4 курс / Дерматовенерология / Лазерная_терапия_в_косметологии_и_дерматологии_Гейниц

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ СОЧЕТАННОЙ

ИКОМБИНИРОВАННОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

ВКОСМЕТОЛОГИИ

Низкоинтенсивное лазерное излучение используют для лечебных и профилактических целей как самостоятельно, так и в сочетании с другими физическими факторами и методами лечения. Комплексное использование нескольких физических лечебных методов позволяет получить эффект, не достижимый при применении только одного из воздействующих факторов. Основным принципом комплексного воздействия светом и другими физическими факторами является принцип однонаправленного их действия, что ведеткпотенцированиюположительноголечебногоэффекта, атакжекудлинению периода последействия (ремиссии).

Эффективность лазерной терапии существенно зависит от выбора методов воздействия и (или) их сочетания, а также от того, насколько технически правильно эти методы реализованы [Москвин С.В., 2003(3), 2008; Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008]. Исключительно важно понимать, что

различные методы лазерной терапии не заменяют, а дополняют друг дру-

га, так как обеспечивают включение нескольких механизмов регулирования и поддержания гомеостаза.

Основная цель и задача каждого метода лазерной терапии – пространствен- но-временная организация лазерного воздействия. Каждая методика имеет свои особенности как в техническом (локализация и площадь светового пятна, доза, время, частотамодуляцииидр.), такивклиническомплане. Грамотное, основанноеназнаниифизиологическихмеханизмовдействияНИЛИприменениеметодиклазернойтерапиивсочетаниисдостаточнострогимсоблюдениемосновных принциповсинергизма– этоосновамаксимальноэффективноголечения.

Все методы и методики лазерной терапии имеют свои особенности и требуют знания техники их проведения. Базовое разделение происходит по локализации воздействия:

–наружное;

–внутриполостное;

–внутрисосудистое;

–сочетанное или комбинированное.

Перед началом проведения процедур обязательно необходимо провести минимальную диагностику пациента, выяснить наличие тех или иных заболеваний, которые являются противопоказанием к проведению каких-либо видов воздействия.

132 Основные методы сочетанной и комбинированной лазерной терапии в косметологии

Рис. 74. Контактная (1), контактно-зеркальная (2) и дистантная (3) методики лазерной терапии

–контактно-зеркальный, когда излучающая головка находится в контакте с облучаемой поверхностью через зеркальную или зеркально-маг- нитную насадку;

–дистантный (неконтактный), когда имеется пространство между излучающей головкой и облучаемой поверхностью.

Кконтактно-зеркальной методике можно отнести и магнитолазерную терапию, когда используют чаще всего зеркальный магнит на 50 мТл (ЗМ-50) для головок ЛО1–ЛО7 или КЛО1–КЛО7 и ММ-50 для матричного излучателя МЛ01К и МЛ01КР (АЛТ «Матрикс»).

Придистантнойметодикеизлучательиногданаходитсяназначительномрасстоянииотповерхноститела, например, накручиваетсянавакуумнуюбанкупри лазерно-вакуумном массаже или иппликаторный ролик. Увеличение расстояния приводиткувеличениюплощадивоздействия, следовательно, кснижениюдозы.

Паравертебральная методика

Облучают паравертебральные зоны, иннервирующие пораженные участки кожи (дерматомы). Дерматомом называют участок кожи, иннервируемый определеннымсегментомспинногомозга(рис. 75). Всилусегментарнойорганизации вегетативной и соматической иннервации висцеральные и кожные чувствительные волокна конвергируют на одних и тех же нейронах спинно-таламического пути. Поскольку низкоинтенсивное лазерное излучение способно оказывать непосредственное влияние на нервные волокна, такое воздействие вызывает восстановлениенарушеннойнервнойрегуляциивпораженнойобласти.

Методика контактно-зеркальная, излучающими головками ЛО3, длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность 5–7 Вт, частота 80 Гц, время воздействия на 1 поле 1,5–2 мин.

На рис. 75 приведены дерматомы и ключевые точки для их определения: C2–C4. C2 – дерматом включает кожу затылка и верхней части шеи. C3 –

нижняя часть шеи и ключица. C4 – подключичная область.

