6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

требуется, кроме специальных медицинских знаний и обстоятельного владения массажной техникой, еще и умение ее применять в соответствии с функциональным состоянием массируемых тканей, что достигается в ре­ зультате длительной практики. К этому нужно добавить, что при самомассаже часто не представляется возмож-? ным ни полноценно выполнить многие массажные при­ емы, как, например, обхватывающее непрерывистое поглаживание, продольное и поперечное разминание в области надплечья, спины (грудной отдел), разминание в форме валяния в области плеча и т. д., ни создать для отдельных частей тела, в первую очередь для конечнос­ тей, так называемое физиологическое положение (см. ни­ же), обеспечивающее расслабление массируемых мышц. Все это значительно снижает терапевтический эффект са­ момассажа.

Лечебный массаж применяется в клинической прак­ тике при различных заболеваниях. В настоящее время трудно указать такую область медицины, где бы он ни по­ лучил широкого распространения. Описание методики и техники лечебного массажа, а также показаний к его при­ менению при различных заболеваниях составляет содер­ жание настоящего руководства.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА

Массаж оказывает разнообразное физиологическое воз- • действие на организм. Субъективные ощущения во вре­ мя, а также после, например, общего массажа, при пра­ вильном выборе массажных приемов и методики их применения, дозировки выражаются в появлении ощуще­ ния приятного тепла во всем теле, улучшении самочув­ ствия и повышении общего тонуса; при неправильном при­ менении массажа могут возникнуть общая слабость, чувство разбитости и другие отрицательные общие и мес-

12

тные реакции. Такие явления нередко наблюдаются при передозировке массажных движений даже у здоровых людей, особенно у лиц пожилого возраста, у которых тка­ ни обладают повышенной чувствительностью, что, к со­ жалению, часто не учитывается. Энергичное применение у них в первые сеансы массажа таких приемов, как по­ хлопывание, рубление, может повести к травме тканей — появлению кожных кровоизлияний, спазмам сосудов, по­ вышению пучкового мышечного тонуса, возникновению болей во всем теле.

Под влиянием массажа в организме человека возника­ ет ряд местных и общих реакций, в которых принимают участие все ткани, органы и системы.

ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Нервная система с ее богатым рецепторным аппаратом первая воспринимает механические раздражения, наноси­ мые во время массажа на кожу и глубже лежащие ткани. Изменяя характер, силу и продолжительность массажно­ го воздействия, можно изменять функциональное состоя­ ние коры головного мозга, снижать или повышать общую нервную возбудимость, усиливать глубокие и оживлять утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей, а также деятельность различных внутренних органов и тканей.

Е.С. Боришпольский (1897), подвергая в течение 10-15 ми­ нут действию вибраций голову, обнаружил понижение воз­ будимости мозговой коры и нервных стволов (цит. по

Е.Ц. Андреевой-Галаниной, 1961). Появление во время вибрационного массажа сонливости, указывающей на уси­ ление процесса торможения, отмечали М. Я. Брейтман (1908), Р. Керман (1940) и др. А. Ф. Лебедева (1953), под­ вергая длительной вибрации крыс, наблюдала у них глубо­ кий сон, который продолжался даже при извлечении жи-: вотных из клетки и переносе их в другую клетку. Из всех массажных приемов наиболее выраженным рефлектор-

13

ным действием обладает вибрация, особенно механиче­ ская, которая, по выражению М. Я. Брейтмана (1908), «спо­ собна пробудить к жизни то, что еще жизнеспособно».

А. Е. Щербак (1903-1908), применив механическую вибрацию в области коленного сустава кролика в тече­ ние 5 минут, вызывал длительное повышение коленного рефлекса, а также прямой и перекрестный клонус колен­ ной чашечки. Эти же явления автор наблюдал и у чело­ века. Применив на себе вибрацию при помощи аппарата в области коленного сустава над коленной чашечкой в течение 15-30 минут, автор наблюдал повышение колен­ ного рефлекса, которое держалось около месяца. Такие же результаты А. Е. Щербак получил, применяя вибра­ цию в области коленного сустава в течение 5 минут у больных сухоткой спинного мозга и полиомиелитом. У этих больных удалось вызвать коленный и ахиллов рефлексы, до этого отсутствовавшие. Эти сухожильные рефлексы сохранялись более 2 месяцев после прекра­ щения массажа.

