6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Руководство_по_лаб_методам_диагностики_A_A_Кишкун
.pdf42■ Глава 2
−мегалобластные анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты);
−ночная пароксизмальная гемоглобинурия.
Наследственные:
−синдром Фанкони;
−синдром Вискотта−Олдрича;
−аномалия Мая−Хегглина;
−синдром Бернара−Сулье.
■Тромбоцитопении, вызванные повышенной деструкцией тромбоцитов.
Аутоиммунные — идиопатическая (болезнь Верльгофа) и вторичные [при системной красной волчанке (СКВ), хроническом гепатите, хроническом лимфолейкозе и др.], у новорождённых в связи с проникновением материнских аутоантител.
Изоиммунные (неонатальная, посттрансфузионная).
Гаптеновые (гиперчувствительность к некоторым ЛС).
Связанные с вирусной инфекцией.
Связанные с механическим повреждением тромбоцитов: при протезировании клапанов сердца, экстракорпоральном кровообращении;
при ночной пароксизмальной гемоглобинурии (болезнь Маркиафавы−Микели).
■Тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов: секвестрация в гемангиоме, секвестрация и разрушение в селезёнке (гиперспленизм при болезни Гоше, синдроме Фелти, саркоидозе, лимфоме, туберкулёзе селезёнки, миелопролиферативных заболеваниях со спленомегалией и др.).
■Тромбоцитопении, вызванные повышенным потреблением тромбо-
цитов: синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) крови, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и др.
Количество тромбоцитов в крови, при котором необходима коррекция:
■ниже 10−15×109/л — при отсутствии других факторов риска кровотечения;
■ниже 20×109/л — при наличии других факторов риска кровотечения;
■ниже 50×109/л − при хирургических вмешательствах или кровотечении. Алгоритм диагностики причин тромбоцитопении представлен на рис. 2-1.
СРЕДНИЙ ОБЪЁМ ТРОМБОЦИТА
Референтные величины среднего объёма тромбоцита (MPV, mean platelet volume) — 3,6−9,4 мкм3.
Современные гематологические анализаторы рисуют тромбоцитометрические кривые (гистограммы распределения тромбоцитов по объёму). Отмечается связь размеров тромбоцитов с их функциональной активностью, содержанием в гранулах тромбоцитов биологически активных веществ, склонностью клеток к адгезии, изменениями объёма тромбоцитов перед агрегацией. Наличие в крови преимущественно молодых форм тромбоцитов приводит к сдвигу гистограммы вправо, старые клетки располагаются в гистограмме слева. Следовательно, по мере старения тромбоцитов их объём уменьшается. Причины патологических изменений MPV отражены в табл. 2-14.
Гематологические исследования ■ 43
Рис. 2-1. Алгоритм лабораторной диагностики причин тромбоцитопении
44 ■ Глава 2
Таблица 2-14. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MPV
Увеличение MPV |
Снижение MPV |
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура |
Синдром Вискотта−Олдрича |
Синдром Бернара−Сулье |
|
Аномалия Мая−Хегглина |
|
Постгеморрагические анемии |
|
КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ
Количество лейкоцитов (WBC) в циркулирующей крови — важный диагностический показатель. Лейкоциты образуются в красном костном мозге и в лимфатических узлах. Основная функция лейкоцитов заключается в защите организма от чужеродных агентов. Благодаря их фагоцитарной активности, участию в клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гистамина реализуются антимикробные, антитоксические, антителообразующие и другие важнейшие компоненты иммунологических реакций. К лейкоцитам относятся клетки гранулоцитарного, моноцитарного и лимфоидного рядов (см. также ниже раздел «Лейкоцитарная формула»). Референтные величины содержания лейкоцитов в крови приведены в табл. 2-15.