134 Основные методы сочетанной и комбинированной лазерной терапии в косметологии

ной рефлексотерапии используется небольшое количество световой энергии для лазерной активации специфических нейрогуморальных структур, обуславливающих рефлекторные реакции разных уровней. Отличительные положительные особенности методик лазерной рефлексотерапии: малая зона воздействия, неспецифический характер лазерной активации рецепторных структур, возможность вызвать направленные рефлекторные реакции, неинвазивность воздействия, асептичность, комфортность, возможность точного дозирования лазерного воздействия на точки акупунктуры.

Лазерная акупунктура начала развиваться с 70-х годов прошлого столетия. При применении лазеропунктуры руководствуются всеми принципами классической иглорефлексотерапии. Отметим важнейшие анатомо-функцио- нальные особенности точек акупунктуры:

1)проекции точек акупунктуры на поверхности кожи имеют размеры в несколько квадратных миллиметров (аурикулярные точки по площади меньше корпоральных);

2)обнаруживаютсяучеловекасмоментарожденияирасполагаютсяидентично у разных индивидуумов;

3)визуально неотличимы от рядом лежащих участков кожи;

4)болеечувствительныкпрессациипосравнениюсокружающимизонами;

5)в области точек акупунктуры обнаруживают более высокую концентрацию чувствительных образований (экстеро-, проприорецепторы, терминали вегетативных периваскулярных сплетений);

6)характеризуются более интенсивными метаболическими процессами и усиленным поглощением кислорода;

7)обладают особыми биофизическими свойствами (уменьшение электросопротивления по сравнению с окружающими участками, увеличение

инфракрасного излучения, определенная направленность электротепловых биоэнергетических преобразований и др.).

Основным ориентиром при определении локализации акупунктурных точек являются анатомо-топографические данные (табл. 14). При описании топографии акупунктурных точек наиболее часто указывают определенную область тела, близлежащие анатомические образования, складки кожи, границы волосистых участков, ногти, мышцы, межмышечные промежутки, сухожилия, связки, суставы, хрящевые и костные образования. Некоторые точки находятся вблизи артериальных стволов. Широко пользуются общепринятыми линиями: передняя срединная, задняя срединная, передняя подмышечная, задняя подмышечная, средняя подмышечная, среднеключичная, лопаточная, околопозвоночная и др. В некоторых областях (например, на переднейбрюшнойстенке, волосистойчастиголовыидр.) анатомическиеориентиры либо слабо выражены, либо их недостаточно для точного описания локализации точки. В этих случаях применяют метод измерения пропорциональных отрезков (пропорциональных цуней). Большинство участков тела можно разделить на определенное количество равных частей, которые

136 Основные методы сочетанной и комбинированной лазерной терапии в косметологии

МеридиантолстойкишкиGI(II). Центростремительный, относитсяксистеме ручных иньских меридианов, парный. Содержит 20 точек акупунктуры.

Меридиан желудка Е(III). Центробежный, относится к системе ножных янских меридианов, парный. Содержит 45 точек акупунктуры.

МеридианселезенкииподжелудочнойжелезыRP(IV). Центростремитель-

ный, относится к системе ножных иньских меридианов, парный. Содержит 21 точку акупунктуры.

Меридиан сердца С(V). Центробежный, относится к системе ручных иньских меридианов, парный. Содержит 9 точек акупунктуры.

Меридиан тонкой кишки IG(VI). Центростремительный, относится к системе ручных янских меридианов, парный. Содержит 19 точек акупунктуры.

Меридиан мочевого пузыря (VII). Центробежный, относится к системе ножных янских меридианов, парный. Содержит 67 точек акупунктуры.

МеридианпочекR(VIII). Центростремительный, относитсяксистеменожных иньских меридианов, парный. Содержит 27 точек акупунктуры.

Меридиан перикарда МС(IX). Центробежный, относится к системе ручных иньских меридианов, парный. Содержит 9 точек акупунктуры.

Меридиан трех полостей туловища ТR(X). Центростремительный, от-

носится к системе ручных янских меридианов, парный. Содержит 23 точки акупунктуры.

Меридиан желчного пузыря VB(XI). Центробежный, относится к системе ножных янских меридианов, парный. Содержит 44 точки акупунктуры.

Меридиан печени F(XII). Центростремительный, относится к системе ножных иньских меридианов. Содержит 14 точек акупунктуры.

