Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

6 курс / Кардиология / Кардиология_детского_возраста_Лашковская_Т_А_,_Парамонова_Н_С_

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
1.04 Mб
Скачать

случае ортостатической гипотензии – снижение САД более, чем на 20 мм рт. ст., а ДАД на 10 мм рт. ст. и более.

Таблица 23 – Оптимальная ширина манжетки для непрямого измерения АД у детей

Окружность

Ширина

плеча, см

манжетки, см

5,0-7,5

2,5

7,5-10,0

4,0

10,0-12,5

5,5

12,5-15,0

7,0

Окружность

Ширина

плеча, см

манжетки, см

15,0-20,0

9,0

20,0-23,0

11,0

23,0-26,0

12,0

27,0-30,0

13,0

91

Таблица 24 – Показатели АД у мальчиков 7-14 лет в зависимости от длины тела (мм рт. ст.)

Длина

 

 

Перцентили

 

 

тела, см

 

 

 

 

 

 

 

3

10

25

50

75

90

95

120

САД

90,2

92,2

95,2

98,0

102,3

105,2

107,2

 

ДАД

44,1

45,0

46,4

50,1

53,2

56,1

58,1

125

САД

86,1

89,1

93,2

97,1

101,2

105,1

109,5

 

ДАД

44,2

45,0

47,2

51,2

54,3

57,2

60,0

130

САД

83,5

86,5

92,3

97,5

103,2

109,1

123,3

 

ДАД

44,5

46,1

48,4

53,2

58,3

61,0

64,2

135

САД

81,4

85.1

92,2

97,5

106,1

112,1

118,3

 

ДАД

45,3

46,5

50,3

56,1

61,0

64,2

68,2

140

САД

81,2

84,4

92,3

97,1

105,2

112,5

119,1

 

ДАД

45,3

47,5

3,3

58,4

63,3

66,4

70,0

145

САД

81,5

84,5

92,3

97,5

104,1

113,1

120,0

 

ДАД

45,1

48,2

55,5

61,2

65,5

69,2

72,2

150

САД

81,4

85,3

93,2

99,1

107,2

114,1

121,2

 

ДАД

46,2

50,1

57,1

62,2

67,1

71,2

75,2

155

САД

83,2

87,1

96,2

102,2

110,0

115,3

122,0

 

ДАД

47,1

52,1

58,3

62,5

68,2

72,2

77,0

160

САД

86,2

91,1

99,1

104,5

113,2

118,1

123,0

 

ДАД

48,2

54,0

60,3

65,2

69,3

74,3

78,4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

165

САД

90,2

96,2

101,3

107,2

115,3

121,4

124,2

 

ДАД

50,1

55,3

61,4

67,1

70,1

76,2

81,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

170

САД

94,2

99,3

103,3

110,4

117,2

123,4

127,2

 

ДАД

52,1

57,5

62,3

67,5

71,3

76,3

82,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

175

САД

97,0

102,2

106,1

113,2

120,1

126,3

131,3

 

ДАД

54,1

59,3

63,2

68,3

72,3

77,2

83,4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

180

САД

98,5

103,2

110,2

116,1

123,3

130,2

133,5

 

ДАД

54,5

60,3

64,1

69,3

73,2

79,0

83,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

92

Таблица 25 – Показатели АД у девочек 7-14 лет в зависимости от длины тела (мм рт. ст.)

Длина тела,

 

 

Перцентили

 

 

 

см

 

 

 

 

 

 

 

 

3

10

25

50

75

90

95

120

САД

81,0

85,5

90,3

95,0

102,2

107,1

110,2

 

ДАД

40,0

43,4

46,1

54,1

59,3

63,2

65,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

125

САД

81,0

85,5

90,3

95,5

102,7

108,6

112,2

 

ДАД

40,0

43,4

46,1

54,0

59,0

63,1

65,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

130

САД

81,2

86,1

91,1

97,3

103,9

110,8

115,2

 

ДАД

42,1

44,4

48,2

55,4

60,2

63,3

66,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

135

САД

81,1

86,2

91,5

98,5

105,3

113,2

119,2

 

ДАД

43,1

46,2

49,2

53,3

61.2

64,4

67,4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

140

САД

83,3

88,2

92,5

99,1

105,8

113,3

120,2

 