Таблица 2-15. Референтные величины содержания лейкоцитов в крови
|
|
Возраст |
Содержание, ×109/л |
Кровь из пуповины |
9,9−27,6 |
||
24 |
ч |
9,4−32,2 |
|
1 |
мес |
9,2−13,8 |
|
12 |
мес−3 года |
6,0−17,5 |
|
4 |
года |
6,1−11,4 |
|
6 |
лет |
6,1−11,4 |
|
10 |
лет |
6,1−11,4 |
|
21 |
год |
4,5−10,0 |
|
Взрослые |
4−8,8 |
Количество лейкоцитов в крови зависит от скорости притока клеток из красного костного мозга и скорости выхода их в ткани. Увеличение количества лейкоцитов в периферической крови выше 10×109/л называют лейкоцитозом, уменьшение ниже 4×109/л — лейкопенией. Увеличение или уменьшение количества отдельных видов лейкоцитов в крови может быть абсолютным или относительным в зависимости от общего содержания лейкоцитов — нормального, повышенного или пониженного. Определить абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов в единице объёма крови можно по формуле: А (%)×WBC (109/л)/100%, где А — содержание определённого вида лейкоцитов, %. Например, увеличение процентного содержания лимфоцитов (60%) при сниженном общем количестве лейкоцитов (2×109/л) означает относительный лимфоцитоз, так как абсолютное количество этих клеток (1,2×109/л) в пределах нормального диапазона (см. также ниже раздел «Лейкоцитарная формула»).
Гематологические исследования ■ 45
Основные причины лейкоцитоза приведены в табл. 2-16. Наиболее часто лейкоцитоз развивается вследствие острых инфекций, особенно вызванных кокками (стафилококком, стрептококком, пневмококком, гонококком), кишечной палочкой, палочкой дифтерии и др. При этих инфекциях количество лейкоцитов обычно составляет 15−25×109/л. Выраженный лейкоцитоз 20−40×109/л характерен для больных с пневмококковой пневмонией, скарлатиной, сильными ожогами. Лейкоцитоз развивается в течение 1−2 ч после начала острого кровотечения, он особенно выражен при кровоизлиянии в брюшную полость, плевральное пространство, сустав или
внепосредственной близости от твёрдой мозговой оболочки. При преры-
вании трубной беременности количество лейкоцитов может повышаться до 22×109/л, после разрыва селезёнки — до 31×109/л. Лейкоцитоз обычно сопровождает острую атаку подагры (до 31×109/л).
Убольшинства больных острым аппендицитом уже в самом начале заболевания отмечают повышение количество лейкоцитов в крови. При катаральной форме аппендицита содержание лейкоцитов в крови находится
впределах 10−12×109/л, изменений в лейкоцитарной формуле крови обычно не наблюдают. При флегмонозном аппендиците количество лейкоцитов
вкрови достигает 12−20×109/л, наблюдают регенеративный сдвиг нейтрофилов с высоким содержанием палочкоядерных форм (до 15%). При ган-
гренозной форме аппендицита количество лейкоцитов значительно снижается (до 10−12×109/л) или находится в пределах нормы — 6−8×109/л, но
воспалительный сдвиг в лейкоцитарной формуле крови может достигать значительной степени [содержание палочкоядерных форм 15−20% и более, возможно появление юных нейтрофилов (4−6%) и даже миелоцитов (2%)].
При оценке результатов исследования крови при подозрении на острый аппендицит необходимо придерживаться выводов, сделанных Г. Мондр (1996).
■В случаях без нагноения лейкоцитоз не превышает 15×109/л.
■Если в течение первых 6−12 ч после острого приступа лейкоцитоз не перестаёт повышаться (анализ крови проводят каждые 2 ч), следует опасаться быстро распространяющегося тяжёлого инфекционного процесса.
■Даже если общие симптомы заболевания (боль, лихорадка и др.), как будто уменьшаются, в то время как лейкоцитоз продолжает нарастать, последнее имеет большее значение, так как колебания выраженности лейкоцитоза по крайней мере на 24 ч опережают колебания температуры тела.
■В исключительных случаях лейкоцитоз может отсутствовать; последнее наблюдают при внезапно возникшей сильной интоксикации организма или когда больной сильно истощён длительной инфекцией, либо когда последняя локализуется и абсцесс осумковывается и спонтанно стери-
лизуется.
Ложное увеличение количества лейкоцитов, подсчитанное с помощью автоматического анализатора, возможно при наличии криоглобулинемии, сгустков или агрегации тромбоцитов или в присутствии ядерных форм клеток красной крови (эритробластов) или нелизированных эритроцитов, которые будут сосчитаны как лейкоциты.
Целый ряд острых инфекций (тифы, паратифы, сальмонеллёзы и др.) может в отдельных случаях привести к лейкопении. Особенно это харак-
46 ■ Глава 2
терно для истощения костномозговых резервов нейтрофилов в результате применения современных химиотерапевтических средств, при пищевом дефиците или общей ослабленности организма. Некоторые бактерии и определённые вирусы (жёлтой лихорадки, кори, краснухи, ветряной оспы и др.), риккетсии и простейшие способны вызвать лейкопению у прежде совершенно здоровых людей. Основные причины лейкоцитоза и лейкопении отражены в табл. 2-16.
