Физикальное обследование. ССС 2023
.pdf
Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО №______
1. Фамилия |
Николаенко |
2. Имя |
Николай |
3.Отчество Николаевич
4.Пол: муж.
5.Дата рождения: 11 сентября ХХ год
6.Место регистрации: г. Москва, ул. Балтийская, 18
7.Полис ОМС: серия 000000 № 0000000000
8.СНИЛС 000-000-000 00
9.Наименование страховой медицинской организации «ASC-I»
10.Код категории льготы __________________
11. Документ паспорт : серия 0000 № 000000
Стр. 21 из 27
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru
Методический центр аккредитации специалистов
Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)
15.Форма заключения для самостоятельного заполнения аккредитуемым
Вданном разделе приведена форма заключения по результатам физикального осмотра сердечно-сосудистой системы, которая заполняется аккредитуемым лицом на компьютере.
Распечатывать форму заключения для самостоятельного заполнения аккредитуемым не требуется.
|
Пульсация |
|
Пульсация |
Симметричность |
Пальпация |
сердечного толчка |
|
магистральных сосудов |
|
|
пульса на лучевых |
|||
верхушечного толчка: |
определяется |
|
определяется |
|
|
артериях: |
|||
|
пальпаторно: |
|
пальпаторно: |
|
|
|
|
||
Локализация: |
да |
|
2-е м.р. слева |
симметричный |
нет |
нет |
|
да |
несимметричный |
норма |
|
|
нет |
|
|
|
Симметричность |
||
смещен латерально и |
|
|
2-е м.р. справа |
|
|
|
пульса на бедренных |
||
|
|
|||
вниз |
|
|
да |
|
Дефицит пульса: |
|
артериях: |
||
Форма: |
|
нет |
||
|
|
|
||
да |
|
симметричный |
||
нет |
|
|
||
нет |
|
|
несимметричный |
|
норма |
|
|
||
|
|
|
|
|
(локализованный) |
|
|
|
Признаки |
усиленный |
|
|
|
коарктации аорты: |
продолжительный |
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
IV тон, |
|
|
|
|
|
|
|
нет |
|
продолжительный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхушечный толчок, |
|
|
|
|
III тон |
|
|
|
|
Аортальный клапан: |
Пульмональный |
|
Трикуспидальный |
Митральный |
клапан: |
|
клапан: |
клапан: |
|
|
|
|||
Шум (фаза) |
Шум (фаза) |
|
Шум (фаза) |
Шум (фаза) |
нет |
нет |
|
нет |
нет |
систолический |
систолический |
|
систолический |
систолический |
диастолический |
диастолический |
|
диастолический |
диастолический |
систоло- |
систоло- |
|
систоло- |
систоло- |
диастолический |
диастолический |
|
диастолический |
диастолический |
систолический, |
систолический, |
|
систолический, |
систолический, |
усиливающийся на |
усиливающийся на |
|
усиливающийся на |
усиливающийся на |
вдохе |
вдохе |
|
вдохе |
вдохе |
Дополнительные тоны: |
Дополнительные тоны: |
|
Дополнительные тоны: |
Дополнительные |
нет |
нет |
|
нет |
тоны: |
тон изгнания |
тон изгнания |
|
тон изгнания |
нет |
расщепление тона |
расщепление тона |
|
расщепление тона |
тон изгнания |
III тон |
III тон |
|
III тон |
расщепление тона |
IV тон |
IV тон |
|
IV тон |
III тон |
тон открытия |
тон открытия |
|
тон открытия |
IV тон |
|
|
|
|
тон открытия |
Иррадиация шума в |
Основной дыхательный шум: |
|
||
другие области: |
везикулярное дыхание |
|
|
|
нет |
жесткое дыхание |
|
|
|
подмышечная область |
бронхиальное дыхание |
|
|
|
сосуды шеи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 22 из 27
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru
Методический центр аккредитации специалистов
Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)
Предварительная диагностическая гипотеза:
Недостаточность митрального клапана Митральный стеноз с трикуспидальной недостаточностью Недостаточность трикуспидального клапана Стеноз аортального клапана Норма Стеноз легочного ствола
Дефект межпредсердной перегородки Дефект межжелудочковой перегородки Недостаточность аортального клапана Острая недостаточность митрального клапана
16. Сведения о разработчиках паспорта
16.1 Организации-разработчики:
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России,
ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины» Минздрава России.
