вентиляцией для удаления из помещения окислов азота, озона и ионов, образующихся в процессе горения ламп.
Показания к назначению ультрафиолетового облучения очень широкие (практически все заболевания).
Противопоказания: тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность, заболевания нервной системы с резким ис-
тощением, опухоли, выраженный атеросклероз, липоматоз.
Частные методики местного УФО кожных покровов и локального УФО слизистых оболочек
Общее УФО. Воздействию подвергают переднюю и за- днюю поверхности туловища и конечностей человека, при-
чем замедленную схему применяют ослабленным пациентам
спониженным питанием и ослабленной реактивностью, в том числе детям и пожилым, а ускоренную — здоровым взрослым людям.
При основной схеме общего УФО процедуры начинают с 1/4 биодозы и доводят максимально до трех биодоз. На весь курс лечения назначают от 16 до 20 процедур УФО, проводя их через день или ежедневно. Основную схему УФО применя-
131
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел I. Физиотерапия
ют больным с достаточно хорошей реактивностью организма или здоровым для профилактики гриппа, кожных заболева-
ний, а в некоторых случаях — беременным женщинам.
При замедленной схеме УФО начинают с 1/8 биодозы, по- степенно при повторных процедурах увеличивают до 2,5 био-
дозы. При этом процедуры УФО проводят обычно ежедневно, а на весь курс лечения назначают от 26 до 28 процедур.
При ускоренной схеме общего УФО начинают с 1/2 био-
дозы и доводят до четырех биодоз, применяют практически здоровым людям или молодым людям с хорошей реактивно-
стью при переломах костей. При необходимости проведения повторного курса процедур УФО перерыв между ними должен быть не менее двух месяцев.
Облучение проводится субэритемными постепенно нарас-
тающими дозами. Расстояние от источника излучения до тела не менее 100 см. Продолжительность ежедневно проводимой процедуры от 5 до 20 мин. Облучают поочередно различные поверхности тела или одновременно все тело по круговой ме-
тодике. Глаза во время процедуры должны быть защищены специальными очками.
Грипп. В период эпидемии гриппа с профилактической целью проводят облучение через тубус-кварц слизистой обо-
лочки носа и задней стенки глотки по 1/2 биодозы ежедневно в течение двух недель. В период разгара заболевания облуче-
ния не проводят. В период обратного развития заболевания (или в период выздоровления) с целью предупреждения раз-
вития осложнений выполняют УФО слизистой носа и глотки. Доза по 1 мин на каждую зону, через каждые три дня облуче-
ние увеличивают на 1 мин, всего до 3 мин. Курс лечения – 10 процедур.
Острый трахеобронхит, бронхит. УФО с первого дня за-
болевания передней поверхности грудной клетки в области трахеи, грудины и межлопаточную область через перфориро- ванный локализатор, который ежедневно смещают на неболь-
шие зоны кожных покровов. Продолжительность облучения 10 мин с расстояния 10 см. Курс – 5–6 процедур.
132
Глава 5. Светолечение
Бронхиальная астма. УФО проводят по двум методикам:
1)грудную клетку делят на десять участков, по линии ниже сосковой, каждый размером 12×5 см. Ежедневно облуча-
ют один участок;
2)переднюю и заднюю поверхность грудной клетки облу-
чают через перфорированный локализатор. Доза с расстояния 10 см – 10–12 мин в течение одной процедуры. Курс лечения
–10 облучений.
Хронический тонзиллит. УФО небных миндалин прово-
дится через тубус-кварц с косым срезом (рис. 5.5). Пациент широко открывает рот и прижимает язык ко дну полости рта, при этом хорошо должны быть видны небные миндалины. Ту-
бус вводят на расстоянии 2–3 см от поверхности зубов. Луч строго направляют на миндалину. Облучение каждой минда- лины начинают с 1 мин, через один-два дня продолжитель-
ность увеличивают на 1 мин, доведя до 3 мин. Курс – 10– 12 процедур.
Перед УФО миндалин выполняют промывание лакун.
