6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Спирографическая_диагностика_нарушений_вентиляционной_функции_легких
.pdfСпирографическая диагностика нарушений вентиляционной функции легких
Оценку степени вентиляционных изменений после оперативного вмешательства проводят в соответствии с алгоритмом диагностики для рестриктивных нарушений, указывая градацию снижения ЖЕЛ. В случае смешанных нарушений степень снижения ОФВ1/ЖЕЛ анализируют без учета степени уменьшения ЖЕЛ.
Максимальная вентиляция легких (максимальный объем вентиляции)
Максимальная (произвольная) вентиляция легких (МВЛ, МВВ, MVV) - мак-
симальный объем воздуха, который пациент может провентилировать за указанный промежуток времени (1 мин). Единица измерения л/мин. МВЛ имеет тесную связь с физической работоспособностью и степенью одышки, поэтому используется для оценки дыхательного резерва, позволяет выявить ранние признаки утомления дыхательных мышц.
Исследование проводят только в положении сидя. Во время исследова-
ния пациенту предлагается в произвольной форме дышать так глубоко и часто, как только он сможет в течение 12-15 с. Допустимое отклонение во времени при выполнении исследования - 3%. Частота дыхания при измерении МВЛ не стандартизована, идеальный вариант 90–110 дыханий в минуту с глубиной дыхания – 50% ЖЕЛ. В протоколе заключения необходимо указать, при какой частоте дыхания было проведено измерение, например МВЛ90. Исследование предполагает выполнение 2 приемлемых попыток. Вариабельность между маневрами – 20%. Воспроизводимость MВЛ - 10% или ±15 л/мин. Результаты измерения существенно зависят от прилагаемого усилия и желания пациента. У пациентов с миастенией исследования проводят с особой осторожностью, поскольку возможно развитие острой дыхательной недостаточности.
Рассчитывается отношение MVV/(40xFEV1), при значениях коэффициента меньше 0,80 следует подозревать нервно-мышечные нарушения.
В настоящее время тест МВЛ не имеет большого значении и в значительной степени заменен ОФВ1, поскольку последний более доступен и прост в применении. Тест назначают в дополнение к спирометрическому исследованию для оценки механизмов, не связанных с изменением ОФВ1.
31
Область диагностики смешанных нарушений
Умеренные нару- |
да |
|
|
МОС50, МОС75 |
|
|
||||||||
шения ВФЛ по |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
снижены, |
|
|
||||||
рестриктивному |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
||||
типу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
МОС50/ЖЕЛ ≥1,4 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||
Умеренные нарушения ВФЛ |
|
|
|
нет |
|
|
||||||||
по рестриктивному типу. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Нарушение на уровне ди- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
стальных бронхов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Умеренные нарушения ВФЛ по |
|
да |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
смешанному типу. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Значительные нару- |
да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
шения ВФЛ по об- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
ФЖЕЛ/ЖЕЛ ≥ |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
структивному, уме- |
|
|
|
|
|
|
0,8 |
|
|
|
|
|||
ренные по рестрик- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тивному типу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нет |
|
|
|
||
Значительные нару- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шения ВФЛ по об- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
структивному типу. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение ЖЕЛ обу- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
словлено обструкци- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
|
ФЖЕЛ/ЖЕЛ ≥ |
|
||||||||||
ей |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
0,8 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да нет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЖЕЛ норма |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нет |
|
|
|
|
|
|
|||
да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
ИТ норма |
|
|
|
ЖЕЛ снижена |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
умеренно |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нет |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЖЕЛ снижена |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
нет |
|
значительно |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТ снижен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