Стр. 23 из 27
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru
Методический центр аккредитации специалистов
Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)
Приложение 1
Перечень ситуаций для выбора верного сценария из базы симулятора или для программирования манекена (в случае, если это применимо)
(информация, приведенная в данной таблице, не озвучивается аккредитуемому)
№ |
Параметры |
Ситуация |
Ситуация |
Ситуация |
Ситуация |
Ситуация |
|
п/п |
(сценарий) №1 |
(сценарий) №2 |
(сценарий) №3 |
(сценарий) №4 |
(сценарий) №5 |
||
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Номер |
|
|
|
|
|
|
|
предустановленного |
|
|
|
|
|
|
|
сценария в |
|
|
|
|
|
|
1. |
конкретной модели |
Код 70 |
Код 50 |
Код 14 |
Код 46 |
Код 17 |
|
|
тренажера (в случае, |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
если используется |
|
|
|
|
|
|
|
специальный |
|
|
|
|
|
|
|
тренажер) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Предварительная |
Недостаточность |
Недостаточность |
Стеноз |
Патологии нет |
Недостаточность |
|
диагностическая |
митрального |
трикуспидального |
аортального |
аортального |
|||
|
(норма) |
||||||
|
гипотеза |
клапана |
клапана |
клапана |
клапана |
||
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Вены шеи |
в норме |
в норме |
в норме |
в норме |
в норме |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Отеки |
нет |
нет |
нет |
нет |
да |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Симметричность |
|
|
|
|
|
|
пульса на сонных |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
||
|
|||||||
|
артериях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симметричность |
|
|
|
|
|
|
6. |
пульса на |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
|
|
плечевых |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
артериях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Симметричность |
|
|
|
|
|
|
пульса на лучевых |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
||
|
|||||||
|
артериях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
ЧП5 (уд. /мин) |
70 |
70 |
70 |
70 |
70 |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
9. |
ЧДД (в мин) |
16 |
16 |
16 |
16 |
16 |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симметричность |
|
|
|
|
|
|
10. |
пульса на |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
|
|
бедренных |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
артериях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. |
Признаки |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
|
|
коарктации аорты |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
12. |
Систолическое |
|
|
|
|
|
|
давление, |
130 |
110 |
100 |
120 |
160 |
||
|
|||||||
|
мм.рт.ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. |
Диастолическое |
|
|
|
|
|
|
давление, |
80 |
70 |
80 |
70 |
35 |
||
|
|||||||
|
мм.рт.ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пальпация |
|
|
|
|
|
|
|
верхушечного |
|
|
|
|
|
|
14. |
толчка |
|
|
|
|
смещён |
|
|
норма |
норма |
норма |
норма |
|||
|
локализация |
||||||
|
латерально и вниз |
||||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
форма |
норма |
норма |
норма |
норма |
норма |
|
|
(локализованный) |
(локализованный) |
(локализованный) |
(локализованный) |
(локализованный) |
||
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
15. |
Дефицит пульса |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пальпация |
|
|
|
|
|
|
|
магистральных |
|
|
|
|
|
|
16. |
сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
2-е м.р. слева |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2-е м.р. справа |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
5 Показатели ЧП могут соответствовать предустановленному сценарию в конкретной модели тренажера Стр. 24 из 27
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru
Методический центр аккредитации специалистов
Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)
17. |
Пальпация |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
|
|
сердечного толчка |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие шума |
|
|
|
|
|
|
|
(фазы шума) в |
|
|
|
|
систолический |
|
18. |
точке |
|
|
|
|
||
нет |
нет |
систолический |
нет |
и |
|||
|
выслушивания |
||||||
|
|
|
|
|
диастолический |
||
|
аортального |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие шума |
|
|
|
|
|
|
|
(фазы шума) в |
|
|
|
|
|
|
