6 курс / Кардиология / Некоронарогенные_поражения_миокарда_Говорин_А_В_
.pdfАнемическое сердце: патогенез, диагностика, лечение
показатели у 12 пациентов с тяжелой ЖДА с клиническими симптомами кардиомиопатии и эхокардиографическими призна- ками ДД ЛЖ. Лечение сорбифером в дозе 1 таблетка 2 раза в сутки и милдронатом в дозе 2 капсулы 2 раза в сутки проводи- лось в течение месяца. Состав жирных кислот, уровень адени- ловых нуклеотидов, параметров системы ПОЛ — АОЗ у данной группы больных определялись до и после комплексной терапии сорбифером и милдронатом.
При анализе повторных измерений содержания НЭ ЖК, глицерина и адениловых нуклеотидов в крови больных с ЖДА обнаружены следующие изменения: уровень НЭ ЖК в плазме крови после комплексной терапии снизился в 1,7 раза ( р < 0,001), глицерина — в 1,2 раза ( р < 0,05), а отношение НЭ ЖК/глице- рин — уменьшилось в 1,4 раза ( р < 0,001).
Уровень АТФ у больных с ЖДА после терапии сорбифером и милдронатом увеличился в 1,9 раза ( р < 0,001), концентрации АДФ и АМФ — уменьшились в 1,3 ( р < 0,001), коэффициент АТФ/АДФ — возрос в 2,4 раза, а коэффициент АДФ ½ АМФ/ АТФ — снизился в 3,1 раза ( р < 0,001). Отношение НЭ ЖК/АТФ уменьшилось в 3,2 раза ( р < 0,001). Необходимо отметить, что уровень АТФ у больных с ЖДА после комплексной терапии оставался ниже, чем в контроле, на 29,6 %, АМФ — выше на 30,6 %, отношение АТФ/АДФ — ниже на 36,4 %, а коэффициент АДФ ½ АМФ/АТФ — больше в 2 раза. Другие изученные пока- затели после проведенного лечения достоверно не отличались от таковых группы контроля.
При сопоставлении содержания жирных кислот липидов мембран эритроцитов крови у больных с анемической кардио- миопатией до и после терапии сорбифером и милдронатом об- наружены следующие особенности (табл. 2.9): повышенное со- держание насыщенных ЖК снизилось на 6,3 % ( р < 0,001), а пониженное содержание ненасыщенных ЖК, напротив, увели- чилось на 6,3 % ( р < 0,001). При этом обе суммы достоверно не отличались от показателей группы контроля.
В пуле насыщенных ЖК претерпевала изменения лишь пальмитиновая кислота, относительное содержание которой нор- мализовалось на фоне лечения (табл. 2.9). Среди моноеновых ЖК отмечено повышение удельного веса пента- и гептадецено- вой кислот, содержание которых вначале не было изменено.
Сумма полиеновых ЖК на фоне лечения сорбифером и милдронатом увеличилась на 8,2 % ( р < 0,05) за счет фракции
101
Глава 2
ω6-ПНЖК. При этом суммарное содержание ω3-ПНЖК снизи- лось на 22,9 % (за счет докозапентаеновой ЖК), а содержание ω6-ПНЖК — увеличилось на 22,3 % (за счет арахидоновой ЖК) (см. табл. 2.9).
Коэффициент отношения насыщенных ЖК к ненасыщен- ным у больных с ЖДА на фоне комплексного лечения снизил- ся на 12,2 % ( р < 0,001) и не отличался от показателя контроль- ной группы, отношение полиеновых ЖК к моноеновым осталось ниже, чем в группе здоровых лиц, а коэффициент ω3/ω6-ПН ЖК — нормализовался (см. табл. 2.9).