Таблица 2-16. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества лейкоцитов
Лейкоцитоз |
Лейкопения |
Инфекции (бактериальные, |
Аплазия и гипоплазия красного костного |
грибковые, вирусные и др.) |
мозга |
Воспалительные состояния |
Повреждение костного мозга химическими |
|
средствами, ЛС |
Злокачественные новообразо- |
Ионизирующее излучение |
вания |
|
Травмы |
Гиперспленизм (первичный, вторичный) |
Лейкозы |
Острые лейкозы |
Уремия |
Миелофиброз |
Результат действия адреналина |
Миелодиспластические синдромы |
и стероидных гормонов |
|
|
Плазмоцитома |
|
Метастазы новообразований в костный мозг |
|
Болезнь Аддисона−Бирмера |
|
Сепсис |
|
Тиф и паратиф |
|
Анафилактический шок |
|
Коллагенозы |
|
ЛС (сульфаниламиды и некоторые антибио- |
|
тики, нестероидные противовоспалительные |
|
средства, тиреостатики, противоэпилепти- |
|
ческие препараты и др.) |
ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА КРОВИ
Лейкоцитарная формула — процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови. Референтные показатели отражены в табл. 2-17, из которой видно, что в период новорождённости соотношение клеток резко отличается от такового у взрослых [Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998]. При оценке лейкоцитарной формулы бывает необходимо учитывать и абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов.
Изменения лейкоцитарной формулы сопутствуют многим заболеваниям и нередко являются неспецифическими. Тем не менее диагностическое значение этого исследования велико, так как оно даёт представление о тяжести состояния пациента, эффективности проводимого лечения. При гемобластозах исследование лейкоцитарной формулы нередко позволяет установить клинический диагноз. Основные причины, приводящие к изменению лейкоцитарной формулы, отражены в табл. 2-18.
Гематологические исследования ■ 47
Таблица 2-17. Референтные показатели лейкоцитограммы
Клетки |
|
Содержание, % |
|
|
||
взрослые |
при рождении |
1 день |
4 дня |
2 нед |
||
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Миелоциты |
− |
0,5 |
0,5 |
− |
− |
|
Метамиелоциты |
− |
4 |
4 |
2,5 |
1,5 |
|
Нейтрофилы палочкоядерные |
1−5 |
27 |
26 |
7 |
3 |
|
Нейтрофилы сегментоядерные |
40−70 |
34 |
34 |
39 |
25 |
|
Лимфоциты |
20−45 |
22,5 |
24 |
36,5 |
55 |
|
Моноциты |
3−8 |
8 |
9,5 |
11 |
11,5 |
|
Эозинофилы |
1−5 |
3 |
2 |
3,5 |
3 |
|
Базофилы |
0−1 |
0,75 |
0,25 |
− |
0,5 |
|
Плазмоциты |
− |
0,25 |
0,25 |
0,5 |
0,5 |
Таблица 2-18. Заболевания и состояния, сопровождающиеся сдвигом лейкоцитарной формулы
|
Сдвиг влево с омоложе- |
Сдвиг вправо (уменьше- |
|
Сдвиг влево (в крови при- |
нием (в крови при- |
ние количества палоч- |
|
сутствуют метамиелоци- |
коядерных нейтрофилов |
||
сутствуют метамиелоциты, |
|||
ты, миелоциты, про- |
в сочетании с наличием |
||
миелоциты) |
|||
миелоциты, миелобласты |
гиперсегментированных |
||
|
|||
|
и эритробласты) |
ядер нейтрофилов) |
|
Острые воспалительные |
Хронические лейкозы |
Мегалобластная анемия |
|
процессы |
|
|
|
Гнойные инфекции |
Эритролейкоз |
Болезни почек и печени |
|
Интоксикации |
Миелофиброз |
Состояния после |
|
|
|
переливания крови |
|
Острые кровотечения |
Метастазы |
|
|
новообразований |
|
||
|
|
||
Ацидоз и коматозные |
Острые лейкозы |
|
|
состояния |
|
||
|
|
||
Физическое |
Коматозные состояния |
|
|
перенапряжение |
|
|
При многих тяжёлых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула изменяется за счёт увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и миелоцитов. Такое изменение лейкограммы с увеличением процентного содержания молодых форм нейтрофилов носит название сдвига влево; увеличение же в основном за счёт сегментоядерных и полисегментоядерных форм — сдвигом вправо. Выраженность сдвига ядер нейтрофилов оценивают индексом сдвига (ИС). ИС = М + ММ + П/С, где М — миелоциты, ММ — метамиелоциты, П — палочкоядерные нейтрофилы, С — сегментоядерные нейтрофилы. Референтная величина ИС составляет 0,06. Величина ИС — важный критерий, определяющий тяжесть течения острой инфекции и общий прогноз.