ДАД

44,2

46,3

50,2

57,1

62,2

65,3

68,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

145

САД

85,1

89,5

93.3

100,2

106,5

113,6

120,3

 

ДАД

45,2

46,2

50,3

53,3

63,3

66,4

70,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

150

САД

85,

90,1

95,3

101,4

109,3

116,5

122,2

 

ДАД

45,2

48,2

43,5

60,2

64,4

68,2

73,4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

155

САД

85,0

90,1

96,3

103,3

111,2

119,2

124,1

 

ДАД

44,3

50,2

56,2

61,1

65,1

70,3

78,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

160

САД

87,8

92,2

99,2

106,4

114,3

121,5

126,1

 

ДАД

48,4

54,4

59,3

63,5

68,3

75,0

81,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

165

САД

90,5

101,7

109,1

119,2

117,1

123,5

128,2

 

ДАД

51,0

57,0

61,2

66,1

71,3

81,0

84,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

170

САД

93,1

98,5

106,1

113,3

120,0

126,1

130,1

 

ДАД

50,2

52,2

62,0

67,2

71,4

79,2

83,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

175

САД

95,1

102,1

111,3

117,5

122,2

129,3

132,2

 

ДАД

53,2

59,2

63,1

68,4

73,3

80,4

83,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

180

САД

97,2

104,3

113,2

118,2

122,9

128,3

131,5

 

ДАД

55,2

59,1

63,3

68,1

73,1

81,2

84,4

Примеры оценки уровня АД:

Катя К., 8 лет. Длина тела 130 см, АД 100/55. По табл. 25 находим, что показатели АД находятся в пределах 50-75 перцентили – норма АД.

93

Таблица 26 – Величина АД, соответствующая 90 и 95 перцентилю в зависимости от возраста, перцентиля роста для мальчиков

 

Воз-

Пер-

 

Систолическое АД в соответствии с

 

 

Диастолическое АД в соответствии с

 

раст

цен-

 

 

 

перцентилем роста

 

 

 

 

 

 

перцентилем роста

 

 

 

(лет)

тиль

5%

 

10%

25%

50%

75%

90%

 

95%

5%

 

10%

25%

50%

75%

90%

95%

 

 

АД

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

3

 

4

5

6

7

8

 

9

10

 

11

12

13

14

15

16

 

1

90

94

 

95

97

98

100

102

 

102

50

 

51

52

53

54

54

54

 

 

95

98

 

99

101

102

104

106

 

106

55

 

55

56

57

58

59

59

 

2

90

98

 

99

100

102

104

105

 

106

55

 

55

56

57

58

59

59

94

 

95

101

 

102

104

106

108

109

 

110

59

 

59

60

61

62

63

63

3

90

100

 

101

103

105

107

108

 

109

59

 

59

60

61

62

63

67

 

 

 

 

 

 

95

104

 

105

107

109

111

112

 

113

63

 

63

64

65

66

67

67

 

4

90

102

 

103

105

107

109

110

 

111

62

 

62

63

64

65

66

66

 

 

95

106

 

107

109

111

113

114

 

115

66

 

67

67

68

69

70

71

 

5

90

104

 

105

106

108

110

112

 

112

65

 

65

66

67

68

69

69

 

 

95

108

 

109

110

112

114

115

 

116

69

 

70

70

71

72

73

74

 

6

90

105

 

106

108

110

111

113

 

114

67

 

68

69

70

70

71

72

 

 

95

109

 

110

112

114

115

117

 

117

72

 

72

73

74

75

76

76

 

7

90

106

 

107

109

111

113

114

 

115

69

 

70

71

72

72

73

74

 

 

95

110

 

111

113

115

116

118

 

119

74

 

74

75

76

77

78

78

 

8

90

107

 

108

110

112

114

115

 

116

71

 

71

72

73

74

75

75

 

 

95

111

 

112

114

116

118

119

 

120

75

 

76

76

77

78

79

80

 

9

90

109

 

110

112

113

115

117

 

117

72

 

73

73

74

75

76

77

 

 

95

113

 

114

11

117

119

121

 

121

76

 

77

78

79

80

80

81

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

 

10

90

98

99

100

102

104

10

106

73

74

74

75

76

77

78

 

 