Рис. 5.5. Тубус-кварц
Гнойные раны. После очищения раны для стимуляции за-
живления назначают УФО. Расстояние от поверхности раны до излучателя 10 см, продолжительность облучения 2–3 мин. Через один-два дня продолжительность облучения увеличива-
ют на 1 мин до 10 мин. Курс – 10–12 процедур.
133
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел I. Физиотерапия
Переломы костей. В ранний период перелома облучают с расстояния 10–15 см в течение 10–15 мин, курс – 10 процедур. В более поздний период перелома (через две недели) в случае замедленного образования костной мозоли УФО назначают для нормализации фосфорно-кальциевого обмена, стимуля- ции костной мозоли. Облучение всей конечности с двух сто-
рон с расстояния 30–50 см, 10–15 мин на каждую сторону. Курс – 10–12 процедур.
5.3. Лазеротерапия
Лазеротерапия – использование с лечебно-профилакти- ческими и реабилитационными целями лазерного излучения низкой интенсивности, генерируемого оптическими кванто-
выми генераторами. Частота генерируемых лазером импульсов колеблется от 10 до 5000 Гц. Мощность излучения составляет до 60 мВт.
Физиологические и лечебные эффекты. За счет различных механизмов лазерное излучение может вызывать усиленную генерацию синглетного кислорода, являющегося химически и биологически высокоактивным соединением. Он иницииру-
ет перекисное окисление липидов, изменяет проницаемость мембран, увеличивает транспорт ионов, вызывает ускорение пролиферации клеток.
Фотоакцепторами лазерного излучения могут быть многие витамины, ферменты, в том числе рибофлавин (440 нм), ка- талаза (628 нм), цитохромоксидаза (600 нм), сукцинатдегидро-
геназа и супероксиддисмутаза. Их активность и содержание в различных тканях повышается, поэтому говорят о повышении антиоксидантного статуса в тканях.
Лазерное излучение влияет на мембраны, изменяет их кон- формацию, ориентацию на них рецепторов и состояние фос-
фолипидных компонентов. Глубина проникновения красного лазерного излучения не превышает нескольких миллиметров (2–8 мм). Длина волны ближнего инфракрасного диапазона из-
лучения позволяет воздействовать на ткань в глубину до 7 см. При лазерном излучении стимулируется регенерация кост- ной ткани, улучшается регенерация в нервной ткани, снижа-
ется импульсная активность болевых рецепторов.
134
Глава 5. Светолечение
Лазерное излучение обладает выраженным противовос-
палительным эффектом, обусловленным улучшением кровообращения и нормализацией нарушенной микроциркуляции, активацией метаболических процессов, уменьшением отека тканей, предотвращением развития ацидоза и гипоксии, непо-
средственным влиянием на микробный фактор. Роль играет также активация иммунной системы, выражающаяся в ин-
тенсивности деления и росте функциональной активности иммунокомпетентных клеток, в увеличении синтеза иммуно-
глобулинов. Противовоспалительному эффекту способствует стимулирующее влияние лазерного излучения на эндокрин-
ные железы (глюкокортикоидную функцию надпочечников). В стадии обострения хронического воспалительного про-
цесса более целесообразно применять лазеры УФ-диапазона, а в стадии пролиферации и регенерации – красного и ин-
фракрасного диапазонов. При вялотекущих и дегенеративнодистрофических процессах следует воздействовать излучением только красного и инфракрасного диапазонов.
Под влиянием низкоэнергетического лазерного излучения происходит увеличение количества эритроцитов и ретикуло-
цитов, усиление митотической активности клеток костного мозга, активируется противосвертывающая система, снижает-
ся СОЭ.
Лазерное излучение, увеличивая энергетический потенци-
ал клетки, способствует повышению устойчивости организма в целом к действию неблагоприятных факторов.