При анализе результатов подсчёта лейкоцитарной формулы в мазке крови всегда следует помнить, что этот метод не очень точен и может быть источником ошибок, которые не могут быть полностью устранены (вклю-
48 ■ Глава 2
чая ошибки при взятии крови, приготовлении и окраске мазка, человеческую субъективность при интерпретации клеток). Некоторые типы клеток, особенно моноциты, эозинофилы и базофилы, распределяются в мазке совершенно незакономерно. Высокое содержание этих клеток, особенно в ограниченной зоне мазка, должно быть обязательно перепроверено, прежде чем будет выдан результат. При количестве лейкоцитов в крови более 35×109/л рекомендуется для большей точности подсчитывать не менее 200 клеток. Количество исследуемых лейкоцитов должно увеличиваться пропорционально увеличению лейкоцитоза, чтобы оценивать большую зону мазка. Если количество лейкоцитов в крови менее 2×109/л, то некоторые лаборатории производят подсчёт менее 100 клеток. Однако при этом резко снижается точность, поэтому такой подсчёт не рекомендуется. Если не удаётся найти в мазке 100 клеток, предлагается делать лейкоконцентрат, однако следует помнить, что при приготовлении последнего происходят морфологические изменения лейкоцитов и неравномерное распределение типов клеток. Если было подсчитано менее 100 или более 100 клеток, то это должно быть отражено в бланке результата.
Подтверждением того, что метод подсчёта лейкоцитарной формулы в мазке крови не очень точен, служат приведённые в табл. 2-19 данные 95% доверительного интервала при подсчёте лейкоформулы, полученные на основании статистического анализа.
Таблица 2-19. 95%-й доверительный интервал при подсчёте лейкоформулы в мазке крови [E. Anne Stiene-Martin et al., 1998]
Содержание |
|
Общее количество подсчитанных клеток |
|
|||
определённого типа |
|
|
|
|
|
|
клеток,% |
100 |
|
200 |
500 |
|
1000 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
0−4 |
|
0−2 |
0−1 |
|
0−1 |
1 |
0−6 |
|
0−4 |
0−3 |
|
0−2 |
2 |
0−8 |
|
0−6 |
0−4 |
|
1−4 |
3 |
0−9 |
|
1−7 |
1−5 |
|
2−5 |
4 |
1−10 |
|
1−8 |
2−7 |
|
2−6 |
5 |
1−12 |
|
2−10 |
3−8 |
|
3−7 |
6 |
2−13 |
|
3−11 |
4−9 |
|
4−8 |
7 |
2−14 |
|
3−12 |
4−10 |
|
5−9 |
8 |
3−16 |
|
4−13 |
5−11 |
|
6−10 |
9 |
4−17 |
|
5−14 |
6−12 |
|
7−11 |
10 |
4−18 |
|
6−16 |
7−13 |
|
8−13 |
15 |
8−24 |
|
10−21 |
11−19 |
|
12−18 |
20 |
12−30 |
|
14−27 |
16−24 |
|
17−23 |
25 |
16−35 |
|
19−32 |
21−30 |
|
22−28 |
30 |
21−40 |
|
23−37 |
26−35 |
|
27−33 |
35 |
25−46 |
|
28−43 |
30−40 |
|
32−39 |
40 |
30−51 |
|
33−48 |
35−45 |
|
36−44 |
45 |
35−56 |
|
38−53 |
40−50 |
|
41−49 |
50 |
39−61 |
|
42−58 |
45−55 |
|
46−54 |
Гематологические исследования ■ 49
Широкое распространение для оценки выраженности эндогенной интоксикации получил лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), референтная величина для которого составляет приблизительно 1,0. Формула расчёта следующая.