Задний срединный меридиан T(XIII). Содержит 28 точек акупунктуры.

Передний срединный меридиан J(XIV). Содержит 24 точки акупунктуры.

Важнейшие внемеридианные точки

РС 3 – в центре переносья, на середине линии, соединяющей внутренние концы бровей.

РС 6 – в точке пересечения середины брови с вертикальной линией, проведенной через зрачок при взгляде прямо.

РС 9 – в углублении на уровне середины расстояния между наружным концом брови (лобно-скуловой шов) и наружным углом глаза, примерно на цунь кзади от каждого из этих ориентиров.

РС 18 – на пересечении вертикальной линии, проведенной через точку Е(III)4, с горизонтальной – через точку J(XIV)24, соответствует подбородоч-

ному отверстию (foramen mentale).

РС 19 – в центре подбородочного выступа (ямка подбородка).

Нарис. 76 представленасхемарасположениязонвлияниямеридиановнакожныеучасткилица. Нарис. 77 представленбазовыйрецептлазернойакупунктуры, применяемыйприсамыхразличныхзаболеванияхвкомплексномлечении.

Для выполнения лазеропунктурной методики применяется:

– излучающая головка КЛО3 с акупунктурной насадкой А3;

138 Основные методы сочетанной и комбинированной лазерной терапии в косметологии

бираютиндивидуальновзависимостиотособенностейклиническойкартины, локализации поражений и общего состояния больного. Для воздействия чаще всего используют следующие точки: Н, GI20, MC6, Р7, Е36, Т14, V11, V13, GI11, TR5, GI4, а также RP1, RP4, RP6, RP10, IG3, IG4, IG8, I22. При одном сеансе одновременно подбирается не более 6–7 точек. Курс лечения состоит из 10–15 ежедневных процедур. По показаниям проводится по 2–3 курса.

Л.И. Малишевская (1999) рекомендует включать лазеропунктуру в комплекс лечебных и профилактических мер при экземе и атопическом дерматите. Во время лазеропунктуры активизируются процессы саморегуляции, уменьшается выраженность дисбаланса иммунорегуляторных субпопуляций, В-лимфоцитоза, дисиммуноглобулинемии, синдрома пероксидации липидов, активности в сыворотке крови кислых гидролиз, протеиназ и цитологически измененных белков. Под воздействием лазеропунктуры достигается высокий уровень компенсации механизмов неспецифической реактивности организма, что подтверждается выздоровлением 97,6% больных экземой и 97,3% больных атоническим дерматитом после одного-двух курсов лечения, коррелирующее с нормализацией показателей электрокожного сопротивления, которое сохраняется в течение 3–5 лет.

Лазерная рефлексотерапия показана как взрослым, так и детям с тяжелыми формами нейродермита [Громов В.В. и др., 1993; Никитина М.Н. и др., 1985], в комплексном лечении больных с эрозивно-язвенными процессами кожи [Коляденко В.Г., Шупенько Н.М., 1984].

Воздействие на проекции внутренних органов

Является одним из наиболее распространенных методов. Ранее для данной методикииспользовалипрактическитолькоимпульсныеинфракрасныелазеры (длина волны 0,8–0,9 мкм). В ходе длительных экспериментальных и клиническихработнамибыладоказанаболеевысокаяэффективностьврядеслучаев ЛТ импульсными лазерами, излучающими в красной области спектра (длина волны 0,63–0,65 мкм). Для данной методики впервые в мире нами были разработаны специальные импульсные лазеры, работающие в красной области спектра [Москвин С.В., 1997], которые используются в излучающих головках ЛОК2 и МЛ01КР (для АЛТ «Матрикс» и ЛАЗМИК). Новейшая разработка научно-исследовательского центра «Матрикс» – излучающая импульсная матричная головка красного спектра МЛ01КР – показала чрезвычайно высокую эффективность в терапии многих заболеваний [Москвин С.В. и др., 2007].

Применение матричных импульсных лазеров (большая площадь воздействия с равномерно распределенной плотностью мощности излучения) позволяет также значительно повысить эффективность лазерной терапии и получить более стабильный эффект [Москвин С.В. и др., 2007]. За счет рассредоточения источников излучения на поверхности тела световой поток воздействует на больший объем биологических тканей по сравнению с то-