Как показали наши наблюдения, у больных полиомие­ литом вибрация может вызвать сокращение мышц в тех случаях, когда они не реагируют на фарадический ток.

Под влиянием массажа также улучшается функциональ­ ное состояние проводящих путей, усиливаются различные рефлекторные связи коры головного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами.

Существующие определенные метамерные взаимоотно­ шения между висцеральными органами и различными сло­ ями покровов тела объясняют возможность возникновения метамерных, сегментарных реакций в организме, в част­ ности висцеро-кожных рефлексов (зоны Захарьина—Геда, висцеро-моторных рефлексов (зоны Мекензи) и др.

Глубокое влияние оказывает массаж на периферичес­ кую нервную систему, ослабляя или прекращая боли, улуч­ шая проводимость нерва, ускоряя процесс регенерации при его повреждении, предупреждая или уменьшая вазомотор­ ные чувствительные и трофические расстройства, разви-

14

тие вторичных изменений в мышцах и суставах на сторо­ не повреждения нерва.

Характеризуя физиологическое воздействие массажа на периферическую нервную систему, многие авторы все еще продолжают опираться на старый физиологический закон Пфлюгер—Арндта (Pfluger—Arndt), который гласит: «...слабое раздражение возбуждает деятельность нервов, умеренное раздражение усиливает, сильное —* тормозит и очень сильное — парализует их функцию». Отечествен­ ная физиология давно доказала, что между силой раздра­ жителя и ответной реакцией раздражителя существует сложная зависимость, не всегда отвечающая данному за­ кону. Так, например, при нежном медленном поглаживании, вопреки упомянутому закону, снижается возбудимость мас­ сируемых тканей, и это оказывает успокаивающее воздей­ ствие на нервную систему, при энергичном же и быстром поглаживании повышается раздражительность массируе­ мых тканей. Несоответствие между силой раздражения и ответной реакцией организма наиболее отчетливо прояв­ ляется при наличии патологических изменений.

Из ранних отечественных диссертаций, посвященных изучению морфологических изменений в периферических нервах под влиянием массажа, нужно указать на работу М. Г. Иоффе (1911), который, опираясь на эксперимен­ тальные исследования, проведенные на кроликах, устано­ вил, что применение массажа в форме глубокого погла­ живания и вибрации вызывает в нерве (седалищный нерв) отчетливые анатомические изменения. Большой интерес представляют выполненные в последнее время на значи­ тельном материале (48 собак и 12 кроликов) эксперимен­ тальные исследования П. Б. Грановской (1958), поставив­ шей перед собой задачу изучить изменения реактивных свойств концевых отделов нервной системы под влияни­ ем массажа. Подопытные животные, которым ежедневно в течение 10 минут массировали правую заднюю конеч­ ность, были разделены на две группы: у одной группы животных массаж производился однократно, у другой —

15

втечение 5, 10, 15 и 30 дней. Изучение микроскопиче­ ских препаратов кожи подопытных животных, произво­ дившееся через 1, 3, 7, 15 и 30 дней, показало, что массаж вызывает разнообразные изменения в кожных рецепторах, начиная от явлений раздражения до деструкции и распада

взависимости от количества процедур массажа. Основ­ ными и наиболее часто встречающимися признаками этих изменений являются дисхромия осевых цилиндров, набу­ хание их нейроплазмы, расширение насечек лантермана

;и периневральных влагалищ. Реактивные изменения не­ рвных волокон кожи достигают своего наивысшего раз-

*вития после 10-15 массажных процедур. Большая часть реактивных изменений, обнаруженных в нервных волок­ нах кожи, начинает исчезать через 10-15 дней после про­ ведения последней массажной процедуры. Таким образом, массаж вызывает выраженные реактивные изменения в концевых отделах нервной системы кожи.

