6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Медицинская_паразитология_с_энтомологией_Павлович
.pdfличинка имеет овальную форму размером от 0,5 мм в длину до 0,3 мм в поперечнике и в таком виде остается жизнеспособной много лет. Мышечные волокна по периферии кальцинированных личинок утолщаются и утрачивают поперечную исчерченность.
В миокарде, легких, головном мозге и других органах вокруг личинок формируются гранулемы, в которых они подвергаются лизису и резорбции. При интенсивной инвазии в миокарде легких и других органах в эти сроки отмечаются выраженная очагово-диффузная воспалительная инфильтрация и дистрофические изменения.
Патогенез. Различают три фазы развития болезни: фер- ментативно-токсическую, иммунологическую и иммунопатологическую.
Ферментативно-токсическая фаза болезни клинически выявляется только при интенсивном заражении. Личинки в процессе внедрения в слизистую оболочку тонкой кишки выделяют метаболиты, обладающие ферментативным, токсическим и сенсибилизирующим действием.
Иммунологическая и иммунопатологическая фазы, связанные с выработкой антител и активацией иммунокомпетентных клеток, возникают к концу 2–3-й недели инфицирования человека и проявляются ярко выраженными аллергическими реакциями.
Клиника и эпидемиология. Инкубационный период при трихинеллезе длится 10–25 сут, но может варьировать от 7–10 сут до 4–5 недель. При стертых и легких формах трихинеллеза температура тела колеблется от 38 до 38,5 °С, при среднетяжелом течении – достигает 39–40 °С.
Больные жалуются на сильные боли в мышцах, у них развивается отек лица, конъюнктивит, нередко появляются высыпания на коже. Тяжелое течение болезни начинается с диареи, нередко возникает пневмония. Мышечные боли принимают генерализованный характер, сопровождаются бессонницей, бредом и галлюцинациями. Дети обычно переносят трихинеллез сравнительно легко. Они жалуются на недомогание, боли в мышцах и горле.
Трихинеллез в природе распространен повсеместно. В странах СНГ этот гельминтоз зарегистрирован у 65 видов диких животных. Источником инвазии для человека являются кабаны, бурые и черные медведи, но, главным образом, свиньи. Заражение человека трихинеллезом происходит при употреблении в пищу
201
202
КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРИХИНЕЛЛЕЗА
|
|
|
|
Время от |
|
|
Лабораторные исследования |
|
|
|
|
|
|
момента |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фазы |
|
|
заражения |
|
|
|
|
|
Назва- |
Стадия разви- |
Инкуба- |
до появле- |
|
|
|
|
Другие мето- |
|
(ста- |
Характерный син- |
Возможные |
|
|
|||||
ние |
дии) |
тия паразита и |
ционный |
ния яиц или |
овоскопические |
иммунодиаг- |
ды исследова- |
||
гель- |
его локализа- |
личинок |
дром |
осложнения |
|||||
минта |
инва- |
ция |
период |
гельминтов |
|
|
и ларвоскопиче- |
ностические |
ния |
|
зии |
|
|
в крови или |
|
|
ские |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
экскретах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tri- |
Ост- |
Молодые и |
От 1 до |
3 – 13 |
Лихорадка, боли |
Миокардит, |
В крови изред- |
Положи- |
Рентгеноло- |
chi- |
рая |
половозре- |
45 дней, |
дней |
в мышцах, ино- |
пневмония, |
ка обнаружива- |
тельные |
гически – |
nella |
|
лые |
чаще |
|
гда отечность |
менингоэн- |
ют личинок; на |
РСК, РНГА, |
усиление |
spira- |
|
гельминты – |
2–3 не- |
|
мышц, одутло- |
цефалит, яз- |
2–3-й неделе |
реакции |
сосудистого |
lis |
|
стенка тон- |
дели |
|
ватость лица, |
венные по- |
после инвазии |
кольцепре- |
рисунка |
|
|
кой кишки. |
|
|
конъюнктивит, |
ражения |
и позже обна- |
ципитации, |
легких, |
|
|
Личинки – |
|
|
полиморфные |
слизистой |
руживают ли- |
иммунодиф- |
участки |
|
|
кровь, лим- |
|
|
высыпания на |
оболочки |
чинок в кусоч- |
фузии в геле, |
уплотнения |
|
|
фа, попереч- |
|
|
коже, кашель, |
пищевари- |
ке мышцы, по- |
флюоресци- |
легочной |
|
|
но-полоса- |
|
|
диспепсические |
тельного |
лученном при |
рующих ан- |
ткани округ- |
|
|
тая мус- |
|
|
расстройства, |
тракта с |
биопсии |
тител с анти- |
лой формы, |
|
|
кулатура |
|
|
умеренное уве- |
кровотече- |
|
геном из ли- |
очаги пнев- |
|
|
|
|
|
личение разме- |
ниями |
|
чинок три- |
монии |
|
|
|
|
|
ров печени, |
|
|
хинелл |
|
|
|
|
|
|
иногда – селе- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зенки, бессон- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ница, бред |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
Хро- |
Личинки – |
– |
