5 курс / Госпитальная педиатрия / Иммунодефицитные состояния
.pdfКогда можно поставить диагноз ПИДа?
ИДС может быть заподозрено, если у больного имеет место:
бактериальная пневмония в возрасте до 6 мес. или повторная пневмония, особенно сочетающаяся с синуситом, отитом;
парапроктит, перианальный абсцесс;
упорная молочница,
микоз слизистых и кожи;
упорная экзема в первые месяцы жизни;
пневмоцистная пневмония;
Это не язык А. Эйнштейна,
а больного с ИДС
Когда можно поставить диагноз
ПИДа? Продолжение.
выраженная лимфаденопатия;
упорная, не поддающаяся диетической коррекции диарея;
вакциноассоциированный полиомиелит;
генерализованный БЦЖ-ит или БЦЖ-остеит;
осложненная ЛОР-патология (мастоидит,
абсцесс мозга, менингит);
рецидивирующий средний отит после 5-летнего возраста или синусит;
тяжелое течение ветряной оспы;
рецидивирующий менингит.
Диагноз ПИДа сомнителен
У детей страдающих:
частыми ОРЗ,
инфекциями мочевых путей,
общей астенией,
рецидивирующим бронхитом, отитом , риносинуитом в возрасте до 5 лет.
Используемые в России понятия «снижение
реактивности», «ослабленный ребенок», «вторичный иммунодефицит» (например, после ОРЗ) и т.п.; вряд ли правомерны
( В.К.Таточенко, 2008).
Диагностика ИДС.
Иммунограмму с определением субпопуляций лимфоцитов, следует изучать лишь у детей с клиникой ИДС и положительными скрининг-тестами.
«Показатели иммунного статуса» имеют и в норме большой разброс .
Выявление у ребенка без клинических признаков ИДС отклонений в иммунограмме, не достигающих характерных для конкретного ИДС уровней, не может служить поводом для
диагноза.
Снижение уровней иммуноглобулинов, изменение в численности Т-клеток или соотношению их субпопуляций закономерно возникают при многих болезнях, их
патологическое значение сомнительно.
Они отражают циклические колебания
иммунологических параметров.
Подсказки по ИДС.
Оцените вероятность ИДС у больного по простым показателям ( клиническое состояние ребенка, ОАК, ОАМ).
Нормальное абсолютное число лимфоцитов
делает Т-клеточные дефекты очень маловероятными.
Нормальное число нейтрофилов исключает врожденную или приобретенную нейтропению, а также дефицит адгезии лейкоцитов.
Нормальное число тромбоцитов исключает синдром Вискотта-Олдриджа, а нормальная СОЭ - хроническую бактериальную или грибковую инфекцию.
Лабораторные показатели
Определение иммуноглобулинов сыворотки крови является основным для выявления ИДС.
Широкий разброс нормальных значений в первые месяцы жизни нередко требует повторных анализов.
Характерно снижение доли гаммаглобулинов ниже 10% в белковых фракциях крови.
Дефекты антителообразования можно выявить, определив уровни антител к дифтерии и столбняку.
Отсутствие изогемагглютининов указывает на дефект IgM.
Лабораторные показатели
Дефекты клеточного иммунитета не всегда отражаются на количественных показателях иммунограммы;
Дефекты Т-лимфоцитов скорее проявляются отрицательными кожными пробами с туберкулином или кандином.
Для диагностики хронической гранулематозной болезни используют тесты
(с тетразолием и др.), которые указывает на
снижение окислительных процессов при возбуждении нейтрофилов.