ЛИИ=[4(миелоциты)+3(метамиелоциты)+2(палочкоядерныенейтрофилы) + (сегментоядерные) × (плазмоциты+1)] / [(лимфоциты+моноциты) × × (эозинофилы+1)]
Колебания ЛИИ у больных с инфекционными и септическими заболеваниями объективно соответствуют изменениям клинической картины и степени выраженности эндогенной интоксикации. Повышение ЛИИ до 4−9 свидетельствует о значительном бактериальном компоненте эндогенной интоксикации, умеренное повышение (до 2−3) — либо об ограничении инфекционного процесса, либо об очаге некробиотических изменений ткани. Лейкопения с высоким ЛИИ — тревожный прогностический признак. ЛИИ можно использовать для оценки эффективности проводимого лечения.
Нейтрофилы
Нейтрофильные гранулоциты характеризуются наличием в цитоплазме гранул двух типов: азурофильных и специфических, содержимое которых позволяет этим клеткам выполнять свои функции. В азурофильных гранулах, появляющихся на стадии миелобласта, содержатся миелопероксидаза, нейтральные и кислые гидролазы, катионные белки, лизоцим. Специфические гранулы, появляющиеся на стадии миелоцита, содержат лизоцим, лактоферрин, коллагеназу, аминопептидазу. Приблизительно 60% общего количества гранулоцитов находится в костном мозге, составляя костномозговой резерв, 40% — в других тканях, и лишь менее 1% — в периферической крови. В норме в крови присутствуют сегментоядерные нейтрофилы и относительно небольшое количество палочкоядерных нейтрофилов (1−5%). Основная функция нейтрофилов состоит в защите организма от инфекций, которая осуществляется главным образом с помощью фагоцитоза. Длительность полупериода циркуляции нейтрофильных гранулоцитов в крови составляет 6,5 ч, затем они мигрируют в ткани. Время жизни гранулоцитов
втканях зависит от многих причин и может колебаться от нескольких минут до нескольких дней. Референтные величины содержания нейтрофилов
вкрови приведены в табл. 2-20 [Тиц Н., 1997].
Для лейкоцитоза (лейкопении) нехарактерно пропорциональное увеличе-
ние (уменьшение) количества лейкоцитов всех видов; в большинстве случаев выявляют увеличение (уменьшение) количества какого-либо одного типа клеток, поэтому применяют термины «нейтрофилёз», «нейтропения», «лимфоцитоз», «лимфопения», «эозинофилия», «эозинопения» и т.д.
Таблица 2-20. Референтные показатели абсолютного и относительного содержания нейтрофилов в крови
|
Возраст |
Абсолютное количество, ×109/л |
Относительное количество,% |
12 |
мес |
1,5−8,5 |
30−50 |
4 года |
1,5−8,5 |
35−55 |
|
10 |
лет |
1,8−8,0 |
40−60 |
21 |
год |
1,8−7,7 |
45−70 |
Взрослые |
1,8−7,7 |
45−70 |
50 ■ Глава 2
Нейтрофилёз (нейтрофилия) — увеличение содержания нейтрофилов выше 8×109/л. Иногда лейкоцитарная реакция бывает выражена очень резко и сопровождается появлением в крови молодых элементов кроветворения вплоть до миелобластов. В таких случаях принято говорить о лейкемоидной реакции. Лейкемоидные реакции — изменения крови реактивного характера, напоминающие лейкозы по степени увеличения содержания лейкоцитов (выше 50×109/л) или по морфологии клеток. Высокий нейтрофильный лейкоцитоз (до 50×109/л) с омоложением состава лейкоцитов (сдвиг влево разной степени вплоть до промиелоцитов и миелобластов) может возникать при острых бактериальных пневмониях (особенно крупозной) и других тяжёлых инфекциях, остром гемолизе. Лейкемоидные реакции нейтрофильного типа (с лейкоцитозом или без него) возможны при злокачественных опухолях (рак паренхимы почки, молочной и предстательной желёз), особенно с множественными метастазами в костный мозг. Дифференциальную диагностику с болезнями крови проводят на основании данных биопсии красного костного мозга, исследования щелочной фосфатазы в лейкоцитах (при лейкемоидных реакциях она высокая, при хроническом миелолейкозе — низкая), динамики гемограммы.