Та б л и ц а 2.9
Жирно-кислотный состав липидов мембран эритроцитов крови у больных с ЖДА до и после лечения сорбифером и милдронатом (M ± SD )
Показатель |
|
|
Контроль |
|
До лечения |
После лечения |
|
|
|
(n = 15) |
|
(n = 12) |
(n = 12) |
||
|
|
|
|
||||
Содержание, %: |
|
|
|
|
|
|
|
C14 : 0 |
|
|
01,68 ± 1,09 |
|
01,73 ± 0,89 |
01,87 ± 0,83 |
|
С15 : 0 |
|
|
01,27 ± 0,74 |
|
01,37 ± 0,42 |
01,71 ± 0,60 |
|
С15 : 1 |
|
|
01,31 ± 0,58 |
|
01,67 ± 0,67 |
01,97 ± 0,75 ** |
|
С16 : 0 |
|
|
24,32 ± 2,39 |
|
27,63 ± 3,93 * |
24,51 ± 1,52 $ |
|
С16 : 1 |
|
|
02,88 ± 1,85 |
|
02,88 ± 1,42 |
03,09 ± 1,39 |
|
С17 : 0 |
|
|
01,20 ± 0,69 |
|
01,32 ± 0,62 |
01,64 ± 0,68 |
|
С17 : 1 |
|
|
01,26 ± 0,45 |
|
01,38 ± 0,66 |
1,90 ± 0,62 $$, ** |
|
С18 : 0 |
|
|
15,88 ± 2,62 |
|
17,58 ± 2,45 |
16,75 ± 1,83 |
|
С18 : 1 |
|
|
16,56 ± 3,37 |
|
16,78 ± 2,45 |
16,66 ± 1,83 |
|
С18 : 2ω6 |
|
|
10,43 ± 2,80 |
|
10,42 ± 2,43 |
11,27 ± 3,23 |
|
С18 : 3ω3 |
|
|
01,15 ± 0,59 |
|
01,49 ± 0,60 |
01,70 ± 0,90 |
|
С18 : 3ω6 |
|
|
02,38 ± 1,09 |
|
01,77 ± 0,51 * |
02,05 ± 0,84 |
|
С20 : 3ω6 |
|
|
02,30 ± 1,30 |
|
02,31 ± 0,69 |
01,97 ± 0,59 |
|
С20 : 4ω6 |
|
|
09,70 ± 2,93 |
|
04,50 ± 1,24 * |
07,99 ± 1,81 $, ** |
|
С20 : 5ω3 |
|
|
03,18 ± 1,72 |
|
02,54 ± 0,94 |
02,53 ± 0,97 |
|
С22 : 5ω3 |
|
|
04,50 ± 1,87 |
|
04,59 ± 1,23 |
02,41 ± 0,88 $ |
|
Сумма: |
|
|
|
|
|
|
|
∑ насыщ. к-т |
|
|
44,35 ± 2,14 |
|
49,63 ± 2,53 * |
46,48 ± 2,42 $ |
|
∑ ненасыщ. к-т |
|
|
55,65 ± 2,14 |
|
50,33 ± 2,53 * |
53,52 ± 2,42 $ |
|
∑ моноеновых |
|
|
22,01 ± 2,16 |
|
22,71 ± 1,90 |
23,62 ± 2,14 |
|
∑ полиеновых |
|
|
33,64 ± 2,32 |
|
27,62 ± 2,12 * |
29,88 ± 2,32 $$, * |
|
∑ ω3 к-т |
|
|
08,83 ± 1,11 |
|
08,62 ± 1,23 |
06,65 ± 1,13 $, * |
|
∑ ω6 к-т |
|
|
24,81 ± 2,15 |
|
19,00 ± 2,11 * |
23,23 ± 2,35 $ |
|
Отношение, ед.: |
|
|
|
|
|
|
|
насыщ./ненас. |
|
|
00,80 ± 0,05 |
|
00,99 ± 0,06 * |
00,87 ± 0,05 $ |
|
поли/моно |
|
|
01,53 ± 0,24 |
|
01,22 ± 0,29 * |
01,27 ± 0,20 * |
|
ω3/ω6 |
|
|
00,36 ± 0,06 |
|
00,45 ± 0,06 * |
00,29 ± 0,05 $ |
|
При меча н ие. |
* — р < 0,001 — достоверность различий по сравнению |
||||||
с контрольной группой; |
** — р < 0,05 — по сравнению с контрольной груп- |
||||||
пой; $ — р < 0,001 — |
по сравнению с |
группой больных |
до лечения; $$ — |
р < 0,05 — по сравнению с группой больных до лечения.
102
Анемическое сердце: патогенез, диагностика, лечение
При изучении динамики показателей перекисного окисле- ния липидов и антиоксидантной защиты крови у пациентов с анемической кардиомиопатией на фоне терапии сорбифером и милдронатом также выявлены определенные сдвиги, представ- ленные в табл. 2.10.
Так, было обнаружено уменьшение повышенных показателей ПОЛ: ТБК-активных продуктов — на 9,2 % ( р < 0,001) и основа- ний Шиффа — на 31,4 % ( р < 0,001). При этом уровень основа- ний Шиффа после проведенного лечения был выше показателя группы контроля ( р < 0,05). Сниженная активность антиокси- дантных ферментов, напротив, увеличилась: глутатионперокси- дазы — в 3,9 раза, глутатионредуктазы — в 2,2, супероксиддис- мутазы — в 1,6 и каталазы — в 1,2 раза ( р < 0,001). При этом активность исследованных ферментов у больных с ЖДА после проведенной комплексной терапии сорбифером и милдронатом не отличалась от показателей группы контроля (табл. 2.10).