умеренно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
да |
|
|
|
|
нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ИТ снижен |
|
нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
значительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТ снижен |
|
ЖЕЛ снижена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
резко |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
резко |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Резкие нарушения ВФЛ |
Резкие нарушения ВФЛ по об- |
|
по обструктивному, уме- |
||
структивному типу. Снижение |
||
ренные по рестриктив- |
||
ЖЕЛ обусловлено обструкцией |
||
ному типу |
да |
да |
ИТ норма
нет
ИТ снижен умеренно
нет
ИТ снижен значительно
|
|
да |
Значительные |
|
МОС50/ЖЕЛ |
нарушения ВФЛ |
|||
|
по рестриктив- |
|||
≥1,4 |
|
|
||
|
|
ному типу |
||
|
|
|
||
нет |
|
Умеренные нарушения |
||
|
|
|||
|
|
ВФЛ по обструктивному, |
||
|
|
значительные по ре- |
||
|
|
стриктивному типу |
||
да |
|
|
Значительные нару- |
|
|
|
|
||
|
|
|
шения ВФЛ по сме- |
|
|
|
|
шанному типу |
|
да |
Значительные нарушения |
|||
ВФЛ по рестриктивному, |
||||
|
||||
|
|
|
резкие по |
|
|
|
обструктивному типу |
|
да |
ИТ норма |
да |
МОС50/ЖЕЛ |
да Резкие нарушения |
||
|
|
|
ВФЛ по рестрик- |
||||
|
|
|
|
≥1,4 |
|||
|
|
|
|
тивному типу |
|||
|
|
нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Резкие нарушения |
|
|
нет |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
Резкие нарушения ВФЛ по рестрик- |
||||
|
|
ВФЛ по |
|
тивному, |
значительные |
||
|
|
смешанному типу |
|
по обструктивному типу |
Область диагностики обструктивных нарушений
ЖЕЛ норма |
да |
Исследование да повторить
Умеренные нарушения ВФЛ по обструк- да
тивному типу
Значительные нару-
шения ВФЛ по об- да структивному типу
Резкие нарушения ВФЛ по обструк- да
тивному типу
ИТ норма |
да |
нет
МОС50 норма
нет
ИТ снижен умеренно
нет
ИТ снижен значительно
нет
ИТ снижен резко
Область диагностики нарушений дистальных бронхов
|
МОС25 |
|
|
да |
|
|
ФЖЕЛ/ЖЕЛ |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
норма |
|
|
|
|
|
≤ 1,0 |
|
|||||
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
||||
|
|
нет |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исследование |
|
|
|
|
МОС50 |
|
|
|||||
|
повторить |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
норма |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Возможна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
внегрудная |
|
|
|
|
МОС75 |
|
||||||
|
обструкция |
|
|
|
|
норма |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
дыхательных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
путей |
|
|
|
|
|
да |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатели вен- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тиляционной |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
функции легких в |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
пределах нормы |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нет
нет
нет
Исследование
повторить
МОС75 норма
нет
Нарушение
проходимости на уровне дистальных бронхов
Спирографическая диагностика нарушений вентиляционной функции легких
БРОНХОДИЛАТАЦИОННЫЕ ПРОБЫ
Высокая диагностическая ценность, относительная безопасность, доступность и простота применения бронходилатационных проб позволяет широко использовать их не только в специализированных учреждениях, но и в условиях поликлинического приема, при профилактических осмотрах для скринингдиагностики бронхообструктивного синдрома. В соответствии с международными стандартами постбронходилатационные изменения параметров форсированного выдоха, интегрального показателя ОФВ1 служат одним из основных критериев постановки диагноза и оценки степени тяжести ХОБЛ, степени тяжести и контролируемости бронхиальной астмы.
Цель проведения исследования
Определение обратимого и выделения необратимого компонентов обструкции.
Выявление предполагаемого механизма обструкции.
Диагностика ранних ("скрытых") обструктивных нарушений.
Уточнение тяжести заболевания, динамики процесса, прогноз течения заболевания.
Подбор оптимального лекарственного средства и оптимальной дозы препарата.
Оценка эффективности лечения.
Учитывая то, что обратимость обструкции - величина вариабельная и у одного и того же больного может быть разной в периоды обострения и ремиссии заболевания, тест на выявление обратимого компонента обструкции рекомендуется проводить пациентам вне обострения.
