4 курс / Акушерство и гинекология / Скрининг_рака_шейки_матки_и_молочной_железы-1

лН ЛМЛМ„ ‡Н‡ ¯ВИНЛ П‡ЪНЛ Л ‡Н‡ ПУОУ˜МУИ КВОВБ˚

нормальную маммограмму, все персистирующие опухоли должны быть осмотрены снова через соответствующий промежуток времени. Смотрите алгоритмы, приведенные ниже.

2. дОЛМЛ˜ВТНЛВ У·ТОВ‰У‚‡МЛВ ПУОУ˜М˚ı КВОВБ (дйеЬ)

Несмотря на широкое применение новых технологий в скрининге рака молочной железы и ранней диагностике, КОМЖ остается одним из важнейших обследований для раннего выявления рака молочной железы. КОМЖ – это физикальное обследование молочных желез, которое проводится специально обученным медицинским персоналом и включает в себя осмотр и пальпацию всей грудной клетки и обеих молочных желез, включая лимфатические узлы в подмышечных впадинах, подключичной и надключичной области. Это недорогой метод и достаточно четкий, чтобы выявить рак на ранних стадих, когда его вылечить намного легче. КОМЖ может проводиться семейными врачами, акушергинекологами, врачами других специальностей и обученными медсестрами и акушерками. Этому обследованию подлежат все женщины от 20 лет и старше; женщины в возрасте от 20 до 39 лет проходят это обследование раз в два года, а женщины старше 40 лет проходят это обследование ежегодно.8, 10

В среднем на КОМЖ затрачивается от 2 до 5 минут. Пациентка должна лежать на спине или стоять во время обследования, руки должны быть над головой, область обследования включает в себя надключичную зону, медиально ограничена грудиной, а сбоку средней подмышечной линией и нижней дугой молочной железы. Обследование должно включать в себя аксиллярный край молочной железы и подмышечную впадину для пальпации лимфатических узлов. Техника очень проста. Существует три модели обследования. Первая модель – это радиальная, где молочная железа обследуется с периферии к соску в виде лучей. Вторая модель – это модель концентрических кругов или циркулярная, когда молочная железа обследуется по малому или большому концентрическому кругу. Третья модель – это модель вертикальных полос, когла молочная железа обследуется в продольном направлении (вверх-вниз), через всю грудную клетку.11

Один из важнейших моментов КОМЖ – это проведение обучения пациентки во время обследования. Объясняя находки при проведении КОМЖ и описывая технику СОМЖ, медицинский работник помогает пациентке лучше понять, что она должна оценивать при проведении СОМЖ и, как она должна это делать.

Самая трудная часть СОМЖ – это решить, где норма, а где

‡‰Ë‡Î¸Ì‡fl

ЗВ ЪЛН‡О¸М˚В ФУОУТ˚

ˆË ÍÛÎfl ̇fl

кЛТЫМУН 1. нВıМЛН‡ Ф‡О¸Ф‡ˆЛЛ ПУОУ˜МУИ КВОВБ˚

Medscape www.medscape.com

195

åÓ‰Ûθ 8

Кроме того, ткань молочной железы изменяется в разные фазы менструального цикла, и узловатость повышается в лютеиновую фазу. Поэтому, когда находки при КОМЖ сомнительного характера трудно сказать, где норма, а где патология. В этих случаях необходимо повторить КОМЖ в фолликулярную фазу менструального цикла.10

Если при обследовании обнаружена только физиологическая узловатость, то лечение не нужно. Если же обнаруживаются дискретные массы, то дальнейшая оценка должна выполняться с использованием других техник, таких, как маммография, аспирация тонкой иглой (АТИ или FNA), или эксцизиональная биопсия. Женщина должна быть направлена в специализированное учрежедение для диагностических и лечебных процедур. Алгоритмы для ведения женщин с опухолями в разные возраста приведены ниже.12

4. ÄÎ„Ó ËÚÏ˚ ‚‰ÂÌËfl ÓÔÛıÓ΂˚ı Ó· ‡ÁÓ‚‡ÌËÈ ‚ „ Û‰Ë

ДО„У ЛЪП 2: ЗВ‰ВМЛВ КВМ˘ЛМ ПУОУКВ 35 ОВЪ Т УФЫıУОВ‚˚ПЛ У· ‡БУ‚‡МЛflПЛ ‚ „ Ы‰Л.

196

åÓ‰Ûθ 8

ëÒ˚ÎÍË

1.PATH. Planning Appropriate Cervical Cancer Prevention Programs. 2nd edition. 2000

2.Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Cervical cancer screening. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2005 Jun. 38 p.

3.Saslow D, Runowicz CD, Solomon D, Moscicki AB, Smith RA, Eyre HJ, Cohen C. American Cancer Society guideline for the early detection of cervical neoplasia and cancer. CA Cancer J Clin 2002 Nov-Dec;52(6):342-62.

4.Abner P. Korn, University of California, San Francisco. Management of Abnormal Cervical/Vaginal Pap Smears. Medscape General Medicine 1(1), 1999. © 1999 Medscape

5.R. Giannice, A.P. Margariti, S. Oksuzyan. Elements of cervico-vulva-vaginal colposcopy. Practical textbook in Armenian. Published in 1998 in Armenia

6.Katherine Camacho Carr, John W. Sellors. Cervical Cancer Screening in Low Resource Settings. J Midwifery Womens Health 49(4):329-337, 2004. © 2004 Elsevier Science, Inc.

7.Kathleen I. Pritchard, Michelle L. Plante. Assessing Breast Cancer Risk. Medscape www.medscape.com/viewarticle/413018

8.Smith RA, Saslow D, Sawyer KA, Burke W, Costanza ME, Evans WP 3rd, Foster RS Jr, Hendrick E, Eyre HJ, Sener S. American Cancer Society guidelines for breast cancer screening: update 2003. CA Cancer J Clin 2003 May-Jun;53(3):141-69.

9.Imaginis, How to Perform Breast Self-Exam (BSE), http://imaginis.com/breasthealth/performbse.asp?mode=1

10.Imaginis, Guidelines Women Should Follow for Early Detection of Breast Cancer, http://imaginis.com/breasthealth/earlydetection.asp

11.Karen M. Freund, Rationale and Technique of Clinical Breast Examination, Medscape General Medicine 2(4), 2000, www.medscape.com/viewarticle/408932

12.Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Health Guidelines. Diagnosis of breast disease (formely breast cancer diagnosis). Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2003 Nov. 49 p.

ãËÚ ‡ÚÛ ‡

Imaginis, How to Perform Breast Self-Exam (BSE),

http://imaginis.com/breasthealth/performbse.asp?mode=1

Imaginis, Guidelines Women Should Follow for Early Detection of Breast Cancer,

http://imaginis.com/breasthealth/earlydetection.asp

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI), Management of Abnormal Pap Smear, April 2003, www.guideline.gov/algorithm/2984/NGC-2984_5.html

Karen M. Freund, Rationale and Technique of Clinical Breast Examination, Medscape General

Medicine 2(4), 2000, www.medscape.com/viewarticle/408932

200