6 курс / Гастроэнтерология / Гастроэзофагеальная_рефлюксная_болезнь_ГЭРБ
.pdfО Д И Н О Ф А Г И Я
Боль при глотании и прохождении пищи по пищеводу.
Обусловлена спастическим сокращением гладкой мускулатуры пищевода при раздражении пищевым комком.
Обычно локализуется за грудиной или в межлопаточном пространстве, и может иррадиировать в лопатку, шею, нижнюю челюсть
21
В Н Е П И Щ Е В О Д Н Ы Е П Р О Я В Л Е Н И Я
Постоянный кашель (особенно ночной); Гиперсаливация во время сна; Рецидивирующие пневмонии;
Хронический бронхит с астматическим компонентом; Хронический рефлюкс-ларингит; Хронический фарингит; Кариес зубов; Экстрасистолия и другие НРС;
Хронический интерстициальный лёгочный фиброз
22
О С Л О Ж Н Е Н И Я Г Э Р Б
Стриктуры пищевода — при длительном эрозивно-язвенном повреждении;
Язва пищевода — на фоне выраженного рефлюкс-эзофагита;
Пищевод Баррета;
Кровотечение из эрозий и язв (редко);
Поражение пищевода дрожжами Candida и вирусом простого герпеса
23
О С Н О В Н Ы Е М Е Т О Д Ы О Б С Л Е Д О В А Н И Я
ФЭГДС — позволяет выявить воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры, пищевод Баррета;
Суточная pH-метрия — позволяет определить количество и продолжительность эпизодов заброса желудочного содержимого в пищевод;
Эзофагопневмоманометрия — позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров;
Рентгеноскопия ОГК — выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язвы, стриктуры пищевода;
Импеданс-pH-метрия пищевода — исследует нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы;
Желудочно-пищеводная сцинтиграфия — оценивает пищеводный клиренс;
УЗИ, КТ
24
ДИ А Г Н О З Г Э Р Б М О Ж Е Т Б Ы Т Ь
ВЫ С Т А В Л Е Н :
Только на основании характерных симптомов, вызывающих беспокойство пациента (при условии правильного и одинакового понимания этих симптомов врачом и больным);
При выявлении изменений со стороны слизистой пищевода по данным эндоскопического, гистологического или микроскопического исследования биоптата слизистой пищевода;
На основании инструментальных методов, подтверждающих рефлюкс (напр., мониторирования pH пищевода) при наличии симптомов/осложнений
25
Л Е Ч Е Н И Е Г Э Р Б
Цели лечения:
Быстрое купирование симптомов;
Лечение эзофагита;
Предотвращение развития осложнений и рецидивов заболевания
Основные группы используемых препаратов:
Антисекреторные средства;
Прокинетики; Антациды
А Н Т И С Е К Р Е Т О Р Н Ы Е С Р Е Д С Т В А
Наиболее эффективны ингибиторы протонной помпы (даны стандартные дозировки):
омепразол (Лосек МАПС, Омез, Ультоп) — 20 мг;
лансопразол (Ланзоптол, Ланцид, Эпикур) — 30 мг;
пантопразол (Нольпаза, Контролок, Зипантола) — 40 мг;
рабепразол (Париет, Онтайм, Зульбекс) — 20 мг;
эзомепразол (Нексиум, Эманера, Нео-зекст) — 20 мг;
декслансопразол (Дексилант) — 30 мг.
При НЭРБ или ГЭРБ A назначают ИПП в половинной дозе 1 раз в сутки за 30 минут до еды. Длительность курса — 4–6 недель. После назначается курс поддерживающей терапии в течение 8–12 недель.
Если симптомы не купировались, а также при ГЭРБ B, C, D назначают ИПП в полной или двойной дозе на 8–12 недель. После — курс поддерживающей терапии 26–52 недели.
27
А Н Т И С Е К Р Е Т О Р Н Ы Е С Р Е Д С Т В А
При резистентности к ИПП или их непереносимости возможно использование антагонистов H2-
гистаминовых рецепторов:
фамотидин (Квамател, Фамосан) — 40 мг; ранитидин (Зантак, Ранисан) — 300 мг.
28
Г А С Т Р О П Р О К И Н Е Т И К И
Оказывают патогенетическое действие — повышают тонус НПС, стимулируют пропульсивную моторику верхних отделов ЖКТ, улучшая их опорожнение.
Рекомендуется назначение домперидона (Мотилиум, Мотилак, Пассажикс) 10 мг 3 р/сут за 15–30 минут до еды и, при необходимости, перед сном.
Итоприд (Ганатон, Итомед) — 50 мг 3 р/сут до еды.
Возможно назначение короткого (до 12 недель) курса метоклопрамида (Церукал) — 10 мг 3 р/сут за 30 минут до еды. Длительное применение метоклопрамида не рекомендуется из-за риска развития поздней дискинезии
29
А Н Т А Ц И Д Ы
Предпочтительнее применять
невсасывающиеся антациды:
I поколение — алюминиевые антациды (Фосфалюгель);
II поколение — алюминиевомагниевые антациды (Алмагель,
Гастал, Гастрацид, Маалокс);
III поколение — алюминиевомагниевые антациды в комплексе с альгинатами (Гевискон).
Назначаются ориентировочно в течение 4–8 недель до 4 р/сут, а также по потребности при появлении изжоги
30