Методика проведения бронходилатационных проб
Перед проведением исследования пациент должен быть хорошо информирован о самой процедуре и тех побочных эффектах, которые могут возникнуть при проведении ингаляционных проб. Условия проведения методики описаны нами ранее для стандартной спирометрии и должны строго соблюдаться в плане отмены приема лекарственных препаратов во избежание искажения результатов.
В качестве бронходилатационных агентов при проведении тестов на обратимость обструкции у взрослых традиционно применяют короткодействующие β2-адреномиметики и М-холиноблокаторы, либо комбинацию этих препаратов. Проведение проб должно быть стандартизовано, т.е. применяемые дозы и способ введения препарата для всех пациентов должен быть одинаков. Это необходимо для того чтобы стандартизировать оценку значимой реакции на бронхолитик. От способа введения препарата будет зависеть концентрация по-
34
Спирографическая диагностика нарушений вентиляционной функции легких
ступающего в дыхательные пути лекарственного средства, размер поступающих частиц, уровень распределения и осаждения фармакологического препарата в бронхах.
Наиболее широко для проведения пробы используют дозированные аэрозоли для ингаляций. Испытуемый получает 2 стандартные дозы ингалируемого вещества. Если используется другой метод введения препарата (например, через спейсер, небулайзер) доза удваивается. Изучение бронходилатационного ответа проводится через 15 минут после введения β2-адреномиметика и через 30 минут после введения М-холиноблокатора, если используется комбинированный препарат, реакция оценивается дважды через 15 и 45 минут.
ß2-агонисты короткого действия (беротек Н– международное название:
фенотерол, сальбутамол, вентолин – международное название: сальбутамол). Промышленный выпуск осуществляется в виде дозированных ингаляторов, с подачей 100 мкг активного вещества на 1 ингаляцию. Дисперсность аэрозоля составляет 3-5 мкм. Бронхолитический эффект наступает через 3-5 минут после введения лекарственного вещества, достигает максимума к 15 минуте и сохраняется 4-6 часов. По скорости начала фармакокинетического действия и фармакодинамике препараты равнозначны.
Допустимые побочные эффекты от введения препарата – тахикардия, тремор рук, головная боль, головокружение, чувство тревоги, эти симптомы не требуют приема дополнительных медикаментозных препаратов и проходят самостоятельно через несколько минут.
М-холиноблокатор (атровент Н – международное название: ипратропия бромид, 20 мкг/доза активного вещества). Бронходилатирующий эффект препарата начинается через 20-30 минут, достигает максимума через 1,5-2 часа и продолжается в течение 6-8 часов.
Допустимый побочный эффект на введение препарата – сухость во рту, повышенная вязкость мокроты.
Комбинированный препарат (беродуал Н – международное название:
ипратропия бромид+фенотерол, 20 мкг/50 мкг активного вещества в одной дозе). Препарат более благоприятен при проведении исследования пожилым людям.
Контрольные измерения вентиляционной функции легких проводятся последовательно до и после ингаляции фармакологического вещества. Рассчитывается изменение абсолютных значений показателей кривой ПОФВ и результат выражается в процентах к исходной величине (∆, %).
ОФВ1 |
после бронхолитика - ОФВ1 до бронхолитика |
∆ОФВ1 =-------------------------------------------------------------------------- |
× 100% |
|
ОФВ1 до бронхолитика |
|
35 |
Спирографическая диагностика нарушений вентиляционной функции легких
Противопоказания для проведения пробы
ß2-адреномиметик: повышенная гиперчувствительность к компонентам препарата, нарушения ритма (выраженная тахикардия, желудочковые экстрасистолы, мерцание желудочков), синдром WPW, заболевание сердца и сосудов с выраженными органическими изменениями (высокая степень артериальной гипертензии), тиреотоксикоз, эпилептические припадки, закрытоугольная глаукома (увеличение внутриглазного давления), приобретенные пороки сердца субкомпенсированные, синдром сдавления полой вены, беременность в 3 триместре, тяжелые маточные кровотечения, отслойка плаценты.
