6 курс / Кардиология / Артериальная_гипертония_современные_рекомендации_и_стандарты
.pdf%
Сравнение доли различных АГП
35 |
32 |
(Пифагор I – III) |
||
|
|
|
|
|
30 |
|
27 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
25 |
|
23 |
22 |
23 |
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
18 |
15
15
10 |
|
8 |
|
|
5 |
|
1,7 |
2,3 |
4 |
|
|
|||
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
ИАПФ БАБ Диур |
АК |
БРА |
Др |
|
2002 г |
|
2008 г |
|
|
Леонова М.В. и соавт.
Количество антигипертензивных препаратов, необходимых для достижения целевого уровня АД
Исследование/достигнутое САД
INVEST (136 мм рт. ст.)
ALLHAT (138 мм рт. ст.)
IDNT (138 мм рт. ст.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
RENAAL (141 мм рт. ст.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
UKPDS (144 мм рт. ст.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ABCD (132 |
мм рт. ст.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
MDRD (132 |
мм рт. ст.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
HOT (138 |
мм рт. ст.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
AASK (128 |
мм рт. ст.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Количество препаратов 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
2 |
|
3 |
4 |
Modified from Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis, 2000;36:646-661
Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД
АГ |
АГ |
Низкий / средний риск |
Высокий / очень высокий риск |
Низкодозовая монотерапия |
Комбинация из 2 препаратов в низкой дозе |
Целевой уровень АД не достигнут
Этот же препарат в |
Переход к другому |
Эта же комбинация |
Комбинация из 3 |
|
полной дозе |
препарату в низкой дозе |
препаратов в полной |
препаратов в низкой |
|
|
|
дозе |
дозе |
|
|
Целевой уровень АД не |
|
||
|
достигнут |
|
||
Комбинация из 2-3 |
Полнодозовая |
Комбинация из 2-3 препаратов в полной дозе |
||
препаратов в полной |
монотерапия |
|||
|
|
дозе
Требования к препаратам для комбинированной терапии
препараты должны иметь взаимодополняющее действие;
препараты должны как минимум не усиливать, а лучше противостоять побочным эффектам друг друга;
должно достигаться усиление антигипертензивного эффекта при их совместном применении;
препараты должны иметь близкие фармакодинамические и фармакокинетические показатели, что особенно важно для фиксированных комбинаций
Рациональные (эффективные) комбинации препаратов
ИАПФ + диуретик
БРА + диуретик
ИАПФ + АК
БРА + АК
дигидропиридиновый АК + β-АБ
АК + диуретик
β-АБ + диуретик
Возможные комбинации препаратов
сочетание дигидропиридинового и недигидропиридинового АК
ИАПФ + β-АБ
БРА + β-АБ
ИАПФ + БРА
ПИР или α-адреноблокатор с ИАПФ, БРА, АК, β-АБ, диуретиком
Нерациональные комбинации препаратов
сочетания разных лекарственных средств, относящихся к одному классу антигипертензивных препаратов
β-АБ + недигидропиридиновый АК
ИАПФ + калийсберегающий диуретик
β-АБ + препарат центрального действия
Преимущественные показания к назначению рациональных комбинаций АГП
ИАПФ + ТД |
ИАПФ + АК |
БРА + ТД |
БРА + АК |
ХСН |
ИБС |
ХСН |
ИБС |
Диабетическая и |
ГЛЖ |
Диабетическая и |
ГЛЖ |
недиабетическая |
Атеросклероз |
недиабетическая |
Атеросклероз |
нефропатия |
сонных и коронарных |
нефропатия |
сонных и коронарных |
МАУ |
артерий |
МАУ |
артерий |
ГЛЖ |
Дислипидемия |
ГЛЖ |
Дислипидемия |
СД |
СД |
СД |
СД |
МС |
МС |
МС |
МС |
Пожилые |
Пожилые |
Пожилые |
Пожилые |
ИСАГ |
ИСАГ |
ИСАГ |
ИСАГ |
|
|
Кашель при приеме |
Кашель при приеме |
|
|
ИАПФ |
ИАПФ |
АК + ТД |
АК + β-АБ |
ТД + β-АБ |
ИСАГ |
ИБС |
ХСН |
Пожилые |
Атеросклероз сонных и коронарных артерий |
Перенесенный ИМ |
ИБС |
Тахиаритмии |
Тахиаритмии |
|
ИСАГ |
Пожилые |
|
Пожилые |
|
|
Беременность |
|
Назначаемые комбинации АГП
100 |
|
|
|
80 |
|
|
|
|
82 |
|
|
60 |
|
|
|
% |
|
|
|
40 |
49 |
|
|
|
39 |
|
|
|
|
35 |
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
ИАПФ+Диуретик БРА+Диуретик БАБ+Диуретик |
АК+Другой |
|
|
|
|
препарат |
Леонова М.В. и соавт.
Число антигипертензивных препаратов у пациентов с АГ
80
|
|
60 |
|
|
60 |
60 |
|
44 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
39 |
% 40 |
|
|
|
40 |
|
34 |
|
|
|
|
|
38 |
|
|
|
|
33 |
|
|
20 |
|
|
21 |
|
|
|
|
||
|
6 |
7 |
18 |
|
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1994 |
1998 |
2003 |
2006 |
|
1 АГП |
2 АГП |
|
3 АГП и более |
Poulter N. Combination therapy in Hypertension 2010