Нейтрофилёз — один из основных объективных диагностических критериев любого нагноительного процесса, особенно сепсиса. Установлено, что чем выше лейкоцитоз, тем более выражена положительная реакция организма на инфекцию. Количество лейкоцитов в периферической крови, особенно при стафилококковом сепсисе, может достигать 60−70×109/л. Иногда динамика лейкоцитарной реакции имеет волнообразный характер. Сепсис, вызванный грамотрицательной флорой, протекает обычно при менее выраженной лейкоцитарной реакции. При грамотрицательном сепсисе нарастание лейкоцитов до 18×109/л значительно ухудшает прогноз заболевания. Наряду с увеличением количества лейкоцитов при сепсисе возможно и их снижение до 3−4×109/л, что чаще наблюдают при грамотрицательном сепсисе. Наиболее значительное угнетение лейкоцитарной реакции отмечают при септическом шоке (2×109/л). Для тяжёлых форм синегнойного сепсиса с развитием септического шока характерно развитие выраженной лейкопении, доходящей до 1,6×109/л. У больных с почечной недостаточностью также довольно часто наблюдают нейтропению вплоть до агранулоцитоза.
Нейтропения — содержание нейтрофилов в крови ниже 1,5×109/л. Основные этиологические факторы, вызывающие нейтропению, приведены в табл. 2-20. Однако при анализе причин нейтропений необходимо помнить и о редких заболеваниях, сопровождающихся снижением количества нейтрофилов в крови, некоторые из которых представлены ниже.
■Нейтропения Костманна — аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, обусловленное дефектом рецептора колониестимулиру-
щего фактора. Характеризуется тяжёлой нейтропенией (нейтрофилов или совсем нет, или их содержание не превышает 1−2%) и сопровождается различными инфекциями, вначале гнойничками на теле — фу-
рункулами и карбункулами, в дальнейшем — повторными пневмониями, абсцессами лёгких. Симптомы заболевания появляются на 1−3-й неделе после рождения, если дети не умирают на 1-м году жизни, то в дальнейшем тяжесть инфекционных процессов несколько уменьша-
Гематологические исследования ■ 51
ется, наступает относительная компенсация болезни. Общее количество лейкоцитов в крови обычно в пределах нормы (за счёт увеличения количества моноцитов и эозинофилов), нейтропения очень глубокая, содержание нейтрофилов менее 0,5×109/л.
■Доброкачественная наследственная нейтропения — семейное заболе-
вание, клинически часто не проявляющееся. У большинства пациентов общее количество лейкоцитов в норме, нейтропения умеренная (до 20− 30%), другие показатели крови в норме.
■Циклическая нейтропения — заболевание, характеризующееся периодическим (обычно через довольно точный интервал — от 2−3 нед до 2−3 мес, у каждого больного индивидуальный) исчезновением из крови нейтрофилов. До возникновения «приступа» кровь больного имеет
нормальный состав, а при исчезновении нейтрофилов увеличивается содержание моноцитов и эозинофилов.
Основные причины нейтрофилёза и нейтропении представлены в табл. 2-21.
Таблица 2-21. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества нейтрофилов в крови
Нейтрофилёз |
Нейтропения |
|
|
|
|
Острые бактериальные инфекции: |
Бактериальные инфекции (тиф, |
|
|
паратифы, туляремия, бруцеллёз, |
|
|
подострый бактериальный |
|
|
эндокардит, милиарный |
|
|
туберкулёз) |
|
локализованные (абсцессы, остеомиелит, |
Вирусные инфекции |
|
острый аппендицит, острый отит, пнев- |
(инфекционный гепатит, грипп, |
|
мония, острый пиелонефрит, |
корь, краснуха) |
|
сальпингит, менингиты гнойные |
|
|
и туберкулёзный, ангина, острый |
|
|
холецистит, тромбофлебит и др.); |
|
|
генерализованные (сепсис, перитонит, |
Миелотоксические влияния |
|
эмпиема плевры, скарлатина, холера |
||
и супрессия гранулоцитопоэза: |
||
и др.) |
||
|
||
Воспаление или некроз тканей: ИМ, |
ионизирующее излучение |
|
обширные ожоги, гангрена, быстро |
|
|
развивающаяся злокачественная опухоль |
|
|
с распадом, узелковый полиартериит, |
|
|
острая ревматическая лихорадка |
|
|
Интоксикации экзогенные: свинец, змеи- |
химические агенты |
|
ный яд, вакцины, бактериальные токсины |
(бензол, анилин и пр.) |
|
Интоксикации эндогенные: уремия, |
противоопухолевые препараты |
|
диабетический ацидоз, подагра, |
(цитостатики и иммунодепрес- |
|
эклампсия, синдром Кушинга |
санты) |
|
ЛС |
дефицит витамина В12 |
|
|
и фолиевой кислоты |
|
Миелопролиферативные заболевания |
острый лейкоз |
|
(хронический миелолейкоз, эритремия) |
|
|
Острые геморрагии |
апластическая анемия |