Заслуживает большого внимания и другая работа это­ го автора (1961), изучавшего влияние массажа на регене­ рацию нервных стволов после невротомии. Исследования были проведены на 40 собаках, у которых была произве­ дена перевязка седалищного нерва. Через 6 дней после операции 25 собакам ежедневно производили массаж опе­ рированной конечности, остальные 15 собак служили контролем. Животных забивали на 15-30-е сутки после операции. Гистологическому исследованию подвергался перерезанный седалищный нерв. Микроскопическое ис­ следование нервных волокон и их окончаний в коже пока­ зало, что однократный массаж вызывал в них изменения, проявлявшиеся, главным образом, в виде дисхромии и гидропических нарушений осево-цилиндрической части волокна, в меньшей степени отмечались изменения в его оболочках (гиперимпрегнация шванновского синцития, расширение периневральных влагалищ и т. д.).

Увеличение числа массажных процедур вызывало по­ степенно количественное и качественное нарастание этих изменений. Наивысшего своего развития реактивные сдви-

1б

эпидермис (epidermis), или надкожица, и б) глубокий слой — собственно кожа, или дерма (cutis, corium, derma). Эти два слоя, анатомически и физиологически неразрыв­ но связанные между собой, имеют сложную структуру (рис. 1). С подлежащими частями кожа соединена рых­ лой соединительно-тканной прослойкой — подкожно-жи­ рового слоя или подкожной жировой клетчатки.

Толщина всех слоев кожи на разных участках поверх­ ности тела неодинакова и значительно варьирует у раз­ ных лиц. Верхний, наиболее поверхностный слой эпидер­ миса, так называемый роговой слой (stratum corneum), образован бессосудистыми, безъядерными, ороговевши­ ми, тесно связанными между собой клетками, пропитан­ ными белковым веществом — кератином. Поверхностные клетки рогового слоя в результате соприкосновения с внешней средой подвергаются постепенному отторже­ нию, физиологическому слущиванию, заменяясь новыми, происходящими из самого нижнего слоя эпидермиса, ко­ торый называется базальным слоем (stratum basale). Ро­ говой слой весьма прочен, мало проницаем для воды вследствие пропитывания его липоидами, но проницаем для газов (кислород, сероводород и др.), а также летучих жидкостей (спирт, эфир и др.), мало теплопроводен и очень устойчив к химическим (кислоты, щелочи), механи­ ческим (трение), атмосферным или физическим воздей­ ствиям, а также к другим факторам внешней среды. Лишь нарушение целости кожи открывает доступ для проник­ новения инфекции. Наличие в протоплазме клеток,базального слоя эпидермиса пигмента — меланина, обладающе­ го способностью поглощать ультрафиолетовые лучи, защищает организм от чрезмерного воздействия прямых солнечных лучей.

Толщина рогового слоя на разных участках поверхно­ сти тела различна: он наиболее тонок на лице и толст на местах, подвергающихся большому давлению (ладони, подошвы, нижняя половина ягодиц). Кожная иннервация эпидермиса осуществляется внутриэпидермальными кон-

18

Рис. 1. Схема строения кожи:

I. Э. — эпидермис; Р. с. — роговой слой; С. с. — светлый слой; 3. с. — зернистый слой; Ш.с. — шиповидный слой; Б. с.— базалъный (зародыше­ вый) слой; М. о. — межсосочковыи отросток эпителия. II. Д. — дерма; Сч.с.— сосочковый слой; Ст. с. — сетчатый слой; Кр.с. — кровеносный сосуд; К. с. т. — кологенная соединительная ткань; В. п. п. ж.— вывод­ ной проток потовой железы; Т.пж. — тело потовой железы. III. П. —

подкожная клетчатка; Ж. с. — жировой слой; R.C. (перегородки)

19

цевыми нервными волокнами, передающими чувство боли. В нижней части эпидермиса имеются межклеточные об­ разования — диски Меркеля—Ранвье, передающие чув­ ство прикосновения. Питание эпидермиса осуществляет­ ся тканевой жидкостью (лимфой и плазмой крови), которая поступает из нижележащего слоя дермы по меж­ тканевым щелям.