При изучении динамики уровней интерлейкинов сыворотки крови у пациентов с анемической кардиомиопатией на фоне монотерапии сорбифером установлены следующие особенности: повышенное содержание ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНО-α уменьшилось в
1,6 раза ( р < 0,001), 1,2 ( р < 0,05) и 1,2 раза ( р < 0,001) соответст-
венно. При этом уровень ИЛ-6 после лечения был ниже пока- зателя здоровых лиц, а уровни ИЛ-1β и ФНО-α достоверно не
Та б л и ц а 2.10
Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты крови у больных ЖДА до и после лечения сорбифером и милдронатом (M ± SD )
|
Показатель |
|
Контрольная |
До лечения |
После лечения |
|
|
группа (n = 15) |
(n = 12) |
(n = 12) |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
||
ТБК-активные продукты сыворотки, |
|
|
|
||
мкмоль/мг липидов |
|
001,83 ± 0,07 |
01,96 ± 0,13 * |
001,78 ± 0,08 $ |
|
Основания |
Шиффа |
эритроцитов, |
|
|
|
усл. ед. на мг липидов |
001,74 ± 0,89 |
03,18 ± 0,68 * |
002,18 ± 0,51 $, ** |
||
Активность |
каталазы |
эритроцитов, |
|
|
|
нмоль/(с ∙ мг белка) |
|
014,71 ± 0,29 |
11,24 ± 0,33 * |
013,85 ± 0,30 $ |
|
Активность |
глутатионпероксидазы |
|
|
|
|
эритроцитов, мкмоль/(с ∙ мг белка) |
183,80 ± 44,49 |
43,22 ± 17,95 * |
169,82 ± 81,45 $ |
||
Активность |
глутатионредуктазы |
|
|
|
|
эритроцитов, мкмоль/(с ∙ мг белка) |
078,70 ± 16,66 |
31,58 ± 14,90 * |
068,23 ± 22,71 $ |
||
Активность |
супероксиддисмутазы |
|
|
|
|
эритроцитов, % активности |
047,93 ± 7,56 |
34,71 ± 9,78 * |
055,82 ± 5,59 $ |
При меча н ие. * — р < 0,001 — достоверность различий по сравнению с контроль- ной группой; ** — р < 0,05 — по сравнению с контрольной группой; $ — р < 0,001 — по сравнению с группой больных до лечения.
103
Глава 2
отличались от таковых группы контроля. Содержание ИЛ-4 в сыворотке крови не изменялось, хотя имелась тенденция к его увеличению.
При изучении динамики клинических симптомов у больных с ЖДА, осложненной кардиомиопатией, на фоне лечения сор- бифером и милдронатом отмечено, что после лечения пациенты не предъявляли таких жалоб, как общая слабость, головокруже- ние, головная боль, повышенная утомляемость, перебои в рабо- те сердца, ломкость волос и ногтей. Реже беспокоили сердце- биение, отеки на ногах и одышка при нагрузке. Практически все пациенты отмечали отсутствие болей в области сердца. Жа- лобы на периодически возникающее сердцебиение и одышку при физической нагрузке предъявляли 25 % больных. У 75 % пациентов уменьшился уровень сердечной недостаточности по классификации NYHA.
Наряду с уменьшением симптомов основного заболевания и его осложнений улучшились также и гематологические показате- ли. Так, уровень гемоглобина у пациентов с ЖДА после лечения сорбифером в сочетании с милдронатом составил 141,5 ± 2,46 г/л (увеличился в 2,4 раза), железа сыворотки — 22,1 ± 2,36 ммоль/л (возрос в 2,8 раза), ферритина сыворотки — 65,3 ± 4,49 нг/мл (по- высился в 3,2 раза) и ОЖСС — 49,9 ± 3,14 ммоль/л (уменьшилась в 1,8 раза).
Таким образом, у больных с ЖДА, осложненной кардио- миопатией, комплексная терапия сорбифером и милдронатом, наряду с уменьшением таких симптомов, как кардиалгии, пере- бои в работе сердца, одышка при нагрузке и отеки на ногах, приводит к улучшению метаболических показателей системы ПОЛ — АОЗ, жирно-кислотного состава и адениловых нуклеоти- дов. На фоне лечения сорбифером и милдронатом происходит нормализация уровней НЭ ЖК, глицерина, АДФ, ТБК-активных продуктов, антиоксидантных ферментов, суммарного содержа- ния насыщенных и ненасыщенных ЖК, увеличивается содержание АТФ, полиеновых ЖК (за счет арахидоновой), моноено- вых ЖК (пентадеценовой, гептадеценовой), уменьшается содер- жание пальмитиновой и докозапентаеновой кислот, оснований Шиффа.