95

101

102

104

106

108

109

110

77

78

79

80

80

81

82

 

11

90

100

101

103

105

107

108

109

74

74

75

76

77

78

78

 

 

95

104

105

107

109

111

112

113

78

79

79

80

81

82

83

 

12

90

102

103

105

107

109

110

111

75

75

76

77

78

78

79

 

 

95

106

107

109

111

113

114

115

79

79

80

81

82

83

83

 

13

90

104

105

106

108

110

112

112

75

76

76

77

78

79

80

 

 

95

108

109

110

112

114

115

116

79

80

81

82

83

83

84

 

14

90

105

106

108

110

111

113

114

76

76

77

78

79

80

80

95

 

95

109

110

112

114

115

117

117

80

81

81

82

83

84

85

15

90

106

107

109

111

113

114

115

77

77

78

79

80

81

81

 

 

 

95

110

111

113

115

116

118

119

81

79

83

83

84

85

86

 

16

90

107

108

110

112

114

115

116

79

82

80

81

82

82

83

 

 

95

111

112

114

116

118

119

120

83

83

84

85

86

87

87

 

17

90

128

129

131

133

134

136

136

81

81

82

83

84

85

85

 

 

95

132

133

135

136

138

140

140

85

85

86

87

88

89

89

Таблица 27 – Величина АД, соответствующая 90 и 95 перцентилю в зависимости от возраста перцентиля, роста для девочек

 

Воз-

Пер-

 

Систолическое АД в соответствии с

 

 

Диастолическое АД в соответствии с

 

раст

цен-

 

 

 

перцентилем роста

 

 

 

 

 

 

перцентилем роста

 

 

 

(лет)

тиль

5%

 

10%

25%

50%

75%

90%

 

95%

5%

 

10%

25%

50%

75%

90%

95%

 

 

АД

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

3

 

4

5

6

7

8

 

9

10

 

11

12

13

14

15

16

 

1

90

97

 

98

99

100

102

103

 

104

53

 

53

53

54

55

56

56

 

 

95

101

 

102

103

104

105

107

 

107

57

 

57

57

58

59

60

60

 

2

90

99

 

99

100

102

103

104

 

105

57

 

57

58

58

59

60

61

96

 

95

102

 

103

104

105

107

108

 

109

61

 

61

62

62

63

64

65

3

90

100

 

100

102

103

104

105

 

106

61

 

61

61

62

63

63

64

 

 

 

 

 

 

95

104

 

104

105

107

108

109

 

110

65

 

65

65

66

67

67

68

 

4

90

101

 

102

103

104

106

107

 

108

63

 

63

64

65

65

66

67

 

 

95

105

 

106

107

108

109

111

 

111

67

 

67

68

69

69

70

71

 

5

90

103

 

103

104

106

107

108

 

109

65

 

66

66

67

68

68

69

 

 

95

107

 

107

108

110

111

112

 

113

69

 

70

70

71

72

72

73

 

6

90

104

 

105

106

107

109

110

 

111

67

 

67

68

69

69

70

71

 

 

95

108

 

109

110

111

112

114

 

114

71

 

71

72

73

73

74

75

 

7

90

106

 

107

108

109

110

112

 

112

69

 

69

69

70

71

72

72

 

 

95

110

 

110

112

113

114

115

 

116

73

 

73

73

74

75

76

76

 

8

90

108

 

109

110

111

112

113

 

114

70

 

70

71

71

72

73

74

 

 

95

112

 

112

113

115

116

117

 

118

74

 

74

75

75

76

77

78

 

9

90

110

 

110

112

113

114

115

 

116

71

 

72

72

73

74

74

75

 

 

95

114

 

114

115

117

118

119

 

120

75

 

76

76

77

78

78

79

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

 

10

90

112

112

114

115

116

117

118

73

73

73

74

75

76

76

 

 

95

116

116

115

119

120

121

122

77

77

77

78

79

80

80

 

11

90

114

114

116

117

118

119

120

74

74

75

75

76

77

77

 

 

95

118

118

119

121

122

123

124

78

78

79

79

80

81

81

 

12

90

116

116

118

119

120

121

122

75

75

76

76

77

78

78

 

 

95

120

120

121

123

124

125

126

79

79

80

80

81

82

82

 

13

90

118

118

119

121

122

123

124

76

76

77

78

78

79

80

 

