5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции_COVID
.pdf2.5. Лечение нарушений функции ЖКТ у
пациентов с COVID-19 и рациональная нутритивная поддержка
Баланс микроэкологии кишечника
Некоторые пациенты с COVID-19 имеют желудочно-кишечные симптомы (например, боль в животе и диарея) по причине прямой вирусной инфекции слизистой оболочки кишечника или приема противовирусных и противоинфекционных препаратов.
Отмечалось, что у пациентов с COVID-19 нарушается микроэкологический баланс кишечника, что проявляется в виде значительного снижения содержания таких кишечных пробиотиков, как лактобациллы и бифидобактерии.
Микроэкологический дисбаланс кишечника может привести к бактериальной транслокации и вторичной инфекции, поэтому важно поддерживать баланс кишечной микроэкологии с помощью микроэкологического модулятора и нутритивной поддержки.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Микроэкологическое вмешательсто
Микроэкологические препараты позволяют
уменьшить бактериальную транслокацию и
вторичную инфекцию.
Они могут:
увеличить число доминирующих кишечных бактерий,
подавлять вредные кишечные бактерии,
сократить выработку токсинов и уменьшить инфекцию, вызванную дисбактериозом кишечной микрофлоры.
Микроэкологическое вмешательство
При наличии диареи прием микроэкологических препаратов позволяет:
уменьшить количество воды в кале,
улучшить характер фекалий и частоту дефекации, а также
ослабить диарею путем подавления атрофии слизистой оболочки кишечника.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Про - и пребиотики
Пробиотики — это препараты, |
Пребиотики — это препараты, |
|||
которые |
содержат |
различные |
которые не содержат штаммы |
|
полезные |
|
живые |
живых бактерий, но они |
|
микроорганизмы, |
чаще |
— |
помогают им поселиться в |
|
бактерии, кокки, дрожжи. Что |
кишечнике, и улучшить |
|||
касается |
пребиотиков, |
то |
жизнедеятельность |
|
приставка |
«пре-» обозначает |
нормальной микрофлоры, |
||
«перед», а «био» — «жизнь». |
|
помочь ей победить |
||
|
|
|
|
патогенные микроорганизмы |
Пребиотики стимулируют деятельность пробиотиков.
Эти препараты желательно назначать по очереди.
Показания к применению
Применение средств группы пробиотиков показано во всех ситуациях, когда у пациента нарушено соотношение полезных и вредных кишечных бактерий:
Антибиотикотерапия и связанная с ней диарея.
Кишечные инфекции и отравления. Воспаление развивается тогда, когда количество болезнетворных бактерий превышает объём полезных.
Операции. Вмешательства на пищеварительном тракте всегда становятся причиной расстройств. Это связано как с самой манипуляцией, так и с последующим курсом антибиотиков.
Ослабление иммунной защиты, хотя и является показанием для назначения больному пробиотиков, не приводит к дисбактериозу. В
этой ситуации изменение состава микрофлоры — первичная патология, которая нарушает работу кишечных структур, ответственных за формирование иммунного ответа.
Гибель нужных микробов приводит к развитию дефицита инфекционной защиты, а не наоборот
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Микроэкологическое вмешательство
Пробиотики в одном препарате с пребиотиками работают для кишечника эффективнее своих однокомпонентных конкурентов
К лучшим препаратам комплексного действия на 2019 год относятся:
•Лактиале;
•Пробиотикс;
•Максилак;
•Бифидобак;
•Биовестин-лакто;
•Бифилар;
•Мультидофилус;
•Ламинолакт; Пробиен; Нормоспектрум
Нутритивная поддержка
Нутритивная поддержка является важным механизмом поддержания микроэкологического баланса кишечника.
Кишечная нутритивная поддержка должна применяться своевременно на основе эффективной оценки пищевых рисков, желудочно-кишечных функций и рисков аспирации.
Ранняя оценка нутритивного риска, желудочно-
кишечных функций и риска аспирации, а также своевременная энтеральная нутритивная поддержка
имеют большое значение для прогнозирования
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Нутритивная поддержка
Предпочтительным вариантом является пероральное питание. Кишечное питание на раннем этапе может обеспечить нутритивную поддержку и питание кишечника, положительно повлиять на слизистый барьер кишечника и кишечный иммунитет, а также поддержать кишечную микроэкологию.
Энтеральный путь питания. Тяжелобольные и критические пациенты часто имеют острые желудочно-кишечные повреждения, которые проявляются в виде вздутия живота, диареи и гастропареза.
Для пациентов с интубацией трахеи рекомендуется использование кишечной зонда для постпилорического питания.
Выбор питательного раствора.
Для пациентов с повреждением кишечника рекомендуются предварительно переваренные короткопептидные препараты, которые легко усваиваются и используются кишечником.
Для пациентов с хорошей функцией кишечника возможен выбор цельнобелковых препаратов с относительно высокой калорийностью.
Для пациентов с гипергликемией рекомендуются питательные препараты, способствующие
контролю гликемии
Нутритивная поддержка
Способы нутритивной поддержки.
Можно использовать насосное вливание питательных веществ с равномерной скоростью, начав с низкой дозировки и постепенно увеличивая ее.
По возможности питательные вещества можно подогреть перед питанием для снижения непереносимости.
Для пожилых пациентов с высоким риском аспирации или пациентов с явным вздутием живота возможно временное парентеральное питание. Его можно постепенно заменять на самостоятельную диету или энтеральное питание после улучшения состояния.
Для обеспечения 25-30 ккал энергии на кг массы тела целевое содержание
белка составляет 1,2-2,0 г/кг ежедневно.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/