Для оценки возможной коррекции изменений метаболиче- ских показателей у пациентов с ЖДА нами изучено влияние сорбифера в сочетании с селенсодержащим препаратом неоселен на основные показатели обмена миокарда у 12 пациентов с тя-
104
Анемическое сердце: патогенез, диагностика, лечение
желой ЖДА, осложненной кардиомиопатией. Лечение сорбифе- ром в дозе 1 таблетка 2 раза в сутки и неоселеном в дозе 300 мкг/сутки per os проводилось в течение месяца. Метаболиче- ские показатели исследовали до начала и после комплексной терапии сорбифером и неоселеном.
Установлено, что комплексная терапия сорбифером и неосе- леном у пациентов с анемической кардиомиопатией по эффек- тивности влияния на показатели обмена липидов и адениловых нуклеотидов была сравнима с лечением сорбифером и милдро- натом. Уровень селена крови у больных с ЖДА, осложненной кардиомиопатией, на фоне указанной терапии увеличился в 2,9 раза и не отличался от показателя группы контроля.
Для оценки возможной коррекции изменений кардиогемоди- намических параметров у больных с ЖДА нами исследовано влияние сорбифера в сочетании с триовитом на показатели структуры, центральной гемодинамики и систоло-диастоличе- ской функции миокарда у 14 пациентов с ЖДА I–III степени тяжести, осложненной кардиомиопатией. Изучение параметров эхокардиографического исследования с проведением допплеро- графии и тканевой миокардиальной допплерографии выполняли до и после проведения в течение 2 мес комплексной терапии сорбифером в дозе 1 таблетка 2 раза в сутки (в течение месяца)
итриовитом в дозе 1 капсула 2 раза в день. Результаты иссле- дования показателей структуры миокарда представлены в табл. 2.11. Установлено уменьшение изначально повышенных по- казателей: ЛП — на 5,6 %, КДР ПЖ — на 8,6, КСР ПЖ — на 5,1, а также КДО ПЖ — на 7,8 и КСО ПЖ — на 12,9 %, раз- меры которых вначале не были изменены ( р < 0,05). При этом КДО и КСО ПЖ оказались даже ниже, чем показатели здоро- вых лиц ( р < 0,05). Толщина стенки ПЖ на фоне лечения не изменялась.
Параметры ЛЖ у больных анемической кардиомиопатией на фоне терапии сорбифером и триовитом также претерпели изме- нения: уменьшились нормальные размеры КДР ЛЖ — на 4,4 %, КСР ЛЖ — 8,7 % ( р < 0,05), увеличенные размеры КДО ЛЖ —
на 13,8 %, КСО ЛЖ — 12,8 %, ТМЖПД — 21,8 % и ТЗС ЛЖД —
на 17,8 % ( р < 0,001). Снизились также повышенные показатели:
ММ ЛЖ — на 29,1 %, ИММ ЛЖ — 22,2 %, ОТС ЛЖ — 60,8 %
иПЖО — на 10,3 % ( р < 0,001). При этом такие параметры, как КДР, КСР, КДО и КСО ЛЖ, а также ОТС ЛЖ, оказались ниже показателей группы контроля (см. табл. 2.11). Кроме того, необ-
105
Глава 2
Та б л и ц а 2.11
Показатели структуры миокарда желудочков и левого предсердия у
больных с |
ЖДА |
до и после лечения сорбифером и триовитом |
|||
|
|
(M ± SD ) |
|
||
Показатель |
Контроль |
До лечения |
После лечения |
||
(n = 16) |
(n = 14) |
(n = 14) |
|||
|
|
||||
ЛП, мм |
|
033,10 ± 1,30 |
036,32 ± 1,38 ** |
034,29 ± 1,14 $$ |
|
КДР ПЖ, |
мм |
023,69 ± 1,89 |
026,47 ± 2,04 ** |
024,20 ± 2,41 $$ |
|
КСР ПЖ, |
мм |
021,63 ± 2,45 |
023,79 ± 3,07 ** |
022,59 ± 2,97 $$ |
|
КДО ПЖ, |
мл |
039,50 ± 4,90 |
038,74 ± 3,26 |
035,71 ± 1,68 $$, ** |
|
КСО ПЖ, |
мл |
025,63 ± 6,55 |