Не опреде- |
Хронические |
Хрониче- |
В кусочке |
Те же |
Рентгеноло- |
|
ни- |
поперечно- |
|
ляется |
миозит и гастро- |
ский язвен- |
мышцы, по- |
|
гически – яв- |
|
че- |
полосатая |
|
|
дуоденит |
ный гастро- |
лученном |
|
ление гастро- |
|
ская |
мускулатура |
|
|
|
дуоденит |
при био- |
|
дуоденита |
|
|
|
|
|
|
|
псии, обна- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
руживают |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инкапсули- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рованных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
личинок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
203
зараженного соленого, копченого или недостаточно термически обработанного мяса; домашних животных – при поедании отбросов и трупов инфицированных животных; диких плотоядных животных – в процессе их хищничества; моржей и других морских животных – через воду, загрязненную фекалиями.
Взависимости от круга хозяев различают три типа очагов трихинеллеза: природные, синантропные и смешанные.
Вприродных очагах циркуляция трихинелл поддерживается пищевыми связями между дикими животными различных видов,
всинантропных – между домашними животными (свиньями, кошками, собаками) и синантропными грызунами (крысами, мышами). При сохранении связи между природными и синантропными очагами возникают смешанные, природно-синантропные
очаги. Подъем заболеваемости трихинеллезом в синантропных очагах обычно происходит в осенне-зимний период, что связывается с забоем свиней и заготовкой мясных продуктов. Заболевания трихинеллезом обычно носят групповой характер.
Диагноз трихинеллеза устанавливают на основании характерной клинической картины, эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса животных) и лабораторных исследований (обнаружение личинок трихинелл в мясе и при биопсии мышечной ткани больных). Используют также реакцию связывания комплемента, реакцию непрямой гемагглютинации и другие серологические реакции.
Прогноз трихинеллеза при своевременном лечении благоприятный.
Профилактика и лечение. Профилактика включает вете- ринарно-санитарные и медицинские мероприятия: оздоровление поголовья свиней как источника инвазии человека; стойловое содержание свиней с целью исключения возможного поедания ими трупов грызунов; проведение дератизации в свиноводческих хозяйствах; убой свиней только на убойных пунктах; проведение на мясокомбинатах, мясомолочных и пищевых контрольных станциях обязательной трихинеллоскопии мяса свиней и диких животных, предназначенных на продажу.
Среди медицинских мероприятий ведущее значение имеет санитарно-просветительная работа, особенно в сельской местности, где допускается убой свиней их владельцами, а также среди охотников и лиц, участвующих в различных экспедициях, где употребляется в пищу мясо диких животных.
204
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Сало с прослойками мяса и копчености, не прошедшие ветери- нарно-санитарной экспертизы, употреблять запрещается. Больных трихинеллезом госпитализируют. За лицами, употреблявшими в пищу инвазированное мясо, устанавливается наблюдение в течение 6 недель.
При лечении больных легкими и стертыми формами трихинеллеза назначают антигистаминные препараты, соли кальция, анальгетики, аскорбиновую кислоту.
При трихинеллезе средней тяжести и тяжелой форме болезни назначают албендазол, немозол и мебендазол (вермокс).
Возбудитель дракункулеза
Таксономия. Возбудитель дракункулеза (син. перс. ришта) – Dracunculus medinensis (от г. Медина) – относится к отряду Spirurida, семейству Dracunculidae.
Морфология и жизненный цикл развития. Самка паразита имеет струновидное молочного цвета тело размерами 32–120 мм×0,5–1,7 мм, самец – 12–30 мм×0,2–0,4 мм (рис. 49).
Головной конец гельминта снабжен кутикулярным щитком, рот окружен 8 сосочками. Пищевод очень короткий, кишечник рудиментарный, анус облитерирован. Хвостовой конец тела снабжен шиловидным придатком. У оплодотворенной самки матка наполнена множеством личинок (до 10 млн) и занимает почти все тело. Отверстие вульвы облитерировано, выход личинок из матки в окружающую среду происходит лишь при
а |
б |
в |
Рис. 49. Dracunculus medinensis:
а – самка; б – личинка в циклопе; в – извлечение возбудителя
205
разрыве кутикулы в области головного конца. Размер личинок 0,5–0,75мм×0,02–0,03 мм. Дефинитивные хозяева – человек, собака и некоторые другие млекопитающие, промежуточные хозяева – пресноводные рачки (циклопы) различных родов.
