![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
6 курс / Кардиология / Атеросклероз_и_ишемическая_болезнь_сердца
.pdf![](/html/65070/203/html_o3hJLNWgGh.1OWl/htmlconvd-P7pumO11x1.jpg)
Курение
Увеличивает риск ИБС на 30% -снижение ЛПВП
-изменение соотношения апо АI и А2 -склонность к вазоспазму -усиление агрегации тромбоцитов
- фибриногена -дисфункция эндотелия
Прекращение курения через 3 года
риск ССЗ достигает уровня здоровых лиц
![](/html/65070/203/html_o3hJLNWgGh.1OWl/htmlconvd-P7pumO12x1.jpg)
При увеличении уровня АД на каждые 20/10 мм рт.ст. в 2 |
||||
раза увеличивается риск развития тяжелых осложнений |
||||
|
сердечно-сосудистых заболеваний |
|||
|
10 |
|
|
|
от ССЗ |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
смерти |
6 |
|
|
|
4 |
|
|
|
|
ОР |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
115/75 |
135/85 |
155/95 |
175/105 |
|
* – у лиц 40-69 лет, начиная с уровня АД 115/75 мм рт.ст. |
Lewington S., et al. Lancet. 2002;360(9349):1903-1913.
![](/html/65070/203/html_o3hJLNWgGh.1OWl/htmlconvd-P7pumO13x1.jpg)
Критерии метаболического синдрома
1. Талия >88 см у женщин >102 см у мужчин
2. ЛВП <40 mg/dL у мужчин, <50 mg/dL у
женщин
3. Триглицериды натощак >150 mg/dL (1.69 mmol/L)
4. АД >130/85 mm Hg
5. Глюкоза натощак 110 mg/dL (>6.1 mmol/L)
![](/html/65070/203/html_o3hJLNWgGh.1OWl/htmlconvd-P7pumO14x1.jpg)
Дисфункция эндотелия как начальный этап развития атеросклероза
ФАКТОРЫ РИСКА
Дисфункция эндотелия
Атерома
Стенокардия, Инфаркт миокарда
Сердечная
недостаточность
Цереброваскулярная недостаточность, инсульт
Инвалидность, деменция
СМЕРТЬ
![](/html/65070/203/html_o3hJLNWgGh.1OWl/htmlconvd-P7pumO15x1.jpg)
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Различные формы недостаточности коронарного кровоснабжения, в большинстве случаев обусловленные
атеросклерозом коронарных
артерий
![](/html/65070/203/html_o3hJLNWgGh.1OWl/htmlconvd-P7pumO16x1.jpg)
Проявления ИБС
1.Внезапная сердечная смерть
2.Стенокардия
-стенокардия напряжения стабильная -нестабильная стенокардия
3.Инфаркт миокарда
-инфаркт миокарда с зубцомQ
-инфаркт миокарда без зубца Q
4.Постинфарктный кардиосклероз
5.Сердечная недостаточность
6.Нарушения и ритма и проводимости
7. «Немая» ИБС
![](/html/65070/203/html_o3hJLNWgGh.1OWl/htmlconvd-P7pumO17x1.jpg)
Стенокардияопределение
Клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, локализующейся чаще всего за грудиной (может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий).
Боль типично провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом и облегчается приемом нитроглицерина.
![](/html/65070/203/html_o3hJLNWgGh.1OWl/htmlconvd-P7pumO18x1.jpg)
Клиническая классификация боли в груди
Типичная стенокардия (доказанная):
дискомфорт за грудиной типичного характера и продолжительности,
который провоцируется физической или психоэмоциональной нагрузкой и
облегчается в покое или после приема нитроглицерина
Атипичная стенокардия (вероятная):
наличие 2-х из указанных выше признаков
Неангинальная боль в груди:
наличие только одной из указанных выше характеристик
![](/html/65070/203/html_o3hJLNWgGh.1OWl/htmlconvd-P7pumO19x1.jpg)
Классы стабильной стенокардии (Канадская классификация)
I класс: боли при значительных нагрузках
II класс: боли при умеренных нагрузках (ходьба по ровному месту > 100-200 м, подъем выше чем на 1 этаж)
III класс: боли при небольших нагрузках (< 100 м и 1 этаж)
IV класс: боли при малейших нагрузках и в покое
![](/html/65070/203/html_o3hJLNWgGh.1OWl/htmlconvd-P7pumO20x1.jpg)
Стабильная стенокардия – ЭКГ покоя
Между двумя эпизодами болей в груди
Нормальная у 50% больных Если изменена:
1 вариант |
2 вариант |
R |
R |
P |
|
T |
P |
T |
|
Q |
Q |
||||
|
|
||||
|
|
|
|
||
|
S |
|
S |
Депрессия сегмента ST |
Отрицательные зубцы T |