М-холинолитик: повышенная чувствительность, закрытоугольная глаукома, обструкция мочевыводящих путей, 1 триместр беременности (по показаниям).
При имеющихся у пациента относительных противопоказаниях к лекарственному средству, при проведении пробы препарат должен быть заменен на препарат другой фармакологической группы.
Правильность выполнения ингаляций:
1.Введение препарата в дыхательные пути пациента осуществляется только медицинской сестрой.
2.Перед употреблением баллончик обязательно взбалтывать с целью равномерного поступления действующего препарата.
3.Предложить пациенту слегка закинуть голову назад и приподнять подбородок, глубоко спокойно выдохнуть, губами плотно обхватить мундштук ингалятора и сделать глубокий медленный вдох через рот с последующей задержкой дыхания не менее 5 с на высоте субмаксимального вдоха. Введение вещества из баллончика выполняется медсестрой в начале вдоха, затем мундштук изо рта пациента удаляется. Выдох осуществляется медленно в произвольной форме. При последующей ингаляции вся процедура повторяется.
4.Интервал времени между 2 ингаляциями не должен превышать 10 сек.
Наиболее частые ошибки при выполнении ингаляции:
1.Неправильное расположение баллончика.
2.Несогласованность вдоха с подачей ингалируемого вещества.
3.Слишком быстрый вдох.
4.Отсутствие задержки дыхания на высоте вдоха.
5.Вдох выполнен пациентом через нос.
6.Отсутствие лекарственного вещества в баллончике.
Проверка баллончика ингалятора
1.Обязательный контроль количества активаций;
36
Спирографическая диагностика нарушений вентиляционной функции легких
2.Погружение баллончика (без защитного колпачка) в воду (рис. 8). Если баллончик ингалятора плавает под углом 30° и менее, он подлежит замене.
Рис. 8. Проверка баллончика на количество доз.
Баллон рассчитан на 200 ингаляций. Двойной контроль необходим, поскольку уменьшение или отсутствие в баллоне активного вещества может привести к неправильной интерпретации результатов пробы.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПРОБЫ
В основу критериев диагностики положен расчет количественных значений изменений параметров ПОФВ, полученных в результате пробы и представляющих собой верхние границы доверительных интервалов для средних величин у здоровых лиц (табл. 6-7). Общепринятым стандартом оценки бронходилатационных проб считается прирост показателя ОФВ1 более, чем на 12% от исходного уровня (или увеличение более 200 мл). Однако, отклонение любого из параметров на величину, превышающую установленную границу, следует считать патологическим, при этом, статистически значимое изолированное изменение ЖЕЛ (>200 мл) при тяжелых обструктивных заболеваниях легких, либо изолированный прирост скоростных показателей (МОС50, МОС75, МОС25-75) также может свидетельствовать о бронхоспазме.
Прирост показателей, превышающий верхнюю границу нормального диапазона, свидетельствует о положительной бронхолитической пробе и наличии у данного пациента обратимого компонента обструкции, при исходно нормальных показателях бронхиальной проходимости указывает на латентный ("скрытый") бронхоспазм и имеющуюся измененную реактивность дыхательных путей. Следует помнить, что чувствительность бронходилатационных проб в выявлении гиперреактивности бронхов невысока (приблизительно 35-40%).
Снижение показателей за пределы нижней границы нормального диапазона свидетельствует об ухудшении бронхиальной проходимости и парадоксальной реакции на ингалируемый препарат, указывая на холин- и адренергический дисбаланс. Однозначной интерпретации результатов в этом случае нет. Одной из причин изменения реакции на β2-симпатомиметик может быть крат-
37
Спирографическая диагностика нарушений вентиляционной функции легких
ковременная десенситизация β-адренорецепторов, которая возникает вследствие назначения высоких доз препарата, либо при длительном и частом их применении. Другой причиной служит активация мускариновых рецепторов и провоспалительных медиаторов, что в свою очередь приводит к повышению внутриклеточной концентрации протеинкиназы С, утрате чувствительности β2- адренорецепторов.