024,11 ± 6,02 |
021,00 ± 6,43 $$, ** |
|
ТСПЖ, мм |
004,05 ± 0,10 |
014,06 ± 0,09 |
004,05 ± 0,11 |
||
КДР ЛЖ, |
мм |
046,94 ± 2,46 |
046,79 ± 2,14 |
044,73 ± 2,16 $$, ** |
|
КСР ЛЖ, |
мм |
030,25 ± 2,05 |
029,79 ± 1,99 |
027,21 ± 2,15 $$, * |
|
КДО ЛЖ, |
мл |
102,30 ± 19,56 |
108,76 ± 16,06 * |
093,79 ± 3,21 $, * |
|
КСО ЛЖ, |
мл |
035,88 ± 4,03 |
037,68 ± 5,41 ** |
032,86 ± 5,65 $, ** |
|
ТМЖПД, мм |
019,25 ± 0,37 |
012,24 ± 0,47 * |
009,57 ± 0,51 $ |
||
ТЗС ЛЖД, мм |
009,16 ± 0,35 |
011,42 ± 0,4 * |
009,39 ± 0,49 $ |
||
ММ ЛЖ, |
г |
136,44 ± 9,35 |
176,11 ± 12,77 * |
124,93 ± 32,60 $ |
|
ИММ ЛЖ, г/м2 |
074,97 ± 4,91 |
097,84 ± 8,22 * |
076,14 ± 4,67 $ |
||
ОТС ЛЖ, ед. |
000,39 ± 0,01 |
000,51 ± 0,02 * |
000,20 ± 0,02 $, ** |
||
ПЖО, ед. |
|
000,65 ± 0,02 |
000,78 ± 0,04 * |
000,70 ± 0,04 $ |
При меча н ие. * — р < 0,001 — достоверность различий по сравне- нию с контрольной группой; ** — р < 0,05 — по сравнению с контроль- ной группой; $ — р < 0,001 — по сравнению с группой больных до лече- ния; $$ — р < 0,05 — по сравнению с группой больных до лечения.
ходимо отметить, что на фоне лечения сорбифером и триовитом у 8 из 11 пациентов с ЖДА (72,7 %), имеющих КГ ЛЖ, либо ЭГ ЛЖ, геометрия ЛЖ стала нормальной.
При анализе показателей гемодинамики у пациентов с ЖДА на фоне терапии сорбифером и триовитом выявлены следующие особенности (табл. 2.12): такие неизмененные параметры, как ФВ
иСУ, увеличились на 10,0 и 8,4 % соответственно ( р < 0,001), УО
иМО — уменьшились на 4,0 ( р < 0,05) и 13,7 % ( р < 0,001) соот-
ветственно, УИ и СИ — не изменились, а ОПСС осталось сни- женным, хотя и имелась тенденция к его увеличению.
При оценке параметров диастолической функции желудоч- ков миокарда у больных с ЖДА, осложненной кардиомиопати- ей, на фоне лечения сорбифером и триовитом также установле- ны определенные сдвиги, представленные в табл. 2.13. Так, вы- явлены увеличение скорости потока быстрого наполнения ЛЖ и ПЖ на 32,2 % ( р < 0,001) и 8,3 % ( р < 0,05) соответственно, сни-
жение скорости потока атриального наполнения ЛЖ и ПЖ на 19,6 и 15,7 % ( р < 0,001) соответственно и рост отношения
106
Анемическое сердце: патогенез, диагностика, лечение
Та б л и ц а 2.12
Показатели центральной гемодинамики у больных с ЖДА до и после лечения сорбифером и триовитом (M ± SD )
|
Показатель |
Контроль |
До лечения |
После лечения |
|
(n = 16) |
(n = 14) |
(n = 14) |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
ФВ, |
% |
0067,94 ± 3,38 |
0066,52 ± 3,74 |
0073,14 ± 1,96 $, * |
СУ, |
% |
0037,38 ± 2,13 |
0037,10 ± 2,53 |
0040,21 ± 2,19 $, * |
УО, |
мл |
0066,56 ± 5,09 |
0070,14 ± 4,90** |
0067,36 ± 6,48 $$ |
МО, л/мин |
0005,07 ± 0,67 |
0006,05 ± 0,41* |
0005,22 ± 0,71 $ |
|
УИ, |
мл |
0040,50 ± 3,52 |
0041,52 ± 8,34 |
0042,93 ± 5,65 |
СИ, л/(мин · м2) |
0003,57 ± 0,58 |
0003,56 ± 0,32 |
0003,44 ± 0,77 |
|
ОПСС, дин · с/см5 |
1572,44 ± 761,13 |
1322,86 ± 187,53 ** |
1390,56 ± 303,39 ** |
При меча н ие. * — р < 0,001 — достоверность различий по сравнению с контрольной группой; ** — р < 0,05 — по сравнению с контрольной группой; $ — р < 0,001 — по сравнению с группой больных до лечения; $$ — р < 0,05 — по сравнению с группой больных до лечения.