Глубокий слой — дерма, составляющий соединитель­ но-тканную основу собственно кожи, содержит клеточ­ ные элементы (фибробласты) и три типа волокон — коллагеновые, эластичные и небольшое количество рети­ кулярных. Основную массу кожи составляют коллагено­ вые волокна, которым присуща способность реагировать на изменения физико-химического состава окружающей их среды. Так, например, при воспалительном и других патологических состояниях коллагеновые волокна набу­ хают, удерживая тканевую жидкость. Эластические волок­ на поддерживают тургор кожи. С возрастом упругость, эластичность волокон снижается, в результате чего кожа делается дряблой, морщинистой. Предохраняя кожу от растяжения, эластические волокна при чрезмерном их растяжении, например, при беременности, могут разры­ ваться и дегенерировать (Lever, 1958).

В соединительно-тканной строме собственно кожи за­ ложены потовые, сальные железы, волосяные фоллику­ лы, а также имеются кровеносные и лимфатические сосу­ ды, цереброспинальные или вегетативные нервные волокна, нервно-концевые органы — тельца Мейснера, воспринимающие тактильные раздражения, тельца — Фа- тера-Пачини — чувство давления, тельца Руффини — теп­ ловые раздражения, колбы Краузе — холодовые раздра­ жения. Все эти кожные нервные окончания связаны с центральной нервной системой.

Расположенные в толще кожи на всей поверхности тела, за исключением красной каймы губ и полуелизистой оболочки половых частей, потовые железы вьщеляют за сутки от 600 до 900 мл пота. Эти железы, функцио-

20

нальная деятельность которых регулируется эндокринной и вегетативной нервной системой, участвуют в терморе­ гуляции организма, выделяют продукты азотистого обме­ на (креатин, мочевина и др.) и предохраняют роговой по­ кров кожи от высыхания и образования на ней трещин. Наибольшее количество потовых желез расположено на ладонях и подошвах.

Заложенные в коже сальные железы связаны с волося­ ным покровом. Секрет сальных желез придает волосам гибкость, эластичность и предохраняет их таким образом от ломкости, делает кожу мягкой, эластичной, предохра­ няет ее от высыхания и защищает от мацерации. Наиболее выражено салоотделение на коже лица, особенно в облас­ ти крыльев носа и прилегающих частях щек, на подбород­ ке и на коже между молочными железами и лопатками; на ладонях и подошвах сальных желез нет. Выводные прото­ ки потовых желез открываются на поверхности кожи по­ рами.

Мышцы кожи преимущественно гладкие. Прикрепляясь к волосяной сумке, они принимают участие в экскретор­ ной функции сальных желез, выдавливая при своем сокра­ щении секрет сальной железы, а также в выпрямлении во­ лос, вследствие чего опять же при их сокращении кожа между волосами становится шероховатой (гусиная кожа). В коже лица имеются также волокна поперечно-полосатых мышц, усиливающих мимику лица. Поперечно-полосатой мышцей является также подкожная мышца щей.

Подкожно-жировой слой (subcutis) нерезко отграничен от собственно кожи и соединен с подлежащими тканями — фасцией, апоневрозом или надкостницей некоторых кос­ тей. Рыхлая соединительная ткань подкожно-жировой клет­ чатки, в которой заложена сеть кровеносных или лимфати­ ческих сосудов, а также нервных сплетений, построена большей частью из грубых, толстых соединительно-ткан­ ных волокон, идущих от апоневроза к собственно коже, где они переходят в коллагеновые волокна. Между соеди­ нительно-тканными пучками подкожно-жировой клетчатт-

21