Ухудшение показателей бронхиальной проходимости на М-холинолитик скорее всего связано с дисфункцией М2-мускариновых рецепторов, приводящей к неконтролируемому выбросу ацетилхолина. После лечения таких больных препаратами ИГКС и метилксантинового ряда, происходит нормализация реакции на бронхолитические препараты. Следует помнить, что парадоксальная реакция на бронхолитик может быть связана с индивидуальной гиперчувствительностью к любым составляющим компонентам препарата.
При тяжелом течении хронических болезней органов дыхания выявляется разнонаправленный сдвиг показателей: достоверное увеличение ЖЕЛ, ОФВ1 и снижение скоростных параметров (МОС50, МОС75, МОС25-75). В этом случае пробу расценивают как положительную с приростом показателей.
Снижение ФЖЕЛ с одновременным приростом скоростных показателей следует трактовать как неправильно выполненный маневр форсированного выдоха, пробу целесообразно повторить.
При изменении показателей вентиляционной функции легких меньше установленных границ диапазона, проба расценивается как отрицательная. У больных бронхиальной астмой полученные результаты частично могут указывать на временное отсутствие реакции к препарату, связанное с наличием у пациента большого количества мокроты, препятствующей проникновению лекарства к рецепторам слизистой, возможном рефракторном периоде, устойчивости и привыкании к препарату, а также ином механизме обструкции. Особое внимание следует уделять пожилым людям, у которых обратимый компонент обструкции может уменьшаться с возрастом и быть связан с исходно более низкой функцией легкого.
38
Спирографическая диагностика нарушений вентиляционной функции легких
ПРИЛОЖЕНИЕ
Таблица 1
Изменение легочной функции при экстраторакальной и интраторакальной обструкции**
|
экстраторакальная |
интраторакальная |
|
|
фиксированная |
преходящая |
преходящая |
|
|
|
|
ПОСвыд* |
снижение |
норма или сни- |
снижение |
|
|
жение |
|
МОС50вдоха |
снижение |
снижение |
норма или снижение |
|
|
|
|
МОС50вд/МОС50выд |
~1 |
<1 |
>1 |
|
|
|
|
Примечание: * ОФВ1/ПОСвыд >0,8 ** - использованы данные Pellegrino et
al.
Таблица 2
Диапазон воспроизводимости (В) и повторяемости (П) основных показателей кривой поток-объем форсированного выдоха в абсолютных значениях (I) и в % от должной величины (II)
Показатель |
|
|
|
Взрослые* |
|
|
|
Дети** |
|
|
В |
|
П1 |
|
|
П2 |
П1 |
||
|
I |
I |
|
II |
|
I |
|
II |
II |
ЖЕЛ, л |
0,15 |
0,23 |
|
5,8 |
|
0,28 |
|
7,4 |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФЖЕЛ, л |
0,15 |
0,19 |
|
5,0 |
|
0,23 |
|
6,2 |
9,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОФВ1, л |
0,15 |
0,15 |
|
4,6 |
|
0,20 |
|
6,5 |
5,7 |
ИТ, % |
|
5,5 |
|
6,6 |
|
6,3 |
|
7,6 |
8,4 |
ПОС, л/с |
0,67 |
0,64 |
|
8,8 |
|
0,74 |
|
10,2 |
13,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МОС25, л/с |
0,20 |
0,50 |
|
7,6 |
|
0,67 |
|
10,1 |
13,3 |
МОС50, л/с |
0,20 |
0,48 |
|
9,9 |
|
0,57 |
|
11,9 |
13,1 |
МОС75, л/с |
0,20 |
0,30 |
|
13,6 |
|
0,37 |
|
16,4 |
25,7 |
СОС25-75, л/с |
0,20 |
0,38 |
|
19,6 |
|
0,48 |
|
12,6 |
16,3 |
Примечание: * данные Р.Ф. Клемента и соавт. (1987) с изменениями. ** данные И.С. Ширяевой и соавт. (1990).