Е/А ЛЖ и ПЖ на 61,5 и 28,2 % соответственно ( р < 0,001) (табл. 2.13). Показатель DTe у больных с ЖДА на фоне прово- димой терапии снизился на 7,8 ( р < 0,05), ivrt уменьшилось на 23,6 % ( р < 0,001). При этом все изучаемые параметры после про- веденного лечения сорбифером и триовитом практически не от- личались от показателей здоровых лиц (табл. 2.13).
Кроме того, необходимо отметить, что у 12 из 14 пациентов с ЖДА (85,7 %) гипертрофический тип спектра трансмитрально-
Табл и ца 2.13
Показатели диастолической функции правого и левого желудочков миокарда у больных с ЖДА до и после лечения сорбифером и триовитом (M ± SD )
Показатель |
|
Контроль |
|
До лечения |
|
После лечения |
|
|
(n = 16) |
|
(n = 14) |
|
(n = 14) |
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Левый желудочек |
|
|
||
Е, см/с |
|
100,75 ± 5,99 |
|
173,46 ± 12,41 * |
|
197,14 ± 11,33 $ |
|
|
|
|
|||||
А, см/с |
|
161,25 ± 7,10 |
|
077,81 ± 10,14 * |
|
162,57 ± 7,84 $ |
|
Е/А, ед. |
|
111,66 ± 1,15 |
|
110,96 ± 0,21 * |
|
001,55 ± 0,16 $ |
|
DTE, |
мс |
|
156,44 ± 8,18 |
|
170,84 ± 6,58 ** |
|
157,57 ± 8,80 $$ |
IVRT, |
мс |
|
178,19 ± 3,04 |
|
196,41 ± 5,71 * |
|
173,64 ± 5,33 $ |
|
|
|
Правый желудочек |
|
|
||
Е, см/с |
|
167,94 ± 6,40 |
|
162,73 ± 4,82 ** |
|
167,93 ± 5,28 $$ |
|
|
|
|
|||||
А, см/с |
|
137,94 ± 2,38 |
|
147,88 ± 5,34 * |
|
140,36 ± 3,88 $ |
|
Е/А, ед. |
|
111,79 ± 0,15 |
|
111,31 ± 0,11 * |
|
111,68 ± 0,18 $ |
При меча н ие. * — р < 0,001 — достоверность различий по срав- нению с контрольной группой; ** — р < 0,05 — по сравнению с конт рольной группой; $ — р < 0,001 — по сравнению с группой больных до лечения; $$ — р < 0,05 — по сравнению с группой больных до лечения.
107
Глава 2
го потока на фоне лечения сорбифером и триовитом трансфор- мировался в нормальный.
При анализе показателей тканевой миокардиальной доп- плер-эхокардиографии у пациентов с ЖДА, осложненной кар- диомиопатией, на фоне комплексной терапии сорбифером и триовитом выявлено увеличение изначально сниженного показа- теля Ve в обоих сегментах задней и нижней стенок ЛЖ, меди- альном и верхушечном сегментах передней и боковой стенок ЛЖ, а также медиальном сегменте передне-перегородочной стен- ки ЛЖ. При этом наибольшее увеличение установлено в верху- шечных сегментах передней (на 40,7 %) и боковой (на 49,8 %) стенок ЛЖ ( р < 0,001). Необходимо отметить, что в большинстве сегментов ЛЖ скорость движения в раннюю диастолу после лечения практически не отличалась от таковой в группе конт роля, за исключением базального сегмента задней стенки и обоих сегментов нижней стенки ЛЖ, в которых показатель Ve оставался ниже, чем у здоровых лиц. Кроме того, скорость дви- жения сегментов ЛЖ в раннюю диастолу после проведенной терапии повысилась в тех сегментах, в которых изначально не была снижена — в базальном сегменте передне-перегородочной стенки ЛЖ (на 18,4 %), медиальном сегменте нижне-перегоро- дочной (на 25 %) и верхушечном сегменте перегородочной стен-
ки ЛЖ (на 29,2 %) ( р < 0,001).
