6 курс / Кардиология / Система_кровообращения_анатомо_физиологические_особенности,_основы

I тон

•Предсердный компонент

•Мышечный (желудочковый) компонент

•Клапанный компонент

•Сосудистый компонент

II тон

•Клапанный компонент

•Сосудистый компонент

IIIтон

•В начале быстрого поступления крови в желудочки вследствие удара о их стенки поступающей крови возникает третий тон

сердца

IV тон

•В конце фазы медленного заполнения желудочков кровью, в так называемый пресистолический период, продолжающийся 0,1 секунды, начинается систола предсердий. Колебания стенок сердца, вызванные систолой предсердий и дополнительным поступлением в желудочки выталкиваемой из предсердий крови, приводят к появлению

четвёртого тона сердца.

•При обычном выслушивании сердца отчётливо слышны только 1 и 2 тоны сердца. 3 и 4 тоны в норме не слышны. Это связано с тем, что в здоровом сердце кровь, поступающая в желудочки в начале диастолы, не вызывает достаточно громких звуковых явлений, а 4 тон фактически является начальным компонентом 1 тона и воспринимается неразрывно от 1 тона.

•Появление 3 тона может быть связано как с патологическими изменениями со стороны сердечной мышцы, так и без патологии собственно сердца. Физиологический 3 тон чаще выслушивается у детей и подростков.

•У людей старше 30 лет 3 тон обычно не выслушивается в связи уменьшением эластичности их сердца.

•Он появляется в тех случаях, когда снижется тонус сердечной мышцы, например, при миокардите, и поступающая в желудочки кровь вызывает вибрацию утратившего тонус и эластичность миокарда желудочков.

•в случаях, когда сердечная мышца не поражена воспалением, а просто снижается её тонус, например у физически очень тренированного человека - лыжника или футболиста высокого спортивного разряда, находящегося в состоянии полного физического покоя, а так же у молодых людей, у больных с нарушением вегетативного тонуса, кровь, поступающая в расслабленные желудочки сердца, может вызывать появление физиологического 3 тона. Выслушивается физиологический 3-й тон лучше всего непосредственно ухом, без применения фонендоскопа.

•Появление 4 тона сердца однозначно связано с патологическими изменениями в миокарде - с миокардитом, нарушением проводимости в миокарде.

Изменение сердечных тонов может зависеть от следующих основных факторов:

1.Изменения сократительной функции желудочков,

2.Изменения физических свойств клапанов,

3.Изменения уровня давления крови в аорте и лёгочной артерии,

4.От не одновременности возникновения отдельных компонентов,

5.От внешних факторов – изменения свойств проводящей звук среды – лёгких и грудной стенки, состояния соседних с сердцем органов.