19. |
точке |
нет |
нет |
систолический |
нет |
диастолический |
|
|
выслушивания |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
пульмонального |
|
|
|
|
|
|
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие шума |
|
|
|
|
|
|
|
(фазы шума) в |
|
систолический, |
|
|
|
|
20. |
точке |
|
|
|
|
||
нет |
усиливающийся |
систолический |
нет |
диастолический |
|||
|
выслушивания |
||||||
|
|
на вдохе |
|
|
|
||
|
трикуспидального |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие шума |
|
|
|
|
|
|
|
(фазы шума) в |
|
|
|
|
|
|
21. |
точке |
систолический |
нет |
систолический |
нет |
диастолический |
|
|
выслушивания |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
митрального |
|
|
|
|
|
|
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие |
|
|
|
|
|
|
|
дополнительных |
|
|
|
|
|
|
22. |
тонов в точке |
нет |
нет |
нет |
нет |
тон изгнания |
|
|
выслушивания |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
аортального |
|
|
|
|
|
|
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие |
|
|
|
|
|
|
|
дополнительных |
|
|
|
|
|
|
23. |
тонов в точке |
расщепление |
расщепление тона |
нет |
расщепление |
нет |
|
|
выслушивания |
тона |
тона |
||||
|
|
|
|
||||
|
пульмонального |
|
|
|
|
|
|
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие |
|
|
|
|
|
|
|
дополнительных |
|
|
|
|
|
|
24. |
тонов в точке |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
|
|
выслушивания |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
трикуспидального |
|
|
|
|
|
|
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие |
|
|
|
|
|
|
|
дополнительных |
|
|
|
|
|
|
25. |
тонов в точке |
III тон |
нет |
нет |
III тон |
нет |
|
|
выслушивания |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
митрального |
|
|
|
|
|
|
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26. |
Иррадиация шума |
нет |
нет |
сосуды шеи |
нет |
нет |
|
|
в другие области |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
27. |
Основной |
везикулярное |
везикулярное |
везикулярное |
везикулярное |
везикулярное |
|
|
дыхательный шум |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
28. |
Патологические |
|
|
|
|
|
|
дыхательные |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
||
|
|||||||
|
шумы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 25 из 27
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru
Методический центр аккредитации специалистов
Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)
№ |
Параметры |
Ситуация |
Ситуация |
Ситуация |
Ситуация |
Ситуация |
|
п/п |
(сценарий) №6 |
(сценарий) №7 |
(сценарий) №8 |
(сценарий) №9 |
(сценарий) №10 |
||
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Номер |
|
|
|
|
|
|
|
предустановленного |
|
|
|
|
|
|
|
сценария в |
|
|
|
|
|
|
1. |
конкретной модели |
Код 20 |
Код 5 |
Код 6 |
Код 23 |
Код 25 |
|
|
тренажера (в случае, |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
если используется |
|
|
|
|
|
|
|
специальный |
|
|
|
|
|
|
|
тренажер) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предварительная |
|
Митральный |
Острая |
Дефект |
Дефект |
|
2. |
Стеноз |
стеноз с |
недостаточность |
||||
диагностическая |
межпредсердной |
межжелудочковой |
|||||
|
легочного ствола |
трикуспидальной |
митрального |
||||
|
гипотеза |
перегородки |
перегородки |
||||
|
|
недостаточностью |
клапана |
||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Вены шеи |
набухшие |
набухшие |
набухшие |
в норме |
в норме |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Отеки |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Симметричность |
|
|
|
|
|
|
пульса на сонных |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
||
|
|||||||
|
артериях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Симметричность |
|
|
|
|
|
|
пульса на плечевых |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
||
|
|||||||
|
артериях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Симметричность |
|
|
|
|
|
|
пульса на лучевых |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
||
|
|||||||
|
артериях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
ЧП6 (уд./мин) |
70 |
70 |
70 |
70 |
70 |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
9. |
ЧДД (в мин) |
16 |
16 |
16 |
16 |
16 |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
10. |
Симметричность |
|
|
|
|
|
|
пульса на бедренных |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