При изучении динамики показателя Va у больных с ЖДА после проведенной терапии сорбифером и триовитом установлено его снижение в базальных сегментах всех стенок ЛЖ (в среднем на 36,4 %) и медиальных сегментах передней, боковой, задней и нижней стенок ЛЖ (в среднем на 18,2 %). При этом в базальных сегментах задней и нижней стенок ЛЖ указанный показатель оказался даже ниже, чем в контроле ( р < 0,001). Скорость движе- ния медиального сегмента передне-перегородочной стенки и вер- хушечного сегмента передней стенки ЛЖ в позднюю диастолу на фоне проводимой терапии оставалась повышенной.
Отношение скоростей движения сегментов ЛЖ в раннюю и позднюю диастолу (Ve/Va) у больных с ЖДА на фоне терапии сорбифером в сочетании с триовитом увеличилось во всех 15 сегментах ЛЖ в среднем на 53,6 % ( р < 0,001) (табл. 2.14). При этом показатели Ve/Va после проведенного лечения практически не отличались от таковых группы контроля, за исключением медиального сегмента нижней стенки ЛЖ, в котором отноше- ние Ve/Va оставалось ниже, чем у здоровых лиц.
108
Анемическое сердце: патогенез, диагностика, лечение
Та б л и ц а 2.14
Отношение скоростей движения сегментов ЛЖ в раннюю и позднюю диастолу у
больных с ЖДА до и после лечения сорбифером и |
триовитом |
(Vе/Vа, ед.) |
||||
|
|
(M ± SD ) |
|
|
|
|
|
|
|
Контроль |
До лечения |
После |
|
№ |
Стенка |
Сегмент |
лечения |
|||
(n = 16) |
(n = 14) |
|||||
|
|
|
(n = 14) |
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Передне-перегородочная |
Базальный |
2,54 ± 0,36 |
1,24 ± 0,18 * |
2,04 ± 0,37 $ |
|
7 |
|
Медиальный |
2,37 ± 0,25 |
1,33 ± 0,25 * |
1,96 ± 0,35 $ |
|
2 |
Передняя |
Базальный |
2,20 ± 0,16 |
1,15 ± 0,21 * |
1,97 ± 0,32 $ |
|
8 |
|
Медиальный |
2,24 ± 0,23 |
1,23 ± 0,26 * |
1,96 ± 0,35 $ |
|
14 |
|
Верхушечный |
2,24 ± 0,31 |
1,37 ± 0,36 * |
2,11 ± 0,40 $ |
|
3 |
Боковая |
Базальный |
2,61 ± 0,34 |
1,47 ± 0,37 * |
2,20 ± 0,45 $ |
|
9 |
|
Медиальный |
2,42 ± 0,36 |
1,54 ± 0,27 * |
2,26 ± 0,46 $ |
|
15 |
|
Верхушечный |
2,18 ± 0,26 |
1,38 ± 0,24 * |
2,30 ± 0,48 $ |
|
4 |
Задняя |
Базальный |
2,52 ± 0,51 |
1,44 ± 0,28 * |
2,39 ± 0,57 $ |
|
10 |
|
Медиальный |
2,08 ± 0,24 |
1,39 ± 0,32 * |
2,11 ± 0,48 $ |
|
5 |
Нижняя |
Базальный |
2,01 ± 0,61 |
1,41 ± 0,28 * |
2,16 ± 0,74 $ |
|
11 |
|
Медиальный |
2,63 ± 0,59 |
1,32 ± 0,34 * |
2,02 ± 0,61 **, $ |
|
6 |
Нижне-перегородочная |
Базальный |
2,69 ± 0,60 |
1,43 ± 0,34 * |
2,22 ± 0,43 $ |
|
12 |
|
Медиальный |
1,99 ± 0,14 |
1,61 ± 0,24 * |
2,04 ± 0,36 $ |
|
13 |
Перегородочная |
Верхушечный |
1,99 ± 0,29 |
1,52 ± 0,18 * |
2,10 ± 0,45 $ |
При меча н ие. * — р < 0,001 — достоверность различий по сравнению с контроль- ной группой; ** — р < 0,05 — по сравнению с контрольной группой; $ — р < 0,001 — по сравнению с группой больных до лечения.
При оценке динамики показателя ivrt у больных с ЖДА на фоне лечения сорбифером и триовитом выявлено снижение указанного параметра во всех 15 сегментах ЛЖ в среднем на 18,1 % ( р < 0,001) (табл. 2.15). При этом время изоволюмического расслабления сегментов ЛЖ после проведенной терапии практи- чески не отличалось от показателей группы контроля.