В– воспроизводимость показателей в процессе одного исследо-
вания (данные ERS/ATS, 2005).
П1 – повторяемость показателя в течение суток. П2 – повторяемость показателя в течение недель.
39
Спирографическая диагностика нарушений вентиляционной функции легких
Таблица 3
Критерии нормы и градации отклонения от нормы основных показателей кривой поток-объем (% от должной величины) для мужчин*
Показа- |
|
Условная |
|
Снижение |
|
||
Норма |
Умерен- |
Значи- |
|
Крайне |
|||
тель |
норма |
Резкое |
|||||
|
ное |
тельное |
резкое |
||||
|
|
|
|
||||
ЖЕЛ |
88,6 |
81,3 |
62,6 |
50,2 |
44,0 |
< 44,0 |
|
ФЖЕЛ |
87,5 |
79,5 |
63,8 |
53,4 |
48,2 |
< 48,2 |
|
ОФВ1 |
87,8 |
80,0 |
63,8 |
53,0 |
47,6 |
< 47,6 |
|
ИТ |
90,4 |
84,2 |
65,1 |
52,4 |
46,0 |
< 46,0 |
|
ПОС |
84,3 |
74,2 |
48,7 |
31,7 |
23,2 |
< 23,2 |
|
МОС25 |
81,6 |
69,8 |
44,3 |
27,4 |
18,9 |
< 18,9 |
|
МОС50 |
77,2 |
62,6 |
32,6 |
22,7 |
2,4 |
< 2,4 |
|
МОС75 |
72,4 |
54,8 |
27,4 |
7,4 |
– |
– |
|
СОС25-75 |
79,0 |
65,5 |
34,0 |
12,9 |
2,7 |
< 2,7 |
Примечание: * использованы данные Р.Ф. Клемента и соавт. (1987) с изменениями. Указанные в таблице числа обозначают нижнюю границу градации. Не предназначены для степенной оценки изолированной обструкции верхних дыхательных путей.
Таблица 4
Критерии нормы и градации отклонения от нормы основных показателей кривой поток-объем (% от должной величины) для женщин*
Показа- |
|
Условная |
|
Снижение |
|
||
Норма |
Умерен- |
Значи- |
|
Крайне |
|||
тель |
норма |
Резкое |
|||||
|
ное |
тельное |
резкое |
||||
|
|
|
|
||||
ЖЕЛ |
86,7 |
78,2 |
59,6 |
47,1 |
40,9 |
< 40,9 |
|
ФЖЕЛ |
85,6 |
76,3 |
60,7 |
50,3 |
45,0 |
< 45,0 |
|
ОФВ1 |
86,2 |
77,4 |
61,2 |
50,4 |
45,0 |
< 45,0 |
|
ИТ |
91,3 |
85,8 |
66,7 |
54,0 |
47,6 |
< 47,6 |
|
ПОС |
82,8 |
71,8 |
46,3 |
29,3 |
20,8 |
< 20,8 |
|
МОС25 |
80,0 |
67,2 |
41,8 |
24,8 |
16,8 |
< 16,8 |
|
МОС50 |
76,1 |
60,2 |
30,8 |
10,8 |
< 10,8 |
– |
|
МОС75 |
72,7 |
55,3 |
27,9 |
7,9 |
< 7,9 |
– |
|
СОС25-75 |
74,3 |
57,9 |
26,4 |
5,3 |
< 5,3 |
– |
Примечание: * использованы данные Р.Ф. Клемента и соавт. (1987) с изменениями. Указанные в таблице числа обозначают нижнюю границу градации. Не предназначены для степенной оценки изолированной обструкции верхних дыхательных путей.
40