 

95

121

123

123

125

126

127

128

80

80

81

82

82

83

84

 

14

90

119

120

121

122

124

125

126

77

77

78

79

79

80

81

 

 

95

123

124

125

126

128

129

130

81

81

82

83

83

84

85

97

15

90

121

121

122

124

125

126

127

78

78

79

79

80

81

82

 

95

124

125

126

128

129

130

131

82

82

83

83

84

85

86

 

16

90

122

122

123

125

126

127

128

79

79

79

80

81

82

82

 

 

95

125

126

127

128

130

131

132

83

83

83

84

85

86

86

 

17

90

122

123

124

125

126

128

128

79

79

79

80

81

82

82

 

 

95

126

126

127

128

130

131

132

83

83

83

84

85

86

86

Таблица 28 – Возрастные величины показателей гемодинамики и дыхания у здоровых детей

98

Возраст

Новорожденные

1 год

3-6 лет

7-9 лет

10-12 лет

13-15

16-17

Частота

 

Артериальное давление,

 

 

Ударный объем

 

Минутный

 

 

мм рт. ст.

 

 

 

 

сердечных

 

 

 

ЧД в 1

 

 

объем

 

 

 

 

 

кровообращения,

 

сокращении,

 

САД

ДАД

СГД

мин.

 

 

кровообращения,

уд/мин

 

 

 

мл

 

л/мин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

140-145

 

60-80

40-50

48-63

40-60

2,5-1,6

0,36-0,56

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

120-130

 

85-90

45-50

60-65

30-35

 

10,2-11,0

 

1,33-1,37

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

85-92

 

88-96

52-58

69-72

21-25

31-33

2,83-2,91

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

73-79

 

92-100

53-58

70-74

19-22

 

38-40

 

2,93-3,01

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

68-73

 

105-112

58-64

78-82

16-19

49-50

3,47-3,55

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

65-69

 

106-114

61-66

80-84

15-17

55-57

3,69-3,77

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

65-69

 

107-120

63-75

82-94

14-16

61-65

3,97-1,48

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Формула для расчета среднего гемодинамического давления (СГД)

СГД = ДАД+1/З ПАД,

где ДАД – диастолическое давление ПАД – пульсовое давление

Рисунок 2 – Нормограммы для определения 95-го перцентиля САД и ДАД с учетом возраста и роста детей и подростков

99

Таблица 29 – Наиболее частые причины гипертензии в зависимости от возраста

Возрастная

Причины АГ

группа

 

Новорожденные

Стеноз или тромбоз почечных артерий, врожденные

 

структурные аномалии почек, коарктация аорты,

 

бронхолегочная дисплазия

0-6 лет

Структурные и воспалительные заболевания почек,

 

коарктация аорты, стеноз почечных артерий, опухоль

 

Вильмса

6-10 лет

Структурные и воспалительные заболевания почек,

 

стеноз почечных артерий, эссенциальная (первичная)

 

гипертензия, паренхиматозные болезни почек

Подростки

Паренхиматозные болезни почек, эссенциальная

 

гипертензия

Таблица 30 – Классификация уровня АД у детей и подростков (Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России, 2003)

Категория

Критерии

Нормальное АД

САД и ДАД < 90-го перцентиля для

 

соответствующего возраста, пола и роста

Высокое

САД и/или ДАД > 90-го и < 95-го перцентиля для

нормальное АД

соответствующего возраста, пола и роста

Артериальная

САД и/или ДАД > 95-го перцентиля для

гипертония

соответствующего возраста, пола и роста на 3-х

 

отдельных визитах

Степень I

САД и/или ДАД > 95-го перцентиля для

 

соответствующего возраста, пола и роста не более

 

чем на 10 мм рт. ст.

Степень II

САД и/или ДАД > 95-го перцентиля для

 

соответствующего возраста, пола и роста более чем

 

на 10 мм рт. ст.

Алгоритм оценки уровня АД у детей и подростков

1. По таблицам перцентильного распределения роста определить перцентиль роста ребенка (подростка).

2. Определить 90-й и 95-й перцентиль систолического и диастолического АД для соответствующего пола, возраста и роста.

3. При принадлежности систолического и диастолического АД к разным перцентилям или категориям присваивается более высокая.

100