Заражение дракункулезом дефинитивного хозяина происходит при заглатывании с питьевой водой циклопов, содержащих личинки D. medinensis, достигших инвазионной стадии. В двенадцатиперстной кишке этого хозяина личинки покидают тело циклопа и проникают в ее стенку, где дважды линяют. Дальнейшая миграция личинок происходит по тканям. В конце миграции они оседают в подкожной клетчатке.
Приблизительно через 3–4 мес. молодые паразиты достигают половой зрелости, после копуляции самцы погибают и рассасываются или обызвествляются, а самки продолжают расти. Полное развитие самок заканчивается в среднем через год после инвазирования дефинитивного хозяина. Чаще встречается инвазия одним паразитом, однако бывает и множественный дракункулез.
Клиника и эпидемиология. Дракункулез – гельминтоз человека и некоторых животных с локализацией возбудителя в подкожной клетчатке преимущественно нижних конечностей.
Заболевание стало известно в древние времена. О нем упоминал уже Плутарх (II в. до н.э.). Подробную клиническую картину и некоторые сведения об эпидемиологии гельминтоза дал в начале XI в. Авиценна.
В клинической форме дракункулез проявляется через 9–14 мес. от момента заражения. У больных дракункулезом на коже возникают аллергические отеки (крапивница, одутловатость лица), сопровождающиеся зудом, одышкой, головокружением и слабостью. Отеки обычно держатся от нескольких дней до 2,5 мес.; с появлением гельминта из-под кожи отеки исчезают или значительно уменьшаются. На коже, соответственно расположению головного конца гельминта, формируется волдырь до 2–7 см в диаметре. Приблизительно через неделю он вскрывается, и обнажается подкожный ход, в котором располагается гельминт. Кутикула последнего вскоре лопается, через образовавшееся отверстие выпячивается матка гельминта, которая разрывается, и из нее вытекает молочного цвета жидкость, содержащая личинки.
Подкожный ход гельминта удается наблюдать сравнительно редко, так как весь паразит или бóльшая его часть располагается в глубоких слоях подкожной клетчатки.
206
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Симптоматика дракункулеза во многом может зависеть от его локализации и осложнений. Так, описаны развитие перикардита, плеврита, артритов, симптомы сдавления спинного мозга, нагноительные процессы, в частности абсцессы, флегмоны, трофические язвы, сепсис. В некоторых случаях наступает самоизлечение, связанное с гибелью гельминта и его рассасыванием или обызвествлением.
Дракункулез – тропический гельминтоз, встречается в Африке, Индии, Пакистане, Иране, Ираке, Южной Америке (Бразилии и Гвиане). Заболеваемость дракункулезом в странах этих регионов носит сезонный характер с подъемом в сухой период. Болеют все возрастные группы населения, но дети младшего возраста заражаются дракункулезом крайне редко. Мужчины болеют дракункулезом чаще, чем женщины.
Эпидемиологическая роль животных незначительна, так как выделенные у них гельминты, хоть и подобны Dracunculus medinensis, но не патогенны для человека.
Основным источником инвазии является больной человек. Личинки выделяются из гельминта при соприкосновении пораженных участков тела больного с водой, что вызывает разрыв матки паразита. Наибольшее эпидемиологическое значение больной представляет в течение первых 2 недель после появления паразита из-под кожи. В этот период выделяемые в окружающую среду личинки наиболее подвижны и жизнеспособны, легко заглатываются циклопами и хорошо развиваются в них до инвазионной стадии. Из желудка циклопа они проникают в его тело, дважды линяют и в зависимости от температуры становятся инвазионными для дефинитивного хозяина через 4–14 дней.
Существование природных очагов дракункулеза связано с водоемами, в которых обитают циклопы – промежуточные хозяева возбудителя Dracunculus medinensis. Имеют значение температурные условия, позволяющие выживать попавшим в водоемы личинкам гельминта, которые достигают в циклопах инвазионной стадии; употребление для питья воды из открытых природных водоемов.
Диагноз заболевания ставится легко, когда обнаруживается подкожный ход червя, в частности волдырь, возникающий в пределах головного конца гельминта. Среди серологических реакций чаще всего используют реакцию иммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ.