Особенности метода. Несмотря на свои небольшие раз- меры, аппараты для лазеротерапии не рекомендовано при-
обретать для домашнего использования. Работает с ними исключительно специально обученный персонал. В лечеб-
ных заведениях чаще всего применяют такие аппараты, как «Милта» (рис. 5.6), ЭСМА, «Рикта», «Матрикс», «Медик-2К», АЛП-01-ЛАТОН (рис. 5.7), «Орион». Процедуру проводят кон-
тактно (т. е. когда облучатель скользит по поверхности кожи), контактно с компрессией (давление во время процедуры по-
вышает глубину проникновения пучка света) и бесконтактно (дистанционно). Для усиления поглощения лазерного луча
135
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел I. Физиотерапия
можно использовать специальные красители (бриллиантовая зелень или метиленовая синь).
Рис. 5.6. Аппарат для лазеротерапии «Милта»
Рис. 5.7. Аппарат для внутривенного облучения АЛП-01-ЛАТОН
Для лазеротерапии суставов используют инфракрасное лазерное излучение с длиной волны 0,8–0,9 мкм. Воздействие может быть как импульсным, так и непрерывным. При вы-
раженном болевом синдроме применяют частоту следования от 50 до 100 Гц, а после затихания неприятных ощущений – от 5 до 10 Гц. Воздействие на кожный покров контактное и стабильное, определенные точки воздействия каждого сустава облучаются по соответствующим методикам, площадь одной
136
Глава 5. Светолечение
зоны составляет 1 см2. В зависимости от аппарата и методик
возможно проведение акупунктурного (точечного) воздействия на три–пять точек за один сеанс или же облучение одной зоны в проекции нездорового органа. Время лечения одной области не должно превышать 5 мин, сеанс не может длиться дольше 20–30 мин, а максимальная облучаемая зона равна 400 см2.
Для эффективности терапии необходимо проводить кур-
совое лечение, включающее 10–15 процедур, повторяемых ежедневно в утреннее время. Для закрепления результата ре-
комендуется повторить курс лазеротерапии не ранее чем через 3 месяца.
Лазеротерапию следует проводить с соблюдением правил безопасности:
–лазерная установка должна быть заземлена и макси-
мально экранирована;
–лазер должен быть установлен в отдельном помещении, на дверях которого должен быть указатель;
–запрещается иметь в одной комнате с лазерной установ-
кой огнеопасные жидкости и газы;
–в помещение, где функционирует лазерная установка, должен быть ограничен доступ лиц, не имеющих отношения
кработе с лазерами;
–глаза медицинского персонала и пациентов должны за-
щищаться специальными очками с поглощающими и (или) отражающими стеклами;
–к работе с лазерами допускаются лица, достигшие 18-летнего возраста.
Процедуры проводят в удобном для пациента положе-
нии – лежа или сидя. Участок тела, подлежащий облучению, обнажают. Во время процедуры пациент должен ощущать сла-
бое тепло в месте воздействия.
Показания:
• хирургические болезни (трофические язвы, длительно незаживающие и инфицированные раны, гнойные воспали-
тельные заболевания кожи и подкожной клетчатки, проктит, парапроктит, трещины заднего прохода, геморрой, простатит, облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз
137
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел I. Физиотерапия
и диабетическая ангиопатия артерий нижних конечностей, флебиты, ожоги, остеомиелиты, переломы костей с замедлен- ной консолидацией, деформирующий остеоартроз, артрит, пе-
риартрит, пяточная шпора, эпикондилит);
•кожные болезни (зудящие дерматозы, экзема, рециди-
вирующий герпес, фурункулез, келоидные рубцы);
•стоматологические заболевания (пародонтоз, пульпиты, стоматиты, травматические повреждения слизистой оболочки полости рта, многоформная экссудативная эритема);
•заболевания внутренних органов (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, миокарди-
ты, артериальная гипертензия I–II степени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыво-
дящих путей, холециститы, колиты, ревматоидный артрит);
•болезни нервной системы (неврологические проявления остеохондроза позвоночника, нейропатия лицевого нерва, не- вралгия тройничного нерва, герпетические симпатоганглио-
ниты, травматические повреждения периферических нервов, вегетативная дистония, мигрень, детский церебральный пара-
лич, рассеянный склероз, сирингомиелия);
•гинекологические заболевания (хронические и острые воспалительные заболевания, эрозии шейки матки, дисфунк-
циональные маточные кровотечения, маститы, трещины и отек сосков молочных желез);
•заболевания ЛОР-органов воспалительного характера. Противопоказания к применению низкоэнергетического
лазерного излучения: острые воспалительные заболевания, активный туберкулез, злокачественные и доброкачественные новообразования, системные заболевания крови, инфекци-
онные болезни, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость фактора.