симметричный |
||
|
артериях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. |
Признаки |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
|
|
коарктации аорты |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
12. |
Систолическое |
110 |
90 |
140 |
120 |
100 |
|
|
давление, мм.рт.ст. |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
13. |
Диастолическое |
80 |
70 |
80 |
80 |
60 |
|
|
давление, мм.рт.ст. |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пальпация |
|
|
|
|
|
|
|
верхушечного |
|
|
|
|
|
|
|
толчка |
|
|
|
|
|
|
14. |
локализация |
нет |
нет |
норма |
нет |
норма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV тон, |
|
|
|
|
форма |
нет |
нет |
продолжительный |
нет |
норма |
|
|
верхушечный |
(локализованный) |
|||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
толчок, III тон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15. |
Дефицит пульса |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пальпация |
|
|
|
|
|
|
|
магистральных |
|
|
|
|
|
|
16. |
сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
2-е м.р. слева |
нет |
да |
нет |
да |
нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2-е м.р. справа |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17. |
Пальпация |
да |
да |
да |
да |
нет |
|
|
сердечного толчка |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие шума (фазы |
|
|
|
|
|
|
18. |
шума) в точке |
систолический |
нет |
нет |
нет |
нет |
|
|
выслушивания |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
аортального клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 Показатели ЧП могут соответствовать предустановленному сценарию в конкретной модели тренажера Стр. 26 из 27
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru
Методический центр аккредитации специалистов
Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)
|
Наличие шума (фазы |
|
|
|
|
|
|
19. |
шума) в точке |
|
|
|
|
|
|
выслушивания |
систолический |
нет |
нет |
систолический |
систолический |
||
|
|||||||
|
пульмонального |
|
|
|
|
|
|
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие шума (фазы |
|
|
|
|
|
|
20. |
шума) в точке |
|
систолический, |
|
|
|
|
выслушивания |
систолический |
усиливающийся |
систолический |
диастолический |
систолический |
||
|
|||||||
|
трикуспидального |
|
на вдохе |
|
|
|
|
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие шума (фазы |
|
|
|
|
|
|
21. |
шума) в точке |
|
|
|
|
|
|
выслушивания |
систолический |
диастолический |
систолический |
нет |
систолический |
||
|
|||||||
|
митрального |
|
|
|
|
|
|
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие |
|
|
|
|
|
|
22. |
дополнительных |
|
|
|
|
|
|
тонов в точке |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
||
|
|||||||
|
выслушивания |
|
|
|
|
|
|
|
аортального клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие |
|
|
|
|
|
|
|
дополнительных |
|
|
|
|
|
|
23. |
тонов в точке |
тон изгнания |
тон изгнания |
расщепление тона |
расщепление |
расщепление тона |
|
|
выслушивания |
тона |
|||||
|
|
|
|
|
|||
|
пульмонального |
|
|
|
|
|
|
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие |
|
|
|
|
|
|
|
дополнительных |
|
|
|
|
|
|
24. |
тонов в точке |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
|
|
выслушивания |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
трикуспидального |
|
|
|
|
|
|
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие |
|
|
|
|
|
|
|
дополнительных |
|
|
|
|
|
|
25. |
тонов в точке |
нет |
тон открытия |
III тон, IV тон |
нет |
нет |
|
|
выслушивания |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
митрального |
|
|
|
|
|
|
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26. |
Иррадиация шума |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
|
|
в другие области |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
27. |
Основной |
везикулярное |
везикулярное |
везикулярное |
везикулярное |
везикулярное |
|
|
дыхательный шум |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патологические |
|
влажные хрипы |
влажные хрипы во |
|
|
|
28. |
|
во время вдоха и |
|
|
|||
дыхательные |
нет |
время вдоха и |
нет |
нет |
|||
|
сухие хрипы во |
||||||
|
шумы |
|
выдоха |
|
|
||
|
|
время выдоха |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 27 из 27
akkredcentrmgmu@staff.sechenov.ru
Методический центр аккредитации специалистов