207
208
КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДРАКУНКУЛЕЗА
|
|
|
|
Время от |
|
|
Лабораторные исследования |
|
||
|
|
|
|
момента |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
заражения |
|
|
|
|
|
|
Назва- |
|
Стадия раз- |
|
до появле- |
|
|
|
|
Другие мето- |
|
Фазы |
вития пара- |
Инкубаци- |
ния яиц |
|
Возможные |
|
|
|||
ние |
|
овоскопиче- |
иммунодиа- |
|||||||
(стадии) |
зита и его |
онный пе- |
или личи- |
Характерный синдром |
ды исследова- |
|||||
гель- |
осложнения |
|||||||||
инвазии |
локализа- |
риод |
нок гель- |
|
ские и ларво- |
гностиче- |
ния |
|||
минта |
|
|
||||||||
|
ция |
|
минтов в |
|
|
скопические |
ские |
|
||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
крови или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
экскретах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Dra- |
Не из- |
Молодые и |
9–14 мес. |
9–14 мес. |
Лихорадка, крапив- |
Абсцессы, |
При разры- |
Положи- |
Рентгеноло- |
|
cuncul- |
учены |
половозре- |
|
|
ница, одутлова- |
флегмоны, |
ве кожного |
тельные |
гически – |
|
us me- |
|
лые гель- |
|
|
тость лица, присту- |
контрактуры |
пузыря и |
внутрикож- |
обызвест- |
|
dinen- |
|
минты – |
|
|
пы удушья, диспеп- |
суставов, |
кутикулы |
ная аллер- |
вленные |
|
sis |
|
кожа, меж- |
|
|
тические явления, |
синовииты |
гельминта в |
гическая |
гельминты в |
|
|
|
мышечная |
|
|
шнуровидное об- |
|
выделяю- |
проба, |
подкожной |
|
|
|
соедини- |
|
|
разование под ко- |
|
щейся жид- |
РСК и реак- |
клетчатке |
|
|
|
тельная |
|
|
жей и везикула на |
|
кости обна- |
ция преци- |
|
|
|
|
ткань |
|
|
коже, при прорыве |
|
руживаются |
питации с |
|
|
|
|
|
|
|
которой конец па- |
|
личинки |
антигеном |
|
|
|
|
|
|
|
разита выходит на |
|
|
из ришты |
|
|
|
|
|
|
|
поверхность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
210
КРАТКАЯ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТОКСОКАРОЗА
|
|
|
|
Время от мо- |
|
|
Лабораторные исследования |
|
|
На- |
Фазы |
Стадия |
|
мента зараже- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Инку- |
ния до появле- |
|
|
|
|
Другие мето- |
|||
зва- |
(ста- |
развития |
Характерный |
Возможные |
|
|
|||
бацион- |
ния яиц или |
овоскопиче- |
|
||||||
ние |
дии) |
паразита и |
ный |
личинок гель- |
синдром |
осложнения |
иммунодиагностиче- |
ды исследова- |
|
гель- |
инва- |
его лока- |
период |
минтов в крови |
|
|
ские и ларво- |
ские |
ния |
минта |
зии |
лизация |
|
|
скопические |
|
|||
|
или экскретах |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Toxo- |
Личи- |
Стадия |
|
Яйца появля- |
Кожный зуд, |
Токсокароз- |
|
Кожная проба с ан- |
|
cara |
ноч- |
мигра- |
|
ются в фека- |
крапивница, |
ный офталь- |
|
тигеном токсокар, |
|
canis |
ный |
ции ли- |
– |
лиях на 25– |
бронхит, пнев- |
мит, кератит |
– |
ИФА и РНГА с |
– |
|
токсо- |
чинок |
28-й день с |
мония при ми- |
(слепота) |
применением экс- |
|||
|
кароз |
|
|
момента за- |
грации личи- |
|
|
креторного анти- |
|
|
|
|
|
ражения |
нок |
|
|
гена T.canis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Toxo- |
Има- |
Стадия |
|
|
Тошнота, боли |
Поражение |
Обнаруже- |
|
|
cara |
гина- |
развития |
|
|
в животе, голо- |
головного |
ние яиц ток- |
|
|
mys- |
наль- |
взрослых |
|
|
вокружение, |
мозга |
сокар |
|
|
tax |
ный |
гельмин- |
– |
– |
диспептиче- |
|
|
– |
– |
|
токсо- |
тов в ки- |
ские расстрой- |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
кароз |
шечнике |
|
|
ства при ки- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шечном токсо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
карозе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/