При изучении динамики клинических симптомов у больных с ЖДА на фоне лечения сорбифером и неоселеном либо трио- витом отмечено уменьшение таких симптомов, как общая сла- бость, головокружения, головная боль, повышенная утомляе- мость, перебои в работе сердца, ломкость волос и ногтей. Редко беспокоили сердцебиение, отеки на ногах и одышка при нагруз- ке. Около 90 % пациентов отмечали отсутствие боли в области сердца. Жалобы на периодически возникающее сердцебиение и одышку при физической нагрузке предъявляли 28,6 % больных. У 76,7 % пациентов уменьшился класс сердечной недостаточно- сти по классификации NYHA.
Таким образом, можно сделать вывод, что комплексная те- рапия сорбифером в сочетании с метаболическим препаратом
109
Глава 2
Та б л и ц а 2.15
Время изоволюмического расслабления сегментов ЛЖ у больных с ЖДА до и после лечения сорбифером и триовитом (ivrt, мс) (M ± SD )
№ |
Стенка |
Сегмент |
Контроль |
До лечения |
После лечения |
|
(n = 16) |
(n = 14) |
(n = 14) |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Передне-перегоро- |
Базальный |
081,00 ± 5,51 |
094,35 ± 11,36 * |
77,21 ± 12,07 $ |
|
7 |
дочная |
Медиальный |
0087,0 ± 11,24 |
101,41 ± 12,45 * |
86,64 ± 11,37 $ |
|
2 |
Передняя |
Базальный |
0076,5 ± 9,84 |
098,67 ± 13,57 * |
78,36 ± 12,98 $ |
|
8 |
|
Медиальный |
084,44 ± 9,59 |
096,50 ± 13,56 * |
84,64 ± 10,38 $ |
|
14 |
|
Верхушечный |
101,63 ± 12,0 |
109,90 ± 14,54 ** |
96,14 ± 13,48 $ |
|
3 |
Боковая |
Базальный |
074,44 ± 4,29 |
108,36 ± 17,75 * |
81,36 ± 9,68 $ |
|
9 |
|
Медиальный |
086,44 ± 5,28 |
097,26 ± 15,10 * |
83,21 ± 14,36 $ |
|
15 |
|
Верхушечный |
0098,5 ± 10,29 |
111,79 ± 14,37 * |
92,36 ± 14,94 $ |
|
4 |
Задняя |
Базальный |
083,31 ± 4,22 |
095,13 ± 12,84 * |
83,64 ± 10,59 $ |
|
10 |
|
Медиальный |
096,34 ± 3,30 |
106,14 ± 13,56 * |
86,93 ± 12,42 $ |
|
5 |
Нижняя |
Базальный |
071,81 ± 6,75 |
101,63 ± 11,24 * |
80,43 ± 11,42 $ |
|
11 |
|
Медиальный |
089,19 ± 7,56 |
107,14 ± 10,25 * |
80,14 ± 10,04 $ |
|
6 |
Нижне-перегоро- |
Базальный |
071,94 ± 10,63 |
098,39 ± 11,14 * |
76,86 ± 12,48 $ |
|
12 |
дочная |
Медиальный |
080,88 ± 6,58 |
104,53 ± 14,67 * |
84,86 ± 11,35 $ |
|
13 |
Перегородочная |
Верхушечный |
095,94 ± 5,54 |
110,02 ± 10,34 * |
87,79 ± 15,13 $ |
При меча н ие. * — р < 0,001 — достоверность различий по сравнению с контроль- ной группой; ** — р < 0,05 — по сравнению с контрольной группой; $ — р < 0,001 — по сравнению с группой больных до лечения.
милдронатом либо селенсодержащими препаратами (неоселеном, триовитом) у больных с ЖДА, осложненной кардиомиопатией, оказывает благоприятное влияние на метаболические показате- ли и симптомы кардиомиопатии.
Применение у больных с ЖДА, осложненной кардиомиопа- тией, современного препарата железа — сорбифер с длительным и равномерным высвобождением железа, вероятно, привело к быстрому насыщению организма железом, устранению гемиче- ской гипоксии, повышению кислородтранспортной функции эритроцитов и, как следствие, к улучшению процессов окисле- ния и этерификации жирных кислот в миокарде. Это, по-види- мому, способствовало снижению уровня НЭ ЖК, глицерина, улучшению жирно-кислотного состава эритроцитов, увеличению образования АТФ в кардиомиоцитах и уменьшению количества АДФ, АМФ.
Кроме того, насыщение железом у больных с анемической кардиомиопатией, вероятно, способствовало восстановлению про- цессов тканевого дыхания за счет снижения гипоксии, вследст- вие чего уменьшилась выработка активных форм кислорода.
110