Контрольный тест
1. Глубина проникновения в ткани электромагнитных волн оптического диапазона в большей степени зависит:
а) от мощности светового потока;
138
Глава 5. Светолечение
б) длины волны; в) оптических свойств поглощающей среды;
г) времени облучения; д) вида облучателя.
2.Большая интенсивность инфракрасного излучения при кратковременном облучении вызывает:
а) ожог; б) эритему;
в) чувство жжения и боли.
3.Глубина проникновения ультрафиолетового излучения
вткани составляет:
а) до 2–6 см; б) до 1 см; в) до 1 мм; г) до 0,5 мм.
4.СУФ-лучи инициируют синтез витамина:
а) D; б) А; в) Е.
5.Расстояние от кожных покровов до лампы ультрафио-
летового облучения при определении средней биодозы должно составлять:
а) 25 см; б) 10 см; в) 75 см; г) 50 см.
6.Чувствительность кожи к ультрафиолетовому излуче-
нию повышается:
а) зимой; б) весной;
в) не зависит от времени года.
7.К источникам инфракрасного излучения относятся все перечисленные аппараты, кроме:
а) ЛИК-5; б) светотепловой ванны;
г) лампы «Соллюкс»; д) лампы ртутно-кварцевой; е) лампы Минина.
8.Рекомендуется сочетание ультрафиолетового излучения:
а) с лекарственным электрофорезом; б) диадинамическими токами; в) утренней зарядкой.
139
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Раздел I. Физиотерапия
ГЛАВА 6. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ
Теплолечение — это применение тепловых процедур с ис-
пользованием различных теплоносителей (лечебных грязей, парафина, озокерита, песка и др.), способных длительно удер-
живать тепло и медленно (в течение процедуры) отдавать его телу больного. Лечебное действие обусловлено комплексом температурных, химических и механических факторов. Под влиянием аппликации возникают рефлекторные сдвиги, рас- ширяются сосуды, ускоряется крово- и лимфоток, что спо- собствует улучшению трофики тканей, репаративной регене- рации, рассасыванию воспалительных инфильтратов, умень-
шению спастических, болевых явлений, восстановлению нарушенных двигательных функций. Некоторые химические элементы проникают из теплоносителя в кровь и оказывают гуморальное влияние; сложные нейрогуморальные реакции определяют противовоспалительное, гипосенсибилизирую-
щее, реабилитационное действие теплолечения.
6.1. Парафинотерапия
Парафин – смесь высокомолекулярных химически мало-
активных углеводородов метанового ряда, получаемых при перегонке нефти. Это полупрозрачное белое вещество, хи- мически и электрически нейтральное, обладает высокой те-
плоемкостью, теплоудерживающей способностью и низкой теплопроводностью, температура его плавления составляет
48–52 °С.
Механизм действия фактора. В механизме действия пара-
фина основная роль принадлежит термическому фактору. При аппликации нагретого парафина на кожу происходит переда-
ча тепла (экзог нного), что вызывает повышение регионарной температуры. При застывании (кристаллизации) парафина его объем уменьшается, что сопровождается компрессией поверх-
ностных тканей (механический фактор).
Физиологические и лечебные эффекты. Повышение темпе-
ратуры тканей под парафином на 1–3 °С приводит к расшире- нию капилляров, усилению транспорта кислорода; ускоряет-
ся рассасывание инфильтратов и репаративная регенерация в
140